1. TEMA 3 LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

2. 1.- LA SALUD Según la OMS la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad Resulta más realista adoptar un criterio de salud relativa según el cual para estar sano es necesario mantener un equilibrio dinámico corporal y espiritual , y de la persona con el medio en el que vive, respondiendo de forma positiva a los problemas del ambiente La protección de la salud es un derecho que está contemplado tanto en numerosos tratados internacionales como en la Constitución española (artículo 43) El Estado debe garantizar que todos puedan disfrutar de los bienes, servicios y condiciones necesarias para alcanzar el más alto nivel posible de salud física y mental

4. El indicador de salud más importante de una población es la esperanza de vida (EV) es decir el promedio de vida de los individuos de una población nacidos durante el mismo año. En España, la EV es de 85 años en mujeres y 79 en hombres, mientras que en Sierra Leona los hombres tienen una EV de 40 años A lo largo de la historia este promedio ha aumentado considerablemente en Europa. El hombre de Cromagnon tenía una EV de 18 años, a finales del siglo XIX era de 48 años y actualmente es de unos 80 años

5. Otro indicador de salud es la esperanza de vida libre de incapacidad (EVLI) , o años vividos con buena salud. En España 72,4 años para las mujeres y 69 entre los hombres 2.-SALUD Y DESARROLLO ECONÓMICO Y SOCIAL La pobreza y la falta de salud forman un bucle de retroalimentación positiva: las personas enferman más porque son más pobres , se vuelven más pobres porque están enfermas y más enfermas porque son más pobres… POBREZA

6. Por tanto los programas de salud contribuyen al bienestar económico de los países. Los niveles de inversión en salud de un país influye directamente en el desarrollo del capital humano, en su productividad y competitividad, en el combate contra la pobreza y el progreso económico y social Los países en vías de desarrollo han alcanzado importantes logros (erradicación de la viruela, disminución del sarampión y la polio) pero todavía tiene graves problemas sanitarios: Alta mortalidad infantil y materna, muertes por enfermedades curables en países desarrollados ( tuberculosis, paludismo y enfermedades diarreicas) y recientes problemas como el SIDA

8. 3.- FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD Los elementos que intervienen en nuestra salud pueden agruparse en cuatro apartados 3.1 medio ambiente Las malas condiciones ambientales son causas de muchas enfermedades y muertes. Contribuyen al deterioro del ambiente diversos tipos de contaminantes que pueden ser a) Físicos: Destacan el polvo procedente de los desiertos y de las erupciones volcánicas, las radiaciones ultravioletas (agujero de la capa de ozono), la radioactividad, el calor y el ruido. Entre otros efectos provocan irritación en las mucosas, enfermedades cardiorrespiratorias, tumores y estrés

10. d) Relaciones sociolaborales 2.-estilos de vida personal Practicar buenos hábitos de salud enriquece y reduce los riesgos de enfermedades. Estos hábitos son: Destacan el estrés, la sobrecarga de actividades, el agotamiento y las malas relaciones laborales a) Realizar ejercicio de forma regular : Fortalece el corazón, previene el sobrepeso, contribuye a mantener unos niveles adecuados de colesterol, glucosa y tensión arterial, y mejora el estado mental y general del individuo

11. b) No fumar : el tabaquismo produce enfermedades como el cáncer de pulmón, enfisema pulmonar, bronquitis crónica, ataques al corazón y accidentes cerebrovasculares c) Reducir o eliminar el consumo de alcohol : el alcohol es un depresor del sistema nervioso y sus efectos a corto plazo son las desinhibición, aumento de la confianza, déficit en la atención y pérdida de reflejos ( accidentes de tráfico). A largo plazo puede producir pancreatitis, cirrosis, hepatitis, varios tipos de cáncer ( estómago o páncreas), varices esofágicas, impotencia y diversos trastornos psíquicos

12. d) No consumir drogas . Una droga es cualquier sustancia que, introducida en el organismo, produce cambios en la percepción, las emociones, el juicio o el comportamiento, provocando en el usuario la necesidad de seguir consumiéndola. Hay tres tipos de drogas: - depresoras: alcohol, los opiáceos ( heroína y morfina) , hipnóticos (éxtasis líquido) y tranquilizantes. Provocan gran dependencia y el deterioro paulatino de la persona es muy grande

14. f) Tener una buena higiene personal con duchas diarias, limpieza de dientes etc… g) En caso de tomar el sol siempre con protección solar para prevenir el cáncer de piel h) Higiene sexual : No se debería mantener prácticas sexuales de riesgo, en el caso de mantenerlas siempre con la adecuada protección. Para prevenir embarazos no deseados, enfermedades de transmisión sexual como el SIDA 3.- factores biológicos A este grupo pertenecen el envejecimiento y los agentes genéticos. Las enfermedades genéticas se pueden producir por anomalías cromosómicas (síndrome de down) o por defectos en los genes

15. Entre las enfermedades hereditarias más conocidas destacan la hemofilia, el daltonismo, la fenilcetonuria y la fibrosis quística. Hay otras muchas enfermedades que sin ser hereditarias, tienen un componente genético importante , lo que predispone al individuo a padecerlas; en este grupo figuran: la diabetes, el asma, ciertos tipos de cáncer, algunas inmunodeficiencias y enfermedades mentales 4.-Sistema sanitario El sistema sanitario es la forma mediante la cual, un país organiza y financia la protección de la salud y la prestación de los servicios médicos En España se estructura a través del Sistema Nacional de Salud y subsistemas paralelos (ISFAS, Muface.) junto con compañías privadas y el ejercicio profesional libre

16. Nuestro sistema se caracteriza por: Dar cobertura universal ( todos los ciudadanos tienen derecho a la atención sanitaria pública) Financiación a través de los impuestos , según la renta Garantizar la igualdad de acceso a los recursos y servicios 4.- LA ENFERMEDAD Según La OMS enfermedad es el estado en que el funcionamiento físico, emocional, intelectual, social, de desarrollo o espiritual de una persona está disminuido o alterado en comparación con la experiencia previa La Patología ( ciencia que estudia las enfermedades) es la base del diagnóstico que nos permite prever los hechos que pueden suceder, diseñar un plan para corregir la enfermedad y determinar una acción preventiva

19. Según el agente que las produzca , pueden ser: A.1) -Enfermedades priónicas Los agentes son los priones, proteínas con una configuración diferente a las proteínas normales y que pueden inducir a otras proteínas a tomar esa configuración afectando a los órganos en los que se encuentre ( sobretodo en el cerebro y en el sistema nervioso).

20. Enfermedades priónicas en humanos: Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ). Es la forma más frecuente; habitualmente se presenta de forma esporádica (un caso por cada millón de habitantes, aproximadamente) a partir de los 50-60 años de edad. También es transmisible debido a las malas prácticas quirúrgicas, por vía serológica y, antiguamente, por el empleo terapéutico de hormonas hipofisarias animales o de cadáveres humanos. Unicamente en un 10-15 por ciento de los casos el origen es genético. Insomnio familiar fatal. Trastorno del sueño habitualmente de origen genético, producido por una mutación N178D en la secuencia del PrP. Nueva variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Transmitida. Se inició en Gran Bretaña en los años 90 (en el 1996 se publicaron los primeros casos) y se ha relacionado con la ingesta de productos procedentes de reses afectadas de la que, por esa razón, se denomina encefalopatía espongiforme bovina . .

21. A.2) Enfermedades virales Los agentes patógenos son los virus. Partículas acelulares formadas por un ácido nucleico (ADN o ARN) rodeada por una envoltura proteica. Se autorreplican utilizando la maquinaria de la célula a la que infectan por lo que son parásitos intracelulares obligados y provocan enfermedades Tienen difícil tratamiento. Gripe, la hepatitis, las paperas, el sida, la mononucleosis, el herpes, la polio, la rabia, la rubéola, el sarampión, la varicela

22. El VIH es un retrovirus ( tiene ARN en vez de ADN ). Surgió hace miles de años, cuando el virus de un chimpancé se unió a un virus de otro primate, pero parece ser que hasta 1930 no pasó al ser humano, cuando algunos habitantes de África se alimentaban de carne de chimpancé. Una vez que ocurre la infección se experimentan síntomas parecidos a la gripe, ya que el sistema inmune intenta atacarlo y el virus se retira el los tejidos linfáticos “ escondiéndose “. La persona que tiene el VIH, pero no ha desarrollado todavía la enfermedad ( SIDA ) se le llama seropositiva y puede transmitirla a los demás, pero aunque no tenga la enfermedad, el virus sigue dividiéndose, de manera que va a llegar un momento que el cuerpo no tiene sistema inmune y acaba sucumbiendo ante enfermedades que en condiciones normales no se darían ( infecciones oportunistas ) : Neumonía, tuberculosis, hongos, extraños cánceres…

25. Tratamiento hoy en día : Medicinas que convierten esta enfermedad en crónica : El AZT ( evita que el virus se replique ). Inhibidores de la proteasa ( bloquean la proteasa, un enzima que sirve para que las nuevas partículas víricas sean activas ).

26. A.3 Enfermedades bacterianas Producidas por bacterias . Seres unicelulares procariotas. Solo algunas producen enfermedades: ántrax, cólera, difteria, gonorrea, neumonía, peste, sífilis, tétanos y tuberculosis

27. A.4. Enfermedades fúngicas o micosis Son causadas por hongos, organismos eucariotas. Suelen ser superficiales por lo que se resuelven con tratamientos tópicos. Ejemplos : la tiña, pie de atleta, candidiasis

28. a.5 Enfermedades parasitarias causadas por protozoos Los protozoos son organismos unicelulares eucariotas heterótrofos, que viven en medios líquidos Pueden contagiarse al ingerir agua o alimentos contaminados (amebiasis) o por la picadura de insectos que actúan como vectores, llevando el protozoo desde el portador hasta la persona afectada ( malaria, enfermedad de Chagas, enfermedad del sueño). Son propias de países en zonas tropicales y subtropicales de Asia, América, África y Oceanía

29. La malaria o paludismo es una enfermedad parasitaria que se transmite de un humano a otro por la picadura de mosquitos anofeles infectados. En los humanos, los parásitos (llamados esporozoítos) migran hacia el hígado, donde maduran y se convierten en merozoítos, los cuales penetran el torrente sanguíneo e infectan los glóbulos rojos La malaria también se puede transmitir de la madre al feto (de manera congénita) y por transfusiones sanguíneas

30. Esta enfermedad constituye un problema mayor de salud en gran parte de los países tropicales y subtropicales. El CDC (Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos) calcula que cada año se presentan de 300 a 500 millones de casos de malaria y que más de un millón de personas mueren

32. A.6 Enfermedades parasitarias causadas por animales Están producidos sobretodo por helmintos (gusanos) o artrópodos Entre los primeros destacan los oxiuros, pequeñas lombrices que irritan la mucosa anal de los niños, tenias (solitaria e hidatidosis), áscaris (triquinosis), y el anisakis ( anasikiasis) los

33. Los parásitos artrópodos son externos y provocan picores y sarpullidos: piojos, sarna y ladillas B.- Enfermedades no infecciosas 1.- Cáncer: Se produce por una proliferación anormal de células cuya etiología no se conoce Al dividirse , las células duplican su ADN. Si hay en él modificaciones, se activa la proteína p53 que frena la división celular para que se repare el gen dañado. Si no se repara se desencadena la apoptosis ( muerte celular programada)

34. A veces estas células siguen con vida, reproduciéndose rápidamente y sin control lo que da lugar a un tumor ( en la mayoría de estas células la proteína p53 está mutada). Estas células pueden emigrar por sangre o linfa a otro órganos , dando lugar a la metástasis. El cáncer se trata con cirugía ( muy eficaz en cánceres localizados), radioterapia( destruye todas las células de división rápida, puede dañar órganos como la piel, la pared intestinal, los ovarios, los testículos y la médula espinal por lo que su foco debe estar muy localizado) y quimioterapia (consiste en administrar antimitóticos, que también afecta a las células normales) Lo más importante para vencerlo es un diagnóstico precoz

35. El cáncer es la segunda causa de mortalidad después de las enfermedades cardiovasculares, en el mundo desarrollado. Algunas pautas para preveni r el cáncer son: No fumar. Protegerse de las rayos solares. Tomar alimentos ricos en ácidos grasos insaturados, como por ejemplo el aceite de oliva.

36. 2.- Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas Entre las enfermedades endocrinas destacan la diabetes y alteraciones tiroideas (hiper o hipotiroidismo) Entre las metabólicas tenemos la hipercolesterolemia . Entre la nutricionales hay que citar la anemia, las avitaminosis (escorbuto, beriberi, raquitismo), la anorexia nerviosa y la bulimia La anorexia es un trastorno grave de la conducta alimentaria, caracterizado por un miedo intenso a ganar peso y una distorsión de la imagen del propio cuerpo por parte del enfermo. Se presenta fundamentalmente en adolescentes sobretodo mujeres

37. La bulimia es un desajuste alimentario consistente en la ingesta repetida, excesiva y compulsiva de alimentos. El paciente se provoca luego el vómito, debido a un sentimiento de culpabilidad y a una preocupación excesiva por el peso corporal 3.- Enfermedades cardiovasculares Afectan al corazón y a los vasos sanguíneos. Son la primera causa de muerte en países desarrollados Varios tipos : a) Accidentes cerebrovasculares (ACV). El cerebro deja repentinamente de recibir sangre (y por tanto oxígeno). Puede deberse a un coágulo que tapona una arteria cerebral (trombosis) o a rotura de vasos sanguíneos (derrame cerebral) La importancia depende de la zona afectada

38. b) Ataque al corazón (infarto): cuando se produce una obstrucción de la arterias coronarias, parte del músculo del corazón deja de recibir oxígeno y muere c) Arteriosclerosis. Es un engrosamiento y endurecimiento de las paredes arteriales. Se produce por envejecimiento y por el cúmulo de placas de colesterol en la pared arterial d) Hipertensión. Se produce cuando la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales supera los límites establecidos. Cuando se toma la presión , se dan dos cifras : presión sistólica (contracción del corazón) y diastólica ( relajación). Los límites están en 140 y 90 respectivamente. Es asintomática y si no se trata aumenta el riesgo de problemas cardíacos, cerebrales y renales

39. Las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada año mueren más personas por ECV que por cualquier otra causa. Se calcula que en 2005 murieron por esta causa 17,5 millones de personas, lo cual representa un 30% de todas las muertes registradas en el mundo; 7,6 millones de esas muertes se debieron a la cardiopatía coronaria, y 5,7 millones a los AVC. Las muertes por ECV afectan por igual a ambos sexos, y más del 80% se producen en países de ingresos bajos y medios

40. CAUSAS DE LAS ECV 1.-Factores de riesgo modificables: Dieta malsana, inactividad física y consumo de tabaco. Los efectos de la dieta malsana y de la inactividad física pueden manifestarse como "factores de riesgo intermedios": aumento de la tensión arterial y del azúcar y los lípidos de la sangre, sobrepeso y obesidad. Los principales factores de riesgo modificables son responsables de aproximadamente un 80% de los casos de cardiopatía coronaria y enfermedad cerebrovascular. 2.-Factores de riesgo no modificables: También hay una serie de determinantes subyacentes de las enfermedades crónicas, es decir, "las causas de las causas", que son un reflejo de las principales fuerzas que rigen los cambios sociales, económicos y culturales: la globalización, la urbanización y el envejecimiento de la población. Otros determinantes de las ECV son la pobreza y el estrés.

41. Tratamientos de las ECV: Las válvulas cardíacas se pueden reemplazar por otras de plástico, de metal o incluso de animales (se utilizan las del cerdo). Si las arterias están bloqueadas se tratan con bypass, que consiste en hacer un puente sobre la zona de vaso dañada, injertando antes y después del bloqueo los extremos de un fragmento de arteria sana.

42. Si la arteria se estrecha se puede aplicar la angioplastia, que consiste en introducir un balón con un catéter e inflarlo o unos muelles ( stent )en el lugar donde se haya producido el estrechamiento, facilitando el paso de la sangre. Entre los medicamentos, destacaremos los betabloqueantes que disminuyen el trabajo continuo del corazón y sirven para tratar la hipertensión, estabilizar el latido cardíaco y evitar las anginas de pecho.

44. 5.- enfermedades degenerativas Se deben a un desequilibrio en los mecanismos de regeneración. Se originan por la alteración anatómica y funcional de los tejidos de cualquier órgano, aparato o sistema del organismo Ejemplos muy conocidos de enfermedades degenerativas son el Mal de Parkinson y el Alzheimer, que afectan al sistema nervioso central - La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa, Se caracteriza en su forma típica por una pérdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las células nerviosas (neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian

45. Parkinson: Enferemedad que afecta a las neuronas encargadas del control y la coordinación de los movimientos. El paciente tiene temblores, rigidez muscular, alteraciones en la postura. No existe tratamiento curativo pero puede controlarse eficazmente (tratamiento paliativo) Otras enfermedades degenerativas son la esclerosis múltiple, la artrosis, la fibromialgia o la diabetes tipo II: la estrategia definitiva para el futuro de las enfermedades degenerativas es la terapia génica

46. 4.2 .- EPIDEMIOLOGÍA La epidemiología es la ciencia que estudia la frecuencia de las enfermedades en las poblaciones humanas, así como los factores que definen su expansión y gravedad. Se trata de un instrumento básico para la medicina preventiva Las enfermedades infecciosas se pueden transmitir por tres vías: a) Por contacto que pude ser directo (gonorrea), por contacto indirecto a través de objetos como toallas , pañuelos… (hepatitis A) o por partículas que se liberan al aire (gripe)

52. Estos dos últimos trasplantes tienen el problema del rechazo. Hoy día, se intenta evitar el rechazo con medicamentos inmunosupresores, para disminuir las defensas del receptor. El problema es ahora que al bajar las defensas del receptor, este no puede combatir otras infecciones. España es el país líder mundial en trasplantes. La legislación española garantiza el anonimato, prohíbe el beneficio económico y requiere el consentimiento del donante.

53. 3.- medicamentos: Son sustancias utilizadas por la medicina para prevenir la enfremedad , combatirla y aliviar sus efectos Varios tipos: a) vacunas: son preparados con capacidad antigénica y sin actividad virulenta que se inoculan al individuo para desencadenar la formación de anticuerpos: de este modo se genera una memoria inmunológica

55. b) Sueros Son preparados biológicos que contienen anticuerpos y cuya administración por vía parenteral produce una inmunidad adquirida pasiva frente a determinadas enfermedades infecciones. Se obtienen a partir del hombre o de un animal que ha adquirido la inmunidad, ya espontáneamente por infecciones o artificialmente por inmunización. La inmunidad provocada es de aparición inmediata, pero menos intensa y poco duradera.

56. c) antibióticos: se usan parea destruir bacterias o impedir su crecimiento Existen 2 tipos de antibióticos: -Bacteriostáticos. No matan a las bacterias, pero impiden su reproducción. - Bactericidas. Matan a las bacterias. Los antibióticos pueden ser de amplio espectro , que son activos frente a un gran número de bacterias o de espectro reducido que sólo son activos frente a un grupo reducido de bacterias. Hay que destacar que los antibióticos sólo son activos frente a las bacterias, por lo que nunca deben tomarse para una infección vírica. Tampoco hay que abusar de ellos, ya que las bacterias se hacen resistentes a ellos y pierden su eficacia.

57. d) Otros medicamentos: Hay una gran variedad de fármacos con diferentes utilidades: analgésicos (que calma o elimina el dolor) , antipiréticos ( que bajan la fiebre), antiinflamatorios, relajantes musculares, antivirales …