INVESTIGACION DE INCIDENTE ACCIDENTE

1. INFORME DE INVESTIGACIÓN DEL INCIDENTE DEL TRABAJADOR
GUTIERREZ GUTIERREZ YOJAN MAURI , OCURRIDO EL DÍA 10 de octubre de
2021 EN MARAÑON INTEGRADO, UP MARAÑON, ALEWEN S.A.C.
SST
ALEWEN S.A.C.
I. IDENTIFICACIÓN
a) Titular Minero
Razon Social
R.U.C
Domicilio
Distrito
Provincia
Departamento
Actividad Económica
N° de Trabajadores
:
:
:
:
:
:
:
:
CIA. MINERA PODEROSA S.A.
20137025354
Av. Los Faisanes Mz G Lte 16 A1 FND San Sebastian Zona II
CHORRILLOS
LIMA
LIMA
EXT. DE MIN. METALIFEROS NO
FERROSOS.
725
202110 C070
AÑO MES: INFORME N°:
TIPO INFORME: INC
27
:
N° de Trabajadores
Actividad Económica
Departamento
Provincia
Distrito
Domicilio
R.U.C
Razon Social
:
:
:
CONSTRUCCION EDIFICIOS
COMPLETOS.
:
:
:
: ALEWEN S.A.C.
20601228301
MZA. T' LOTE. 17 URB. MONSERRATE V ETAPA LA LIBERTAD -
TRUJILLO - TRUJILLO
TRUJILLO
TRUJILLO
LA LIBERTAD
b) Empresa Contratista Minera/Conexa
c) Datos del Accidentado/Involucrado
Estado civil
:
:
:
:
:
Instrucción
Tipo de Contrato
Turno
Sexo
Área
Puesto de Trabajo
Antiguedad en el empleo
Edad
N° de DNI
Apellidos y Nombres
:
:
:
SECUNDARIA COMPLETA
SOLTERO
------------------------------------
0 años, 8 meses, y 13 Días.
GUTIERREZ GUTIERREZ YOJAN MAURI
70765117
22
OBRAS CIVILES
AYUDANTE DE OBRA
0 años, 8 meses, y 13 Días.
M
:
:
:
:
Tiempo de experiencia
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GUTIERREZ GUTIERREZ YOJAN MAURI , OCURRIDO EL DÍA 10 de octubre de
2021 EN MARAÑON INTEGRADO, UP MARAÑON, ALEWEN S.A.C.
SST
ALEWEN S.A.C.
0,00
Salario
Lesión
Ocupación :
:
:
III. EQUIPO MULTIDISCIPLIARIO DE LA INVESTIGACIÓN
SUCESO :
II. DESCRIPCIÓN DE LA OCURRENCIA DEL INCIDENTE
, 23:00
Otros (especificar)
10/10/2021
siendo las 23:00 horas aproximadamente, del día 10/10/2021, el Sr. Castillo Namay Eduardo (supervisor de
seguridad de la empresa Proteccion Vip), junto a dos agentes de la misma contrata, realizaron la
verificación y revision de pertenencias al personal de distintas contratas que salían de días libres en los
buses de la empresa de transportes GOLDEN, detectando que el Sr. GUTIERREZ GUTIERREZ YOJAN
MAURI – AYUDANTE DE OBRA, de la empresa ALEWEN S.A.C.; quien trataba de retirar 01 wincha para
medir marca STANLEY de 5 metros (USADA), sin tener autorización de salida de algún responsable de su
contrata. Lo decomisado es trasladado hacia la oficina de proteccion vip para las investigaciones.
MARAÑON INTEGRADO, UP MARAÑON
:
:
:
:
Fecha de la investigación
Tipo de Incidente
Lugar del Incidente
Fecha y hora del Incidente
11/10/2021
d) Investigación del Incidente
NOMBRE CARGO FUNCIÓN FIRMA
LAZARO LOPEZ GROVER HUMBERTO SUPERVISOR DE OBRA Supervisor
contrata
MORI CHAVEZ CARLOS WASHINTON Asistente Obras Civiles Supervisor CIA
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ALEWEN S.A.C.
IV. DETERMINACIÓN DE HECHOS
4.1 CRONOLOGÍA DE SUCESOS
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ALEWEN S.A.C.
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SST
ALEWEN S.A.C.
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2021 EN MARAÑON INTEGRADO, UP MARAÑON, ALEWEN S.A.C.
SST
ALEWEN S.A.C.
4.2 RECONSTRUCCIÓN DEL EVENTO
Pre evento
ANTES DE ABORDAR BUS
AL ABOSRDAR BUS
Post evento
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2021 EN MARAÑON INTEGRADO, UP MARAÑON, ALEWEN S.A.C.
SST
ALEWEN S.A.C.
REPORTE DE WINCHA ENCONTRADA EN MOCHILA
4.3 LISTADO DE HALLAZGOS / HECHOS DE LA INVESTIGACIÓN
1 .- Evidencia del evento.
2 .- Evidencia del evento.
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2021 EN MARAÑON INTEGRADO, UP MARAÑON, ALEWEN S.A.C.
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V. DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON EL INCIDENTE DE TRABAJO
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SST
ALEWEN S.A.C.
CAUSAS INTERMEDIAS ACCIONES CORRECTIVAS RESPONSABLE EMPRESA
FECHA DE
CUMPLIMIENTO ESTADO
VI. ACCIONES CORRECTIVAS Y PREVENTIVAS
1 Gestionar la amonestación, para el Sr.
Gutierrez Gutierrez Yojan Mauri por
ingresar herramienta sin autorización
de la empresa Alewen.
LAZARO LOPEZ
GROVER
HUMBERTO
ALEWEN S.A.C. 18/10/2021 Pendiente
2 Sensibilización a todo el personal a
cerca del ingreso de materiales a
unidad y salida de los mismos bajo
autorización y/o declaración jurada.
LAZARO LOPEZ
GROVER
HUMBERTO
ALEWEN S.A.C. 18/10/2021 Pendiente
CAUSAS RAÍZ MEDIDA PREVENTIVA RESPONSABLE EMPRESA
FECHA DE
CUMPLIMIENTO ESTADO
1
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