1. HARVARD MEDICAL SCHOOL
DEPARTMENT OF GLOBAL HEALTH & SOCIAL MEDICINE
641 Huntington Avenue
Boston, Massachusetts 02115
Tel. (617) 432-1707
Fax (617) 432-2565
27 Febrero 2013
Dra. Valentina Antonieta Alarcón Guizado
Coordinadora
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis
Ministerio de Salud
Av. Horacio Urteaga 900
Jesús Maria
Lima, Perú
Estimada Dra. Alarcón:
A nombre del Programa de Enfermedades Infecciosas y Cambio Social de la Escuela de Medicina de la
Universidad de Harvard, Socios En Salud Sucursal Perú (SES) y Partners in Health, escribimos esta carta para
reafirmar nuestro firme apoyo al Ministerio de Salud (MINSA) y a la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención
y Control de Tuberculosis (ESNPyCTB) del Perú. Como saben, la colaboración entre nuestros grupos ha estado
vigente durante más de 15 años, y de forma consistente a través de cambios en el liderazgo del MINSA, la
Estrategia de TB y SES, siendo la esencia de esta colaboración el compromiso compartido de proporcionar la
mejor atención posible (incluyendo el diagnóstico, la prevención y el tratamiento) para todos los peruanos
afectados por cualquier forma de Tuberculosis. Por ello, estamos dispuestos a continuar fortaleciendo esta
colaboración en los próximos años.
Nosotros felicitamos los esfuerzos y éxitos de la ESNPyCTB hasta la fecha. Esto incluye un progreso significativo
hacia el logro del acceso universal al tratamiento de la TB-MDR, una continua disminución de la incidencia y, en
general, buenos resultados del tratamiento de la Tuberculosis en el Perú. Ha sido un privilegio para nosotros
apoyar estos esfuerzos a través de intervenciones de atención directa, investigación continua y abogacía en los
diferentes niveles regionales, nacional y global. El papel que el Perú ha jugado en la implementación de la
estrategia DOTS, así como en el cambio de las políticas mundiales sobre el tratamiento de la TB-MDR, no puede
ser subestimado.
Sin embargo, nosotros también reconocemos que siguen existiendo desafíos en el Perú como en otros lugares,
tales como:
• La dificultad universal de la entrega de tratamientos centrado en el paciente de 6 meses para la TB
drogo-sensible y de 18-24 meses para la TB-MDR;
• Evaluar los aislamientos de todos los casos de TB con pruebas de sensibilidad a drogas anti-TB;
• La transmisión de TB en los contactos de los pacientes y en los establecimientos de salud;
• El manejo de la co-infección TB/VIH y TB-MDR/VIH.
• El diagnóstico y tratamiento de la TB y TB-MDR en niños; y,
• La identificación continua de un número importante de casos de TB-MDR y TB-XDR entre los casos
previamente tratados.
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2. Es por ello que también, nosotros estamos entusiasmados con el tremendo potencial en los esfuerzos de la
atención de salud y en las investigaciones colaborativas entre nuestros grupos que aborden los problemas del
país. Ello incluye las siguientes intervenciones e investigaciones:
• El estudio de altas dosis de rifampicina para acortar el tratamiento de primera línea, así como la
evaluación de nuevas drogas y la optimización del tratamiento para TB-MDR para mejorarlo (y
posiblemente acortarlo);
• Investigaciones observacionales en curso sobre la transmisión de la TB y TB-MDR en contactos,
incluyendo el incremento del tamizaje y la evaluación de las intervenciones en los establecimientos de
salud;
• Evaluaciones de modelos de soporte del tratamiento para los pacientes con TB y/o VIH;
• Una mejor comprensión de la TB y TB-MDR pediátrica; y,
• La exploración de mejoras en el tratamiento de primera línea para evitar la adquisición de resistencia.
Respecto a este último punto, debemos precisar que apoyamos los esfuerzos de la ESNPyCTB de considerar un
incremento en la frecuencia de las dosis de tratamiento durante la fase de continuación de dos a tres veces por
semana. Como ustedes saben, el principio fundamental detrás de la dosificación intermitente está basado en el
efecto post-antibiótico de los medicamentos que forman parte del régimen de tratamiento. En ese sentido, la
duración del efecto post-antibiótico de la rifampicina es más corta que el de la isoniacida, y de hecho, este efecto
puede ser demasiado corto como para garantizar una actividad suficiente si se brinda un tratamiento de dos
veces por semana con rifampicina. Además, algunos estudios clínicos sugieren que más tratamiento (diario) con
esquemas que contienen rifampicina está asociado con mejores resultados de tratamiento respecto a dar menos
dosis.
Adicionalmente a lo indicado, nosotros también reconocemos la importancia de otras intervenciones que
permitirán mejorar los resultados del tratamiento. Ello incluye esfuerzos para facilitar el acceso al tratamiento
de pacientes que tienen responsabilidades o enfrentan desafíos que impiden su asistencia a los establecimientos
de salud para cada dosis de tratamiento (tales como entrega del tratamiento basado en su centro de trabajo o en
el hogar, soporte social y económico, etc.), así como mejorar la atención integral de las personas con TB. Por
último, una reciente publicación (Requena-Méndez et al., AAC, 2012) encontró concentraciones de rifampicina en
plasma más bajas de lo esperado en pacientes con TB que reciben tratamiento bajo condiciones rutinarias en el
Perú, por lo que estos últimos resultados remarcan la importancia de evaluar la bioequivalencia de la rifampicina
adquirida localmente.
Estamos orgullosos de nuestra larga y sostenida colaboración con el MINSA y con la ESNPyCTB y esperamos
seguir colaborando para proporcionar el mejor cuidado posible (y la prevención) de todas las formas de TB en el
Perú.
Cordialmente,
Salmaan Keshavjee, MD, PhD Leonid Lecca, MD Joia Mukherjee, MD, MPH
Associate Professor and Director Director General Chief Medical Officer
Program in Infectious Disease and Socios En Salud Sucursal Perú Partners In Health
Social Change
Harvard Medical School
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