Modulo7 consejeria

Manuales
de Capacitación
para el Manejo de
la Tuberculosis
Consejería en TB

Ministra de Salud
Dra. PILAR ELENA MAZZETTI SOLER
Viceministro de Salud
Dr. JOSÉ CARLOS DEL CARMEN SARA
Director General de Salud de las Personas
Dr. LUIS ENRIQUE PODESTÁ GAVILANO
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención
y Control de la Tuberculosis.
Dr. CÉSAR BONILLA ASALDE
Dra. IVONNE CORTEZ JARA
Dr. OSWALDO JAVE CASTILLO
Lic. RULA AYLAS SALCEDO
Lic. ELADIA QUISPE YATACO
Lic. ANA MARÍA CHÁVEZ PACHAS
Agradecimientos:
Estos Módulos fueron desarrollados para servir de
apoyo a la capacitación del personal de salud en el
manejo de personas con TB y a la aplicación de la
nueva Norma de TB que publicó el MINSA el 2006.
Los editores quieren resaltar el trabajo previo
de Karin Bergstrom de la OMS y Nickolas DeLuca del
CDC por los manuales que ellos han desarrollado
para otros públicos.
También queremos agradecer el gran esfuerzo puesto
por muchas personas para la publicación de estos
documentos. Las siguientes personas participaron
en la revisión inicial de los manuales:
• Dra. Lily Bustamante Rufino.
• Dr. Jimy Barreda Cuba
• Dr. Nickolas DeLuca
• Lic. Ita Marcos Saciga
• Dra. Julia Torero Chang
• Hna. Maria van der Linde, MSc
• Dr. Martín Yagui Moscoso
• Lic. Raquel Zapata Echegaray
Las siguientes personas participaron
en la validación de los módulos:
• Dra. Jehny Almonte Laura
• Lic. Elvia Álvarez Muñoz
• Lic. Rula Aylas
• Dr. César Bonilla Asalde
• Dr. José Luis Cabrera
• Lic. Marilú Caso Huamani
• Dr. Luis Alberto Castillo Tipacti
• Tec. Enf. Elena Choquevilca Ramírez
• Lic. Angélica Chuchón Calle
• Dr. Hugo Cubas Camacho
• Dr. Mario Danilla Dávila
Corrección de Estilo:
Iván Bernal Quijano
Diseño Gráfico y fotografía:
Lic. Miguel Bernal
Lic. Ximena Barra Cortés
Producción Gráfica:
Abel Castellanos
• Dra. Yanet De Sosa Márquez
• Lic. Gladyz Díaz Quispe
• Lic. Magaly Espinoza Arone
• Lic. Mayra Hernández Carbajo
• Dr. César Herrera Vidal
• Lic. Lizbeth Hidalgo Romero
• Dra. Janett Julve Caballero
• Tec. Enf. Juana Llanos Robles
• Tec. Enf. Alicia Méndez García
• Lic. Tatiana Pardo Núñez
• Lic. Verónica Perez Sánchez
• Tec. Enf. Marianela Rayme Pérez
• Dr. Jesús Rojas Lázaro
• Dr. Epifanio Sánchez Garavito
• Lic. Yajaira Sotomayor Rojas
• Hna Maria Van der Linde
• Dr. Martín Yagui Moscoso
A los siguientes establecimientos de salud: Hospital
Sergio Bernales, C.S. Las Américas, C.S. Progreso, C.S.
Milagro de la Fraternidad, C.S. Infantas, C.S.
El Porvenir, C.S. San Carlos, P.S. Sangarará, Hospital
2 de Mayo y al Laboratorio de TB del INS. A todos los
pacientes y personal de los diferentes establecimientos
de salud que colaboraron en la producción fotográfica.
Al Dr. Wilfredo Salinas Castro de la Oficina de Trans-ferencia
Tecnológica y Capacitación del INS por todo
su apoyo y aporte durante el largo proceso.
Además, queremos agradecer a las siguientes
personas por sus variados aportes para la publicación
de estos Módulos: Tania Cossio, Teresa Goss, Amera
Khan, Llubitza Llaurri, Dra. María Teresa Perales,
Dra. Wanda Walton, Dr. Pedro Wong Pujada.
Editores
Jacob Creswell, MPH
Lic. Teresa Castilla Vicente
Comité de Revisión:
Lic. Edith Alarcón Arrascue
Lic. Elvia Álvarez Muñoz
Dr. César Bonilla Asalde
Lic. Marilú Caso Huamaní
Dr. Peter Cegielski
Dr. Nickolas DeLuca
Lic. Edith Huamán Ávila
Dr. Oswaldo Jave Castillo
Dr. Epifanio Sánchez Garavito
Dra. Rocío Sapag
Hna. Maria van der Linde, MSc
Dr. Martín Yagui Moscoso

La TuberculosCiso:n sInetjreordíau cecni óTnB
Primera Edición
El documento es de uso y reproducción libre,
en todo o en parte, siempre y cuando se cite la
procedencia y no se use con fines comerciales.
MANEJO DE LA TUBERCULOSIS.
CAPACITACIÓN PARA EL PERSONAL DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
MÓDULO 7: CONSEJERÍA EN TUBERCULOSIS
Esta publicación fue realizada con el apoyo
técnico y financiero del Centers for Disease and
Control and Prevention (CDC) de los Estados
Unidos de Norteamérica como parte del proyecto
PARTNERS TB CONTROL.

En el Perú, la Tuberculosis es
considerada una de las principales
enfermedades de salud pública.
Durante las dos últimas décadas
el Ministerio de Salud ha
implementado una de las mejores
Estrategias para la Prevención
y Control de la Tuberculosis
reconocida y premiada a nivel
internacional por la Organización
Mundial de la Salud. La aplicación
de la estrategia DOTS y DOTS
Plus ha permitido obtener buenos
resultados en la prevención
y control de la TB sensible y
multidrogorresistente en nuestro
país. Para mantener la excelencia
que se ha logrado durante
años anteriores, es necesario
planificar acciones concretas
y aplicar medidas técnicas y
científicamente fundamentadas
que consoliden la prevención y
control de esta enfermedad.
En países como el nuestro
donde la Tuberculosis es aún un
problema de salud pública, la
capacitación y entrenamiento
constante del personal de salud
desempeñan un rol gravitante
para garantizar la calidad en
la atención de los pacientes
con TB o con sospecha de TB.
Esta búsqueda constante de
la excelencia de los servicios,
motiva la elaboración de normas,
guías y módulos que sirvan para la
capacitación del personal de salud
en el Control y Prevención de la
Tuberculosis.
PRÓLOGO
El “Manual de Capacitación
para el Manejo de la
Tuberculosis”, tiene como
objetivo el fortalecimiento de
las competencias del personal
de salud, que contribuirá a la
eficiencia de las acciones para
el abordaje de la tuberculosis
optimizando su detección,
tratamiento y curación.
Deseamos expresar nuestro
agradecimiento a todas aquellas
personas e instituciones que de
una manera u otra enriquecieron
este material educativo.
Atentamente,
Pilar Mazzetti Soler
Ministra de Salud

página
Índice MÓDULO 7: Consejería en TB
Prólogo
Introducción
Objetivos por competencia
Sesión 1
Aspectos de la comunicación interpersonal
1.1. Comunicación interpersonal
1.2. Estrategias de comunicación efectiva
Sesión 2
La comunicación entre el médico y el paciente
2.1. La relación médico-paciente
2.2. Aspectos generales
2.3. La entrevista médica
2.4. El examen físico
2.5. La despedida también es importante
Sesión 3
La entrevista de enfermería
3.1. Generalidades sobre la entrevista de enfermería
3.2. La entrevista de enfermería con pacientes con TB MDR
3.3. Información importante para el paciente y la familia
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Sesión 4
Comunicación durante el tratamiento
4.1. Mensajes generales para la persona con TB durante su tratamiento
4.2. Las reacciones adversas a los medicamentos (en caso de reportarse u observarse)
4.3. Las características de los medicamentos
4.4. Importancia de continuar con el tratamiento
4.5. Los exámenes y pruebas de control y del alta
Sesión 5
Herramientas que ayudan a la comunicación en TB
5.1. Material audiovisual
5.2. Otras ideas y actividades para mejorar la comunicación y educación
Resumen
Ejercicios
Ejercicio A: Información inicial sobre la TB para el paciente
Ejercicio B: Continuación de la información sobre la TB durante el tratamiento
Ejercicio C: Solución de problemas
Preguntas de autoevaluación
Respuestas de autoevaluación
Referencias bibliográficas
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Introducción
El consejo y la información sobre la TB, tanto a las personas con TB como a sus
familias, es una parte decisiva del tratamiento. El trabajador de salud debe co-municarse
con las personas con TB y sus familiares de manera clara, empleando
estrategias de comunicación efectivas y debe brindarles apoyo desde el momento
del diagnóstico, durante todo el proceso de tratamiento, hasta que el paciente se
cure y salga de alta.
página
Al momento del diagnóstico, los pacientes requieren información básica sobre la
TB y sobre cómo se contagia. Los pacientes van a estar asustados y se les debe
decir la verdad sobre su enfermedad y su pronóstico. Para un mayor entendi-miento
y comprensión de la situación de su enfermedad necesitamos de varias
sesiones o entrevistas con la persona con TB y su familia. Una ayuda valiosa en
este proceso de información-educación son los Gurpos Organizados de Enfermos
de TB (GOET), quienes interactúan entre pares y aportan su testimonio. Por otro
lado, es necesario el compromiso del paciente para el cambio de sus estilos de
vida. Los trabajadores de salud deben informar al paciente sobre el tratamiento
y explicar que es largo y tedioso, pero que ellos le van a acompañar y animar a
continuar con todo el proceso.
Durante el tratamiento, las visitas para el tratamiento directamente observado
ofrecen muchas oportunidades para brindar información y apoyar a las personas
con TB a prevenir el abandono. En estas visitas los trabajadores de salud deben
estar preparados para escuchar, comunicar, informar a los pacientes sobre cómo
manejar las reacciones adversas y otros problemas que puedan presentarse.
En algunas visitas, los trabajadores de salud pueden repreguntar la información
dada sobre la TB o brindar mayores detalles acerca de su tratamiento. En otras
visitas, pueden explicar la necesidad de exámenes de esputo para propósitos de
seguimiento. Lo más importante es que en cada visita los trabajadores de salud
muestren una actitud de acogimiento y apoyo para que los pacientes tengan
deseos de volver para continuar con el siguiente tratamiento.

Objetivos por
competencia

Los participantes aprenderán Sesión
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Habilidades de comunicación útiles para informar y aconsejar a los pacientes
Sobre aspectos importantes de comunicación durante las consultas médicas
Cómo informar a los pacientes con TB y a sus familias sobre la TB y el tratamiento (entrevista de enfermería)
Cómo continuar proporcionando información durante todo el tratamiento
Herramientas que ayudan a mejorar la comunicación en TB con los pacientes
1
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3
4
5

Sesión 1 Aspectos de la comunicación
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interpersonal

Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:
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• Describir diferentes técnicas de comunicación efectiva.
Sesión 1. Aspectos de la comunicación interpersonal
Sesión 2. La comunicación entre el médico y el paciente
Sesión 3. La entrevista de enfermería
Sesión 4. Comunicación durante el tratamiento
Sesión 5. Herramientas que ayudan a la comunicación en TB

La buena comunicación es
necesaria porque permite
obtener información direc-ta
de las personas con TB
para llegar a un diagnóstico
correcto y brindarle infor-mación
importante sobre la
TB y su tratamiento. Esto
es fundamental porque da
al personal de salud una
oportunidad para reducir la
incertidumbre de la persona
con TB, educarla para actuar
en su propio beneficio y for-talecer
las relaciones entre
ambas partes.
En la comunicación inter-personal
debe regir la be-neficencia,
el respeto y la
veracidad de la información
para, de este modo, permitir
que el paciente crea y confíe
en lo que se le informa, así
como ayudar en la toma de
decisiones respecto del cui-dado
de su salud. A través
de la comunicación inter-personal
podemos llegar a
establecer una empatía con
el paciente y su familia y, en
consecuencia, brindar y reci-bir
información oportuna, la
cual influirá en la prevención,
diagnóstico acertado, trata-miento
y seguimiento para la
recuperación de su salud.

1.1.
Comunicación
interpersonal
La comunicación interpersonal es la que se realiza cara a cara
entre dos individuos o con un grupo reducido de personas.
Normalmente durante el tratamiento de la TB, esta comunica-ción
se realiza mediante la conversación y nos permite esta-blecer
relaciones de tipo interpersonal y mantener un diálogo
entre la persona con TB y el trabajador de salud.
1.1.1. Elementos esenciales
de la comunicación interpersonal
Los tres elementos esenciales de la comunicación interper-sonal
son los siguientes:
El mensaje que la persona quiere transmitir.
La forma cómo se dice (tono de voz, gestos etc.).
Lo que la otra persona entiende del mensaje.
El personal de salud debe conocer bien el tema de TB para
que el paciente tenga confianza en el mensaje transmitido y
pueda hacer las preguntas necesarias para aclarar sus du-das.
Es necesario que el personal que trabaja en TB conozca
sobre la problemática de la TB para que brinde mensajes
claros y concretos.
La forma cómo se expresa el trabajador de salud, con un tono
de voz y gestos amables, permitirá al paciente darse cuenta
de que el personal quiere brindarle apoyo y ayudarle a enten-der
la problemática de su enfermedad.
Por otro lado, es importante confirmar el mensaje que se
quiso transmitir, porque muchas veces es una cosa lo que
queremos expresar y es otra lo que las demás personas en-tienden;
de este hecho surgen muchas veces las barreras de
la comunicación.

1.1.2. Barreras más comunes en la comunicación
interpersonal
AMBIENTALES
Son barreras que nos rodean, son impersonales y tienen un
efecto negativo en la comunicación. Pueden ser las siguien-tes:
incomodidad física (calor en la sala o una silla incómo-da),
distracciones visuales, interrupciones o ruidos (timbre,
teléfono o ruidos de construcción).
VERBALES O EXPRESIVAS
Son, por ejemplo: una forma de hablar que se interpone
en la comunicación, gestos inadecuados, expresión corpo-ral
negativa, idioma o lenguaje diferente. Se pueden dar
también en las siguientes situaciones: cuando el personal
de salud habla muy rápido o no explica bien las cosas; se
toman posiciones de indiferencia; se usan tonos de voz o
gestos acusativos. Una barrera que es obvia se da en el
caso de las personas con TB que hablan otro idioma que no
sea el castellano (quechua, aimara u otros). Pero incluso, a
veces, nuestro propio idioma es incomprensible por noso-tros
mismos, ya sea por diferencia de edad, clases sociales,
nivel de educación o por utilizar palabras muy técnicas. El
no escuchar bien es otro tipo de barrera verbal, es decir,
cuando no se presta atención.
PREJUICIOS
Algunas veces el trabajador de salud puede tener prejuicios
sobre la situación de salud del paciente, los cuales impiden
una buena comunicación. Si el trabajador de salud supone
cosas sobre el paciente que pueden no ser ciertas, estos
prejuicios van a hacer que el paciente no tenga confianza
en el trabajador de salud. Por ejemplo: pensar que todas las
mujeres adolescentes se enferman de TB por hacer dieta o
que los pacientes, en general, se enferman con TB por no
tener dinero para comer, cuando la realidad es que no tienen
tiempo para comer por trabajar y estudiar o, tal vez, nadie les
enseñó cuáles son los alimentos adecuados de bajo costo y
que se pueden comprar fácilmente.
Para superar las diferentes barreras es importante utilizar téc-nicas
o algunas herramientas de comunicación efectiva.
A veces, nuestro propio
idioma es incomprensible por
nosotros mismos, ya sea por
diferencia de edad, clases
sociales, nivel de educación
o por utilizar palabras muy
técnicas. El no escuchar bien
es otro tipo de barrera verbal,
es decir, cuando no se presta
atención.

La comunicación efectiva implica más que simplemente dar y
recibir información; implica escuchar bien, entender las nece-sidades
del paciente, demostrar una actitud positiva y ayudar
a resolver los problemas. La buena comunicación con la per-sona
con TB comienza desde el momento en que se le reci-be,
saludándole, llamándole por su nombre y ofreciéndole un
lugar cómodo para sentarse. Continúa cuando el trabajador
de salud tiene contacto visual con el paciente, habla o emplea
un tono de voz respetuoso y lo alienta a hacer preguntas.
Esta sesión describe algunas técnicas o estrategias que se
pueden utilizar cuando se brinda educación y atención a los
pacientes y sus familiares.
La puesta en práctica de estas técnicas o estrategias de co-municación
efectiva debe constituirse como la forma de co-municación
cotidiana de los trabajadores de salud. Éstas son
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las siguientes:
1. Establecer una relación cordial y garantizar discreción.
2. Identificar las necesidades del paciente.
3. Responder a las necesidades del paciente.
4. Verificar el entendimiento del paciente.
5. Mantener la cordialidad en la relación.
1.2.
Estrategias de
comunicación
efectiva

1.2.1. Establecer una relación cordial y garantizar
discreción
El primer contacto es vital para establecer un vínculo y una re-lación
cordial con la persona con TB. Cuando ingresa al con-sultorio
debe saludarle amablemente, llamarle por su nombre
y darle el suyo. Hacer que se sienta bien recibido y cómodo.
Los aspectos que demuestran al paciente que usted se inte-resa
por él son la comprensión, el respeto y la sinceridad.
Éstas se pueden reflejar en las siguientes acciones:
• Ofrecerle un lugar para sentarse.
• Dirigirse al paciente por su nombre.
• Saludarlo amablemente.
• Presentarse dándole su nombre completo.
• Atender al paciente tan pronto como sea posible, sin ha-cer
que espere.
• Recuerde que el tiempo del paciente es tan valioso como
el suyo.
• Puede demostrar una actitud comprensiva y discreta a
través de sus acciones, palabras, tono de voz y contacto
visual.
1.2.2. Identificar las necesidades de la persona con TB
Para identificar las necesidades del paciente se le debe ha-cer
preguntas y escuchar con atención las respuestas. Cada
persona con TB requiere información diferente. En vez de dar
a cada uno exactamente la misma información, primero haga
preguntas para determinar qué es lo que cada paciente ya
sabe o piensa acerca de la TB.
Tantas veces como sea posible, haga preguntas que sean de
interpretación abierta. Éstas son preguntas que no pueden
responderse simplemente con un “sí” o “no”. Por lo general,
obtendrá más información si hace preguntas que comienzan
con palabras como: “Qué..., Por qué..., Cómo..., y Cuándo...”.
En vez de dar a cada uno
exactamente la misma
información, primero haga
preguntas para determinar
qué es lo que cada persona
con TB ya sabe o piensa
acerca de la TB.

Este tipo de preguntas requiere que el paciente piense en las
respuestas y las explique con mayor detalle.
Escuche con atención cada respuesta: si la persona con TB
es lenta para responder, no se sienta tentado a “llenar el si-lencio”
sugiriéndole una respuesta. Déle al paciente el tiem-po
necesario para pensar.
• Converse con la persona con TB.
• Escúchelo atentamente.
• Pregunte cómo se siente, atienda sus necesidades.
• Despeje sus dudas y temores.
• Motívelo a que haga preguntas.
• Invítelo a que lo visite cada vez que sea necesario para
despejar sus dudas o inquietudes.
La consejería debe considerar la realidad y necesidades de
las personas, familias y comunidades. Cada individuo tiene
preocupaciones y sentimientos que pueden necesitar distin-tas
formas de apoyo.
Cuando ingresa al consultorio
debe saludarle amablemente,
llamarle por su nombre y darle
el suyo. Hacer que se sienta
bien recibido y cómodo.

Ejemplos de preguntas abiertas:
No pregunte:
“¿Sabes qué es la TB?”, porque el paciente responderá:
Sí (es una respuesta cerrada) y no le dará opción a usted
para saber qué es lo que sabe realmente.
Es mejor preguntar:
• ¿Qué cree que es la tuberculosis o TB?
• ¿Qué cree que causa la TB? ¿Cómo se contagia?
• ¿Ha conocido a alguien que haya tenido TB?
¿Qué le sucedió a esa persona?
• ¿Qué ha escuchado acerca de la cura de la TB?
Hacer este tipo de preguntas le ayudará a adaptar su infor-mación
a las necesidades de un paciente en particular. Pue-de
basarse en información exacta que la persona con TB ya
conoce y cree. Puede concentrarse en brindar información
nueva y corregir las creencias equivocadas. Por ejemplo: un
paciente puede creer que la TB es causada por el “mal de
ojo” y que por eso no puede curarse. Su mensaje inicial para
esta persona debe centrarse en las causas de la TB y en el
hecho que puede curarse con medicamentos.
Una vez que usted identificó en
la persona con TB la información
que tiene sobre la tuberculosis,
qué información adicional es
necesaria y las dudas que
debe aclarar, es necesario
responder a estas necesidades.

1.2.3. Responder a las necesidades de la persona con TB
Una vez que usted identificó en la persona con TB la informa-ción
que tiene sobre la tuberculosis, qué información adicio-nal
es necesaria y las dudas que debe aclarar, es necesario
responder a estas necesidades. Para ello realice lo siguiente:
• Escúchelo atentamente. Antes de empezar con el mensa-je
educativo, muchos pacientes requieren hablar de sus
miedos, preocupaciones, impotencia o cólera frente a la
situación que están pasando. Permítale expresarse y de-muéstrele
una actitud comprensiva y discreta.
• Converse y hable con palabras sencillas, conceptos cla-ros
y ordenados, utilizando palabras que el paciente en-tienda.
Por ejemplo, muchos pacientes no entenderían el
siguiente enunciado:
“Eres esputo positivo de TB pulmonar. Estos fármacos
son agentes bactericidas y bacteriostáticos, muy efica-ces
contra el mycobacterium tuberculosis.”
Sería mejor utilizar palabras simples como las siguientes:
“Las pruebas de su esputo muestran que tiene tuber-culosis
o TB en sus pulmones. Los medicamentos que
le vamos a dar van a permitir que se cure porque ma-tan
a los microbios de la TB.”
• Exprese palabras y gestos gratificantes.
• Utilice de apoyo material educativo como rotafolios, afi-ches,
folletos o dibujos que tengan disponibles, haciendo
las explicaciones necesarias antes de entregar dicho ma-terial
(si es el caso) y sugiriéndole que lo comparta con su
familia. (Vea sesión 5).
• En una tarjeta escriba el nombre y describa las medicinas
y sus indicaciones con letra legible para entregar a la per-sona
con TB.
• Pregúntele qué más desea conocer acerca de la TB.
• Elogie a las personas con TB para que hagan preguntas y
respóndalas luego con amabilidad y esmero: “Me da gus-to
que haya hecho esa pregunta”; “buena pregunta”.
Antes de empezar con el
mensaje educativo, muchos
pacientes requieren hablar de
sus miedos, preocupaciones,
impotencia o cólera frente a la
situación que están pasando.

• Cerciórese de que la per-sona
con TB se sienta lo su-ficientemente
cómoda para
hacer preguntas. Después
de darle instrucciones o
una explicación, deténgase
y pregunte: “¿Tiene alguna
pregunta? Sé que es bas-tante
información para una
sola sesión”.
• Exprésele su apoyo para
comunicar a la familia sobre
su diagnóstico y el proceso
del tratamiento a seguir. La
familia del paciente también
requiere educación sobre la
TB y su tratamiento, porque
son los que en primer lugar
deben apoyar al paciente.
1.2.4. Verificar el
entendimiento del paciente
Solicite a la persona con TB
que repita la información o
las indicaciones que le expli-có.
Otra forma es solicitarle
que demuestre cualquier ha-bilidad
o procedimiento que
se le haya enseñado. Así sabrá si ha comprendido el mensaje. Tenga en mente que puede
haber una serie de barreras en el entendimiento por el nivel de educación, edad, lugar de
procedencia u otros. Si el paciente no entiende es el momento de aclarar sus dudas.
Las preguntas de comprobación son preguntas que pretenden descubrir lo que el pa-ciente
ha aprendido, con el fin de proporcionarle más información o especificar sus instruc-ciones,
en caso sea necesario. Después de proporcionar información, haga preguntas de
comprobación para asegurarse de que haya comprendido la información dada.
Supongamos que le ha informado al paciente que regrese con una muestra de esputo de las
primeras horas de la mañana para un examen con fines de seguimiento. Para asegurarse de
que el paciente sabe lo que va a hacer y comprende su importancia, puede hacer las siguien-tes
preguntas de comprobación:

Ejemplos de preguntas de comprobación:
¿Cuándo recolectará la flema o el esputo?
¿Qué envase utilizará?
¿Cuándo me traerá la muestra?
¿Por qué es esto tan importante?
Cuando haga una pregunta de comprobación, trate de formularla
de tal manera que la respuesta sea más que un simple “sí” o “no”.
Por ejemplo, no preguntaría: “¿Recuerda cuándo y dónde ir
para recibir el tratamiento? ”.
El paciente puede responder “sí” a esta pregunta para evitar
parecer olvidadizo. Sería mejor preguntar:“¿A dónde va a ir
para su tratamiento? ¿Cuándo va a ir? ¿A qué hora debe ir
a tomar sus medicamentos? ”.
Hacer preguntas de comprobación requiere paciencia. Dé tiem-po
al paciente para pensar y responder. Si el paciente perma-nece
en silencio, su impulso puede ser responder la pregunta
o hacer rápidamente una pregunta diferente. El paciente puede
saber la respuesta, pero es lento para responder por diferen-tes
razones: puede ser tímido, puede estar sorprendido de que
usted esté realmente esperando una respuesta, o puede tener
miedo de responder incorrectamente. Espere la respuesta y
déle ánimo.
Dé tiempo al paciente para
pensar y responder. Si el
paciente permanece en
silencio, su impulso puede
ser responder la pregunta
o hacer rápidamente una
pregunta diferente.

Es importante que en cada visita los trabajadores de salud muestren una actitud de calidez
y apoyo para que los pacientes puedan expresarse libremente y tengan deseos de participar
en su recuperación. Las causas principales para el rechazo al tratamiento son el maltrato al
paciente y la falta de comunicación y de información acerca de su estado de salud. Causas
que podrían conllevar a que el paciente deje de asistir al establecimiento de salud o no de-cida
página 24
1.2.5. Mantener una relación cordial en todo momento
El personal de salud debe ser cordial con el paciente, así
fortalecerá su confianza y asegurará su participación en todo
el proceso de tratamiento y ayudará a disminuir el riesgo de
abandono. Dígale que puede hacer preguntas cada vez que
lo necesite y cuándo debe regresar para su próximo control.
Acuerde la fecha y hora más convenientes para el paciente,
guardando siempre los tiempos establecidos. Déle la con-fianza
suficiente para que exprese sus sentimientos, en caso
de sentir malestar o tener reacciones inesperadas y que soli-cite
consulta, si es necesario.
Pregúntele si conoce a más personas que padecen del mis-mo
problema de salud. De ser así, pídale que lo mencione
para que sean atendidas.
• Elógielo y aliéntelo en cada visita: “Me da gusto verlo. Está
haciendo lo correcto al venir todos los días al tratamiento”.
• Informe al paciente sobre cómo será su proceso de re-cuperación
en relación a los siguientes aspectos: a sus
síntomas (cuánto disminuirá su tos); al peso que ganará;
al mejoramiento de su estado de ánimo. Y finalmente in-fórmele
que luego podrá realizar otra vez sus actividades
cotidianas, pero poco a poco.
• Indague en el paciente algunos signos y/o síntomas de
RAFA.
• Anímelo, comentándole de sus avances en el tratamiento y
remarque la importancia de continuar con el mismo.
Es importante que en cada
visita los trabajadores de
salud muestren una actitud de
calidez y apoyo para que los
pacientes puedan expresarse
libremente y tengan deseos de
participar en su recuperación.
iniciar su tratamiento.
La aplicación de estas estrategias de comunicación efectiva debe realizarse du-rante
todas las interacciones con el paciente: la consulta médica, la entrevista
de enfermería, durante la atención diaria del paciente, al darle sus medicinas,
en la visita domiciliaria y durante todo el proceso de tratamiento del paciente.

Sesión 2 La comunicación entre
página 26
el médico y el paciente

acciones:
página 27
• Describir diferentes aspectos de la buena comunicación entre el médico y el paciente.
La forma cómo el médico interactúa con la persona con TB y su grupo familiar es muy im-portante.
Para que esta relación sea de la mejor calidad, conviene tener presente algunos
aspectos que van a enriquecer esta interacción, empleando siempre las estrategias de
comunicación efectiva.

Muchas veces el médico es la primera persona con quien la
persona con TB se relaciona en el establecimiento de sa-lud,
por lo que es importante iniciar bien la comunicación y
relación. El médico se relaciona con la persona con TB en
diferentes etapas. Durante la consulta médica se comunica
con el paciente y le examina para llegar a un diagnóstico o
para controlar la enfermedad. Después, le debe brindar infor-mación
sobre su situación. La consulta médica tiene varias
etapas. Estas se agruparán de la siguiente manera:
1. Entrevista médica
2. Examen físico
3. Información al paciente
4. La despedida
Durante todas estas etapas se deben tener en cuen-ta
las estrategias de comunicación efectiva descri-tas
en la sección 1.2. de este Módulo y además las
que se presentan a continuación.
2.1.
La relación
médico-paciente
1. 2.
El médico se relaciona con el
paciente en diferentes etapas.
Durante la consulta médica
se comunica con el paciente
y le examina para llegar a un
diagnóstico o para controlar
la enfermedad. Después, le
debe brindar información
sobre su situación.

2.2.1. El manejo del tiempo
Se debe programar un tiempo razonable para atender bien a
cada paciente, de modo tal que se le pueda conocer y dar
las indicaciones necesarias, sobretodo si son las primeras
consultas, en caso sean pacientes con sospecha o confirma-ción
de TB MDR, con riesgo de abandono o con reacciones
adversas. Lo normal es que el tiempo se haga escaso. Por
ello, es muy importante saber dirigir la entrevista, que el pa-ciente
no se escape por su lado entregando información que
nada aporta al diagnóstico y saber en todo momento qué
preguntar.
2.2.2. Actitud y preparación profesional
Si por algún motivo el médico no se siente en condiciones
de ayudar a la persona con TB en su problema (por ejemplo:
paciente con esquema individualizado), debe buscar alguna
alternativa, ya sea enviándolo a un consultor o haciéndole ver
que necesita estudiar más a fondo su problema antes de po-der
aconsejarle.
2.2.
Aspectos generales
3. 4.

Durante la entrevista el médico debe saber escuchar y dirigir
la entrevista, preguntar y no influir en las respuestas.
2.3.1. Saber escuchar y ser capaz de dirigir la
entrevista
Es fundamental saber escuchar. Es muy frustrante para un
paciente salir de la consulta pensando: “Este doctor ni me
escuchó”. Los primeros minutos deben ser dejados para que
la persona con TB exprese sus molestias y dé a conocer el
motivo de su consulta. Esto no significa dejar hablar al pacien-te
libremente, sin ninguna limitación porque aportaría poca
información útil para el diagnóstico. El médico debe llevar el
control de la entrevista para precisar mejor las molestias y
ganarse la confianza del paciente.
2.3.2. Saber qué preguntar
Además de las preguntas relacionadas con la determinación
del diagnóstico clínico del paciente, es importante que el mé-dico
pueda realizar preguntas sobre sus antecedentes epide-miológicos
para detectar TB MDR, antecedentes patológicos
que puedan influenciar en el proceso del tratamiento (vea el
Módulo 2: Detección de Casos de TB ) y factores de riesgo
de irregularidad o abandono (vea el Módulo 6: Garantizar la
Continuación del Tratamiento de TB).
2.3.
La entrevista
médica
Es fundamental saber escuchar.
Es muy frustrante para una
persona salir de la consulta
pensando: “Este doctor ni me
escuchó”. Los primeros minutos
deben ser dejados para que el
paciente exprese sus molestias
y dé a conocer el motivo de su
consulta.

2.3.3. Saber cómo preguntar: no influir en las
respuestas
Las preguntas deben ser efectuadas de tal forma que no se
influya en la respuesta.
Por ejemplo: si se está analizando la evolución de la tos, más
que preguntar: “¿No es cierto que está con menos tos?”, con-vendría
dejar abierta la respuesta: “¿Desde la última vez que
nos vimos, la tos está igual, ha aumentado o ha disminuido?”.
No debe influirse sobre el paciente, en relación a las respues-tas
que dará, por el tipo de pregunta que se le formula.
2.3.4. El lenguaje no hablado
Puede fallarse con facilidad en la aplicación de este aspecto.
La actitud, la expresión del rostro, el tono de la voz, la capa-cidad
de mantener contacto visual, etc. son elementos que
deben ser usados para enriquecer la relación. No es posible
lograr una buena comunicación si el paciente ve que el médi-co
está distraído, desinteresado, se muestra apurado, es in-terrumpido
con llamadas telefónicas, etc. Además, todo esto
constituye una falta de respeto.
La actitud, la expresión del
rostro, el tono de la voz,
la capacidad de mantener
contacto visual, etc. son
elementos que deben ser
usados para enriquecer la
relación.

Al momento de efectuar el examen físico, es conveniente te-ner
presente los siguientes aspectos:
2.4.1. Respetar el pudor de la persona
Éste es un aspecto muy importante. Hay que disponer de la
suficiente privacidad, que incluya un espacio o rincón ade-cuados
para que la persona se sienta cómoda al ser exami-nada,
respetando su pudor. Para lograr esto se debe explicar
al paciente cómo, qué y por qué se le va a examinar. Se exa-mina
por segmentos, los que se descubren sucesivamente.
En esta labor una sabanilla puede ser muy útil.
2.4.2. Ser cuidadoso al momento de examinar
Ésta debe ser una condición básica. La persona con TB ya
tiene bastantes molestias con su enfermedad. Al examinarlo,
se debe ser cuidadoso de no producir dolor o malestar más
allá de lo estrictamente necesario. Por ejemplo: en un cuadro
respiratorio agudo es necesario auscultar y hacer ejercicios
respiratorios; esto producirá dolor o sensación de frío al reti-rar
la ropa, pero hay formas y “formas” de examinar, algunas
más delicadas y otras más toscas.
En el mismo contexto, se debe evitar examinar con las manos
y el instrumental fríos, especialmente en el invierno.
2.4.3. Respetar y explicar las medidas de control de
infecciones
Esto actúa en dos sentidos. Primero, se trata de un paciente in-feccioso.
Los médicos están expuestos a contagiarse y deben
tomar precauciones: habitación bien ventilada, posición de los
muebles, usar respiradores N95, etc. Si está empleando una
de las medidas de control de infecciones como el colocarse
un respirador N95, debe explicar al paciente el porqué debe
utilizarlo; de esta manera evitamos malas interpretaciones. Por
otro lado, están los pacientes con grave compromiso inmu-nológico
que están propensos a contraer infecciones (TB-VIH/
SIDA). Las personas que los atienden deben respetar
las medidas que eviten la transmisión de alguna infección.
2.4.
El examen físico
Al examinarlo, se debe ser
cuidadoso de no producir dolor
o malestar más allá de lo
estrictamente necesario.

Para esto es muy importante lavarse las manos antes y des-pués
de atender a cada enfermo y respetar las medidas de
aislamiento que estén indicadas (mandil, mascarilla, etc.).
Esto es más importante incluso en los hospitales donde exis-ten
gérmenes de mayor virulencia.
Para mayor detalle sobre las medidas de control de infeccio-nes
vea el Módulo 5: Control de Infecciones.
2.4.4. Informar a la persona con TB
Se debe explicar a la persona con TB lo que tiene y lo que le
conviene hacer. Esto es lo que más le interesa. Después de
haber efectuado la entrevista y el examen físico, es necesario
explicar al paciente, con la mayor claridad posible, lo que tiene,
lo que eso significa, el pronóstico asociado y lo que debe hacer
con sus ventajas y desventajas. Las recetas deben ser claras.
El médico debe ser muy honesto y prudente en la forma de
entregar la información, especialmente en el caso de diag-nósticos
de mal pronóstico. Se debe tener la sensibilidad su-ficiente
para producir el mínimo de alarma o angustia. Aunque
es cierto que el paciente debe saber lo que tiene, no es ne-cesario
comunicarle todo en una sola sesión, algo así como
echarle un “baldazo de agua fría”. Hay formas y “formas” de
entregar la información y, eventualmente, se puede ir prepa-rando
a la persona en distintos encuentros. Es conveniente
trabajar estas situaciones con la familia en su conjunto, pero
respetando la privacidad del paciente.
Una vez concluido todo este proceso, llega el momento de
despedirse. Si se trató de una consulta, se debe informar a
la persona con TB quién le atenderá posteriormente, dónde
se realizará su tratamiento y cuándo volverá a una nueva con-sulta
médica.
2.5.
La despedida
también es
importante
Después de haber efectuado
la entrevista y el examen
físico, es necesario explicar al
paciente, con la mayor claridad
posible, lo que tiene, lo que
eso significa, el pronóstico
asociado, y lo que debe hacer
con sus ventajas y desventajas.
Las recetas deben ser claras.

Sesión 3 La entrevista de enfermería
página 34

acciones:
• Comunicar efectivamente los diferentes mensajes que se utilizan durante la entrevista de
enfermería.
La entrevista con la enfermera es el momento para comunicarse con la persona con TB
con la finalidad de conocer cómo, dónde y cuándo se produjo el contagio (antecedentes
epidemiológicos); quienes son sus contactos intra y extrafamiliares, cuáles son las proba-bles
causas que facilitaron la adquisición de la enfermedad (condiciones y hábitos de vida,
enfermedades paralelas y otros); sobretodo es el momento de escuchar sus necesidades
(dudas, temores, angustias) así como de brindarle información sobre la enfermedad y expli-carle
página 35
cómo se va a trabajar en conjunto para llegar al éxito de su tratamiento.

La entrevista es un proceso que tiene las siguientes finali-dades:
• Conocer a la persona con TB, establecer su perfil.
• Escuchar y obtener información específica y necesaria
para completar la información obtenida por el médico y
planificar, en base a ello, los cuidados del paciente.
• Facilitar la relación enfermera-persona con TB.
• Informar a la persona con TB y a su familia sobre la TB y
todo el proceso de su tratamiento.
• Permitir a la persona con TB participar en la identificación
de sus problemas y en la forma de resolverlos en conjunto.
• Ayudar a la enfermera a determinar las otras áreas a las
que se derivará a la persona con TB (asistencia social,
nutrición, psicología y otros) de acuerdo a las necesida-des
del paciente.
La reunión inicial marca el inicio de la relación del trabajador
de salud con un paciente y, por ello, requiere de cierta planifi-cación.
Para que la entrevista inicial sea un éxito, la enfermera
deberá tener en cuenta lo siguiente:
o Conocer claramente los objetivos de la reunión.
o Planificar adecuadamente la reunión, con el fin de asig-nar
el tiempo suficiente para cada asunto a tratar.
o Escuchar las preocupaciones del paciente concernientes
a la TB y su tratamiento.
o Compartir toda la información necesaria con la persona
con TB.
Durante la entrevista de enfermería deberá tener
en cuenta las estrategias de comunicación efecti-va
descritas en la sección 1.2. de este Módulo.
3.1.
Generalidades
sobre la
entrevista de
enfermería

La TB MDR es mucho más complicada y presenta diferentes
y mayores obstáculos, tanto para el paciente como para el
personal de salud. Personas que están empezando un esque-ma
de tratamiento para TB MDR pueden ser nuevos ingre-sos
a La Estrategia de TB, pero muchos habrán recibido un
tratamiento previo. Cada persona habrá tenido experiencias
y reacciones diferentes al empezar el tratamiento. Muchos
tendrán preguntas y dudas al empezar otro tratamiento más
largo y difícil; ante ello, el personal de salud tendrá que saber
contestar y aliviar a los pacientes para que el tratamiento sea
exitoso.
Algunos pacientes recibirán el tratamiento para TB MDR des-pués
de haber cumplido o fracasado un tratamiento previo
porque se habían infectado con una cepa resistente. Otros
pacientes habrán sido irregulares con su tratamiento por va-rias
razones y habrán desarrollado resistencia durante el tra-tamiento
página 37
previo.
Y otros pacientes pueden ser identificados como contactos
de pacientes con TB MDR o de otro factor de riesgo y empe-zarán
un tratamiento empírico para TB MDR.
La entrevista inicial para las personas con TB MDR es aun
más importante, porque ahora el tratamiento es mucho más
complicado y se requiere mucho más esfuerzo para cumplir
bien con dicho tratamiento. Además si el tratamiento fracasa,
el paciente podrá transmitir, incluso, una cepa más resisten-te
y también puede morir. El personal de salud debe dar un
tiempo de por lo menos cuarenta y cinco (45) minutos a una
(01) hora para hablar con la persona con TB (y su familia)
sobre el tratamiento y lo que todos tendrán que hacer.
Se requiere que el paciente firme una forma de consentimien-to
informado antes de iniciar un tratamiento y durante este
proceso, varios temas necesitarán ser explicados.
Es importante la presencia de miembros de la familia del pa-ciente.
Esta presencia debe obtenerse siempre que sea po-sible,
debido a que la familia tiene un papel importante en la
ayuda al paciente a lo largo de su tratamiento.
Se presenta a continuación la relación de temas a tratar du-rante
el contacto inicial, sea con paciente con TB o TB MDR
(lo que no significa que sean los únicos).
3.2.
La entrevista
de enfermería
con pacientes
con TB MDR

Es de suma importancia para la persona con TB (y la familia
que esté presente) entender la información que se presenta
a continuación.
Los siguientes puntos sirven como una guía de mensajes
para desarrollar con el paciente.
3.2.1. ¿Qué es la tuberculosis (TB)?
La tuberculosis, o TB, es una enfermedad provocada por un mi-crobio
llamado bacilo de Koch que es inhalado hacia los pulmo-nes.
Los microbios de la TB pueden depositarse en cualquier
parte del organismo, aunque a menudo escuchamos acerca de
la TB que se concentra en los pulmones. Cuando los pulmones
están dañados por la TB, una persona tose esputo (moco de los
pulmones) y no puede respirar con facilidad. Sin un tratamiento
adecuado, una persona puede morir a causa de la TB.
3.2.
Información
importante para
el paciente y la
familia

3.2.2. ¿Qué es la TB resistente o TB MDR?
Una tuberculosis resistente o TB MDR significa que el mi-crobio
es capaz de combatir los medicamentos que se usan
para tratar la TB, por lo que tenemos que usar otros medica-mentos.
El microbio de la TB Resistente es más peligroso y
más difícil de combatir que el microbio de la TB. Pero en sí,
es el mismo microbio. Sin embargo, la TB Resistente se pue-de
curar si se trata a tiempo con un tratamiento completo.
3.2.3. ¿Cómo se contagia la TB?
La TB se contagia cuando una persona infectada tose o es-tornuda,
eliminando microbios de TB al aire. Otras personas
pueden respirar estos microbios e infectarse. La TB y TB Re-sistente
se contagian de la misma manera.
Es fácil transmitir los microbios a los miembros de la fami-lia
cuando muchas personas viven juntas. Cualquiera puede
tener TB. Sin embargo, no toda persona que esté infectada
con TB se enfermará. La TB Resistente no es más contagio-sa
que la TB.
3.2.4. ¿Cómo no se contagia?
La TB sea resistente o no, sólo se transmite por el aire.
• No se trasmite usando los cubiertos de una persona
enferma.
• No es necesario separar los cubiertos para cuidar a su
familia o amigos.
• No es necesario lavar los cubiertos aparte.
• No se contagia al saludar (dar la mano, besar la mejilla
o abrazar).
• No se contagia al usar ropa o sábanas de
otra persona.
• No se transmite por transfusión de san-gre
o leche materna.

3.2.5. ¿Cuáles son los síntomas de la TB?
Los síntomas más frecuentes son:
• Tos con flema por más de 15 días
• Sudores nocturnos
• Fiebre
• Dolor de espalda
• Pérdida de peso
• Cansancio
No todas las personas tendrán los mismos síntomas ni todos
los síntomas. La TB y la TB Resistente tienen los mismos
síntomas.
3.2.5. ¿Cómo se diagnostica?
El paciente con sospecha de TB entrega dos muestras de
esputo (flema) y pasa a consulta con el médico.
En el laboratorio se podrá ver con un microscopio la cantidad
de microbios que hay en la flema; esta prueba se llama baci-loscopía
o BK.
De ser necesario, explique al paciente que se le puede solici-tar
el cultivo de la flema. Esta prueba hace crecer los micro-bios
en el laboratorio para confirmar el diagnóstico de TB y
para poder realizar la prueba de sensibilidad.
La prueba de sensibilidad se realiza para saber qué medica-mentos
matan al microbio y cuáles no tienen efecto sobre él.
3.2.6. La TB se puede curar
La TB puede curarse con un adecuado tratamiento con me-dicamentos.
Para que pueda curarse, el paciente debe tomar
todos los medicamentos recomendados para todo el periodo
de tratamiento. Los medicamentos para el tratamiento de TB se
proporcionan sin costo alguno. El tratamiento se puede realizar
sin interrumpir o alterar el curso normal de la vida y el trabajo.

3.2.7. ¿Por qué una persona llega a tener TB MDR?
Un paciente que esté recibiendo un tratamiento para TB MDR
va a querer saber por qué tiene la enfermedad. Pacientes que
han recibido un tratamiento previo para TB y lo han cumplido
pueden tener menos confianza en el personal de salud y los
mensajes que se les brindan. Esto suele suceder cuando el
paciente ha pasado por varios tratamientos con fracasos o
recaídas. El personal de salud debe explicar al paciente las
razones posibles.
Hay dos razones principales por las que una persona podría
tener TB Resistente:
1. Un paciente se pudo haber contagiado de otra
persona enferma con el microbio de la TB Resis-tente.
Es imposible saber cuándo nos contagió el
microbio; puede ser en el micro, en la escuela o
en el hogar porque el microbio se transmite por
el aire.
2. El microbio se hizo resistente durante un trata-miento
previo.
• Si un paciente recibió un tratamiento previo, éste
pudo no ser suficientemente fuerte para matar
completamente al microbio y los microbios que
sobrevivieron se pudieron hacer resistentes.
• En un tratamiento previo, si un paciente no cum-ple
con tomar todos los medicamentos cada día,
el microbio se pudo hacer resistente (no culpe al
paciente, simplemente explique las posibles razo-nes).
• Si el personal de salud no supervisó la
toma de medicamentos para asegu-rarse
de que el paciente los había to-mado;
al no haber toma, el microbio
pudo hacerse resistente.
La TB puede curarse con un
adecuado tratamiento con
medicamentos. Para que pueda
curarse, el paciente debe
tomar todos los medicamentos
recomendados para todo el
periodo de tratamiento.

3.2.8. Necesidad de un tratamiento directamente observado
Los pacientes deben tomar todos sus medicamentos bajo la
supervisión del trabajador de salud. Esto se llama tratamiento
directamente observado o DOT. El DOT asegurará que el pa-ciente
tome los medicamentos correctos regularmente durante
el periodo requerido. Al ver al paciente regularmente, el trabaja-dor
de salud notará si tiene reacciones adversas u otros proble-mas
y el paciente podrá aclarar dudas sobre su tratamiento.
Un paciente que no toma todos sus medicamentos continuará
contagiando TB a otros en su familia o comunidad y, por lo
tanto, no se curará de la TB. Es peligroso detener o interrumpir
el tratamiento ya que luego la enfermedad puede volverse in-curable
o más difícil de curar. Con el tratamiento directamente
observado, el trabajador de salud sabrá si se ha omitido una
dosis e investigará rápidamente el problema.
Si el paciente debe viajar o planea mudarse, es importante que
el trabajador de salud lo sepa para que disponga lo convenien-te
para la continuación del tratamiento sin interrupciones.
3.2.9. Detalles del tratamiento
Explique a cada paciente los siguientes aspectos del esquema
que le corresponde:
• El nombre del esquema, de los medicamentos y la
cantidad de pastillas que recibirá (en caso de iniciar
un tratamiento empírico, se debe comunicar que
el esquema cambiará en base a los resultados
de la prueba de sensibilidad).
• A dónde acudir para el tratamiento.
• A qué hora acudir para recibir el tratamiento.
• Cómo debe tomar los medicamentos indica-dos.
• La duración del tratamiento.
• La frecuencia de visitas para recibir el tratamiento.
• Las otras pruebas y exámenes que tendrá que cum-plir.
Al ver al paciente
regularmente, el trabajador
de salud notará si el
paciente tiene reacciones
adversas u otros problemas
y el paciente puede aclarar
dudas sobre su tratamiento.

3.2.10. Reacciones adversas al tratamiento y molestias
El tratamiento para TB puede causar algunas molestias. Es muy importante que el paciente
alerte al personal de salud/promotor si tuviera alguna molestia. Explique al paciente que, por
lo general, las molestias no son un motivo para dejar el tratamiento y que si el personal de
salud es alertado, se pueden tomar las medidas necesarias oportunamente.
Explíquele los efectos secundarios comunes de los medicamentos que tomará. Por ejemplo:
si el paciente está tomando rifampicina, la orina puede tomar una
coloración entre anaranjada y roja como resultado del medica-mento.
Esto es lo que se espera y no es dañino.
3.2.11. Control de contactos
Todos las personas que conviven con el paciente
(denominadas contactos), sobretodo los niños me-nores
de 5 años, deben pasar por un examen para
determinar si tienen síntomas de TB, ya que ellos
están en gran riesgo de contraer formas severas de
la enfermedad.
Los niños menores de 19 años pueden requerir quimio-profilaxis
o pueden pasar sólo por consulta médica. Si otros
miembros de la casa tienen tos u otros síntomas, deben so-meterse
a una prueba de esputo. Preste atención a los
síntomas que puedan presentar la familia y amistades
del paciente.
Si el paciente tiene TB MDR, sus contactos de-ben
avisarle al trabajador de salud de este he-cho
o situación.
3.2.12. Necesidad de evaluación por otros
especialistas
De ser necesario, comunique al pacien-te
la necesidad de derivarlo a una con-sulta
con las áreas de nutrición, servicio so-cial
y psicología, las cuales pueden contribuir a
un mejor manejo de la enfermedad.

3.2.13. ¿Cómo evitar el contagio de la TB?
Para evitar el contagio de TB a otros miembros de la familia y
la comunidad, debe hacerse lo siguiente:
- Seguir un tratamiento regular para curarse.
- Cubrirse la boca y la nariz cuando tosa o estornude.
- Abrir las ventanas y puertas para dejar que el aire fresco
fluya por la casa.
- No hay necesidad de esterilizar platos o artículos de la
casa.
- Siguiendo el esquema indicado, el paciente dejará de
contagiar en pocas semanas.
3.2.14. Situaciones especiales a considerar
Debemos tener en cuenta que si el paciente presen-ta
una enfermedad concomitante (como el VIH/SIDA
o diabetes) o hay embarazo, debe cumplir con las
terapias o indicaciones médicas. Si descuida estas
indicaciones, la evolución del tratamiento de TB no
va a ser satisfactoria. Por otro lado, en el caso de la
paciente embarazada, se deben tomar medidas al momen-to
de nacer el bebé, las mismas que están descritas en el
Módulo 3: Tratamiento de Personas con TB, sesión 3.

3.2.15. La importancia del apoyo familiar para salir adelante
La tuberculosis tiene cura, pero el tratamiento es largo y puede ser pesado. A los pocos días
el paciente debe empezar a sentirse mejor y no debe descontinuar el tratamiento por ningún
motivo (trabajo, estudios u otros) por lo que la familia debe apoyarlo.
3.2.16. Derechos y deberes de la persona con TB
La persona con TB tiene los siguientes derechos:
• Al respeto a su persona, dignidad, intimidad y confidencialidad.
• A no ser sometido, sin permiso previo, a tratamientos experimentales.
• A no ser rechazado o marginado por la enfermedad que padece.
• A información verdadera, clara y oportuna sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico
de la enfermedad.
• A opinar libremente sobre el servicio recibido, sin presiones ni futuras represalias.
La persona con TB tiene los siguientes deberes:
• Cumplir con todo el tratamiento indicado.
• Cuidar su salud y buscar ayuda profesional oportuna.
• Informar sobre su estado de salud, actual y pasado, así como de el o los tratamientos re-cibidos.
• Brindar información sobre cambios inesperados en su estado de salud.
• Informar sobre el total de sus contactos para examinarlos.
3.2.17. Programación de la visita domiciliaria
Durante la entrevista de enfermería se debe programar con el paciente la visita domiciliaria,
la cual permitirá:
• Verificar el domicilio.
• Conocer las condiciones en que vive el paciente.
• Educar sobre la TB a la familia y resaltar su papel en la recuperación de la persona con TB.

Sesión 4 Comunicación durante
página 46
el tratamiento

acciones:
La enfermera es el personal de salud que mayor contacto tendrá con el paciente durante
todo el proceso de su tratamiento y, por ello, contará con la mejor oportunidad de conver-sar
con él sobre su enfermedad, las reacciones adversas, los controles mensuales, el alta
y seguimiento post alta. Se debe seguir brindando información al paciente, orientándolo
durante todo su tratamiento.
página 47
• Explicar la importancia de los diferentes aspectos a comunicar durante el tratamiento.

• La TB y las formas de contagio.
• Los exámenes y pruebas de control según el tipo de
paciente y el esquema de tratamiento.
• El buen manejo sobre las reacciones adversas.
• La importancia de continuar con el tratamiento.
Continuar
proporcionando
información durante todo
el tratamiento
A lo largo del tratamiento el
personal de salud tiene varias
oportunidades de aconsejar
al paciente sobre diferentes
aspectos de la enfermedad y
su curación, los mismos que
están delineados en la sesión
anterior. Además, se debe
brindar información sobre los
siguientes aspectos:

Después de la entrevista de enfermería y en cada visita, conti-núe
brindando información apropiada sobre la TB. Recuerde
utilizar las estrategias de comunicación efectiva, tales como:
formular preguntas, mostrar una actitud comprensiva, elogiar
y alentar a la persona con TB y utilizar un lenguaje sencillo.
En cada visita elija algunos mensajes apropiados para refor-zar
una idea o para enseñar. No trate de enseñar demasiado
en una sola visita. Durante el tratamiento el personal de salud
debe hacer lo siguiente:
• Durante las primeras visitas, reforzar información impor-tante
sobre la TB y las formas de contagio.
• Recordarle que traiga a los miembros de su familia para
que se sometan al control de contactos.
• Brindar información sobre el manejo de las reacciones ad-versas,
debido a que es posible que el paciente necesite
que le den seguridad para continuar tomando los medica-mentos.
• Reforzar en el paciente la necesidad que el personal de
salud observe todos los días la ingesta de sus medica-mentos,
dado que después de poco tiempo el paciente
puede cansarse de ir al establecimiento.
• A medida que el tratamiento avance, explicar la necesidad
de hacerse exámenes y pruebas de control para propósi-tos
de seguimiento, así como señalar los peligros de dejar
el tratamiento.
• Reforzar las medidas que se deben tomar para evitar el
contagio, pero informándole que no hay un riesgo de con-tagio
a través de los cubiertos y que no debe tener miedo
de comer con su familia y amigos.
• Felicitar al paciente cuando deja de contagiar, siempre en-fatizando
la importancia de terminar el tratamiento.
• Avisarle que hay grupos de apoyo para pacientes con TB
y otras alternativas para que no se sienta solo.
• Si un paciente falta a un día de tratamiento, o parece des-alentado,
hacerle preguntas para averiguar por qué está
ocurriendo esto.
• Darle ánimos y ayudarle a resolver problemas cuando sea
necesario.
Cada paciente tendrá diferentes necesidades de informa-ción.
Por ello deberá individualizar los mensajes que le brin-de.
Se enfatizarán los temas del conocimiento del esquema
de tratamiento que recibirá, manejo de reacciones adver-sas,
aseguramiento a la adherencia, exámenes y pruebas
de control.
4.1.
Mensajes
generales para
la persona con
TB durante su
tratamiento
Después de la entrevista
de enfermería y en cada
visita, continúe brindando
información apropiada
sobre la TB.

En cada visita pregunte a la persona con TB: “¿Cómo se
siente?”, o haga otra pregunta general, como por ejemplo:
“¿Ha tenido algún problema después de tomar los medica-mentos?”.
Luego escuche sus respuestas y obsérvelo para
determinar si presenta alguna reacción adversa. Tome las
medidas necesarias tal como se explican en la sesión 5 del
Módulo 3: Tratamiento de Personas con TB. Explíquele cómo
se van a manejar estas reacciones para tranquilizarlo. (Nota:
no trate de enseñarle la lista de RAFAS, reacciones adversas
a fármacos antituberculosos, pues tomaría mucho tiempo y
podría alarmarlo). Las tablas presentan información sobre al-gunos
agentes causantes de RAFAS y su manejo. De todas
maneras se debe tener en cuenta que será necesario la deri-vación
al médico para aplicar los siguientes puntos, cuando
se trata a un paciente con RAFA.
• Evaluar la severidad y establecer si la RAFA es dependiente
o no de la dosificación, para hacer los ajustes necesarios.
• Evaluar la suspensión de la medicación.
• Establecer la relación causal entre el efecto adverso y el
medicamento sospechoso de causarla.
• En casos de RAFA grave, suspender de inmediato el trata-miento
y hospitalizar al paciente.
• Después de una mejoría clínica y de laboratorio, esperar
cuatro (04) semanas antes de iniciar reto y/o desensibili-zación.
4.2.
Las reacciones
adversas a los
medicamentos
(en caso de
reportarse u
observarse)

Tabla 1
RAFAS leves y moderadas de algunos medicamentos
MEDICAMENTOS
Rifampicina
Isoniacida
Pirazinamida
Etambutol
Estreptomicina
Kanamicina
Capreomicina
Ciprofloxacina
Etionamida
Cicloserina
PAS
REACCIÓN ADVERSA
Dolores abdominales, náuseas,
Síndrome gripal
Euforia, insomnio, gastritis
Náuseas, anorexia
Artralgias, síndrome gotoso
Náuseas
Vértigos
Hipoacusia
Anorexia, náuseas, vómitos, mareos, cefalea
Anorexia, náuseas, vómitos
Salivación profusa, sabor metálico, mareos,
cefalea
Síndrome-psiquiátrico, depresión
Gastritis, diarreas.
DECISIÓN
Tratamiento sintomático
Rifampicina diaria
Ajustar dosis. Piridoxina 100 mg./día. Antagonistas H2
Disminución de la dosis
Suspensión transitoria, aspirina
Suspensión transitoria
Reajustar dosis o retirar medicamento,
evaluación, audiometría
Retirar medicamento, evaluación, audiometría
Tratamiento sintomático, reajustar dosis o suspensión
transitoria
Tratamiento sintomático
Reajustar dosis o suspensión transitoria
Disminución de la dosis o suspensión transitoria
Fraccionar dosis, tratamiento sintomático

Tabla 2
Calificación de RAFA
RAFA LEVE
No suspender los fár-macos.
• Náuseas
• Cefalea
• Dolor abdominal
• Malestar general
• Mareos
• Anorexia
• Insomnio
• Dolor en el sitio de la
inyección
RAFA MODERADA
Se pueden o no suspender
los fármacos.
• Erupción máculo y/o pa-pular
• Vómitos
• Prurito
• Gastritis
• Euforia
• Cambios de conducta
• Síndrome gripal
• Artralgias
• Hipoacusia
• Transtornos vestibulares
• Urticaria
RAFA GRAVE
Se suspenden los fárma-cos.
• Dermatitis exfoliativa
• Sindrome de Stevens-Jo-hnson
• Ictericia
• Ictericia + fenómeno he-morrágico
• Ictericia + coma
• Púrpura
• Insuficiencia renal aguda
• Convulsiones
• Polineuropatía
• Hemolisis
• Síndrome gotoso
• Anuria
• Disminución de la agude-za
visual
• Visión borrosa
• Neuritis óptica retrobulbar
• Fotosensibilidad
• Edema angioneurótico

Hasta que la persona con TB se familiarice con los medica-mentos
que va a tomar, describa los medicamentos a medida
que se los proporciona (por ejemplo: tres tabletas rosadas).
Esto ayudará al paciente a reconocer los medicamentos co-rrectos.
Recuerde al paciente la cantidad de tabletas o cáp-sulas
que debe tomar, con qué frecuencia y por cuánto tiem-po.
Por ejemplo: “Tendrá que tomar tres tabletas rosadas o
blancas grandes llamadas Etambutol cada día, excepto los
domingos, durante dos meses”.
Garantice al paciente que todos los medicamentos para su
tratamiento se encuentran en una caja rotulada con el nombre
del paciente. Por lo tanto, no hay peligro de que se produzca
un desabastecimiento de medicamentos para ese paciente
en el centro de salud.
De haber un cambio en el esquema, explique los detalles del
nuevo esquema: color y tipo de medicamentos, cantidad que
debe tomar, frecuencia y duración.
página 53
4.3.
Las
características de
los medicamentos
Enfatice la importancia de continuar con el tratamiento. El pa-ciente
debe tomar todos los medicamentos recomendados
durante el tiempo recomendado a fin de que se cure. Inclu-so
después que el paciente comience a sentirse mejor, éste
debe continuar tomando los medicamentos durante todo el
periodo especificado.
Muy importante: si planea viajar o mudarse a otra área, el
paciente debe informarlo al establecimiento de salud para
que se disponga la continuación del tratamiento.
4.4.1. Para pacientes irregulares o que quieren
abandonar el tratamiento
Tomar sólo algunos de los medicamentos o tomarlos irregu-larmente
es peligroso y puede hacer que la enfermedad sea
más difícil o imposible de curar. Un paciente que no toma to-dos
los medicamentos continuará contagiando la TB a otros
en su familia y la comunidad. Si el paciente se queja de que
hay “demasiadas pastillas”, explíquele que, debido a que la
TB es causada por un germen muy fuerte, se requieren mu-chos
medicamentos para eliminarlo completamente.
4.4.
Importancia de
continuar con el
tratamiento

El tratamiento de TB implica mucho más que tomar los me-dicamentos.
Existen muchos exámenes y pruebas que el pa-ciente
debe hacerse para cumplir con el tratamiento. Es esen-cial
que el paciente no sólo conozca cuáles son las pruebas y
exámenes necesarios, sino también por qué y cómo se reali-zan.
Un paciente que mejor entiende la razón por la cual se le
piden los exámenes estará en mayor capacidad de tomar la
acción apropiada y sentirse en control de su situación.
Se debe explicar a cada paciente que todos los meses, du-rante
el curso del tratamiento de TB, se le pedirá toser y reco-lectar
la flema en un envase para realizar diferentes pruebas
de laboratorio. Puesto que los microbios de la TB no pueden
verse a simple vista, un técnico de laboratorio debe examinar
el esputo utilizando un microscopio. El microscopio permitirá
al técnico ver si hay microbios de la TB en el esputo y deter-minar
si el paciente está mejorando. Esta prueba se llama
baciloscopía, también conocida como BK. A medida que se
aproxima el tiempo para cada examen de esputo, explique la
necesidad del siguiente examen.
Explique al paciente que no debe haber microbios de TB o
pocos visibles al microscopio, a medida que avanza su trata-miento.
Si después de la primera fase aún hay microbios de
la TB visibles en el esputo, el paciente puede requerir otras
pruebas para un cambio de esquema. Si no hay gérmenes de
TB visibles, el paciente está mejorando.
Para los pacientes que requieren cultivos (vea Módulo 3: Tra-tamiento
de Personas con TB), explíqueles que se puede so-licitar
el cultivo de la flema (esputo). Esta prueba hace crecer
los microbios en el laboratorio para confirmar el diagnóstico
de TB, para el seguimiento del tratamiento y para poder rea-lizar
la prueba de sensibilidad.
La prueba de sensibilidad se realiza para saber qué medica-mentos
matan al microbio y cuáles no se pueden usar por-que
no tienen efecto sobre él. Los resultados de esta prueba
demoran sesenta (60) días. En base a los resultados de la
prueba de sensibilidad, el médico puede armar un esque-ma
individual para el paciente y, a la vez, lo solicitará a los
seis meses durante el tratamiento de pacientes en esquemas
para TB MDR o cuando sea necesario.
4.5.
Los exámenes
y pruebas de
control y del alta
Un paciente que mejor
entiende la razón por la cual
se le piden los exámenes
estará en mayor capacidad
de tomar la acción apropiada
y sentirse en control de su
situación.

Controles médicos
Los controles médicos son consultas con el médico tratante
con el fin de determinar la evolución y pronóstico del pacien-te
y para pasar a la segunda fase del tratamiento. Además,
brinda la oportunidad al paciente de comunicarse con el mé-dico
sobre las dudas o inquietudes que tiene.
Entrevista de enfermería
La entrevista de enfermería es necesaria para hacer efectivo
el pase a la segunda fase del tratamiento. También brinda
la oportunidad al paciente de comunicarse con la enfermera
sobre las dudas o inquietudes que tiene y, paralelamente, le
permite a ella dar mayor información al paciente y enfatizar
la importancia de continuar con su tratamiento hasta la últi-ma
dosis. Identifica además posibles RAFAS.
Controles radiológicos
Los controles radiológicos permiten observar la evolución de
la enfermedad a través de rayos X en el tórax.
Control de peso
El control de peso se realiza mensualmente para conocer
ganancia o pérdida de peso y ajustar las dosis de los me-dicamentos.
También es un indicador de la evolución de la
enfermedad dado que, por lo general, el aumento de peso en
el paciente es un indicador de mejoría.
Otros exámenes
Para algunos pacientes será necesario realizar otros exáme-nes
tales como: pruebas hepáticas, renales, audiometrías,
tomografías, entre otros. Éstos permitirán evaluar las condi-ciones
específicas del paciente relacionadas a decisiones de
seguir o ajustar las dosis de algún medicamento específico
que pueda estar ocasionando reacciones adversas. También
pueden ayudar a tomar otras decisiones, como en el caso de
la tomografía, si el paciente debe pasar a cirugía.
El cronograma de estas pruebas y exámenes se encuentra
descrito en el Módulo 3: Tratamiento de Personas con TB,
sesión 6.

4.5.1. Alta del paciente
Estos últimos exámenes son
importantes para que el paciente
conozca, a través del médico,
si se curó o no, y qué medidas
posteriores debe tomar.
Justo antes de terminar el tratamiento, el paciente debe reali-zar
varias pruebas y exámenes para determinar su condición
de egreso. Las pruebas y exámenes para cada paciente de-penderán
del esquema de tratamiento indicado. Por lo tanto,
es necesario explicarle claramente cómo y cuándo se reali-zarán.
Estos últimos exámenes son importantes para que el
paciente conozca, a través del médico, si se curó o no, y
qué medidas posteriores debe tomar. Por ejemplo: al pacien-te
que ha tomado la última dosis del Esquema I, se le debe
explicar sobre el resultado de su prueba de baciloscopía y la
consulta médica.
“Si no se encuentran los microbios de la TB en este
examen final, y no tiene ningún síntoma al pasar la
consulta médica, estará considerado como curado.”
Es muy importante tener todos los exámenes de esputo para
saber que el paciente se curó.
También se explicarán los exámenes de control que deben
realizarse según el esquema indicado.

Sesión 5 Herramientas que ayudan
página 58
a la comunicación en TB

acciones:
En esta sesión se presentan diferentes herramientas que pueden ser utilizadas para mejo-rar
la comunicación entre el personal de salud y el paciente. Se describen las caracterís-ticas
de varios productos, tanto sus ventajas como las desventajas y cómo son utilizados.
También se ofrecen algunas ideas generales para mejorar la comunicación en el estableci-miento
página 59
• Describir las diferentes ventajas y desventajas del diverso material audiovisual.
de salud y la educación de los pacientes y sus familias sobre la TB.

Rotafolios
Es una herramienta muy útil que se puede emplear en una
variedad de situaciones. Los rotafolios presentan información
básica sobre la enfermedad y el proceso de tratamiento. Por
un lado de la lámina se presenta información con fotos o di-bujos
para el paciente; y por el otro lado, información escrita
para el personal de salud. El lado de información para los
pacientes tiene, generalmente, imágenes fáciles de compren-der
y con poco texto, resaltando mensajes claves. El lado
para el personal de salud tiene el texto de los mensajes que
se deben brindar al paciente, asegurando que la información
que se le da sea consistente y tenga el mismo mensaje para
todos, y no dependa tanto de la persona que la está brindan-do.
Los rotafolios pueden ser utilizados
en la entrevista de enfermería, o en se-siones
educativas con varios pacientes,
siempre y cuando todos puedan llegar a
ver las imágenes. Se pueden hacer los
rotafolios de cartulina, papel o de tela
para que sean más grandes y fáciles
de llevar fuera del establecimiento
por un promotor de salud u otro
personal. Es importante tener en
cuenta que los rotafolios son,
generalmente, más caros de
producir que otros
materiales au-d
i o v i s u a l e s
y el paciente
puede olvidar
parte de la in-formación
una
vez que salga
de la entrevis-ta
o reunión.
5.1.
Material
audiovisual

Folletos
Los folletos son muy buenos
para que el paciente los lleve
consigo a su casa o trabajo
y los tenga como referencia
para cualquier duda que ten-ga.
Los folletos suelen ser li-britos
chiquitos de varias pá-ginas.
Contienen información
general sobre la enfermedad
o, en algunos casos, pueden
tener mensajes directos so-bre
un tema específico. Los
folletos no son muy costo-sos
para producir en com-paración
con los rotafolios o
videos, pero son más caros
que los trípticos, dípticos y
afiches. Además, a veces los
pacientes no quieren llevarlos
porque son una señal pública
de que padecen de la TB. No
podemos asegurar que el pa-ciente
lo va a leer o lo va a
compartir con su familia.

Dípticos/Trípticos
Los dípticos y trípticos son
hojas dobladas en dos o tres
partes, respectivamente, para
dar información más conci-sa,
aprovechando el espacio
de una sola hoja. Contienen
poca información sobre algún
aspecto de la enfermedad
con ideas claves. Son muy
útiles para transmitir mensa-jes
página 62
cortos y simples a bajo
costo. Son muy baratos de
producir y fácilmente pueden
ser fotocopiados para mayor
producción a nivel local. De
todas maneras, su promedio
de ‘vida útil’ (el tiempo que
el paciente lo guarda o usa)
es bastante corto, y si no son
bien diseñados, es muy pro-bable
que no sean leídos.
Comics
Los comics pueden presentarse en una o varias hojas, de-pendiendo
de la historia que se presente. Son entretenidos
para presentar mensajes claves con más explicación y, tal
vez, basados en situaciones de la vida real. Son fáciles y di-vertidos
de leer pero deben ser adaptados por grupos etá-reos
para que sean mejor aceptados.

Afiches
Los afiches se presentan en una sola hoja, y pueden ser de di-versos
tamaños, de acuerdo al contenido que se quiera mos-trar.
Son buenos para comunicar mensajes muy cortos y es-pecíficos
a través de ideas claves. Pueden llegar a un público
mayor con menor cantidad de afiches. Es importante saber
dónde colocarlos para tener mayor impacto. Generalmente
los lugares ideales son: las puertas de entrada a ambientes o
locales principales, marcadores, salas de espera; en sí, luga-res
de mucha afluencia de público, considerando
siempre cuál es el público al que quiero
que llegue el mensaje. Son
muy útiles para
pr omo v e r
ideas o
campañas
(por ejemplo:
cúbrete la
boca al toser),
pero no para
temas engorro-sos
(por ejemplo:
explicar sobre el
tratamiento indivi-dualizado
para un
paciente con TB
MDR).

Videos
Los videos se pueden presentar en VHS, CD o DVD. Normalmente son de alto
costo tanto para realizarlos como para reproducirlos. No requieren del trabajador
de salud para dar el mensaje, pero debe verlos previamente para conocer el con-tenido
página 64
y reforzar la información cuando sea necesario. Pueden ser utilizados para
grupos o individuos. Son más entretenidos y fáciles de entender para todas las
edades. Cubren muchos aspectos de la enfermedad y su tratamiento, y deben
promover puntos de discusión.
Se requiere de la disponibilidad de un televisor y del reproductor del VHS o DVD
o de una computadora.
Spots radiales y de televisión
Definitivamente son muy caros para producir y difundir y, por ello, no son de uso
amplio en el país. Sin embargo, en áreas locales y de provincias se utilizan cuñas
radiales para llegar a un público más grande, utilizando un casette simple donde se
graban mensajes cortos y específicos. Éstas se pueden transmitir a muy bajo costo
en las emisoras locales o en vehículos con megáfono.

Módulos de capacitación para pacientes promotores de TB
Son libros que ayudan a formar a los pacientes
en el tema de la TB, como
promotores y portavo-ces
de la problemática y
soluciones que se deben
dar. Estos módulos tienen
la finalidad de constituir
un instrumento de apoyo
que permita facilitar a los
promotores educativos un
proceso de interaprendizaje
entre pares, para mantener-se
constantes en su proceso
de recuperación.
Estos módulos de capacitación
requieren de mucho tiempo y vo-luntad
de la persona para leer y
prepararse. Brindan mucha infor-mación
detallada sobre diferentes
aspectos de la TB y pueden servir
como libros de consulta a los pro-pios
pacientes.

Pasacalles, teatros, sociodramas
Son presentaciones con contenido educativo sobre un tema
específico. Son entretenidos, requieren la participación de
grupos de personas, se promueve la creatividad. Pueden pre-sentarse
en ambientes públicos como la calle, parques, salas
de reuniones u otros. Son buenos para llegar al público en
general. Pueden ser costosos pero también pueden utilizarse
los pocos materiales que las personas tengan. No se requie-re
de la participación del personal de salud.
Juegos
Los juegos se pueden presentar de diversas
formas, como juego de naipes, ludo u otros.
Pueden tener muchas formas y presentacio-nes.
Generalmente tratan aspectos básicos
de la enfermedad. Son entretenidos para to-das
las edades. Promueven interacción entre
pacientes. El contenido educativo expresa
ideas muy generales, ideas fuerzas o res-puestas
concretas, por lo que para ma-yor
explicación podría estar presente
el personal de salud para aclarar
dudas. Pueden ser caros, pero
también pueden ser elabora-dos
por el personal de salud
o los pacientes, promoviendo
su creatividad.

Promover grupos de apoyo mutuo entre los pacientes
Es muy importante que el paciente no se sienta solo, por
lo que el personal de salud debe promover las reuniones,
discusiones y acompañamiento entre los pacientes. Los pa-cientes
se encuentran organizadas en la ASET (Asociación
de Enfermos de Tuberculosis) o los GOET (Grupos Organi-zados
de Enfermos de TB). Ellos permiten la educación entre
pares convirtiéndose en un aliado muy importante para que
los pacientes compartan y se sientan acompañados en todo
el proceso del tratamiento.
Los pacientes bien informados y apoyados van a tener más
éxito en el tratamiento y menos riesgo de abandono o fraca-so,
constituyendo dicho éxito la meta común, tanto del pa-ciente
página 67
como del personal de salud.
También los pacientes con buen conocimiento del proceso
de tratamiento van a ser portavoces importantes para los de-más
pacientes y más creíbles que el propio personal de sa-lud,
porque han pasado la experiencia.
Los pacientes pueden reunirse entre sí o agruparse como una
asociación para compartir experiencias, apoyarse mutuamen-te,
aprender de las experiencias de otros, difundir las leccio-nes
aprendidas, promover y proteger sus derechos y deberes
como personas y, sobretodo, para levantarse el ánimo entre
sí para cumplir con todo el proceso del tratamiento.
5.2.
Otras ideas
y actividades
para mejorar la
comunicación y
educación

Concursos de afiches cuando hay pocos recursos
En muchos establecimientos de salud existen pocos recursos
para producir material educativo. El promover concursos de
afiches o de material audiovisual entre pacientes, colegios y
público en general cumple dos metas principales. La primera:
que las imágenes, lenguaje, ideas y partes del mensaje surjan
de la misma población y, por lo tanto, sean más reconocidos
por el público con quienes el personal de salud quiere comu-nicarse.
Además ofrece cierto estímulo para los participantes
y ganadores porque su trabajo será mostrado y presentado a
un público más grande. Y la segunda: soluciona el problema
de escasez de materiales porque los concursantes utilizan
sus propios recursos.
Involucrar a los pacientes con su participación y con-tribución
en los mensajes
Cada vez que se elaboren ma-teriales
educativos o mensajes
para pacientes, se debe involu-crar
a los mismos en la formu-lación
del mensaje y también
en su validación. Esto se puede
realizar a través de reuniones con
grupos de pacientes, entrevistas
individuales o utilizando cuestio-narios
para saber qué mensajes
son necesarios transmitir y que
el mensaje que se ha escogido
sea entendible y aceptado por
ellos. Si el personal de salud no
investiga las necesidades de los
pacientes, puede producir mate-riales
que no aportan a mejorar la
falta de información existente. De
igual manera, si los mensajes no
son validados por los pacientes,
las imágenes y textos pueden ser
no entendibles y hasta rechaza-dos
por los mismos. Además, al
incluir a los pacientes en el pro-ceso,
se van a sentir como parte
de ello y el producto final tendrá
mejor aceptación y llegada.

• Se requieren habilidades de comunicación adecuadas
para brindar información sobre la TB y su tratamiento e
incentivar a los pacientes a que continúen con el trata-miento
sin interrupción. Cuando brinde información sobre
la TB a los pacientes, utilice las siguientes habilidades de
comunicación:
– Haga preguntas abiertas y escuche.
– Demuestre una actitud comprensiva y respetuosa.
– Elogie y aliente al paciente.
– Hable de manera clara y sencilla.
– Aliente al paciente a hacer preguntas.
–Haga preguntas de comprobación (preguntas abiertas
para verificar el grado de comprensión del paciente).
• Formule preguntas para determinar el grado de conoci-mientos
que tiene el paciente acerca de la TB. Luego, brin-de
la información necesaria y corrija cualquier error.
• Muchas veces el médico es la primera persona con quie-nel
paciente se relaciona en el establecimiento de salud,
por lo que es importante iniciar bien la comunicación y
relación con el mismo. El médico se relaciona con el pa-ciente
en diferentes etapas. Durante la entrevista médica
el médico se comunica con el paciente y le examina para
llegar a un diagnóstico o para controlar la enfermedad.
Después, le debe brindar información sobre su situación.
En estas etapas se debe considerar:
- El manejo del tiempo.
Resumen

Actitud y preparación profesional.
- Durante la entrevista médica:
Saber escuchar y ser capaz de dirigir la entrevista.
Saber qué preguntar.
Saber cómo preguntar: no influir las respuestas.
El lenguaje no hablado.
- Durante el examen físico:
Respetar el pudor del paciente.
Ser cuidadoso al momento de examinar.
Respetar y explicar las medidas de control de infecciones.
Cómo informar al paciente.
- La despedida.
Durante todas estas etapas se deben tener en cuenta las
estrategias de comunicación efectiva descritas en la sec-ción
1.2 de este Módulo
• En la entrevista de enfermería, cuando comienza el tra-tamiento,
discuta los siguientes temas importantes (en la
sesión 3 se brinda información específica):
– ¿Qué es la TB?
– La TB se puede curar.
– Cómo se contagia la TB.
– Cómo se puede prevenir el contagio de la TB.
– ¿Qué otra persona debe someterse a un examen o
prueba de TB?
– Necesidad del tratamiento directamente observado.
– Detalles del esquema de tratamiento del paciente.

Qué se debe esperar; qué se debe hacer después.
– La importancia del apoyo familiar para salir adelante.
– Derechos y deberes del paciente.
– Programación de la visita domiciliaria.
•Durante el tratamiento del paciente, refuerce la información
inicial y trate los siguientes temas en caso sea pertinente
(en la sesión 4 se brinda información específica):
– Efectos secundarios (en caso que hayan sido repor-tados
por el paciente u observados por algún traba-jador
de salud).
– Tipo, color, cantidad y frecuencia de medicamentos
recomendados.
– Importancia de continuar con el tratamiento.
– Qué sucede si el paciente toma sólo algunos de los
medicamentos o interrumpe el tratamiento.
– Frecuencia e importancia de los exámenes de espu-to
y significado de los resultados.
• Existen diversos materiales audiovisuales para ayudar a la
educación y comunicación en TB: rotafolios, folletos, díp-ticos/
trípticos, comics, afiches, módulos de capacitación,
videos y otros.

Ejercicio A
Juego de Roles – Información inicial sobre la TB para el paciente
Para este ejercicio, el facilitador los dividirá en grupos de tres para representar un juego de
roles, en el cual un paciente de 40 años, el Sr. J. Sánchez , ha venido al centro de salud para
saber el resultado de sus exámenes de esputo.
En el juego de roles una persona representará a la enfermera , otra será el paciente y otra
actuará como observador. Luego intercambiarán los roles y repetirán el juego. Al repetirlo
varias veces, cada persona finalmente representará todos los roles.
Instrucciones para el trabajador de salud
En este juego de roles el objetivo es utilizar buenas habilidades comunicativas al hacer lo
siguiente:
1. Formular preguntas al paciente.
2. Cubrir temas relevantes sobre educación en materia de salud para la primera reunión con
el paciente con TB.
Para asegurarse de que está incluyendo todas las preguntas y los temas necesarios, remíta-se
a la sesión 3 de este Módulo.
El cuadro que aparece abajo muestra la información que Ud. ya conoce acerca del paciente.
Información para el trabajador de salud – Juego de Roles
Ejercicio A
El nombre del paciente es Jorge Sánchez Vallejo y tiene 40 años de edad. Hace
una semana vino al centro de salud a causa de una tos crónica. Se tomaron dos
muestras de esputo y se enviaron al laboratorio. Las dos resultaron ser positivas
para la TB (1º + y 2º ++). El Sr. Sánchez ha regresado para saber los resultados
de las pruebas.
Hoy cuando llegó al centro de salud se le pesó. Su peso es de 68 Kg.
Instrucciones para el Paciente
Como paciente, Ud. deberá responder con realismo al trabajador de salud. El cuadro de
abajo le proporcionará información básica que incluye el nombre, edad, estado de ánimo y
características circunstanciales. Ud. puede inventar información adicional (de acuerdo al rol)
cuando se requiera.

Información para el Paciente – Juego de Roles Ejercicio A
Su nombre es Jorge Sánchez Vallejo y tiene 40 años. Es un hombre ocupado con
un empleo estable. Cuando supo que tenía TB, le pareció difícil de creer. Tenía un
compadre mayor que usted que padecía de TB y murió. Usted tiene mucho miedo
y no cree que exista una cura para la TB.
Usted cree que comer alimentos contaminados con gérmenes causa la TB. Sin
embargo, creía que siendo un hombre saludable de mediana edad , no tenía nin-guna
probabilidad de contraer esta enfermedad.
Ha tenido tos anteriormente pero nunca durante tanto tiempo como ahora. En el
pasado ha tomado jarabes para la tos y nunca ha sido tratado por TB.
Vive en un departamento con su esposa y sus dos hijos (de 4 y 6 años de edad).
Su esposa también estuvo tosiendo.
Instrucciones para el Observador
Remítase a la sesión 3 a medida que observa el juego de roles. Observe las interacciones en-tre
el paciente y el trabajador de salud. Asegúrese de que se discutan los siguientes puntos:
• ¿Qué es la TB?
• La TB se puede curar.
• Cómo se contagia la TB.
• Cómo se puede prevenir el contagio de la TB.
• ¿Qué otra persona debe someterse a un examen o prueba de TB?
• Necesidad del tratamiento directamente observado.
• Detalles del esquema de tratamiento del paciente.
• Qué se debe esperar; qué se debe hacer después.
• La importancia del apoyo familiar para salir adelante.
• Derechos y deberes del paciente.
• Programación de la visita domiciliaria.
Después del juego de roles, comentar lo que salió bien y lo que se podría mejorar.

Ejercicio B
Juego de Roles – Continuación de la información sobre la TB durante el tratamiento
Así como en el ejercicio anterior de juego de roles, se formarán grupos de tres y se inter-cambiarán
los roles. El “paciente” en este juego de roles es una mujer, la Sra. L. Hinostroza
que ha sido hospitalizada por presentar hemoptisis e inició la primera fase del tratamiento.
Ella es una paciente frotis positivo, Esquema I. La Sra. Hinostroza tiene muchas preguntas
acerca de sus medicamentos, sus efectos secundarios y el tiempo que necesita estar bajo
tratamiento. El trabajador de salud tendrá que enfatizar los temas más relevantes para la Sra.
Hinostroza.
Instrucciones para el trabajador de salud
Su objetivo es utilizar buenas habilidades de comunicación al hacer lo siguiente:
1. Formular preguntas al paciente.
2. Cubrir temas relevantes de educación en salud para este paciente en particular.
Para asegurarse de que está incluyendo todas las preguntas y temas necesarios, remítase a
la sesión 4 de este Módulo.
El cuadro que aparece abajo muestra la información que usted ya conoce sobre el paciente
Información para el Trabajador de Salud – Juego de Roles
Ejercicio B
La Sra. Luisa Hinostroza tiene 30 años de edad y ha sido hospitalizada por pre-sentar
hemoptisis e inició la primera fase del tratamiento. Ella es frotis positivo,
recibe esquema I. La Sra. Hinostroza todavía tiene muchas preguntas acerca de
sus medicamentos, los efectos secundarios y cuánto tiempo necesita estar bajo
tratamiento. Ella tiene dos hijos pequeños.
Instrucciones para el paciente
Como paciente deberá responder con realismo al trabajador de salud. El cuadro que apa-rece
abajo proporciona información básica que incluye el nombre, edad, estado de ánimo y
características circunstanciales. Puede elaborar información adicional (de acuerdo al rol que
interpreta) cuando se requiera.

Información para el Paciente– Juego de Roles Ejercicio B
Su nombre es Luisa Hinostroza. Usted ha sido hospitalizada por presentar he-moptisis
e inició la primera fase del tratamiento. Ahora han transcurrido dos se-manas
que está en el hospital. Tiene una orina color anaranjado rojizo y algo de
dolor en las articulaciones. Cree que los medicamentos le causan estos síntomas
y desea dejar de tomarlos.
Además, está comenzando a sentirse mejor y no cree necesitar algún otro medi-camento.
Quiere saber cuánto tiempo tiene que permanecer en el hospital y cuándo su
doctor la dejará irse a casa.
Tiene esposo y dos niños en casa (de 2 y de 3 años). Su esposo no tiene tos.
Explica que tan pronto se sienta mejor se irá.
Instrucciones para el observador
Revise la sesión 4 al observar el juego de roles. Observe la interacción entre el paciente y el
trabajador de salud. Asegúrese de que el trabajador de salud trate los puntos señalados a
continuación, como se requiere:
• Tipo y color de los medicamentos / inyecciones prescritos
• Cantidad y frecuencia de los medicamentos / inyecciones
• Efectos secundarios de los medicamentos / inyecciones
• Tratamiento durante la fase inicial
• Frecuencia e importancia de los exámenes de esputo y el significado de sus resulta-dos
• Tratamiento durante la fase de continuación
• ¿Qué sucede si el paciente toma sólo algunos de los medicamentos o abandona el
tratamiento?
• ¿Qué sucede si el paciente planea mudarse mientras está bajo tratamiento?
Después del juego de roles, comente sobre lo que salió bien en la representación y lo que
podría mejorarse.

Ejercicios C
Ejercicios Escritos y Discusión – Solución de problemas
Para cada situación consignada en la columna de la izquierda, describa brevemente lo que
diría o haría. Cuando todos hayan terminado habrá un grupo de discusión para compartir
ideas.
Qué diría o haría si....?
El paciente no se siente enfer-mo
y desea dejar de tomar los
medicamentos.
Un paciente nuevo quiere tomar
los medicamentos en casa sin
supervisión.
El paciente ha faltado un día al
tratamiento.
El paciente no quiere someterse
a un examen de esputo después
de 5 meses de tratamiento.
La paciente dice que su espo-so,
quien presenta tos, no tiene
tiempo para pasar las pruebas
de TB.
Una paciente teme decirle a su
familia que tiene TB.
El paciente siente que los me-dicamentos
le causan molestias
que antes no tenía y quiere de-jar
de tomarlos.

Preguntas de autoevaluación
página 79
Conteste a continuación las preguntas de autoevaluación para verificar su aprendizaje.
Luego compare sus respuestas con las de la página 81.
1. Listar 5 habilidades de comunicación que se pueden usar cuando se brinda conseje-ría
sobre la TB a un paciente.
2. Escribir dos preguntas que podría utilizar para determinar el grado de conocimiento
de un paciente sobre la TB.
3. El personal de salud acaba de describir lo siguiente a la Sra. Cortéz, una paciente
nueva:
Ella tendrá que venir al centro de salud cada día durante 2 meses, excepto los
domingos, para tomar sus medicamentos. La ENTB en el centro de salud atiende
a los pacientes desde las 08:00 hasta las 15:00 de lunes a sábado.
Escriba dos preguntas de comprobación que puede hacer a la paciente para asegu-rarse
de que comprendió la información.
4. Marque con un visto bueno o aspa la información que debe brindar al paciente duran-te
la entrevista de enfermería (se puede marcar más de una respuesta):
____ ¿Qué es la tuberculosis?
____ Necesidad de DOT.
____ Cómo prevenir la transmisión de la TB a otros.
____ ¿Quién más debe someterse a un examen de esputo para la TB?
____ La frecuencia de los controles del tratamiento.

5. Existen RAFAS leves por las cuales se asegura al paciente y remedios simples que
página 80
se pueden brindar. Existen RAFAS graves que requieren el paro del tratamiento y la
consulta con un especialista. Al lado de cada RAFA, escriba “leve” o “grave.”
_____ Náuseas
_____ Mareos
_____ Dermatitis exfoliativa
_____ Cefalea
_____ Convulsiones
_____ Visión borrosa
_____ Anorexia
6. Reescribir la frase siguiente en un lenguaje más fácil de entender:
“Tratamiento continuo, como se prescribe, es necesario; de no ser así, la enfer-medad
se volverá resistente.”

Respuestas de autoevaluación
Si tuvo dificultad al responder cualquiera de las preguntas, regrese y estudie la sección res-pectiva
(entre paréntesis). Si no comprende algo, discútalo con el facilitador.
1. Listar 5 habilidades de comunicación que se pueden usar cuando se brinda conseje-ría
página 81
sobre la TB a un paciente (sesión 1).
– Haga preguntas abiertas y escuche.
– Demuestre una actitud comprensiva y respetuosa.
– Elogie y aliente al paciente.
– Hable de manera clara y sencilla.
– Aliente al paciente a hacer preguntas.
– Haga preguntas de comprobación.
2. Escribir dos preguntas que podría utilizar para determinar el grado de conocimiento
de un paciente sobre la TB (sesión 1).
¿Qué cree que es la tuberculosis o TB?
¿Qué cree que causa la TB? ¿Cómo se contagia?
¿Ha conocido a alguien que haya tenido TB?
¿Qué le sucedió a esa persona?
¿Qué ha escuchado acerca de la cura de la TB?
3. El personal de salud acaba de describir lo siguiente a la Sra. Cortéz, una paciente
nueva:
Ella tendrá que venir al centro de salud cada día durante 2 meses, excepto los do-mingos,
para tomar sus medicamentos. La ENTB en el centro de salud atiende a los
pacientes desde las 08:00 hasta las 15:00 de lunes a sábado.
Escriba dos preguntas de comprobación que puede hacer a la paciente para asegu-rarse
que comprendió la información:
¿A dónde va a ir para tomar sus medicamentos?
¿Cuándo va a venir al establecimiento a tomar sus medicamentos?
¿A qué hora debe ir a tomar sus medicamentos?

4. Marque con un visto bueno la información que debe brindar al paciente durante la
página 82
entrevista de enfermería:
X_ ¿Qué es la tuberculosis?
_X__ Necesidad de DOT.
_X__ Cómo prevenir la transmisión de la TB a otros.
_X__ ¿Quién más debe someterse a un examen de esputo para la TB?
____ La frecuencia de los controles del tratamiento.
5. Existen RAFAS leves por las cuales se asegura al paciente y remedios simples que
se pueden brindar. Existen RAFAS graves que requieren el paro del tratamiento y la
consulta con un especialista. Al lado de cada RAFA, escriba “leve” o “grave.”
leve _ Náuseas
leve _ Mareos
grave Dermatitis exfoliativa
leve _ Cefalea
grave Convulsiones
grave Visión borrosa
leve _ Anorexia
6. Reescribir la frase siguiente en un lenguaje más fácil de entender:
“Tratamiento continuo, como se prescribe, es necesario; de no ser así, la enfer-medad
se volverá resistente.”
Es muy importante que tome todos sus medicamentos, cada dia. Si no lo hace, el
microbio aprenderá a combatirlos y ya no podrá curarse.

REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
• Management of Tuberculosis: Training for Health
Facility Staff. Inform Patients about TB. Geneva,
World Health Organization. 2003. (WHO/CDS/TB/
2003.314d)
• Managing TB at the RAION Level Module: # 11
Patient Education. Geneva, World Health Organiza-tion.
2003. (WHO/CDS/TB/2002.310)
• Self-Study Modules on Tuberculosis. Centers for
Disease Control and Prevention. Atlanta, USA, 1995.
• MINSA/DGSP. Norma Técnica de Salud para la
Cosejería en la Tuberculosis. Lima, Peru. 2006. (en
revision)

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