1. C.D.NOELIA MARTÌNEZ CÀNTARO

2. El abdomen está entre el tórax y la pelvis, la cavidad
abdominal está separada de la toráxica por arriba por
el diafragma y de la pélvica por debajo, por detrás de
un plano arbitrario que pasa superior a la pelvis ósea.
Una parte considerable de la cavidad abdominal se
encuentra dentro de la caja toráxica.

3. CONTENIDO DEL ABDOMEN

4. 3) músculos
y
aponeurosis 5)
1) piel o hueso peritoneo.
2) tejido 4) tejido
subcutáneo, extra
peritoneal

6. REGIONES DEL ABDOMEN Y PROYECCION DE LAS VISCERAS

7. 1.-Músculos recto anterior del abdomen
2.-Mùsculo piramidal
3.-y las aponeurosis de 3 músculos:
M.oblicuo mayor (externo),
M. oblicuo menor (interno) y
M. transverso del abdomen.

8. »
Los musculos del abdomen estan dispuestos
en tres grupos o regiones.
Grupo anterior: Musculos recto anterior y
piramidal.
» Grupo lateral: Musculos oblicuo externo,
oblicuo interno y transverso del abdomen.
» Grupo posterior: Musculo cuadrado lumbar.

9. CUADRADO LUMBAR:
» Es un músculo profundo situado a cada lado de la
columna vertebral; se lo denomina también
"músculo cuadrado de los lomos". La parálisis de las
fibras oblicuas de un lado producen la caída de la
pelvis del lado opuesto, y son una de las causas de
la escoleosis.

10. - Origen: Cresta ilíaca.
- Inserción: Las últimas costillas y en las apófisis transversas de las vértebras
lumbares 1ra, 2da, 3ra, y 4ta.
- - Inervaciòn: 12º intercostal y 4 pares lumbares
- Acción: Estabilizador de la columna vertebral y flexor lateral hacia el mismo lado.

14. RECTO ANTERIOR:
» Músculo delgado que desciende verticalmente
en la parte anterior de la pared abdominal. Los
rectos derecho e izquierdo están separados por
una banda tendinosa de unos 2,5 cm de ancho,
denominada línea alba o línea blanca,
estructura de tejido conectivo, que no contiene
nervios o vasos sanguíneos importantes, de
modo que la incisión a través de la línea alba, es
un abordaje común en la cirugía.

15. » - Origen: Cresta del pubis (sinfisis
pubiana)
» - Inserción: Cartilago costales 5to,
6to y 7mo.
» - Inervaciòn: Abdominogenitales y
ùltimos intercostales
» - Acción: Flexor de tronco

17. PIRAMIDAL:
» Es un musculo inconstante, esto quiere decir que es
probable que lo tengamos o no
» - Origen: Linea alba, entre pubis y ombligo.
» - Inserción: Entre la sinfisis y la espina del pubis
» - Inervaciòn: Abdominogenital mayor
» - Acción: Tensor de la linea alba

18. OBLICUO EXTERNO:
» Es el mas superficial de la pared antero-lateral de
abdomen. Ancho, par y constituido por una porcion
carnosa y otra aponeurotica.
» - Origen: Cara externa y borde inferior de las 7 u 8va
ultimas costillas.
» - Inserción: Borde anterior de cresta ilíaca, ligamento
inguinal, tuberculo del pubis.
» - Inervaciòn: Abdominogenitales mayor y menor y ùltimos
intercostales
» - Acción: Comprime y sostiene visceras abdominales, rota y
flexiona el tronco.

20. OBLICUO INTERNO:
» Se encuentra por debajo del oblicuo mayor, par, ancho y
aplanado
» - Origen: Ligamento inguinal, cresta ilíaca y de la fascia
toracolumbar.
» - Inserción: Línea alba, línea pectinea y borde inferior 10-12
costilla.
» - Inervaciòn: Abdominogenitales mayor y menor y ùltimos
intercostales
» - Acción: Comprime y sostiene visceras abdominales, rota y
flexiona el tronco.

24. » TRANSVERSO DEL ABDOMEN:
» Es un musculo par, ancho, situado por debajo del
oblicuo menor.
» - Origen: Cresta ilíaca, ligamento inguinal, fascia
lumbar, cartílagos de seis costillas inferiores.
» - Inserción: Linea pectinea, línea alba, cresta del pubis.
» - Inervaciòn: Abdominogenitales mayor y menor y
ùltimos intercostales
» - Acción: Comprime el abdomen.

26. Los músculos de la pared anterior se adaptan
bien a la expansión impuesta por el embarazo o
por la continua acumulación de grasa, por los
tumores o por la obesidad excesiva; los músculos
se adelgazan, pero la piel se distiende y los
nervios y vasos sanguíneos se alargan.
Algunas veces se observan las estrías gravídicas
(líneas rojas) por el embarazo. Pasado este se
convierten en líneas albicans (delgadas, plateadas
como cicatrices).

27. MÚSCULOS RECTOS ANTERIORES DEL ABDOMEN
MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL. A. RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN B.
SECCION HORIZONTAL POR ARRIBA DEL OMBLIGO. MOSTRANDO UNA VAINA
COMPLETA PARA EL RECTO. C. SECCION HORIZONTAL POR DEBAJO DEL
OMBLIGO Y EL ARCO DE DOUGLAS (línea arqueda) MOSTRANDO QUE LA VAINA
DEL RECTO ES DEFICIENTE POSTERIORMENTE A ESTE NIVEL.

29. Disposición General.- Peritoneo Parietal y Visceral
Consideraciones Generales
Las principales vísceras del abdomen son el estómago, intestinos, las vías
biliares, páncreas, bazo, glándulas suprarrenales, riñones y uréteres. Estas
vísceras abdominales varían en su posición dentro de la cavidad abdominal,
de un individuo a otro y dependen de la gravedad, la postura, la respiración y
el estado de llenado (son huecas).

31. Comúnmente el
estómago y el Los 3 pares de
intestino así como el glándulas: riñones,
hígado, el páncreas suprarrenales y
está unido a las gonadas, se sitúan
paredes cubiertas fijados a la pared
totalmente por un posterior del
meso formado por el abdomen y cubierto
peritoneo. por el peritoneo solo
por la parte anterior

32. PRINCIPALES DIVERTICULOS
DE LA CAVIDAD PERITONEAL
(esquema) CAVIDAD
PERITONEAL VISTA DE
FRENTE
a.Fosa hepática, b, fosa
gástrica, c y c’ espacios
parietocólicos derecho e
izquierdo. D, espacio
mesenterocólico derecho, e,
espacio mesenterocolico
izquierdo, f y f’ fosas iliacas
internas derecha e izquierda, g,
pequeña pelvis, h, trascavidad
de los epiplones.
b.1, hígado, 2, ligamento
suspensoro del hígado, 3,
estómago, 4, bazo, 5, epiplón
menor, 6, colon transverso, 7,
colon descendente, 8, colon
ascendente, 9, colon
iliopelviano, 10, raíz del
mesenterio, 11, asa delgada

33. Es una membrana serosa, brillante, lisa que
recubre la pared abdominal.
Peritoneo parietal , se refleja desde la pared
hacia varios órganos, cuyas caras cubren una
extensión variable.
Peritoneo visceral es la cubierta que cubre los
órganos y forma una parte integral de la capa
externa o serosa de muchos órganos.

34. La serosa peritoneal corresponde a muchas
vísceras, unas que están fijas, otras móviles
y flotantes, unas son voluminosas y otras
pequeñas, unas están envueltas casi
enteramente por la serosa, otras sólo se
hallan cubiertas por una sola cara.

35. EL PERITONEO EN EL HOMBRE, VISTO EN
UN CORTE VERTICOMEDIO DEL TRONCO
(segmento derecho del corte)
a. Pared abdominal anterior, b, pared
abdominal posterior, c, diafragma, d,
hígado, e, estómago, f, duodeno, g,
páncreas, h, intestino delgado, i, colon
transverso, k, colon iliopélvico, l, recto,
m, vejiga, n, sínfisis púbica.
b. 1.1’ peritoneo parietal anterior, y
posterior, 2, peritoneo diafragmático, 3,
peritoneo hepático, con: 3’, ligamento
suspensorio, y 3”, ligamento coronario, 4,
mesocolon transverso, 5, epiplón mayor.
6, epiplón gastrohepatico, 7. trascavidad
de los epiplones, 8, mesenterio, 9,
mesocolon iliopévico, 10. fondo de saco
vesicorrectal.

36. La complejidad del peritoneo esta constituida por:
Las hojas peritoneales,
Las láminas,
Los mesos,
Los ligamentos,
Los epiplones,
Los pliegues, las hoces, las fositas, los fondos del saco,
las bolsas, los divertículos, etc.

37. LAS HOJAS
Parietal que tapiza las paredes abdomino pélvica, y la visceral
que se extiende por la superficie exterior de las vísceras. Son las
hojas parietal y visceral, entre ambas está la cavidad peritoneal.
LAS LAMINAS.-
Es un área cualquiera de la superficie peritoneal, constituida por
la superposición íntima de dos o más hojas peritoneales
elementales. Se le llama también fascia.

38. ESQUEMA DE UN ORGANO SUBPERITONEAL
1. Peritoneo parietal, 1’ peritoneo 1. Peritoneo parietal, 1’ peritoneo
previsceral, 2, cavidad peritoneal, 3, visceral, 2, cavidad peritoneal, 3, 3’
víscera. visceras, 4, meso, 5, epiplón

39. El peritoneo parietal se refleja en el peritoneo del tubo
digestivo, envolviendo los vasos, nervios que van a estos
órganos. Estos órganos parecen así enganchados a la
pared por una lámina más o menos gruesa que contiene
entre sus dos hojas los pedículos vasculares. Esta
disposición peritoneal tiene el nombre de Meso (en
medio). Para distinguir estas formaciones, se añade al
prefijo meso el nombre del órgano al que va. Ej.:
Mesenterio, Mesocolon Transverso, Mesocolon Pélvico,
Mesoapéndice, etc.

40. LIGAMENTO PARIETOVISCERAL
1. peritoneo, 2, vísceras, 3, pared, 4, ligamento parietovisceral.

41. LIGAMENTO INTERVISCERAL
1. peritoneo, 2, 2’ visceras, 3, ligamento intervisceral

42. DIVERTÍCULOS Y FONDOS DE SACO PERITONEALES
1. Peritoneo parietal, 1’,1’ peritoneo previsceral, 2, cavidad peritoneal, 3, 3’
vísceras, 4, fondo de saco peritoneal, 5, 5, divertículos o recesos peritoneales.

43. Son formaciones que envuelven un
pedículo vascular que va de un
órgano a otro libremente en el
interior de la cavidad peritoneal. Este
nombre de omento se reserva para
las anchas membranas que unen el
estómago al hígado (Ej. Omento
gastrohepático o epiplón menor) el
estómago al colon transverso
(omento gastrocólico o epiplón
mayor), el estómago al bazo (omento
gastroplénico) y el bazo al páncreas
(omento pancreaticosplenico).

44. Algunos pliegues serosos, algunas láminas,
unen los órganos abdominales entre sí o a las
paredes abdominales, sin contener pedículo
vascular. Ej, Los ligamentos parietoviscerales
como los ligamentos del hígado, del útero.
Los ligamentos interviscerales, como los
ligamentos duodenocólicos, duodenorenal,
colicistoduodenal.

45. Fondo de saco de Douglas, fosita intersigmoidea,
canal parietocólico.
La más compleja se halla en la inmensa bolsa
denominada transcavidad de los omentos que es un
vasto saco peritoneal invaginado entre la vena cava y
el pedículo hepático, detrás de la cara posterior del
estómago.

46. El aparato digestivo no existe en los
protozoarios; en algunos de éstos,
parásitos, los alimentos líquidos son
absorbidos por endósmosis por todos los
puntos del cuerpo (gregarinas); en otros, las
partículas alimenticias, en estado sólido,
son ingeridas directamente en un punto
cualquiera de esta superficie, como se
observa en las móneras y en las amebas.

47. Existen dos orificios, uno, llamado boca, sirve
para la recepción de las sustancias alimenticias;
por el otro, denominado ano, se expulsan los
residuos de los actos digestivos, las materias
fecales.
Este tubo digestivo, que encontramos por
primera vez en los gusanos, persistirá en lo
sucesivo hasta los mamíferos superiores. Pero a
medida que nos elevamos en la escala zoológica,
se complica y se perfecciona. Por de pronto, se
dilata en su centro para formar el estómago.

49. DESARROLLO GRADUAL DEL TUBO DIGESTIVO
A. CAVIDAD DIGESTIVA EN
TUBO CIEGO, B, TUBO
DIGESTIVO DE DOS
ORIFICIOS, C, TUBO
DIGESTIVO CON
DILATACION ESTOMACAL, D,
TUBO DIGESTIVO CON
DIFERENCIACION DE LOS
DOS INTESTINOS, E,
APARATO DIGESTIVO DEL
HOMBRE, CON, 1, BOCA; 2,
FARINGE; 3, ESÓFAGO; 4,
ESTOMAGO; 5, INTESTINO
DELGADO; 6, INTESTINO
GRUESO; 7, GLANDULAS
SALIVALES,8, HIGADO; 9,
PANCREAS

50. Embriológicamente, el conducto
digestivo deriva casi por completo
del endodermo. Unicamente los
extremos anterior y posterior son de
origen ectodérmico. El extremo
anterior u oral, que constituirá la
boca, está representado
primitivamente por una
invaginación del ectodermo, la
fosita bucal, que va al encuentro del
fondo de saco faríngeo, formación
endodérmica.

51. El extremo posterior o aboral formará el ano. Este se
establece por perforación de la membrana anal, que
deriva a su vez del segmento caudal de la línea
primitiva. Después de la abertura de esta membrana, el
ectodermo se invagina ligeramente para unirse a la
porción terminal del recto formado por el endodermo.

52. Más tarde se agrupan formando una capa
continua de depresiones en fondo de saco,
constituyendo de este modo glándulas
rudimentarias más o menos incorporadas a la
pared misma del tubo digestivo. Por fin, en un
grado de desarrollo mas completo, se convierten
en verdaderos órganos autónomos (glándulas
salivales, hígado, páncreas), distantes de la
cavidad digestiva y enlazados a ésta por
conductos excretorios.

53. De una serie de
formaciones glandulares,
De un largo tubo, que se desarrollan a su
El aparato de la digestión,,
irregularmente cilíndrico, alrededor y que
se compone de:
el tubo digestivo. designaremos con el
nombre colectivo de
anexos del tubo digestivo.

54. El esófago, estómago e intestino,
constituyen el tubo digestivo. El esófago es
un conducto para el alimento en cambio el
estómago, intestino, están relacionados con
la digestión del alimento y la excreción de
las sustancias que no se digieren.

55. Es conducto músculo membranoso, de
dirección longitudinal, destinado a conducir
los alimentos, desde la faringe de la que es
continuación, hasta el estómago, que le
sigue.
LIMITES.- Por arriba se inicia al nivel del
Cartílago Cricoides de la tráquea y termina
abajo en el orificio circular llamado Cardias
que lo comunica con el estómago.

56. SITUACION NORMAL DEL ESOFAGO Y DEL
ESTOMAGO PARA DEMOSTRAR SU DIRECCION Y
SUS RELACIONES CON EL RAQUIS Y LA AORTA
(ESQUEMA, VISTA ANTERIOR)
Este esquema muestra la separación del esófago
de la columna vertebral en la región dorsal inferior.
A, laringe; b. curvatura lateral superior del esófago
(la concavidad mira a la derecha), b’ curvatura
lateral inferior del mismo conducto (la concavidad
mira a la izquierda), c, estómago con: 1, cardias, 2,
píloro, 3, curvatura mayor, 4, c urvatura menor, 5,
tuberosidad mayor; 6, tuberosidad menor, d,
duodeno, e, aorta con, e’ bifurcación a nivel de la
cuarta lumbar.
CVII, séptima vértebra cervical, DI, DXII, primera y
duodécima vértebras dorsales,- LI, LV, primera y
quinta vértebras lumbares.

57. Desde la parte inferior del cuello, recorre el
tórax y llega al diafragma y lo atraviesa del
anillo esofágico, desemboca en el abdomen
y se introduce en el estómago a la altura del
10ª a 11ª vértebra dorsal.
DIRECCIÓN.- En su largo trayecto
descendente lo hace casi paralelamente a la
columna cervicodorsal, tiene algunas
pequeñas inflexiones.

58. MEDIOS de Fijación.- Por arriba, por su
continuidad con la faringe; por abajo, por
continuidad con el estómago y en todo su
trayecto los fascículos musculares pequeños
que lo fijan a la tráquea, a los bronquios, a
la aorta y al anillo esofágico del diafragma.

59. Mide por término medio 25 cm de longitud.
Su forma y calibre varían en estado de
vacuidad (aplastado de delante atrás) o en
estado de distensión (como un cilindro de
distintos calibres).
Su resistencia es bastante considerable en
cuanto a la distensión (insuflación, inyección
de agua o de líquido sólido permeables).
En vivo el estómago puede ser examinado
con la Endoscopía y la Radioscopia.

60. La superficie externa de la faringe lisa y uniforme,
está constituida por una capa celular
periesofágica que es la vaina celulosa para unos
autores, la vaina visceral para otros y adventicia
para algunos. A través de esta capa adventicia se
relaciona en sus tres porciones: cervical, torácica
y abdominal con muchos órganos como: el tórax,
la columna vertebral (región cervical) con las
glándulas tiroides, con las carótidas primitivas,
con el cayado de la aorta y muchos otros
órganos.

61. Anatómicamente el esófago está constituido por tres túnicas concéntricas y
regularmente superpuestas:
1) Túnica o capa externa muscular,
2) Túnica o capa media celular y
3) Túnica o capa interna mucosa.
Algunos autores le agregan una capa o túnica mas externa que la muscular,
se llaman Túnica Adventicia. En la capa mucosa hay 2 tipos de glándulas: 1)
Las glándulas esofágicas y las 2) glándulas cardiales.

62. Las arterias del esófago provienen de la tiroides
(arterias esofágicas superiores) de la aorta
torácica (arterias esofágicas medias) de la aorta
abdominal (arteria esofágicas inferior).
Las venas que salen de las sedes capilares
mencionadas, forman un plexo venoso.
INERVACION.- Los filetes nerviosos destinados
al esófago provienen del neumogástrico y del
gran simpático.

63. CONSIDERACIONES GENERALES.- El estómago
(latín, ventrículos, del griego gaster, el adjetivo
gástrico viene del latín GASTRICUS). Es una
basta cavidad intermedia entre el esófago, el
intestino delgado, en la cual se acumulan los
alimentos, para sufrir transformaciones
biológicas y forman el quimo.

64. Situado en la parte inferior de la cavidad
abdominal, debajo del hígado y del diafragma,
encima del colon transverso y de su mesocolon
que lo tiene como lecho. Ocupa gran parte del
epigastrio y casi todo el hipocondrio izquierdo.
MEDIOS DE FIJACION.- El estómago bolsa
musculosa, dilatable, contráctil, no es un órgano
fijo, encima del colon transverso y de su
mesocolon que lo tiene como lecho. Ocupa gran
parte del epigastrio y casi todo el hipocondrio
izquierdo.

65. ESTOMAGO VISTO “IN SITU” previa la ablación del hígado y de la masa
intestinal
A.Diafragma, B, B’ pared toracoabdominal, C,
riñón derecho, con c, su ureter, D, cápsula
suprarrenal derecha,- E, riñón izquierdo con c,
su ureter, F, bazo, G, G’ aponeurosis de los
músculos transversos. H, H’ cuadrado de los
lomos. I, I’ psoas mayor y menor, K, e sófago, L,
estómago, M, duodeno: el trayecto
retrogásatrico de su porción ascendente y el
ángulo yeyunoduodenal se hallan señalados
por puntos.
1. Cardias, 2, curvatura mayor del estomago, 3,
curvatura menor, 4, tubersoidad mayor, 5,
tuberosidad menor, 6, píloro, 7, nervio
neumogástrico derecho, que va a ramificarse
por la cara posterior del estómago. 8, nervio
neumogástrico izquierdo, 9, aorta torácica, 9’
aorta abdominal, 10 arterias diafragmaticas
inferiores, 11, tronco celiaco, 12 arteria
hepática, 13, arteria gastroepiploica derecha,
14, arteria coronaria, 15, arteria esplénica, 16,
arteria y vena mesentérica superiores, 17
arteria mesentérica inferior, 18 arterias
espeermáticas derecha e izquierda, 19,
vesícula biliar, 20 conducto cístico, 21 conducto
hepático, 22 vena cava inferior, 23, vena porta,
24, gran simpático.

66. Es una bolsa aplanada de atrás adelante, dirigida
transversalmente de izquierda a derecha, de atrás adelante,
de arriba abajo con 2 curvaturas: la pequeña superior y la
grande inferior.
Los anatomistas dividen el estómago en cuatro áreas
principales:
1) Cardias 2) Fondo 3) Cuerpo 4) Píloro

67. El cardias rodea la abertura superior del estómago.
El Fondo es la porción redondeada, situada por
encima y a la izquierda del cardias
El cuerpo, se encuentra por debajo del fondo en la
parte central.
El Píloro, (Pyle = puerta, Ouros = guardia), es la región
inferior del estómago que conecta con el Duodeno.

68. Cuando el estómago está
Este Píloro presenta dos vacío, la mucosa está
partes: El Antro píloro dispuesta en grandes
(Antrum = Cueva) o Antro pliegues llamados
que conecta el cuerpo pliegues gástricos, que
del estómago y el pueden observarse a
Conducto Pilórico que simple vista. El borde
desemboca en el Cóncavo Menor es la
Duodeno, pasando por el curvatura menor y el
Esfínter Pilórico (válvula). borde Convexo Lateral es
la curvatura mayor.

69. Las arterias que irrigan el estómago provienen del
tronco celiaco y caminan a lo largo de los bordes del
órgano y son: la arteria coronaria estomáquica, la
arteria pilórica y por las arterias gastroepiplóicas
izquierda y derecha.
Las venas del estómago, la vena coronaria
estomáquica, la vena pilórica y la vena
gastroepiplóica derecha.
Los linfáticos del estómago forman troncos eferentes
que terminan en ganglios, cuya Tofografía es
importante en la terapéutica del cáncer.

70. VENA PORTA Y SUS RAMAS DE ORIGEN (esquemática)
A. Hígado, erinado hacia arriba y a la
derecha, B, vesículo biliar, C, base, D,
estómago, erinado hacia arriba, E, masa
del intestino delgado, erinada hacia
abajo y a la derecha, F, duodeno, G, G’,
páncreas, H, colon ascendente, I. colon
descendente, J. recto.
1, tronco de la vena porta, 2, mesentérica
mayor, con (en su lado externo) las tres
venas cólicas derechas: superior, media
e inferior. 3, mesentérica menor, con (en
su borde externo) las venas cólicas
izquierdas- 4, venas hemorroidales
superiores, 5, 5’ venas hemorroidales
medias e inferiores, 6, 6’ vena
gastroepiploica derecha, 7, vena
gastroepliplona izquierda, 8, vena
esplénica, 9, vena coronaria
estomáquica, que va del píloro hacia el
cardias y de aquí al origen de la vena
porta, 10, vena pilórica, que camina en
sentido inverso

71. El estómago está inervado por el plexo ciliaco por medio
de plexos a lo largo de las arterias del estómago, por
fibras simpáticas en el nervio frénico izquierdo y por
ramas gástricas de los troncos vajales.
CONSTITUCION ANATOMICA.- De afuera adentro: 1)
Túnica serosa, 2) Túnica muscular, 3) Túnica celulosa o
submucosa, 4) Túnica mucosa
La Túnica Serosa, es una dependencia del peritoneo
que suministra una vaina más o menos completa, a las
vísceras pélvicas y abdominales.

72. La Túnica muscular está formada por fibras
longitudinales en el plano superficial, fibras
circulares en el plano medio y fibras oblicuas
en el plano profundo.
La Túnica celulosa o submucosa, formada por
los fascículos conjuntivos que se entrecruzan
en todas las direcciones.

73. La Túnica mucosa, es la más importante, es de
color blanco cuando el estómago está vacío, pero
cuando está distendido es rosado. Tiene como 2
mm de grosor, de gran resistencia y cierta
firmeza. Presenta repliegues ondulados, que van
de la curvatura menor a la mayor cuando está
vacío, pero lleno desaparecen. Tienen unos
repliegues Mamelones cuya superficie está llena
de agujeros que se conocen con el nombre de
criptas.

74. La mucosa tiene glándulas pilóricas, gástricas y
cardiales.
En la base de las criptas gástricas, se encuentran
las aberturas de las glándulas gástricas. Estas
contienen cuatro tipos de células secretoras: 1)
Las células principales, 2) Las células parietales,
3) Las células mucosas, 4) Las células G.
Las tres primeras células secretan sus productos
en la luz gástrica o sea en la bolsa del estómago,
en cambio las células G secretan la hormona
gástrica en la sangre.

75. Secretan el precursor de la enzima gástrica: El
Pepsinogeno y la Lipasa grasa enzima de
menor importancia.
LAS CELULAS PARIETALES: Sirven para que se
sinteticen el ácido clorhídrico (convierte el
pepsinógeno en pepsina que es la enzima
activa de la digestión) y el factor intrínsico (que
interviene en la absorción de la vitamina B-12
para la producción de eritrocitos). La
incapacidad para sintetizar el factor intrínsico
puede causar anemia perniciosa.

76. Secretan moco. Las secreciones de estas
células tanto principales como parietales y
mucosas reciben en conjunto el nombre de
jugo gástrico, cuya cantidad total es de
2000 a 3000 ml al día.
LAS CELULAS G: Localizadas en el antro
pilórico, secretan la hormona gástrica, la
cual se encarga de estimular varios aspectos
de la actividad gástrica.

77. LA SUBMUCOSA del estómago, está formado
por tejidos conjuntivo laxo, que unen la mucosa
a la capa muscular externa.
LA MUSCULAR.- Está constituida por tres capas
de músculo liso que como dijimos
anteriormente, la capa longitudinal externa, una
capa circular media y una capa oblicua interna.
La capa oblicua esta limitada prácticamente al
cuerpo del estómago. Esta disposición de las
fibras permite al estómago contraerse de
diversas formas para remover el alimento,
fragmentarlo en partículas pequeñas,
mezclándolo con el jugo gástrico e impulsarlo
hasta el duodeno.

78. LA SEROSA GASTRICA.- Esta serosa que
recubre el estómago es parte del peritoneo
visceral. En la curvatura menor del peritoneo
visceral se extiende en dirección superior
hasta el hígado formando el epiplón menor.
En la curvatura mayor, el peritoneo visceral
continúa en dirección formando el epiplón
mayor y cubriéndolo de intestino.

79. APLICACIÓN CLINICA.- Endoscopía: El término
general endoscopia (endo = dentro; shopein =
examinar) hace referencia a la inspección visual
de una cavidad del cuerpo, utilizando un
Endoscopio, un tubo iluminado con lentes. Los
Endoscopios pueden utilizarse para visualizar
todo el tracto gastrointestinal, así como otros
aparatos del organismo. La tecnología con fibra
óptica posibilita el uso de Endoscopio flexible.
Este Endoscopio puede adaptarse a las
diferentes curvaturas de la boca, faringe, el
estómago y otros órganos.

80. También se puede acoplar al Endoscopio dispositivos
de pieza para extraer objetos extraños del esófago y
del estómago, hojas de corte para biopsiar lesiones y
extirpar pólipos del colon y puntas de cauterización
para detener las hemorragias. La exploración
endoscópica del estómago, recibe el nombre de
Gastrocospía. El examinador puede observar el
interior del estómago directamente para evaluar una
úlcera, un tumor, una inflación, o un punto
hemorrágico.

81. El Intestino Delgado comprende la porción del
tubo digestivo que se extiende del Estómago al
Intestino Grueso. Es un órgano de digestión y
absorción. El quimo está sometido a las
influencias de las secreciones intestinal, biliar y
pancreática. El Quimo modificado es absorbido en
seguida por una abundante red vascular.
El intestino delgado, está limitado por arriba: el
Píloro (válvula) y por abajo otra válvula, la Válvula
Ileocecal.

82. Es un conducto musculomembranoso más o
menos aplastado en estado de vacuidad, de
forma regularmente cilíndrica cuando está
distendido por los alimentos o gases. Su calibre
se estrecha a medida que nos aproximamos a
su terminación. Su diámetro inicial es 40 mm y
de 20 mm cerca de su desembocadura en el
intestino grueso.

83. LA MASA INTESTINAL, VISTA POR SU
CARA ANTERIOR DESPUES DE
RESECADO EL EPIPLON MAYOR
1. Pared abdominal. 2, pared
torácica, 3, esófago con 3’ cardias,
4, estómago con 4’, píloro, 5,
duodeno, 6, cabeza del páncreas, 7.
hígado, 8, vesícula biliar, 9, epiplón
gastrohepático, 10, riñón derecho y
cápsula suprarrenal, 11,
yeyunoíleon, 12, porción terminal
del ileon, 13, ciego con 13’, su
apéndice, 14, colon ascendente, 15,
colon transverso, 16, colon
descendente, 17, colon iliopelviano,
18, vejiga, 19, hoja parietal del
peritoneo, 20, bazo, 21, diafragma,
22, aorta torácica.

84. Su longitud en el hombre es de 6 a 8 m, o sea 4
ó 5 veces la longitud del cuerpo. Varía según la
edad, en el recién nacido y en el niño, el
intestino delgado proporcionalmente es mas
grande que en el adulto. Es un poco menor en
la mujer que en el hombre. Varía también
según la raza.

85. Se ha dividido en tres porciones:
1) El Duodeno,
2) El Yeyuno, y
3) El Ileón. Algunos autores solo consideran el
Duodeno y el Yeyunoileon.
Estructuralmente el Intestino Delgado, está
formado de tres túnicas o capas: mucosa,
muscular y serosa.

86. CORTE LONGITUDINAL DEL INTESTINO DELGADO DEL HOMBRE, para poner
de manifiesto las diferentes capas de su pared.
1. Vellosidad intestinal, 2, válvula connivente, 3, folículo cerrado de la mucosa, 4,
glándula de Lieberkuhn.- 5, muscular de la mucosa, 6, túnica celular, 7, capa de las
fibras musculares, 8, capa de las fibras longitudinales, 9, capa conjuntiva subserosa.

87. UN SEGMENTO DE INTESTINO DELGADO, visto por su cara interna
para mostrar las válvulas conniventes.
1, capa serosa o peritoneal, 2, capa muscular de fibras longitudinales, 2,
capa muscular de fibras circulares, 3, capa celular, 4, capa mucosa, 5,
válvulas conniventes o válvulas Kerkring.

88. El epitelio intestinal es cilíndrico con superficie
estriada. La mucosa comprende numerosas
glándulas en tubos, hundidas
perpendicularmente en el espesor (glándulas
de Lieberkuhan) es plegada. Por último la
superficie mucosa presenta pliegues muy finos
o pequeñas eminencias cónicas, las
vellosidades intestinales, disposición que
aumenta la superficie de digestión y de
absorción.

89. Es la parte del intestino delgado que se
extiende del píloro al lado izquierdo de la
segunda vértebra lumbar, punto preciso en el
que el conducto intestinal pasa al
mesenterio.- El duodeno es la porción fija del
intestino.- Su límite superior esta dado por el
surco duodenopilórico y el límite inferior está
dado por el ángulo duodenoyuyenal.

90. Situación.- El duodeno ocupa la parte
posterior y superior de la cavidad abdominal,
se desarrolla entre dos líneas horizontales, la
inferior pasaría por el ombligo y la superior por
el borde anterior de las octavas costillas.

91. LAS DIFERENTES FORMAS DEL
DUODENO: A. DUODENO EN U, B,
DUODENO EN V, C, DUODENO
SEMIANULAR
1. AORTA, 2, VENA CAVA IN FERIOR,
3, PANCREAS, 4, VASOS
MESENTERICOS SUPERIORES, 5 Y
5’ RIÑONES, 6, 6’, URETERES, 7,
DUODENO CON : a, su primera
porción; b, su porción descendente; e,
su porción transversal; d, su porción
ascendente, 8, ángulo duodenoyeyunal,
9, yeyuno, 10, antro pilórico, Lv, quinta
vértebra lumbar, CXII duodécima
costilla.

96. Se halla mantenido en posición: 1) Por el
peritoneo que enlaza su porción pilórica con la
cara inferior del hígado y con la vesícula biliar y lo
aplica a la pared abdominal posterior. 2) Por el
conducto colédoco y por los conductos excretores
del páncreas que desembocan en su porción
descendente. 3) Por sus vasos y nervios y, 4) Por el
músculo de TREITZ, pequeña porción muscular
que se dirige a su porción terminal.

97. Partiendo del píloro se dirige a la derecha,
arriba y atrás, de ahí hacia abajo y desciende
por el borde de la cabeza del páncreas, luego
se dobla y se dirige transversalmente de
derecha a izquierda, luego se acoda y se
dirige arriba donde termina continuándose
en el yeyunoileón.
Este triple cambio de dirección permite
dividirlo en cuatro porciones.

98. De acuerdo a las disposiciones de estas
porciones el duodeno presenta diferentes
formas:
a) Duodeno en forma de U,
b) Duodeno en forma de V, y,
c) Duodeno en forma de semilunar.
El duodeno mide por término medio 25 cm.

99. La superficie interna del duodeno es lisa y
uniforme en la primera porción y comienzo
de la segunda porción, es decir, en la región
situada por encima de la Ampolla de Vater.
Por debajo del abocamiento de los
conductos biliar y pancreático están las
válvulas conniventes.

100. En la porción descendente hay dos eminencias
mamelonadas sobre la otra son: 1) La carúncula
mayor de Sartorini o tubérculo de Vater, 2) La
Carúncula menor que está encima de la
anterior. Cada una en su vértice tiene un
pequeño orificio. El orificio de la carúncula
mayor es común para el abocamiento del
conducto colédoco vector de la bilis, y del
conducto de Wirsung, vector del líquido
pancreático, este tiene además una dilatación,
la Ampolla de Vater.

101. La carúncula menor corresponde al
abocamiento duodenal del conducto de
Santorini.
Se perciben también a simple vista las
vellosidades intestinales en forma de
pequeñas elevaciones intestinales, que dan a
la mucosa un aspecto y consistencia
aterciopelada.

103. En comparación con las otras porciones del
intestino delgado el duodeno representa:
1) La Porción más fija, menos móvil y 2) está
profundamente situado y en relación estrecha con
la cabeza del páncreas.
Los grandes tabiques peritoneales que dividen el
abdomen como el Mesocolon y el Mesenterio, se
insertan parcialmente en el duodeno. Otra
relación es con el ligamento gastrocólico.

104. » Se relaciona también en la cabeza del páncreas
casi en forma íntima, las cuatro porciones del
duodeno dan la vuelta a la cabeza del páncreas
y la encierran casi por completo.
» Se relaciona también con el peritoneo, las tres
últimas porciones del duodeno quedan
emplazados detrás del peritoneo abdominal
posterior.

105. Las diferentes porciones del duodeno anatómicamente
cada una de ellas tiene su individualidad propia.
Quirúrgicamente su fisonomía particular.
La primera porción es la región de la úlcera duodenal,
la segunda es de las oclusiones bajas del colédoco, de
los tumores del páncreas;
la tercera es de las oclusiones duodenales o de los
aplastamientos traumáticos contra la columna
vertebral.

106. El duodeno en general está en relación con el
estómago, con el páncreas, el hígado, la
vesícula biliar.
En su porción Terminal el duodeno forma en el
Yeyuno un codo agudo que se denomina
Ángulo Duodenoyeyunal, la que da inserción al
Mesenterio.
Ofrece dos vertientes este ángulo, la vértice
duodenal es fija, y la yeyunal es móvil.

108. El Duodeno recibe sus arterias de dos
regiones: la arteria gastroduodenal, rama de
la hepática y la arteria Mesentérica superior.
La gastroduodenal da origen a las ramas
llamadas pancreáticos duodenales superiores
o simplemente Arteria Duodenales Inferiores.

109. Las venas son: La vena pancreáticaduodenal, derecha superior
que desemboca en el tronco de la vena Cava y de la Vena
pancreáticaduodenal izquierda inferior que termina en la
Mesentérica mayor.
Los linfáticos duodenopancreáticos terminan detrás del páncreas,
en el gran confluente portal punto de reunión de la mayoría de
los linfáticos del tracto digestivo del Intestino delgado, de una
parte del estómago, del páncreas y del hígado.
Los nervios duodenopilóricos que provienen del hígado inervan la
primera parte del duodeno. Las otras regiones reciben filetes que
vienen del plexosolar.

110. Es la porción del intestino delgado, comprendido
entre el duodeno y el intestino grueso.
Tiene por límite superior el ángulo
duodenoyeyunal y por límite inferior la válvula
Ileosecal, que está situada en la fosa iliaca
derecha. Morfológicamente el yeyuno ileón se
distingue del duodeno por su longitud que es
mucho mayor, por la multiplicidad de sus pliegues
y por su extrema movilidad, que le ha valido el
nombre de “porción flotante del intestino
delgado”.

112. DIMENSIONES.- La longitud del
intestino delgado es bastante variables
en los individuos. Van de 5.5 m a 9.00
mt. Su diámetro de una asa delgada
llena pero no distendida oscila entre 25
a 30 mm, en las primeras asas, pero las
últimas su diámetro es de 15 a 20 mm.

113. Un borde anterior o
borde libre, convexo,
El intestino delgado
liso que corresponde a
lleno o contraído tiene
las paredes
una forma cilindroide.
abdominales. Dos
Tiene un borde
caras, cuando el asa es
posterior o borde
transversal, las caras
mesentérico por que
son superior e inferior,
ahí se inserta el
pero cuando el asa es
Mesenterio.
vertical las caras son
derecha e izquierda.

114. Las asas intestinales presentan una serie de curvas que las
llevan de izquierda a derecha o viceversa aproximándose
poco a poco a la parte inferior del abdomen, se les llama
Circunvoluciones Intestinales a los pliegues que forman así
el yeyunoileon.

116. Por detrás con la
pared posterior del
Por delante con la
abdomen y los
pared abdominal
órganos fijos en ella:
anterior de la que
duodeno, riñón
está separada por el
izquierdo, grandes
epiplón mayor.
vasos (vena cava,
aorta y sus ramas).

117. Por la izquierda
con el colon
descendente y
el colon iliaco.
Por debajo, con
Por la derecha
la pelvis menor
con el colon
descansando los
ascendente y el
intestinos sobre
ángulo
la pared inferior
derecho.
del abdomen.
Por arriba con el
colon transverso
y submeso que lo
separan de la
región
supramesocólica.

118. El Yeyunoileon no es fijo, se desplaza en masa, debido a su propio peso, a la tensión de
los gases que contiene, a su situación, al volumen de los otros órganos, etc.; pero sin
embargo, tiene topografía general constante, debido a los factores importantes:
1) La presión abdominal, y
2) al Mesenterio.

119. » La presión abdominal.- está dada por la
tonicidad de las paredes musculares de
abdomen y por la presión de sus mismas
asas musculares (Hablar sobre las hernias,
que se producen por la laxitud y debilidad
de la pared abdominal, ya sea por obesidad,
embarazos sucesivos, vida sedentaria, etc.)

120. » El Mesenterio.- El intestino delgado desde el
ángulo duodenoyeyunal hasta el ángulo
ileocecal, está inserto de la pared posterior del
abdomen por un ancho repliegue del peritoneo,
que comprende entre sus dos hojas todos los
vasos arteriales, venosos, linfáticos y nervios
que les están destinados.
» Este pliegue de fijación, al mesenterio, atraviesa
oblicuamente el plano inferior del abdomen y lo
divide en 2 compartimientos derecho e
izquierdo. Se considera en este meso dos
bordes, uno parietal y otro visceral que se unen
en sus extremos, por lo que es nula la altura a
ese nivel.

121. La arteria mesentérica irriga la porción del tubo
digestivo correspondiente al duodeno, una parte del
páncreas, el intestino delgado, el ciego, el apéndice y
al colon derecho (colon ascendente y la parte
derecha del colon transverso).
La vena mesentérica superior (Mesentèrica mayor)
mas ancha que la arteria, situada a su derecha
inicialmente y luego se coloca anteriormente, recoge
conjuntamente con sus colaterales la sangre venosa
de todas las vísceras u órganos que irriga la arteria.

127. Los vasos linfáticos, se distribuyen igual que el
mesenterio en territorio yeyunal y territorio ilial,
formando confluentes linfáticos que emiten
conductos linfáticos que tomas dos voluminosos
pedículos: el pedículo del intestino delgado y el
pedículo cólico derecho.
Numerosos ganglios se acumulan en el trayecto de
los linfáticos del intestino delgado y constituyen 3
grupos superpuestos: 1er grupo de ganglios
periféricos, 2do grupo ganglios intermedios y 3er
grupo ganglios centrales.

128. ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR. VISTA DE CONJUNTO
D. duodeno, Ye, yeyuno, I1. ileon, Cor. Ciego. Ad. Angulo derecho, CT colon transverso, 1, arteria
masentérica superior, 2, su terminación, 3, arteria ileocecal, 4, 4, e, etc. arterias destinadas al
intestino delgado. 4’,4’,4’. Arcos anstomóticos, 4’,4”, 4” vasa recta, 5, arteria del ángulo derecho, 6,
arteria del colon transverso o cólica media (inconstante)

129. Los mismos del intestino delgado provienen
del plexo mesentérico superior. Numerosos
filetes penetran conjuntamente en la arteria
mesentérica superior e inervan el intestino
comenzando por le duodeno.

130. EL intestino delgado se compone de cuatro túnicas
o capas. Son de afuera hacia adentro:
Una Túnica serosa,
Túnica muscular,
Túnica celulosa o submucosa, y
Una Túnica mucosa.

131. La Túnica Serosa, es resistente,
flexible, es una dependencia del
peritoneo como en el estómago,
se adhiere íntimamente a la capa
muscular, en las curvas de las
asas intestinales es más gruesa y
abundante y en esas zonas no
está tan adherido a la capa
muscular y pasa por ahí los vasos
y los nervios.

132. La Túnica Muscular, tiene dos planos:
1) El superficial delgado, comprende fibras
longitudinales o sea dispuestas parcialmente a la
longitud del conducto alimenticio,
2) El plano profundo, mucho mas grueso formado por
fibras circulares, perpendiculares a la anterior.
Estas dos fibras longitudinales circulares forman un
plano continuo en toda la longitud intestinal.

133. La Túnica Celulosa o Submucosa, es
continuación de la túnica celular del
estómago, de buena resistencia y
adherida íntimamente a la túnica
muscular. Está constituida por
fascículos de tejidos conjuntivo que
se entrecruzan en todas las
direcciones y a las que se juntan
algunas fibras elásticas. En su espesor
tiene gran número de vasos y nervios
que se dirigen a la mucosa.

134. La Túnica Mucosa,tiene un fundamental papel en la absorción, es la
membrana más esencial del intestino delgado, su color es rosado en el
primer tercio y blanco grisáceo en los dos tercios siguientes, la cara
externa se une íntimamente a la submucosa y la cara interna tiene:
1) Válvulas conniventes Kerkring,
2) Vellosidades,
3) Formaciones linfoides y,
4) Orificios glandulares.

135. 3. Microvellosidades:
1. Pliegues circulares (Válvulas modificaciones del plasmalema
de Kerckring): Pliegues apical de las células epiteliales
transversales de la submucosa que recubren las vellosidades
y la mucosa que forman 2. Vellosidades: salientes de la intestinales y aumentan el área
elevaciones semicirculares a lámina propia, semejantes a en un factor de 20.
helicoidales, terminan en la hojas de roble o digitiformes,
mitad proximal del íleon. No recubiertas por epitelio. Las invaginaciones del epitelio
solo incrementan la superficie Incrementan el área de en la lámina propia entre las
del intestino delgado 2 a 3 superficie del intestino delgado vellosidades forman glándulas
veces, sino que también en un factor de 10. intestinales, criptas de
disminuyen la velocidad del Lieberkühn, que también
movimiento del quimo a lo incrementan el área de
largo del tuvo digestivo. superficie del intestino
delgado.

139. Además de sus funciones en la digestión y la absorción, el intestino
delgado desempeña actividades inmunitarias y secretoras.
Actividad inmunitaria de la lámina propia: la Inmunoglobulina (Ig) A
que elaboran las células plasmáticas a través de la lámina propia
recircula a través del hígado y la vesícula biliar.
La mayor parte de la Ig A que se elabora en la lámina propia pasa al
sistema circulatorio, se desplaza al hígado, donde los hepatocitos
forman un complejo con el componente secretor, y se libera como un
complejo a la bilis. En consecuencia, gran parte de la Ig A luminar
penetra en el intestino a través del colédoco, junto con la bilis.

142. El duodeno difiere del yeyuno e íleon en que sus vellosidades son más anchas, altas
y numerosas por unidad de área. Tiene menos células caliciformes por unidad de
área que los otros segmentos y contiene glándulas de Brunner en su submucosa.
Las vellosidades del yeyuno son más estrechas, cortas y escasas que las del
duodeno. El número de células caliciformes por unidad de área es mayor en el
yeyuno que en el duodeno.
Las vellosidades del íleon son las más escasas, cortas u estrechas de las tres
regiones del intestino delgado. La lámina propia del íleon contiene racimos
permanentes de nódulos linfoides que se conocen como placas de Peyer. Estas
estructuras se localizan en la pared del íleon opuesta a la inserción del mesenterio.
En la región de las placas de Peyer, las vellosidades tienen menor altura e incluso
pueden faltar.

172. En la mujer està conformado por:
-El ligamento redondo
-La A. rama de la epigàstrica
-Las ramas del N. abdominogenitales mayor y menor

173. IRRIGACIÒN:
Ramas superficiales de la A.Femoral:
-A.iliaca circunfleja superficial
-A.Epigàstrica superficial
-A.Pudenda externa superficial
Las venas siguen el trayecto del las arterias y
drenan en la vena ilica externa
INERVACIÒN:
N.Subcostal(T1)
N.Abdominogenitales mayor y menor

174. CONDUCTO INGUINAL
Arco crural o de Falopio
(ligamento inguinal) (dibujo
insertado)
conductoinguinal y capas
del escroto. El esquema
principal combina dos
planos: el del arco crural o
de Falopio (Iigamento
inguinal) y uno sagital a
través del escroto. La
separación de las capas es
exagerada. Las fascia
transversal forma la mayor
parte de la pared posterior
del conducto inguinal y se
prolonga a lo largo del
conducto deferente como
la aponeurosis
espermática interna.