patologia de robbins capitulo 4 Lesion celular.pdf
Anatomía del Abdomen (Músculos, Irrigación e Inervación)
1. DESCRIPCIÓN GENERAL
Cavidad mas o menos cilíndrica
Limites:
Superior: es la abertura
inferior del tórax cerrada por
el diafragma
Inferior: estrecho superior de
la pelvis.
Lateral: pared abdominal
2. DESCRIPCIÓN GENERAL
Las vísceras abdominales están suspendidas por
mesenterios y la pared musculoesquelética.
Son vísceras abdominales:
Porción terminal del esófago
Estómago
Intestino delgado y grueso
Hígado
Páncreas
Vesícula biliar
Bazo
Riñón y uréteres
Glándulas suprarrenales
3. FUNCIONES
Alberga y protege vísceras
importantes.
Cúpulas diafragmáticas
Pared muscular del abdomen
Respiración
Inspiración: relajación con
desplazamiento inferior de las
vísceras abdominales
Espiración: contracción, ayuda a
elevar las cúpulas
diafragmáticas.
4. FUNCIONES
Cambios en la presión intraabdominal
Contracción de los músculos de la pared abdominal.
Ayuda a vaciar el contenido de la vejiga y recto.
Ayuda en el parto.
6. Pared: Músculos
Lados de la columna vertebral:
Cuadrado de los lomos
Psoas mayor e iliaco
Parte lateral de la pared abdominal:
Transverso del abdomen
Oblicuo interno
Oblicuo externo
Anterior:
Recto abdominal
COMPONENTES
8. COMPONENTES
Cavidad abdominal
Peritoneo
Recubre a la cavidad abdominal
Formado: capa única de células
epiteloides (mesotelio) + capa de
tejido conjuntivo
Peritoneo parietal: recubre la pared
abdominal
Peritoneo visceral: cubre los
órganos.
9. COMPONENTES
Cavidad abdominal
Las vísceras abdominales
pueden ser:
Intraperitoneales: están
suspendidos por mesenterios
Retroperitoneales: no están
suspendidos por mesenterio y se
encuentran entre el peritoneo
parietal y la pared abdominal.
Riñones
Uréteres
10. TOPOGRAFIA ABDOMINAL
Se refiere a la proyección de las vísceras abdominales
hacia la pared antero lateral del abdomen.
Vísceras Abdominales. Son aquellas que se
encuentran localizadas tanto dentro de la cavidad
peritoneal y aquellas situadas en el espacio
retroperitoneal.
Al trazar dos planos horizontales y dos verticales se
determina 9 cuadrantes en la pared anterolateral del
abdomen.
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12.
13.
14.
15.
16.
17. En el abdomen existen puntos dolorosos en relación con los órganos
o vísceras profundas.
Punto Doloroso Apendicular. Existen 3 variantes según autores:
Punto de Mc Burney. Existe a su vez 2 teorías.
a) Se considera la línea que une EIA y cicatriz umbilical.
b) Punto medio y el otro 1/3 externo y 1/3 medio.
Punto de Morris. En la línea referente al anterior esta localizada
el 1/3 int. con el 1/3 medio.
Punto de Lanz. Línea bis-iliaca y el borde externo del recto mayor
del abdomen derecho.
Punto Cístico o de Murphy.
Punto Pancreaticocoledocica o de Chauffard.
18.
19.
20. Pared del abdomen
Limites:
Superior:
Apófisis xifoides
Bordes costales
Posterior:
Columna vertebral
Inferior:
Parte superior de los huesos iliacos
22. Fascia superficial
Tejido subcutáneo
Capa de tejido conjuntivo
graso
En la zona inferior de la
parte anterior de la pared
abdominal forma 2 capas:
Capa superficial gruesa
Capa profunda membranosa
23. Capa superficial
Fascia de Camper
Grosor variable
Se continua con la fascia superficial del
muslo y periné
Hombres:
Cubre el pene
Se une a la capa profunda de la fascia
superficial y continua dentro del escroto
como una fascia diferenciada que contiene
músculo liso el dartos.
Mujeres:
Es una parte de los labios mayores
24. Capa profunda
Fascia de Scarpa
En la parte inferior del muslo por
debajo del ligamento inguinal se une a
la fascia profunda del muslo: la fascia
lata.
En la línea media se inserta en la
línea alba y sínfisis del pubis
Continua en la parte anterior del
periné insertándose en las ramas
isquio-pubianas y en el borde
posterior de la membrana del periné,
llamándose fascia perineal
superficial (fascia de Colles).
26. Oblicuo externo
Mas superficial
Fibras:
Situadas lateralmente
Dirección inferointerna
Aponeurosis se une en la
línea media y forman la
línea alba (va de la apófisis
xifoides a la sínfisis del
pubis).
Origen: Superficies externas
de las ultimas 8 costillas.
Inserción: cresta iliaca, línea
alba.
27. Oblicuo externo
Ligamentos relacionados:
Ligamento inguinal
Formado por el borde inferior de la
aponeurosis oblicua externa
Va de espina iliaca anterosuperior y la
espina del pubis
Participa en la formación del conducto
inguinal
Ligamento lacunar
Prolongación de fibras del extremo
interno del ligamento inguinal
Se inserta en la cresta pectínea de la
rama superior del pubis.
Ligamento pectíneo de Cooper
Extensión del ligamento lacunar
A lo largo de la cresta pectínea del pubis
28.
29.
30. Oblicuo interno
Es el segundo
Fibras en dirección
superointerna
Origen: fascia toracolumbar,
cresta iliaca, 2/3 laterales del
ligamento inguinal.
Inserción: en la parte anterior
en una aponeurosis que se
funde con la línea alba.
31.
32. Transverso del abdomen
Fibras en dirección transversa
Origen: fascia toracolumbar,
cresta iliaca, 1/3 lateral del
ligamento inguinal, cartílagos
costales de las 6 ultimas costillas.
Inserción: en una aponeurosis
anterior que se une a la línea
alba, cresta del pubis, línea
pectínea.
Función: comprime el
contenido del abdomen.
33.
34. Fascia transversal
Capa continua que recubre la
cavidad abdominal y continua
en la cavidad pélvica
Cruza la línea media en la parte
anterior para unirse a a la fascia
del otro lado.
En la parte posterior es
continua con la fascia profunda
y se inserta en la fascia
toracolumbar.
Fascia pélvica parietal o
endopélvica
35.
36. Recto del abdomen
Músculo par
Separado por la línea alba
Lo cruzan 3 o 4 bandas fibrosas
o inserciones tendinosas
Origen: cresta, tubérculo y
sínfisis del pubis
Inserción: cartílagos costales
de las costillas 5 a 7, apófisis
xifoides.
Función: comprime el
contenido del abdomen,
flexiona la columna vertebral y
tensa la pared del abdomen.
37.
38. Piramidal
Forma de triangulo
Puede estar ausente
Origen: cara anterior del pubis y sínfisis del pubis
Inserción: línea alba
Función: tensa la línea alba
39.
40. Vaina de los rectos
Formada por una capa única de aponeurosis de los
músculos oblicuo interno, externo y el transverso del
abdomen.
¾ partes superiores:
Capa anterior:
Aponeurosis del oblicuo externo
Mitad de la aponeurosis del oblicuo interno
Capa posterior:
Otra mitad de la aponeurosis del oblicuo interno
Aponeurosis del transverso del abdomen.
41. Vaina de los rectos
¼ inferior:
En el punto medio entre el ombligo y la sínfisis del
pubis
Todas las aponeurosis pasan a ser anteriores.
El músculo recto del abdomen esta en contacto directo
con la fascia transversal
La línea arqueada señala este punto de transición.
42. Fascia extraperitoneal
Se encuentra por debajo
de la fascia transversal
Contiene una cantidad
variable de grasa
Recubre la cavidad
peritoneal y pélvica
Contiene la vasculatura
43. ¿Qué es el peritoneo?
Membrana formada por una capa única de células mesoteliales y
una capa de tejido conectivo que recubra las paredes de la
cavidad peritoneal y de los órganos intraperitoneales.
dividido en 2 hojas:
Peritoneo parietal: sobre la pared de las cavidades
abdominal y pélvica
Peritoneo visceral: revestimiento seroso de órganos
abdominales y pélvicos
Entre estas 2 capas existe una pequeña película de líquido
seroso que lubrica las superficies y permite el movimiento de los
órganos intraperitoneales sin fricción.
El peritoneo parietal y visceral forman la misma membrana
continua que delimita una cavidad virtual, la cavidad peritoneal
44. LIQUIDO PERITONEAL
-CANTIDAD- 50 cc ( > EN INFLAMACIONES )
-AMARILLO CLARO.
-DENSIDAD 1016
-PROTEINAS < 3 g /dl
-CAPACIDAD ANTIMICROBIANA MÍNIMA
-PERMITE DESLIZAMIENTO CON FACILIDAD VISCERAS
MÓVILES
45. MESO, EPIPLON Y LIGAMENTOS ¿QUÉ ES?
Existen unos repliegues o reflexiones peritoneales
compuestos por dos hojas de peritoneo separadas entre si
por una delgada lámina de tejido fibroadiposo, que contiene
los pedículos vásculo-nerviosos y linfáticos. Unen las
vísceras a la pared de la cavidad abdominal.
Meso: repliegue peritoneal que une a la pared un segmento
del tubo digestivo.
Epiplon u omento: mesos que se extienden desde el
estómago a los órganos adyacentes.
Ligamento: reflexión peritoneal que une a la pared los
órganos intraabdominales y pélvicos o dos órganos
intraabdominales entre si.
46. MESENTERIO, MESOCOLON Y EPIPLON
Mesenterio: es el meso del intestino delgado. Tiene una disposición oblicua
de arriba-abajo e izquierda-derecha
Mesocolon transverso: es el meso del colon transverso. Tiene una disposición
más o menos horizontal y divide la cavidad peritoneal en 2 grandes
compartimentos:
Supramesocólico
Inframesocólico
Mesosigma: meso del colon sigmoides
Epiplon mayor: une la curvatura mayor gástrica al colon transverso y se
extiende caudalmente cubriendo las asas del intestino delgado como un
delantal. Tiene 3 partes
Porción inferior o ligamento gastrocólico. En general se hace referencia
a esta porción cuando se habla del epiplon mayor.
Porción izquierda o ligamento gastroesplénico
Porción superior o ligamento gastrofrénico
Epiplon menor o ligamento gastrohepático: entre la curvatura menor gástrica
y el hígado
47. Esquema del abdomen en plano sagital en el que se representan mesos yEsquema del abdomen en plano sagital en el que se representan mesos y
epiplón. Las paredes del epiplón mayor suelen estar fusionadas,epiplón. Las paredes del epiplón mayor suelen estar fusionadas,
obliterando el receso omental inferior del saco menor y, como resultado,obliterando el receso omental inferior del saco menor y, como resultado,
el epiplón mayor está formado por 4 capas de peritoneoel epiplón mayor está formado por 4 capas de peritoneo
50. La cavidad peritoneal se divide de forma arbitraria en distintos espacios.
Todos los espacios se comunican entre si, pero algunos procesos tienden a
ubicarse en localizaciones específicas
El mesocolon transverso divide la cavidad peritoneal en 2 grandes
compartimentos
1. Supramesocólico
Espacios subfrénicos derecho e izquierdo
Espacios perihepáticos derecho e izquierdo
Espacio subhepático
Espacio periesplénico
Saco menor
1. Inframesocólico
Gotieras paracólicas derecha e izquierda
Espacio pélvico
Porción central del abdomen
ESPACIOS PERITONEALES
51. Inervación
Nervios raquídeos T7 a T12 y L1
Inervan piel y músculos de la pared
anterolateral del abdomen.
Ramos anteriores
Dirección inferointerna
Ramo cutáneo lateral
Terminan en un ramo cutáneo anterior
T12 nervio subcostal
L1 Nervio iliohipogástrico y nervio
ilioinguinal
Nervios intercostales T7 a T11
Pasan por debajo de los cartílagos
costales
Van entre los músculos oblicuo interno y
transverso del abdomen.
52.
53. Inervación
Inervación de la piel:
T7 a T9
Piel desde el ombligo a la apófisis
xifoides
T10
Piel que rodea el ombligo
T11, T12 y L1
Piel por debajo del ombligo
incluyendo hipogastrio
Nervio ilioinguinal
Superficie anterior del escroto, o
labios mayores
Ramo cutáneo al muslo.
54.
55. Arterias y venas
Superficie:
Porción superior de la pared:
Arteria musculofrénica: rama
terminal de la arteria mamaria
interna
Porción inferior de la pared:
Arteria epigástrica superficial
Porción lateral:
Arteria iliaca superficial rama de la
arteria femoral
56. Arterias y venas
Profundo:
Porción superior de la pared:
Arteria epigástrica superficial rama
terminal de la arteria mamaria
interna.
Porción terminal de la pared:
Arterias intercostales décima y
undécima y arteria subcostal
Porción inferior de la pared:
Arteria epigástrica inferior:
medialmente
arteria circunfleja iliaca profunda:
lateralmente
Ramas de la arteria iliaca externa
57. Arterias y venas
Las arterias epigástricas superior e
inferior atraviesan la vaina de los
rectos
Se anastomosan entre ellas
Con las arterias van venas del
mismo nombre que se encargan
del drenaje venoso.
58.
59.
60.
61. Drenaje linfático
Superficial
Por encima del ombligo
Dirección superior a los nódulos
linfáticos axilares
Por debajo de ombligo
Dirección inferior a los nódulos
inguinales superficiales
Profundo
Sigue a las arterias profundas
Nódulos para-esternales: arteria
mamaria interna
Nódulos lumbares: aorta abdominal
Nódulos iliacos externos: arteria
ilíaca externa
Notas del editor
Mesenterio: desde ángulo de Treitz hasta art. sacroiliaca D. Mesocolon transv desde borde anteroinferior del páncreas hasta colon transverso, pared posteroinf del saco menor