1. EPIDEMIOLOGIA ITS
SIFILIS Y SUPURACIONES GENITALES
Dra. MIRTA FORTINO
CONSULTOR EN DERMATOLOGIA
VICEPRESIDENTE SOCIEDAD DE DERMATOLOGIA DE LA PLATA

2. ITS : EPIDEMIOLOGIA
Notable y sostenido aumento de las I.T.S.
Son enfermedades de RESPONSABILIDAD SOCIAL.
Existe una alta prevalencia y afecta a los nichos
poblacionales mas vulnerables .

3. AUMENTO INCESANTE DE LA ITS
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL: Conjunción de
factores demográficos ,culturales ,psicosociales ,..
 CONSTANTE MIGRACION / TURISMO
 EROTIZACION DE LA SOCIEDAD ACTUAL
 AUMENTO DEL No DE TRABAJADORES SEXUALES DE AMBOS
SEXOS .
 INICIO DE ACTIVIDAD SEXUAL A EDADES CADA VEZ MAS
TEMPRANAS Y RELACIONES OCASIONALES EN LA TERCERA
EDAD
 USO INCONTROLADO DE ATB . RESISTENCIA BACTERIANA
A ESQUEMAS TERAPEUTICOS HABITUALES.

4. AUMENTO INCESANTE DE LA ITS
 Deficiente formación profesional. Las ITS deben ser
abordadas en forma interdisciplinaria desde el Equipo de
Salud . SI LOS MEDICOS NO PIENSAN EN SIFILIS …
NO SE LA DIAGNOSTICA .
 Falta de campañas masivas y mantenidas en el
tiempo .
 Abandono de la prevención de las otras ITS AL
COMIENZO DE LA EPIDEMIA HIV /SIDA .

5. ITS :EPIDEMIOLOGIA
 ITS , IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD
PUBLICA NO RESUELTO.
 EN LA DECADA DEL´80 CON LA APARICION
DEL HIV SE PRODUJO UN CAMBIO EN LA
ACTITUD DE LA POBLACION (MIEDO ).
 FINES DE LOS 90 EL ARRIBO DE LA TERAPIA
ANTIRRETROVIRAL DE ALTA EFICACIA
INSTALO EL FALSO CONCEPTO……..SIDA
ENFERMEDAD CRONICA FACILMENTE CURABLE
y se relajaron las medidas preventivas.

6. EPIDEMIOLOGIA SIFILIS
 EN EEUU.
2006 ---- 36000 DE SIFILIS TEMPRANA
LAS TASAS SE INCREMENTARON
ANUALMENTE ENTRE 2,6 Y 5,7.
EL 64% DE LOS CASOS DE SIFILIS
TEMPRANA SE REPORTARON EN HSH.

7. HIV / otras I.T.S.
 75 % de los CONTAGIOS CONTACTO SEXUAL
MUNDIALES
 La EPIDEMIA MUNDIAL de las ITS CONTRIBUYE a la
DIFUSIÒN del HIV.
 La PREVENCIÓN, el DIAGNOSTICO PRECOZ y
TRATAMIENTO CORRECTO de las ITS:
 La INCIDENCIA de NUEVAS I.T.S
A.B.

8. LAS ITS SECRETANTES Y
ULCERATIVAS FACILITAN LA
ENTRADA DEL HIV.

9. Relación HIV y otras I.T.S.
Riesgo de contagio HIV atribuible a I.T.S:
29% a úlceras genitales
22% a lesiones no ulcerosas
.

10.  Riesgo de transmisión :
HIV
 La infectividad y susceptibilidad al HIV
aumentan en presencia de:
‘’ Cofactores BIOLÓGICOS
‘’ Interacciones Virales.
‘’ Otras I.T.S

11. Mecanismos biológicos que aumentan
la transmisión sexual del HIV
SUJETO SERO SUJETO SERO
POSITIVO NEGATIVO
* Estadio de la infección. * Infecciones del tracto
reproductivo.
* Infecciones del
* Edad de inicio actividad
tracto reproductivo. sexual (M)
* Menstruación y *Menstruación y
sangrado coital. sangrado coital.
* No circuncisión

12. HIV / otras I.T.S.
MUJER HIV (+)
HIV
En lesiones y
secreciones
Transmisibilidad
VARON HIV (+)
del HIV

13. HIV / otras . I.T.S
V/M HIV(-)
I.T.S
ulcerosa no ulcerosa
(Sìfilis, Chancroide, HSV, ) (Gono, Chla ,Tricho,Vag.Bact.)
CD 4 Y CD 4 en el
MACRÓFAGOS canal endocervical ,
activados en la lesión uretral , rectal
SUSCEPTIBILIDAD AL HIV
A.B

14. HIV y otras I.T.S :Infectividad
TASA de PROBABILIDAD
de TRANSMISIÓN DE
HIV EN PRESENCIA DE
ULCERAS GENITALES
Sífilis: 3.0
Ch. blando: 5.6
Riesgo similar
hombre/mujer
.

15. HIV y otras I.T.S : Infectividad
TASA de PROBABILIDAD
de INFECCION con HIV en VARONES
con SECRECIONES GENITALES
H.P.V : 6.0
Uretritis : 5.8
M.F.

16. HIV y otras I.T.S :Infectividad
TASA de PROBABILIDAD de INFECCION
con HIV en MUJERES
Chlamydia: 3.6
Trichomonas : 1.9
Gonorrea : 4.8
Riesgo 2 a 5 veces en la
mujer.
M.F.

17. HIV y otras I.T.S.
INTERACCIONES MOLECULARES
Ocurre entre el HIV y
otros virus
 HIV / HSV
 HIV / HIV 2
 HIV / HTLV 1
 HIV / HPV
M.F.

18. HIV y HSV
INTERACCIONES MOLECULARES
Biopsias de piel de pacientes HIV + con HSV no
genital
* Estimulaciones repetidas de HSV aumentan la
cantidad de viriones en dermis y epidermis.
*En queratinocitos y macrófagos coinfectados se
formarían viriones de HIV.
*En presencia de coinfección HIV/HSV., el HIV
puede infectar células CD4 (-), sin usar el
receptor CD4 para ingresar.
.

19. HIV / HSV
INTERACCIONES MOLECULARES
* Proteína temprana del HSV ( ICP 4 ), por
transactivación intercelular aumenta la expresión del HIV
*Episodios repetidos de infección HSV,
en pacientes con HIV, llevarían a la formación de
VIRIONES HÍBRIDOS.
Genoma HIV cubierto con antígenos de superficie VHS
Infección CD4
HIV infeccioso
M.F:
Herpes – virus and HIV : Timothy Berger
Clinics in dermatology. 1991; 9: 79 - 85

20. HIV / HSV
INTERACCIONES MOLECULARES
* El HIV puede infectar células CD4 (-)
Mediante la formación de viriones híbridos
por asociación de pr. de cubierta de HSV / HIV
HSV
Aumenta infectividad en pacientes HIV (+)
y susceptibilidad en pacientes HIV (-)

21. COMPLEJA RELACIÒN I.T.S /
HIV
H/M (HIV+) con ITS: transmisibilidad
INCREMENTO DE ( donante de HIV/ITS)
TRASMISIÓN
H/M (HIV -) con ITS: receptividad
( receptor de HIV )
INCREMENTO DE Interacciones de las coinfecciones
(independiente del proceso inflamatorio).
INFECTIVIDAD
ITS Recíproco INFEC. HIV
IMPACTO ADVERSO
Dificulta diag. serológico y respuesta
ITS/HIV
terapéutica. Modifica la evolución
natural y presentación clínica.

22. Procedimientos diagnósticos
imprescindibles
 Ante toda ITS, siempre se debe realizar VDRL
cuantitativa que detecta Ac no treponémicos y
sugiere diagnóstico de sífilis
 Los pacientes con diagnóstico de ITS, cualquiera
sea esta, deben ser asesorados para la realización
de serología del HIV, que en caso de ser (-) deberá
repetirse a los 60 días.

23. SIFILIS CONGENITA
 UNICA I.T.S. ERRADICABLE
 ES UN MARCADOR DE
ACCESIBILIDAD Y CALIDAD DE LOS
SERVICIOS DE SALUD .

24. SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA
En el país, la prevalencia de la
sífilis congénita es de 0,9%, el
doble de lo recomendado por la
Organización Mundial de la Salud
(OMS). Las provincias más
afectadas son: Misiones, Santiago
del Estero, Chaco ,Tierra del Fuego
y Buenos Aires.

25. SIFILIS CONGÉNITA: EPIDEMIOLOGIA
Uno de los objetivos de Desarrollo del Milenio,
dispuestos por la ONU para 2015, es reducir la
incidencia de esta infección
Meta Resolución CD49.R19:
Eliminar la sífilis congénita como problema de salud
pública en la Región (menos de 0,5 casos por 1.000
nacidos vivos) para 2015.
 En América latina, cada año se producen 164 mil
casos de sífilis gestacional. En siete países, entre
ellos la Argentina, la enfermedad constituye un
problema serio de salud pública

26. SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA
 INICIATIVA REGIONAL de ELIMINACION
de la TRANSMISION VERTICAL del HIV y
de la SIFILIS CONGENITA
Apoyo de OMS/UNICEF/
Comisión Intergubernamental. HIV/SIDA MERCOSUR
Mrio. Salud de NACION . Entre Junio2010 y mayo
2011.
ESTUDIO : 6711 MUJERES, 24 MATERNIDADES, 15
JURIDICCIONES

27. SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA
Nacen hasta 1000 bebes con sífilis
cada año en el país.
Tras evaluar 6711 partos en 24
maternidades del país, un estudio
del Ministerio de Salud revela fallas
en su diagnóstico y tratamiento
dentro del ámbito hospitalario.
30/7/2012

28. SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA
 Como mostró el estudio, el resultado es que hoy
la prevalencia de sífilis en las mujeres al
momento de dar a luz es de 1,32% en la
Argentina.
 El país no escapa del contexto regional. En
América latina, la sífilis es la infección
congénita más importante: concentra el
25% de los 12 millones de nuevos casos anuales
de sífilis (congénita y no congénita) en el
mundo.

29. SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA
 Uno de los datos más inquietantes es que el 33%
de las mujeres a las que se les diagnosticó sífilis
después de haber dado a luz había comenzado el
embarazo sin la enfermedad. "Muchas veces, la
pareja [el varón] no percibe que el cuidado de su
salud es parte del cuidado del embarazo, y desde
el sistema de salud tampoco se evalúa si la pareja
de la embarazada tiene sífilis", explicó la doctora
Liliana Vázquez, de la Sociedad Argentina de
Infectología Pediátrica.

30. SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA
 "Todas las recomendaciones de los últimos cinco
años, ya sean del Ministerio de Salud, de la
Sociedad Argentina de Pediatría o de la
Organización Panamericana de la Salud,
coinciden en que durante el embarazo debe
hacerse el testeo de sífilis en el varón.

31. SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA
 En cuanto al diagnóstico: Uno de los
obstáculos críticos que se identifico en el
estudio es que muchas veces las mujeres
se hacen los análisis de sífilis pero luego
no los retiran. En los hospitales no hay
un sistema de alarma como con el VIH, en
el que el laboratorio les avisa del resultado
a la obstetra o la ginecóloga.

33. Sífilis congénita
Casos y tasas acumuladas por 1.000 nacidos
vivos, Argentina, 2005 a 2010
2005 2006 2007 2008 2009 2010
PROVINCIA Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas
Ciudad de Buenos Aires 112 2,55 86 1,92 116 2,60 92 2,07 107 2,73 79 2,07
Buenos Aires 89 0,38 175 0,75 178 0,75 125 0,52 81 0,33 190 0,77
Córdoba 49 1,07 75 1,71 55 1,25 51 1,14 37 0,75 58 1,14
Entre Ríos 7 0,32 5 0,23 5 0,22 5 0,22 8 0,34 7 0,30
Santa Fe 192 4,08 64 1,35 86 1,78 58 1,18 70 1,35 75 1,44
Centro 449 1,15 405 1,03 440 1,11 331 0,83 303 0,74 409 1,00
La Rioja 6 1,19 11 2,19 56 10,77 29 5,27 28 4,07 4 0,56
Mendoza 3 0,10 4 0,13 52 1,70 14 0,45 26 0,79 33 1,00
San Juan 0 0 0 1 0,07 1 0,07 1 0,07
San Luis 18 2,18 13 1,54 11 1,27 7 0,79 11 1,19 12 1,28
Cuyo 27 0,49 28 0,49 119 2,05 51 0,85 66 1,04 50 0,78
Corrientes 34 1,84 28 1,52 22 1,16 24 1,23 25 1,17 21 0,96
Chaco 30 1,68 55 3,09 53 2,91 42 2,23 49 2,18 37 1,59
Formosa 25 2,65 8 0,82 12 1,18 20 1,86 18 1,37 8 0,59
Misiones 92 3,97 24 1,02 63 2,61 114 4,57 107 4,00 53 1,94
NEA 181 2,63 115 1,65 150 2,10 200 2,70 199 2,38 119 1,38
Catamarca 20 2,51 2 0,25 1 0,12
Jujuy 6 0,46 41 3,11 17 1,44 29 2,11 35 2,28 24 1,54
Salta 12 0,47 31 1,22 42 1,61 16 0,60 16 0,55 16 0,54
Santiago del Estero 5 0,39 9 0,77 15 1,25 5 0,40 8 0,49 4 0,23
Tucumán 28 1,08 22 0,88 60 2,39 25 0,98 10 0,35 7 0,24
NOA 71 0,83 105 1,26 135 1,62 75 0,86 69 0,70 51 0,50
Chubut 1 0,13 0 0 0 1 0,12
La Pampa 0 0 0 3 0,57 2 0,35
Neuquén 6 0,69 4 0,44 7 0,74 7 0,71 2 0,19 1 0,09
Río Negro 6 0,62 4 0,40 0 4 0,38 2 0,18 2 0,18
Santa Cruz 5 1,29 7 1,75 8 1,94 3 0,71 3 0,66 1 0,22
Tierra del Fuego 0 1 0,48 1 0,45 0 0 1 0,38
Sur 18 0,49 16 0,42 16 0,41 17 0,42 10 0,23 5 0,11
Total PAIS ARGENTINA 746 1,17 669 1,05 860 1,33 674 1,02 647 0,93 634 0,90

34. Distribución de ITS seleccionadas,
Argentina, 2008
100%
notificado en cada provincia
Porcentaje sobre el total
80%
60%
40%
20%
0%
Río Negro
Entre Ríos
La Pampa
Formosa
Tucumán
Catamarca
T del Fuego
Chaco
Mendoza
Córdoba
Santa Fé
Neuquén
La Rioja
San Juan
Chubut
Sgo del Estero
Jujuy
Misiones
Santa Cruz
Corrientes
Salta
San Luis
CABA
Buenos Aires
Provincia
Sífilis congénita Sífilis Supuracion gonococcica Supuración no gonococcica
Fuente: SINAVE
Distribución similar en hombres y mujeres, de acuerdo a datos de
la Provincia de Córdoba para el mismo año (2008).

35. Distribución de Sífilis Temprana (tasa por 100,000
habitantes), Argentina, 2008
La sífilis temprana se
define como aquella que al
momento del diagnóstico
tiene menos de 1 año de
evolución desde la fecha
estimada de la infección.
En esta definición entran
los casos de sífilis primaria,
0,00 - 1,19
1,19 - 5,69
secundaria y latente
5,69 - 11,49
11,49 - 29,47 temprana.
Fuente: SINAVE

36. Distribución de ITS en Argentina, 2008
Distribucion por Grupo Etario
1333
1400 1227
1200
1000
720
Casos
800
600
400 310 310
200 118 121
0
<15 a 15-19 a 20-29 a 30-39 a 40-49 a 50-59 >60
Fuente: SINAVE

37.  MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION !!!!