Violencia estructural salud mental

VIOLENCIA ESTRUCTURAL CONTRA LAS
PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES
DR. EDGAR MIRAVAL ROJAS

CONCEPTO DE VIOLENCIA ESTRUCTURAL
•Son situaciones en las que se produce un
daño en la satisfacción de las necesidades
humanas básicas (supervivencia, bienestar,
identidad o libertad) como resultado de los
procesos de estratificación social, es decir,
sin necesidad de formas de violencia
directa.

MARCO GENERAL DE LA SALUD MENTAL EN EL
PERÚ
• LOS TRASTORNOS MENTALES Y EL DERECHO A LA SALUD MENTAL
El trastorno mental y del comportamiento es una condición mórbida
que sobreviene en una determinada persona, afectando en
intensidades variables el funcionamiento de la mente y del
comportamiento, el organismo, la personalidad y la interacción social,
en forma transitoria y permanente.
Causas:
Causas biológicas
La historia genética familiar
El entorno familiar y social.

CIE 10
CATEGORÍAS PRINCIPALES
• F00-F09Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos.
• F10-F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias
psicotropas.
• F20-F29 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes.
• F30-F39 Trastornos del humor (afectivos)
• F40-F49 Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos.
• F50-F59 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y a factores
somáticos.
• F60-F69 Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto.
• F70-F79 Retraso mental.
• F80-F89 Trastornos del desarrollo psicológico.
• F90-F98 Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la
infancia y adolescencia.
• F99 Trastorno mental sin especificación.

EL DERECHO A LA SALUD MENTAL
• El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales
contiene el artículo más exhaustivo del derecho internacional de los
derechos humanos sobre el derecho a la salud.
• En virtud del párrafo 1 del artículo 12 del Pacto, los Estados Partes
reconocen “el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel
posible de salud física y mental”.
• En ese sentido, el derecho a la salud debe entenderse como el
derecho al disfrute de un conjunto de facilidades, bienes, servicios y
condiciones necesarias para alcanzar el más alto nivel posible de
salud.

• El artículo 7 de la Constitución Política del Perú reconoce que todos tienen derecho a la protección de
su salud.
• Estableciendo que la persona incapacitada para velar por sí misma a causa de una deficiencia física o
mental tiene derecho al respeto de su dignidad y a un régimen legal de protección, atención,
readaptación y seguridad.
• Conforme al Título Preliminar de la Ley General de Salud (26842) ,es responsabilidad del Estado
vigilar, cautelar y atender los problemas de salud mental de la población, y los de salud ambiental, así
como los problemas de salud del adulto mayor en situación de abandono social.
• “Articulo 11. Toda persona tiene derecho a gozar del más alto nivel posible de salud mental, sin
discriminación.
• El Estado garantiza la disponibilidad de programas y servicios para la atención de la salud mental en
número suficiente, en todo el territorio nacional; y el acceso a prestaciones de salud mental
adecuadas y de calidad, incluyendo intervenciones de promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación.”

( LEY 29889)
• Artículo 15 , en la atención de la salud mental se considera lo siguiente:
• a. La atención de la salud mental se realiza en el marco de un abordaje comunitario, interdisciplinario, integral,
participativo, descentralizado e intersectorial.
• b. La atención de la salud mental se realiza preferentemente de manera ambulatoria, dentro del entorno familiar, comunitario y
social.
• c. El internamiento es un recurso terapéutico de carácter excepcional y solo puede llevarse a cabo cuando aporte mayores
beneficios terapéuticos para el paciente que el resto de intervenciones posibles.
. d. El tratamiento e internamiento se realizan con el consentimiento informado, salvo en estado de emergencia.
• e. La revisión médica es periódica de los diagnósticos e informes que recomiendan el internamiento de pacientes.
El internamiento tendrá una segunda opinión médica.
• f. Los usuarios de los servicios de salud mental, incluidas las personas con discapacidad mental, mantienen el pleno ejercicio
de sus derechos durante su tratamiento e internamiento.
• g. Las personas con adicciones gozan de los mismos derechos y garantías que se reconocen a los demás usuarios de los
servicios de salud. Su tratamiento e internamiento involuntario no requiere de su consentimiento informado y se realiza a
solicitud de la familia cuando su capacidad de juicio esté afectada, lo cual debe ser determinado por una Junta Médica.

33,99
13,03
11,24
9,67
7,79
6,91
4,21
3,22
3,22
2,22
1,85 1,50
0,92
0,23
Condiciones neuropsiquiatricas
Neoplasmas malignos
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades de los organos de
los sentidos
Enfermedades digestivas
Enfermedades respiratorias
Enfermedades del aparato
locomotor
Diabetes
Enfermedades del sistema genito-
urinario
Enfermedades congenitas
Enfermedades orales
Desordenes endocrinos
Enfermedades de la pielFuente: Elaboración a partir de los datos publicados por la Organización Mundial de la Salud
CAUSAS DE LOS AÑOS DE VIDA PERDIDOS POR DISCAPACIDAD EN EL PERÚ DEBIDO A
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
33,99
1
2
3,22
2,22
1,85 1,50
0,92
0,23
Neoplasmas malignos
los sentidos
locomotor
Diabetes
urinario
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Neoplasmas malignos
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urinario
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Neoplasmas malignos
los sentidos
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Diabetes
urinario
Enfermedades orales
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Neoplasmas malignos
los sentidos
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Diabetes
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Enfermedades orales
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los sentidos
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Diabetes
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Enfermedades orales
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2,22 Enfermedades cardiovasculares
los sentidos
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Diabetes
urinario
Enfermedades orales
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1
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los sentidos
locomotor
Diabetes
urinario
Enfermedades orales
Enfermedades de la piel
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13,03
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1
2 Enfermedades de los organos de
los sentidos
locomotor
Diabetes
urinario
Enfermedades orales
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11,24
9,67
1
los sentidos
locomotor
Diabetes
urinario
Enfermedades orales
Otros neoplasmas
33,99
13,03
11,24
9,67
1
locomotor
Diabetes
urinario
Enfermedades orales
Otros neoplasmas

• El Plan Nacional de salud 2007-2020 establece como un objetivo sanitario
nacional mejorar la salud mental de la población como derecho
fundamental de la persona, componente indispensable de la salud
integral y del desarrollo humano.
• EL Plan Nacional Concertado de Salud es de carácter general y
preventivo, buscan reducir la incidencia de los trastornos mentales, pero
no están directamente orientadas a mejorar la calidad de vida de las
personas que ya padecen estas enfermedades.
• Una política pública de supervisión y a la vez focalizada, sería la medida
que propone el Plan Nacional de Derechos Humanos 2014-2016 referida
al incremento de las prestaciones sociales para las personas con
discapacidad.
• Cuando lo deseable sería una combinación proporcionada de políticas
preventivas y de supervisión, de carácter general y focalizado.
LA SALUD MENTAL EN LA AGENDA PÚBLICA

MODELO ESTRUCTURAL E INSTITUCIONAL
• EL ESTIGMA Y LA DISCRIMINACIÓN en contra de las personas que
padecen trastornos mentales también pueden explicarse a partir de los
procesos históricos, políticos, económicos que han influenciado en las
instituciones y en los grupos sociales.
• Las causas institucionales de discriminación son la manifestación de
normas, políticas, y procedimientos que las instituciones públicas y
privadas han creado intencionalmente para restringir los derechos y las
oportunidades de las personas que padecen trastornos mentales.
• A diferencia de las causas estructurales, que sin intención, restringen las
oportunidades de los miembros de algún grupo social.
• La discriminación estructural está más asociada al efecto que a la
intención, y es precisamente por ello que es más difícil demostrar el
impacto negativo que producen.

ESTIGMA ASOCIADO A LOS TRASTORNOS MENTALES
• EL ORIGEN DEL ESTIGMA
• “Atributo que desacredita socialmente a quien lo soporta, que
queda sometido a reacciones adversas, de hostilidad y de rechazo,
que favorecen la soledad y el aislamiento social”
• La exclusión de este grupo social continua hasta la actualidad, ya no
son generalizadas las prácticas de encierro o de tratos inhumanos,
pero han sido reemplazadas por formas más sutiles de estigma
entre las que podemos citar:
• La falta de oportunidades de empleo.
• Barreras para acceder a los tratamientos médicos.
• La imagen negativa que ofrecen los medios de comunicación.
• La ausencia de prestaciones sociales, entre otros.

• Otra forma de estigma estructural asociada a las personas con
trastornos mentales se encuentra en los discursos de los medios de
comunicación, sea televisión o prensa escrita, la imagen que se
proyecta de estas personas suele estar asociada a la violencia, la
criminalidad y el descuido personal.
EL ESTIGMA INSTITUCIONAL Y ESTRUCTURAL

EL ESTIGMA Y EL ESTADO DE VULNERABILIDAD
• Las personas con trastornos mentales constituyen un grupo
especialmente vulnerable no solo por las características de los
trastornos que padecen, que muchas veces les genera una
discapacidad, sino además por las consecuencias del estigma que
sufren.
• Son además, las más estigmatizadas y discriminadas en la sociedad
y en las organizaciones civiles ,incluidas las que trabajan
discapacidad, pues éstas usualmente se enfocan en la ayuda a las
personas con discapacidad psicomotora, sensorial o intelectual.

CONSECUENCIAS DEL ESTIGMA
• El estigma conduce a las personas que padecen TM a un proceso de
exclusión social.
• Pese a que el concepto de lo que involucra la exclusión social aún es
debatido.
• El excluido, se afirma, es aquel que no puede beneficiarse del status
de ciudadano, y ese status está constituido por la realización
práctica de los derechos y deberes de las personas de una sociedad.

EL ESTIGMA INSTITUCIONAL Y ESTRUCTURAL
• Buenos ejemplos de estigma estructural serian la
baja calidad de la atención dirigida a las personas
con trastornos mentales y las lamentables
condiciones en que se encuentran muchos de los
establecimientos de salud mental y que pese a ello
estos problemas continúen siendo temas
postergados en las acciones del Ministerio de Salud.
• Pese a que las actitudes de los profesionales de la salud hacia la
enfermedad mental son más positivas que las del público general, son
frecuentes las actitudes paternalistas o negativas, especialmente en
cuanto al pronóstico y las supuestas limitadas posibilidades de
recuperación de las personas con enfermedad mental.

PACIENTE ABANDONADOS EN LOS HOSPITALES ESPECIALIZADOS
• De acuerdo a una comunicación del INSM existen un
total de 184 pacientes hospitalizados en situación
de abandono:
• 2 en el INSM,
• 25 en el hospital Hermilio Valdizan y
• 157 en el hospital Víctor Larco Herrera.
• Cuyos gastos corren a cargo de las instituciones
en las que se encuentran albergados.
• La discapacidad no debe entenderse como una
incapacidad para determinarse, y debe aplicarse
la presunción de que las personas que padecen este
tipo de discapacidades son capaces de expresar su
voluntad, la que debe ser respetada por el personal
médica y las autoridades.
• INSM-“Honorio Delgado - Hideyo Noguchi”. (2016).

DOS SITUACIONES DE VULNERABILIDAD Y VÍCTIMAS DE DOBLE ESTIGMATIZACIÓN
• Definir la situación de calle como un sinónimo
de pobreza sería un error, la pobreza es diferente a la
marginalidad y la exclusión en la que viven las
personas que se encuentran en situación de calle.
• La pobreza es indicativa de bajos recursos económicos,
la marginalidad y la exclusión denotan la carencia
de un papel efectivo en la trama de la sociedad.
• Sobre estas personas recaen dos etiquetas:
• “loco” y “vagabundo” que además se suelen usar
indistintamente.

DOS SITUACIONES DE VULNERABILIDAD Y VÍCTIMAS DE DOBLE
ESTIGMATIZACIÓN
• La depravación y la discriminación en el ambiente social pueden
empobrecer las capacidades adaptativas, limitar la suficiencia
personal y restringir las oportunidades para conseguir apoyo
interpersonal o institucional.
• Junto al estigma, que a veces influye en la propia familia de las
personas que padecen trastornos mentales que muchas veces no
comprende la patología o responde a ella expandiendo la distancia
interpersonal que guarda el paciente alejándolo así del hogar.

EN EL EJERCICIO DEL DERECHO AL TRABAJO

PROGRAMAS PARA PERSONAS CON SITUACIONES DE VULNERABILIDAD Y VÍCTIMAS DE
DOBLE ESTIGMATIZACIÓN
• Existen 2 programas nacionales para atender las necesidades de la
población en situación de calle:
• Programa Yachay en el caso de los niños que se encuentren en
situación (total o parcial) de calle y
• El Programa Nacional Vida Digna que atiende a las personas adultas
mayores de 60 años que se encuentra en situación de calle y no
poseen vínculos familiares

ACCIONES PARA ELIMINAR EL ESTIGMA ASOCIADO A LOS TRASTORNOS
MENTALES
• ACCIONES DE PROTESTA
• Las acciones de protesta buscan mostrar las
acciones estigmatizantes y a las personas que las
realizan.
• La protesta puede cambiar actitudes y
comportamientos ya que se aplica como un
castigo para impedir que otras personas
reproduzcan la conducta estigmatizante.
• Asimismo, las protestas se pueden utilizar para
exigir acciones positivas a favor de las personas
con trastornos mentales

ACCIONES EDUCATIVAS
• Las acciones educativas están destinadas a cambiar los estereotipos
erróneos que tiene la población sobre los trastornos mentales por
información con base científica.
• Las estrategia educativas tendrían que realizarse utilizando anuncios
en los servicios públicos, libros, folletos, cortos, videos, anuncios,
etc. con el objetivo de reemplazar estereotipos por datos.
• campañas “Mi enfermedad mental tiene tratamiento. ¿Tu prejuicio
tiene cura?” Esta campaña se desarrolló en España a cargo de la
Confederación de Salud Mental de España y es un ejemplo de una
campaña educativa para desterrar el prejuicio.

ACCIONES DE CONTACTO
• El contacto con personas que padecen trastornos
mentales graves produce mejores resultados que
las actividades de protesta o educación en las
actitudes de los estigmatizadores.
• Evidentemente, estas son las acciones más difíciles
de organizar e implementar, pero han demostrado
producir grandes progresos en las actitudes e incluso
en el deseo de cooperar con causas asociadas a los
trastornos mentales.
• La promoción de actividades de voluntariado con personas que padecen
trastornos mentales.
• La atención comunitaria también disminuye el estigma.
• La implementación de servicios de salud mental en todos los establecimientos
de salud ayuda a que el común de los ciudadanos se familiarice con la atención
de los trastornos mentales ayudando a desterrar el miedo.

PERSONAS EN
SITUACION DE
CALLE
Sin trastorno
mental
Con trastorno
mental
Otras causas:
pobreza, desempleo,
etc.
Hospitalización
indefinida
Hospitalización
Temporal/Tratamien
to Ambulatorio
Requiere otro tipo de
cuidados: vivienda
social, rehabilitación
laboral, etc.
Pese a tener un
diagnóstico de alta médica
terminan “Viviendo en los
hospitales”
Requieren tratamiento
ambulatorio pero
además otros cuidados:
apoyo familiar, vivienda
social, rehabilitación
laboral, etc.
Si cuentan con ese
tipo de apoyo
pueden retomar su
proyecto de vida
Si no, es muy
probable que vuelvan
a la situación de calle

CONCLUSIONES
• 1.-Falta de datos básicos sobre las condiciones de vida de las personas que padecen
trastornos mentales en situación de calle.
• 2.-El Estigma , la discriminación y la vulneración de derechos que se generan a partir
de los estereotipos y prejuicios, y más aún si provienen del mismo Estado.
• 3.-Falta de Protección Integral de las personas con trastornos en situación de calle.
• 4.-Esfuerzos dirigidos a evitar la discapacidad mental y apoyar a la realización del
proyecto de vida, como :
• a.-Garantizar el acceso a la los servicios de salud mental (cantidad suficiente,
calidad adecuada y ubicación cercana);
• b.-Brindar servicios de apoyo y rehabilitación social y laboral.
• 5.-Disminuir las Brechas del sistema y modelo de atención Institucional y
estructural para la implementación de la red de servicios .
• 6.- Articulación y coordinación del estado, la sociedad civil, el sector privado y las
personas en situación de calle, para mejorar las condiciones de una vida digna.

RECOMENDACIONES
• 1.-Sensibilizar a la ciudadanía, y en especial a los funcionarios
públicos sobre los alcances de los trastornos mentales, para
ingresar y posicionarse en la agenda pública peruana.
• 2.-Implementar la red de servicios (hospitalización, hospital de día,
de apoyo) en todas las regiones del país, es importante que además
de contar con recursos suficientes y de calidad estos sean cercanos a
los ciudadanos
• 3.-Regular y fiscalizar las instituciones que prestan servicios de
salud públicas y privadas , en el deber de cuidado de las personas
allí internadas y sus familiares.
• 4.-El Consejo Consultivo de Radio y Televisión (CONCORTV) también
debería vigilar este tipo de actos para que comuniquen
positivamente aspectos relacionados a los trastornos mentales.

Composición de la Red de Servicios
Establecimientos de salud sin
internamiento
Establecimientos de salud del primer nivel no
especializados
Centros de salud comunitarios
Establecimientos de salud con
internamiento
Unidades de hospitalización de los hospitales
generales
Red de atención comunitaria de
salud mental
Unidades de hospital de día de los hospitales
generales
Hogares protegidos
Servicios médicos de apoyo Residencias protegidas
Centros de rehabilitación psicosocial
Centros de rehabilitación laboral

PLAN Y PROGRAMA DE INTERVENCION
1. Plan Calle: Política pública para personas en situación de
calle
2. Salud y Población en situación de calle: Protección de la
Salud Mental e integral.
3. Programa Calle Amigable: Coordinación de
estrategias con la sociedad civil

+
1.PLAN CALLE: POLÍTICA PÚBLICA PARA PERSONAS EN SITUACIÓN
DE CALLE
•Las causas dela situación de calle son:
Personas con Trastorno Mental; Rupturas
familiares; Estructurales: Egresos
institucionales (Cumplimiento condena,
egreso hogares de niños)
Prevencion:
*Las condiciones en que viven , representa un
riesgo para su integridad física, emocional y
psíquica por lo que se deben desplegar
alternativas con estrategias que reviertan esta
situación en su derecho a la salud y vida digna.
Proteccion
•Estas personas poseen capacidades y
fortalezas que pueden desplegar para la
concreción de sus proyectos de vida.
•Es fundamental apoyar su inclusión activa
mediante la capacitación para el empleo y
el trabajo conjunto con el mercado
laboral.
Promocion

+
PLAN CALLE: ACTORES Y ROLES
• CIUDADANOS ACTIVOS
• Participación en programas
• Evaluación de iniciativas
• Organización de colectivos
• OPORTUNIDADES
• Fondo Mixto y Reisercion
Socioeducativa
• Proyectos inclusivos (empleo
con apoyo)
• COMPROMISO E
• INNOVACION
•Nuevas iniciativas
• Fomento del Voluntariado
• Generación de conocimiento
• Red Calle: comunidad
organizada
• LEGISLACION E
INSTITUCIONALIDAD
•Información actualizada
•Articulación Multisectorial
• Subsidios para organizaciones
• Desarrollo de nueva oferta
• Cartera de servicios detallada
• Normativas: salud, seguridad
justicia
Estado
Sociedad
Civil
Persona
s en
situación
de calle
Empresas

+
2.SALUD EN LAS PERSONAS EN SITUACIÓN DE CALLE
• “La calle enferma y mata…” :Proteger la vida
• Vivir en la calle es una crisis permanente: el desafío es
pasar de una mirada de urgencia hacia el cuidado
integral de la salud
• Déficit de alternativas de habitabilidad
• Propenso a enfermedades
• El frio , la nutrición y saneamiento

3. Desafíos de coordinación
Programa Calle Amistoso
Red pública
de protección
e intervencion
Coordinación Multisectorial
-Salud
-Interior
-Justicia y Derechos Humanos
Programas de gobiernos
locales
Programa Calle Amigable:
Apoyo Psicosocial,
Articulación de Oferta y
Apoyo a Organizaciones

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