Lesiones en el pie--Traumatología...pptx

UNIVERSIDAD CENTRALDELECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERADE MEDICINA
TRAUMATOLOGIA
LESIONES DE PIE
DECIMO SEMESTRE
Karolina Estefanía Recalde Mejia

VISTA SUPERIOR DEL DORSO DEL PIE
METATARSIANOS
FALANGES
PROXIMALES
FALANGES
MEDIAS
CUNEIFORMES
NAVICULAR CUBOIDES
TALUS
CALCANEO
FALANGES
DISTALES
FALANGES
MEDIAS
METATARSIANOS
FALANGES
DISTALES
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con
orientación clínica. 8ª ed. España: Wolters Kluwer; 2017.

VISTA lateral DEL PIE
VISTA MEDIAL DEL PIE
METATARSIANOS
FALANGES
CALCANEO
ASTRAGALO
NAVICULAR
CUNEIFORMES
NAVICULAR
CUNEIFORMES
SESAMOIDEO CALCANEO
ASTRAGALO

Antepié:
Metatarsianos y Falanges
Función: Impulso al caminar y
dinámica
Retropié: Calcáneo y Astrágalo
Función: Estabilizar
Mediopie:
Cuboides, Navicular y Cuneiformes
Función: Amortiguación
FLEXIBILIDAD
RIGIDEZ
orientación clínica. 8ª ed. España: Wolters
Kluwer; 2017.

Articulaciones
del pie
Articulación de
amortiguación
Articulación
subastragalina
Articulación de
Chopart
Articulación de
Lisfranc
Articulación de
movimiento
Metatarso
falángicas
Interfalángicas
Movimientos del
pie:
Flexión-extensión
Rotación interna –
rotación externa
Pronación-
supinación

Articulación sinovial plana; tres grados de libertad
Ligamentos
Fomada por 2 articulaciones:
 Posterointerna
 Anterointerna
Posee una capsula articular ligamentosa formada por:
 Parte externa, la retinácula
 Parte interna, tenemos ligamento cervical y interóseo
Movimiento de supinación y Movimiento de Pronación

Enartrosis Silla de montar
La cabeza del talus se articula con el calcáneo y el
navicular
El extremo anterior del calcáneo se articula con la
cara posterior del cuboides
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 8ª ed. España: Wolters Kluwer; 2017.

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EJE
LONGITUDINAL
EJE
OBLICUO
Moore KL, Dalley AF, Agur
AMR. Anatomía con orientación clínica.
8ª ed. España: Wolters Kluwer; 2017.

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Interna: primera
cuña + primer
metatarsiano
Media: 2 cuñas y
2 metatarsianos
centrales.
Movilidad limitada
Externa:
cuboides, +
metatarsianos
externos
3 articulaciones
Los huesos anteriores del tarso se articulan con las bases
de los metatarsianos
Los ligamentos tarsometatarsianos dorsales, plantares
e interóseos mantienen unidos los huesos
Movimiento de deslizamiento

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Flexión: Extensión:
Abducción
Aducción:
Articulación sinovial
condílea
Las cabezas de los
metatarsianos se articulan
con las bases de las
falanges proximales
Los ligamentos colaterales
refuerzan la capsula a cada
lado, el ligamento plantar
refuerza la parte plantar de
la capsula

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Articulación sinovial
La cabeza de la
falange se articula con
la base de la falange
distal a ella
Ligamentos colaterales
y plantares refuerzan
las articulaciones
Flexión Extensión

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Examen
neurovascular
médica
Evaluar llenado capilar, pulsos y sensibilidad, registrar cualquier déficit.
Inspección de
Piel
Inspección cuidadosa de la piel a descartar:
Heridas que indican fractura expuesta
Piel desvitalizada que puede necrosarse
Elevaciones de piel en forma de tienda de campaña (sobre fracturas desplazadas)
Hallazgos comunes de fractura (adormecimiento, equimosis, dermoabrasión, etc.)
Hallazgos poco comunes (deformidad, flictenas)
Palpación De zonas con disminución de la sensibilidad
Evaluación De articulaciones y estructuras cercanas
Alerta De signos y síntomas del síndrome compartimental, incluyendo los síntomas
tempranos tales como dolor desproporcionado en relación a la los hallazgos.

PIE ZAMBO o EQUINO-VARO-
INFANTIL
Pie en equino (flexión plantar,
como si nos pusiésemos de
puntillas) + varo (desviación del
talón hacia interno,) + aducción
(el antepié se desvía hacia
dentro) + supinación
PIE PLANO
Pie con aplanamiento de la
bóveda plantar (o disminución
del arco longitudinal plantar) +
valgo del talón (calcáneo
desviado hacia afuera).
Frecuentemente es BILATERAL
PIE CAVO:
Pie con elevación de la bóveda
plantar (o aumento del arco
longitudinal plantar la bóveda
plantar) + varo del talón
(calcáneo desviado hacia
dentro). El pie es como una
garra.

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Desviación en valgo del ortejo mayor y una desviación medial del primer metatarsiano.
Frecuentemente esta desviación del ortejo se asocia a una pronación del mismo.
Protuberancia medial al nivel de la cabeza del
primer metatarsiano. Averiguar, la flexibilidad del
hallux en flexo extensión, y la presencia de dolor
en el rango de movimiento.
Piel callosa y enrojecida
Protuberancia ósea
Dolor
Dedo gordo se monta sobre el segundo dedo
Dificultad para usar zapatos
Osteotomía en
Chevron
Osteotomías
proximales
Artrodesis
tarsometatarsianas
Tratamiento
Cuadro clínico
Examen físico
Wagner Hitschfeld E, Wagner Hitschfeld P. Hallux valgus en el adulto: conceptos actuales y revisión del tema. Rev chil ortop traumatol [Internet]. 2016 [citado el 5 de julio de
2022];57(3):89–94. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-chilena-ortopedia-traumatologia-230-articulo-hallux-valgus-el-adulto-conceptos-S0716454816300365

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MECANISMO DE LESIÓN
Suelen producirse por accidentes de alta energía y
con frecuencia se trata de fracturas abiertas.
CUADRO CLINICO Intenso dolor e inflamación, condeformidad variable.
DIAGNOSTICO
Radiografía: AP, lateral y oblicua
de tobillo. RM. TC.
Dx osteocondrales y apofisiarias
Fx del cuerpo (15-20%)
Fx del cuello (50%)
Fx de la cabeza (5.10%)
Clasificación por localización
Rocío A:., López R, Torrejón EF, Fuentes Sanz A. CAPÍTULO 93 -FRACTURAS DE ASTRÁGALO Y CALCÁNEO [Internet]. Secot.es. [citado el 6 de julio
de 2022]. Disponible en: https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2093.pdf

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El mecanismo habitual de lesión es dorsiflexión forzada asociada a un componente rotacional
variable.
Tipo I: Fractura vertical no desplazada.
Tipo II: Fractura con
subluxación/luxación articulación
subastragalina.
Tipo III: Fractura con luxación
articulación subastragalina y tibio-
peronea-astragalina.
Tipo IV: Tipo III + luxación astrágalo-
escafoidea.
Clasificación:
Deben reducirse de urgencia las luxaciones, de forma cerrada o
abierta.
Conservador: en tipo I y algunas II.
Quirúrgico: en II, III y IV (Conseguir una reducción anatómica,
utilizando injerto óseo si es necesario)
Abordaje: Fijación con tornillos, placas, agujas Kirschner o fijador
externo
Tratamiento:
Rocío A:., López R, Torrejón EF, Fuentes Sanz A. CAPÍTULO 93 -FRACTURAS DE ASTRÁGALO Y CALCÁNEO
[Internet]. Secot.es. [citado el 5 de julio de 2022]. Disponible en:
https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2093.pdf

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Complicaciones
Osteonecrosis
Artrosis post-traumática
Consolidación viciosa
Pseudoartrosis
Infección cutáneas
•Afectan a las articulaciones tibio-talar y subastragalina.
Precisan reducción anatómica y generalmente el
tratamiento es quirúrgico
Fracturas del cuerpo:
• Evaluar la afectación articular mediante TC.
Tratamiento conservador en no desplazadas.
Reducción abierta y fijación mediante tornillos en el
resto.
Fracturas de la cabeza:
•Zona anterolateral o posteromedial y producen dolor
profundo y mal localizado que empeora tras el
ejercicio. El tratamiento inicial suele ser conservador.
Fracturas osteocondrales
• Frecuentemente desapercibidas.
Fracturas del proceso
lateral:
•Tratamiento conservador si no afecta a la articulación
subastragalina y no desplazada. Quirúrgico en el resto.
Fracturas del proceso
posterior:
Rocío A:., López R, Torrejón EF, Fuentes Sanz A. CAPÍTULO 93 -FRACTURAS DE ASTRÁGALO Y CALCÁNEO [Internet]. Secot.es. [citado el 5 de julio

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MECANISMO DE
LESIÓN
Compresión axial de alta energía, fuerzas de torsión o
avulsión.
CLINICA
Dolor que aumenta con la presión, tumefacción y
ensanchamiento del talón. “Hematoma de mondor”.
Incapacidad para realizar apoyo sobre el pie afecto.
DIAGNOSTICO
RADIOGRAFÍA PA, LAT Y AXIAL:
Ángulo de Böhler,
Ángulo crucial de Gissane
TAC:
Hundimiento articulación
Varo de la tuberosidad
Planificación operatoria Rocío A:., López R, Torrejón EF, Fuentes Sanz A. CAPÍTULO 93 -FRACTURAS DE ASTRÁGALO Y CALCÁNEO [Internet]. Secot.es. [citado el 6 de julio

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EXTRAARTICULARES
(30%)
Afectan a la tuberosidad anterior, medial o lateral; cuerpo
medial; o al sustentáculo. Se suelen producir tras una flexión
plantar e inversión forzada.
Tratamiento conservador y aquellas que presentan un
desplazamiento mayor de 2-3 mm son para cirugía.
INTRAARTICULARES
CLASIFICACIÓN SANDERS:
I: Extraarticular.
II: Articular, 1 trazo de fractura.
III: Articular, dos trazos de fractura.
IV: Articular, tres o más trazos de fractura.
A su vez se subdividen en: A (fracturas situadas lateralmente);
B (intermedias) y C (medial)
[Internet]. Secot.es. [citado el 5 de julio de 2022]. Disponible en: https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2093.pdf

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TRATAMIENTO COMPLICACIONES
Tratamiento conservador: Fracturas
extraarticulares, fracturas no
desplazadas Sanders tipo I y muy
conminutas en hueso osteopénico
Reducción cerrada más fijación
percutánea
Reducción abierta y fijación interna
Dehiscencia
de la herida
quirúrgica:
Artrosis
postraumática
Impigment de
tendones
peroneos.
Deformidad
en varo/valgo
de tobillo.
[Internet]. Secot.es. [citado el 5 de julio de 2022]. Disponible en:

24
24
MECANISMO DE ACCIÓN
Lesiones por sobrecarga medial (30 %)
Lesiones por sobrecarga longitudinal (41 %)
Lesiones por sobrecarga lateral (17 %)
Lesiones por sobrecarga plantar (7 %)
Lesiones por aplastamiento (5 %)
Diagnóstico: Radiografía , TC
Complicaciones: Dolor crónico,
artritis y discapacidad funcional
Tratamiento: Reducción urgente y
fijación interna.
Natera Ramírez A, Rodríguez Meléndez J, López M, Gómez M. CAPÍTULO 94 -FRACTURAS DEL TARSO, METATARSO Y DEDOS DEL
PIE [Internet]. Secot.es. [citado el 5 de julio de 2022]. Disponible en: https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2094.pdf

Mecanismo indirecto en que se realiza una flexión
dorsal o una abducción forzada del medio pie.
CLINICA
Dolor severo e inestabilidad frente a la
carga, aumento de volumen del mediopie
con equimosis plantar medial, dolor en la
articulación tarsometatarsiana.
EXAMEN FISICO
Maniobras de estrés del medio pie. Abducción,
aducción y dorsiflexión limitadas en la movilización
activa y dolorosas a la movilización pasiva.
MECANISMO DE
LESIÓN

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ECOGRAFÍA
No visualización del ligamento dorsal entre la primera cuña y el segundo
metatarsiano y la distancia entre estos mismos mayor a 2,5 mm
TOMOGRAFIA Pequeños mal alineamientos o fracturas no visualizadas en la radiografía
RESONANCIA
MAGNETICA
Mostrar lesiones asociadas como edema óseo, fractura trabecular, sinovitis,
lesiones arteriales, disrupción del arco dorsal y lesiones capsulares.

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RADIOGRAFIA: AP,L y O
Ensanchamiento del espacio entre la primera cuña y segundo
metatarsiano de más de 2 mm (AP) o la misma separación entre la primera
y segunda cuña.
Pérdida de la continuidad de la línea que se dispone entre la cara medial
de la base del segundo metatarsiano con la cara medial de la segunda
cuña. (AP)
Apertura en cuña entre la base del segundo metatarsiano y la segunda
cuña, en la proyección oblicua se visualiza la apertura por dorsal en
que las corticales de ambos huesos no están paralelas.
Natera Ramírez A, Rodríguez Meléndez J, López M, Gómez M. CAPÍTULO 94 -FRACTURAS DEL TARSO,
METATARSO Y DEDOS DEL PIE [Internet]. Secot.es. [citado el 6 de julio de 2022]. Disponible en:

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TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
Consiste en 4 a 6 semanas sin
carga, con inmovilización bajo la
rodilla, seguido de un programa de
rehabilitación
TRATAMIENTO QUIRURGICO
La reducción abierta y la fijación
interna es el tratamiento quirúrgico
de elección.
COMPLICACIONES:
Rigidez con afección de la marcha,
artrosis, síndrome de dolor regional
complejo y pérdida del arco
Tarsometatarsiano que puede
manifestarse como un pie
ensanchado o plano permanente.

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MECANISMO DE
LESIÓN
Fracturas por estrés, caídas de cierta altura, golpes directos
o accidentes de tráfico.
CLASIFICACIÓN
A) Fracturas de la
tuberosidad
B) Fracturas por
avulsión de la cortical
C) Fracturas por
estrés.
D) Fracturas del
cuerpo.
CUADRO CLINICO
Dolor crónico y debilidad,
deformidad, tumefacción y
equimosis de la bóveda plantar
en las lesiones agudas
Natera Ramírez A, Rodríguez Meléndez J, López M, Gómez M. CAPÍTULO 94 -FRACTURAS DEL
TARSO, METATARSO Y DEDOS DEL PIE [Internet]. Secot.es. [citado el 5 de julio de 2022].
Disponible en: https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2094.pdf

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DIAGNOSTICO Radiografías AP, lateral y oblicuas de pie. Tomografía
computarizada.
TRATAMIENTO
Las fracturas sin desplazamiento y estables se tratan con un botín de
escayola sin apoyo durante 6-8 semanas.
En las fracturas en donde exista más del 60% de la superficie articular
astragaloescafoidea afectada es recomendable una artrodesis
temprana
En las fracturas donde exista un desplazamiento mayor
de 2 mm o signos de inestabilidad se debe hacer una
reducción abierta y fijación interna con tornillos.
Natera Ramírez A, Rodríguez Meléndez J, López M, Gómez M. CAPÍTULO 94 -FRACTURAS DEL TARSO, METATARSO
Y DEDOS DEL PIE [Internet]. Secot.es. [citado el 6 de julio de 2022]. Disponible en:

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MECANISMO DE
LESIÓN
Torsiones del pie o como consecuencia de
traumatismos de alta energía.
Tumefacción, dolor y equimosis sobre la cara
lateral de la bóveda plantar.
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Inmovilización con bota yeso durante 4-6 semanas
en descarga. Fijación interna (miniplacas, agujas
o tornillos)
Radiografías AP, lateral y oblicuas de pie.
Tomografía computarizada.
Natera Ramírez A, Rodríguez Meléndez J, López M, Gómez M. CAPÍTULO 94 -FRACTURAS DEL TARSO,
METATARSO Y DEDOS DEL PIE [Internet]. Secot.es. [citado el 5 de julio de 2022]. Disponible en:

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MECANISMO DE
LESIÓN Requieren fuerzas intensas
CUADRO CLINICO
El dolor sobre la región cuneiforme o tarsometatarsiana del
dorso del pie.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO Bota de escayola por durante 4-6 semanas sin apoyo.
Reducción abierta y síntesis con tornillos
Radiografías AP, lateral y oblicuas de pie. Tomografía
computarizada.

33
MECANISMO DE
LESIÓN
Traumatismo directo
TRATAMIENTO
Las fracturas no desplazadas pueden tratarse con inmovilización con
yeso u ortesis para la descarga del antepié. Las fracturas
desplazadas deben reducirse y fijarse con agujas percutáneas.
MECANISMO DE
LESIÓN
Fractura transversa por avulsión de la tuberosidad posterior
TRATAMIENTO
No desplazadas: inmovilización durante 4-6 semanas con
carga precoz según tolerancia. Quirúrgico: fractura está
desplazada más de 2 mm o cuando hay más de 30% de
afectación de la articulación cubometatarsal o una
angulación mayor de 10º
Natera Ramírez A, Rodríguez Meléndez J, López M, Gómez M. CAPÍTULO 94 -FRACTURAS
DEL TARSO, METATARSO Y DEDOS DEL PIE [Internet]. Secot.es. [citado el 5 de julio de
2022]. Disponible en https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2094.pdf

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MECANISMO DE
LESIÓN
Mecanismo forzado de dorsiflexión, o por un golpe directo.
CUADRO CLINICO
Bastante dolorosas y los síntomas de
tumefacción y hematoma regional
Reducción cerrada. Uso de un calzado
cómodo y la sindactilia con esparadrapo
al dedo adyacente hasta la curación de
la fractura. Fijación percutánea con
agujas de Kirschner o su reducción
abierta y fijación con tornillos de
pequeños fragmentos.
TRATAMIENTO

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