3. concepto
• La canalización de una vía
mediante CVP es una técnica
enfermera a través de la cual se
aplica el tratamiento cuando éste
no tiene una agresividad
importante, ni por el tiempo de
duración previsto, ni por las
características de las sustancias a
infundir.
5. CATETER VENOSO PERIFERICO
• DEFINICION
• Procedimiento invasivo que consiste en la
canalización de una vena con una cánula
corta.
• La canalización venosa periférica consiste en la
inserción de un catéter de corta longitud en
una vena superficial con fines diagnósticos y/o
terapéuticos.
6. En base a la finalidad, duración prevista, liquido a infundir(quimioterapia,
concentrado de hematíes, antibioticos,etc).calibre de la vena elegida, edad,
peso del niño y a la practica del personal.
ELECCION DEL CATETER
Nota:
Tener en
cuenta
lugar de
realización
7. Grosor de los catéteres
Grosor del catéter: Menor grosor se va a producir menos
daño en la capa íntima venosa y por tanto, habrá menos
riesgos potenciales de producción de flebitis mecánica.
Grosor del catéter: A menor grosor del catéter se puede
prever más tiempo de permanencia de dicho catéter y
menor riesgo de extravasación.
Grosor del catéter: A mayor grosor, mayor dureza del
material y más longitud de ocupación del sistema vascular,
con más riesgo de lesión de la íntima y, por consiguiente, de
aparición de flebitis mecánica.
8. Material del Catéter
Cloruro de polivinilo o
polietileno(mayor
adherencia de los
microorganismos).
Teflon,silicona o
poliuretano.
Algunos materiales de
ciertos catéteres
presentan también
irregularidades
superficiales que
favorecen la adherencia
microbiana y por
consiguiente infecciones.
Además, trombo génicas
que otros, puede
constituir una
predisposición a la
colonización del catéter y
a las infecciones
relacionadas con el
mismo.
9. Técnica aséptica de inserción de
catéteres
•Conocimientos del
personal sanitario
•Selección del catéter
•Sitio de inserción
•Higiene de las manos
•Técnica de las manos
• Técnica aséptica
• Uso de guantes
• Antiséptico cutáneo
• Técnica de inserción
del catéter
• Tipo de apósito
Seleccionar el catéter,
la técnica de
inserción el sitio de
inserción pensando
en el menor riesgo de
complicaciones,
dependiendo la
duración de la terapia
intravenosa.
Mantenerla técnica
aséptica durante la
inserción de catéteres
intravasculares.
10.
11. Venas que se utilizan para la
cateterización:
Antebrazo:
Vena cefálica
Vena basílica
Vena radial
Vena cubital
Vena mediana lateral
Vena mediana medial
18. La canalización de vías venosas centrales permite
aportar grandes volúmenes de líquidos con altas
osmolalidades en cortos periodos de tiempo.
Se utilizan para administrar medicamentos, productos
sanguíneos, nutrientes o fluidos directamente en la
sangre.
Estos catéteres también pueden usarse para la
extracción de sangre que se utilizará para realizar
pruebas.
19. • La mayoría de los medicamentos de quimioterapia
(quimio) se administran directamente en la sangre.
Colocar agujas y catéteres repetidamente en las
pequeñas venas de los brazos o las manos puede
causar deterioro y cicatrices en las venas.
20. RAZONES PARA NECESITAR CVC
• Para recibir más de un medicamento a la vez
• Para recibir una infusión continua de
quimioterapia (durante 24 horas o más)
• Para recibir nutrientes
• Para recibir tratamientos frecuentes
• Para recibir tratamientos en casa
• Para recibir tratamiento a largo plazo (por
varios meses o incluso más tiempo)
21. Los accesos venosos centrales utilizados
habitualmente son:
• la vena femoral
• subclavia
• yugular interna
• axilar.
24. VENOTOMIA
• se hace una buena anestesia de la zona y se
lava con antiséptico
• se purga el catéter con una solución de
fisiológico
• se hace una incisión de unos 0.5 cm en
lactantes y de 1 a 2 cm en niños, de forma
perpendicular al recorrido de la vena
• se coloca 8 a 10 cm de sutura de 0000
alrededor de los puntos proximal y distal
expuestos del vaso
25. • se eleva la vena con una pinza curva para
mejor visualización del punto de venotomía
• se aprieta el cabo distal de sutura y con una
tijera de punta recta se hace una pequeña
incisión en la vena para introducir el catéter a
su través en dirección proximal
• después de introducir la longitud prefijada de
catéter apretar la seda del cabo proximal
ajustándola al catéter, aspirar y asegurarse de
que refluye adecuadamente el catéter antes
de fijar, suturar la incisión con seda.
29. PUERTO
• consiste en un pequeño tambor de plástico o de
metal con un pequeño tubo (la línea) que es el
conducto que conecta el tambor con una vena
grande.
• El tambor cuenta con un septo de silicona en la
parte superior, y unas agujas especiales se colocan a
través de la piel hacia el septo para usar el puerto. Se
disponen de puertos sencillos y dobles
• Cuando el puerto no se use, será necesario drenarlo
aproximadamente una vez al mes.
30. PICC
• Un ejemplo de este tipo de catéteres es el catéter
central por vía periférica (PICC, por sus siglas en
inglés). Para colocar la línea de PICC se introduce una
aguja en la vena del brazo, y el catéter (o línea) va
enhebrado a través de la aguja para quedar insertado
en una vena grande en el pecho cerca del corazón.
Después se extrae la aguja. No necesitará cirugía
para colocarse.
31. CVC CANALIZADOS
• Algunos catéteres venosos centrales son tubos
flexibles que salen por la piel. Un ejemplo de este
tipo de catéteres es el catéter central por vía
periférica (PICC, por sus siglas en inglés). Para
colocar la línea de PICC se introduce una aguja en
la vena del brazo, y el catéter (o línea) va
enhebrado a través de la aguja para quedar
insertado en una vena grande en el pecho cerca
del corazón. Después se extrae la aguja. No
necesitará cirugía para colocarse una línea de
PICC.
32. Canalización Periférica
En la introducción de un catéter
en un vaso sanguíneo periférico
para la administración de fluidos
y la realización de pruebas
diagnosticas.
Técnica invasiva que nos
permite tener una vía
permanente al sistema vascular
del paciente.
A través de esta vía podremos
administrar sueroterapia,
medicación y nutrición
parenteral.
33. Tamaños de catéteres:
Los calibres suelen medirse en
Gauges (G) cuyo valor es
inversamente equivalente al
grosor de la aguja y a su longitud.
Las medidas van del 14 al 26 G.
(Cuando más grande es el
número, más pequeño es el
tamaño del catéter).
34. Material:
Lazo de goma
Antiséptico.
Guantes no estériles.
Algodón o gasa.
Apósito preferiblemente transparente.
Catéter venoso de calibre adecuado.
Llave de tres vías.
Jeringa con suero fisiológico.
35. Elección del catéter
Se elige con base a la finalidad, duración
prevista, liquido a infundir (quimioterapia,
concentrado de hematíes, antibióticos, etc.)
calibre de la vena elegida, edad, peso del niño, y
a la practica del personal.
LOS CATÉTERES MAS UTILIZADOS SON:
• Pacientes Neonatos: n° 24 y 26
• Pacientes Pediátricos n° 22, 24 y 26.
36. Se recomienda utilizar los catéteres de poliuretano por su
mayor biocompatibilidad y por que están asociadas a menor
número de complicaciones infecciosas.
37. Preparación del Paciente.
• Verificar la identidad del paciente
• Informar sobre el procedimiento a
realizar y solicitar apoyo del familiar.
• Acomodar al niño en una posición lo
mas confortable posible
• Manejo del dolor:
• Informar a los padres sobre el
procedimiento a realizar y pedir su
apoyo
• Tranquilizar al niño explicándole de
acuerdo a su edad lo que se le va a
hacer.
38. • Nunca mentirle al niño
• Utilizar mecanismos de distracción
• La sujeción debe ser la mínima para que
se pueda insertar el catéter de manera
segura, sin agobiar al niño.
LUGAR DE REALIZACIÓN
En pacientes pediátricos se realiza
preferentemente en la sala de curaciones,
consultorio, o un lugar apartado, con el fin
de evitar procedimientos dolorosos
enfrente de otros niños.
En neonatos: Se realizara en la cuna térmica
con luz adecuada.
39. Recomendaciones
• Elegir siempre de la zona distal a lo proximal.
• Canalizar en miembros superiores antes que en
miembros inferiores.
• Evitar en lo posible la zona de flexión.
• En paciente pediátrico, elegir el miembro no
dominante
• Procurar limitar al mínimo la movilidad del niño.
40. • No se deben canalizar venas con flebitis, hematomas
o utilizadas previamente.
• Elegir venas con un buen flujo sanguíneo
• Limpieza y desinfección del área a puncionar.
41. PROCEDIMIENTO.
• Es fundamental la protección de cortes y heridas
• Previamente al lavado de manos se deben retirar las
joyas.
• Lavado de manos
• Informar al paciente de lo que vamos hacer.
42. • Tener listo el material
• Elegir la vena a conveniencia
• Acomodar al niño situando la extremidad
en la que se vaya a realizar la canalización
sobre una superficie plana (puede contar
con la ayuda su familiar).
• Calzarse los guantes
• Colocar el compresor, por encima de la
Zona elegida
• Palpar o localizar la vena
• Eliminar restos de materia orgánica, con
el lavado de agua y jabón.
43. • Calentar la zona en caso de necesidad
• Desinfectar con antiséptico
• Fijar la piel en la zona de punción, introducir el catéter
con el bisel hacia arriba con un ángulo de 15 a 30 ° y una
vez que comienza a refluir la sangre, se retira el fijador a
la vez que se introduce el catéter.
• Desechar el contenedor de material punzante
• Retirar el compresor
• Conectar el catéter, comprobando la permeabilidad de la
vía asegurándose que refluya y que no aparezca molestias
o edemas.
44. • Fijación del catéter con un apósito estéril
• Colocar una férula e inmovilizar el miembro si fuera
necesario
• Recoger y desechar el material utilizado
• Retirarse los guantes y lavarse las manos.
• Anotar o rotular el calibre del catéter enfermera que lo
realizo y sitio de inserción.
45. Fijación del Catéter.
Debemos tener presente que la piel del niño es mas
delgada
El pH de la superficie cutánea es mayor por lo que
disminuye la función de la barrera y su resistencia a
agentes infecciosos.
46. La fijación del catéter periférico debe de cumplir tres
requisitos básicos:
1- Sujetar el CVP lo mas fijo posible, con el fin de impedir
entradas y salidas a través del punto de inserción y su salida
accidental.
2.- Permitir la visualización directa del punto de inserción.
3.- Mantener estéril el punto de inserción.
47. Modo de Fijación en pacientes
Pediátricos.
1.- Colocar un apósito estéril cubriendo el punto de inserción
2.- añadir un tira de esparadrapo alrededor del catéter a
modo de corbata
3.- inmovilizar con una férula almohadillada si fuera necesario
48. Ventajas de los apósitos transparentes
Son un sistema de fijación seguro, permiten ver
el punto de inserción, facilitan el aseo, reducen
la frecuencia de los cambios y los residuos de
pegamentos que dejan son mínimos.
49. Cuidados y mantenimientos del
catéter
Punto de inserción:
Examinar el punto de inserción en cada turno, mediante
la inspección y palpación para detectar signos de
infección, flebitis o mal funcionamiento en cuyo caso
se procederá a su retirada.
El apósito se cambiara cuando se retire o sustituya el
catéter, cuando este sucio, húmedo o despegado
Humedecer el apósito antes de retirarlo.
50. Catéter
• En pacientes pediátricos no se deben cambiar
los catéteres venosos periféricos salvo que
aparezcan complicaciones
• Reemplazar el catéter si el paciente desarrolla
signos de flebitis, (hipersensibilidad, calor,
eritema,) o mal funcionamiento del catéter.
51. La diálisis peritoneal consiste en la infusión de
una solución en la cavidad peritoneal. Tras un
periodo de intercambio, se produce la
transferencia de agua y solutos entre la sangre y
la solución de diálisis.
52. TIPOS DE CATÉTER
El catéter más utilizado es el Tenckhoff, de silicona, recto
o curvo, o con punta en espiral, con uno o dos manguitos
de dacrón para facilitar su anclaje. Existen catéteres de 31
cm para neonatos y lactantes, y de 37 cm y 39 cm para
niños mayores.
53. Cuidados del catéter de Diálisis
Como el catéter utilizado en la diálisis peritoneal
atraviesa la pared de su abdomen, crea un lugar donde
las bacterias y los virus pueden causar infecciones.
La cavidad peritoneal esta estéril, por lo tanto realizar
un cambio de bolsa de líquido de diálisis requiere que la
persona que lo realice esté capacitada.
54. • Cerrar ventanas y puertas al realizar el procedimiento.
• Utilizar cubre bocas y colocar al paciente
• Lavarse las manos
• Cubrir la entrada del catéter con una gasa estéril
• Limpiar el área de trabajo.
• Retirar la sobre envoltura de la bolsa y revisar que el
protector del puerto de salida (con anillo),este en su
lugar, y la integridad del sistema de bolsas gemelas
• Sacar la línea de transferencia de la ropa asegurándose
que este cerrada.
• Colocarse el cubre bocas y lavarse las manos. Agregar
medicamentos si está indicado.
55.
56.
57. La sangre y derivados se utilizan para
restaurar el volumen sanguíneo, mejorar la
hemoglobina o corregir los niveles séricos
de proteínas.
59. 1° Antes de extraer una muestra de sangre hay
que comprobar la identidad del paciente, así
como conocer su historia clínica. Si durante una
urgencia, debe extraerse una muestra de sangre
de un paciente no identificado, asegúrese de que
la haya sido asignado un número de
identificación temporal. Después se enviará la
muestra a laboratorio (perfectamente
identificada) para determinar el grupo, Rh y
pruebas cruzadas.
60. 2° Identificar el producto.
3° Obtener la historia transfusional del
paciente.
62. Seleccionar un catéter o aguja de calibre grueso,
con el fin de evitar fenómenos hemolíticos.
Optar por venas del antebrazo o de la mano.
Para los adultos de aconseja utilizar agujas o
catéteres de calibre 18 o 19; para recién nacidos
y niños, un calibre 22 o 23G.
63. Si la vía utilizada es una vía central y el
paciente ha de recibir una transfusión de
sangre o concentrado, es preciso utilizar un
dispositivo calefactor, ya que el extremo del
catéter se ubica en vena cava superior o
aurícula derecha y la administración de sangre
fría directamente en corazón podría alterar la
conducción cardiaca y provocar arritmias. Por
otra parte, la temperatura de la sangre no debe
superar los 37 ºC porque provocaríamos
hemólisis.
64. Equipo simple de administración de sangre
Equipo con filtro para microagregados
Equipo en Y
Equipo de jeringa o goteo para componentes
en la transfusión de plaquetas
Equipo de transfusión con bomba
65. 5° Valoración del comportamiento del paciente
durante la técnica.
6° Empiece por administrar suero fisiológico.
7° Inicie la transfusión lentamente.
66. 8° Mantener la velocidad de transfucion:
Si no hay problemas en los primeros quince
minutos, se aumentará la velocidad a la
deseada.
•Una unidad de sangre total o concentrado de
hematíes: dos horas (hasta un máximo de
cuatro horas)
•Unidad de plasma: treinta minutos
•Unidad de plaquetas: entre cinco y quince
minutos
Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad
de contaminación.
68. 10° Registros
Anote y describa las características de la
transfusión practicada:
•Producto sanguíneo administrado
•Signos vitales, antes, durante y después de la
transfusión
•Volumen total transfundido
•Tiempo de transfusión
•Respuesta del paciente.
70. Si el paciente presenta alguno de los siguientes
síntomas:
Escalofríos
Hipotermia
Hipotensión
Cefalea
Urticaria
Diseña
Dolor lumbar o torácico
Sensación de calor
Náuseas
Vómitos
Taquicardia.
71. 1.- Suspenda la transfusión y comience con
goteo de solución salina para mantener
permeable la vía venosa a fin de seguir
teniendo acceso a la circulación
72. 2.- Informar al médico
3.- Vigilar signos vitales cada quince minutos o
según lo indique el tipo y la gravedad de la
reacción
4.- Administración de Oxígeno, adrenalina, etc,
según prescripción médica
5.- Vigile muy de cerca ingestión y excreción
de líquidos y recoja la primera muestra de
orina después de la reacción
73. 6.- Comuníquelo al banco de sangre
7.- Registro de todas las incidencias
74. BIBLIOGRAFÍA
•Servicio de Hematología. Hospital General Vall D’Hebron. Guía sobre la
utilización de sangre y componentes sanguíneos. Med. Cli. Barcelona,
1988; 91: 747-749
•Mosquera Ferreiro, E. Transfusión sanguínea. Trabajando con protocolos.
Rev. Rol de Enfermería 1991; 158: 29-3
•Fernández Serrano, MB; Arriba Tomás, MC. Compatibilidad de las
transfusiones sanguíneas. Rev. Rol de Enfermería 1991; 157: 41-44.
Protocolo de canalización, uso y mantenimiento del catéter venoso
periférico en Pediatría.
Cándida Sánchez Gonzales
Ana García Maestro
Francisco Jose Quintana Sanchez
75. • Protocolo de canalización, uso y mantenimiento del catéter venoso
periférico en Pediatría.
Cándida Sánchez Gonzales
Ana García Maestro
Francisco Jose Quintana Sanchez
