Este documento describe el cuidado del catéter central de inserción periférica (PICC). Explica los usos, ventajas y desventajas del PICC, así como los procedimientos de inserción, mantenimiento y retiro. También describe posibles complicaciones y cómo prevenirlas y tratarlas.

1. EL CUIDADO
ENFERMERO EN
CATETER DE PICC
Inserción, Mantenimiento
y Retiro

3. Cualquier terapia intravenosa
Corto, mediano y largo plazo
NPT
Quimioterapia
Vasoactivos
Medio de contraste
Trasfusión sanguínea
Medición de PVC
Toma de muestras de sangre.

4. • Pacientes que requieran infusiones por 5 días ó
más pero con múltiples complicaciones
asociadas a catéteres cortos.
• Pacientes que requieren medicamentos
vesicantes.
• Pacientes que necesiten acceso vascular
central pero con trastornos hemorrágicos ó
trombocitopenico.
• Pacientes con enfermedades crónicas con
tratamiento intermitente.
• Cuando existan factores que contraindiquen el
uso de otra vía central

5. • La falla de orden médica.
• Falla de personal capacitado
• Insuficiencia venosa
• Falla de Rx.
• Cuando en emergencia se requiere alto
volumen.
• En paciente con ACV.
• Trastornos de la coagulación.

6. • Disminución del riesgo de complicaciones.
• Complicaciones menos graves .
• Menor riesgo de flebitis, infiltraciones y
extravasaciones.
• Preserva la vasculatura.
• No se requiere colocación quirúrgica.
• Acceso adecuado para múltiples infusiones.
• Tasa de infección más baja.
• Acceso vascular más cómodo para el paciente.
• No requiere quirófano ni sala de procedimientos.
• Puede usarse por fuera del hospital.
• Colocación fácil y segura.
• Puede permanecer períodos largos (1 año).

7. Medicamentos
Osmolaridad < 600 mosm Osmolaridad > 600mosm
pH entre 5 -7 pH > 9 ó < 5
Acceso periférico Acceso central
Tiempo Tiempo
Menos de 7 días Más de 7 días Menos de 1 Más de 1 año
Catéter corto PICC PICC Puerto subcutáneo

8. • Extremidad superior
• Generalmente derecha
• Superficial ó profunda
• A mayor diámetro mejor

9. • Mayor tamaño
• Más recta
• Mayor Flujo
Desventajas:
• Posición anatómica
• Esta muy cerca a la A. Braquial y a ramas del
nervio cubital interno.

10. • Buen tamaño
• Se preserva bien
Desventajas
• Es profunda (ECO)
• Muy cerca al nervio mediano
• Muy cerca a la arteria braquial

11. • Cómoda para la
inserción y el cuidado
• Se puede visualizar y
palpar
Desventajas:
• No tiene un gran
diámetro y puede ser
tortuosa

12. • Fácil acceso para la
atención y el cuidado.
• Puede verse y palparse.
Desventajas:
• Su anatomía varía de
persona a persona
• La posición de las
válvulas que impiden el
reflujo de sangre, pueden
dificultar la inserción.

16. Tercera parte
distal de la vena
cava superior.
Cerca a la unión
entre la vena
cava superior y
la aurícula
derecha del
corazón.

17. • Verificar orden médica
• Evaluación del paciente
• Revisar HC
• Consentimiento informado
• Verificar el tratamiento actual del
paciente.
• Verificar los materiales para la
colocación del PICC.

18. • Kit de PICC
• Para infiltrar
• Solución Salina para el purgado
• Equipo de protección personal ó métodos de
barrera.
• Campos estériles para el paciente.
• Solución antiséptica, gasas, tijeras
• Sutura, cinta adhesiva
• Ecografo

19. 1. Posicionamiento del
paciente
– Cómodo
– Decúbito supino
– Brazo 45° ó 90°

20. 2. Precauciones universales
para la inserción del catéter.
» Lavado de manos
» Barreras máximas
» Jabón antiséptico
» Campos estériles
» Zona adecuada

21. 3. Verificar acceso
venoso
Visualización
Palpación
Ecógrafo

22. 4. Establecer la medida
del catéter

23. Tabla de medición del catéter

24. • Prepare el área con Clorhexidina (cambie guantes)
• Barreras máximas
• Prepare el catéter, purgue con Solución Salina ó solución
heparinizada
• Aplicar torniquete (auxiliar)
• Analice nuevamente la vena
• Infiltre
• Punciones
• Soltar torniquete
• Avanzar catéter
• Retirar introductor y cascara
• Verificar retorno, aspirar con jeringa recargado y
luego lavar
• Fije según recomendación
• Verifique con RX
• Eduque al paciente.

25. Acceso directo

28. DURANTE LA INSERCIÓN:
3.Punción arterial incidental
Causa: Intento en la vena braquial
Falla en la distinción de una vena y una
arteria
Signos: Dolor antes y después
Sangrado rojo brillante
Prevención: Considere el uso del ecógrafo
Retire la aguja y haga presión
Coloque vendaje compresivo
Evalúe extremidad c/30

29. 2. EMBOLISMO AÉREO
Causa: Exposición del catéter abierto
No purgado del catéter
Aire en la jeringa
Signos: Palpitación ó dolor en el pecho
Falta de aliento
Dolor en hombro ó espalda
Cianosis, taquicardia, hipotensión.
Prevención: Mantener un sistema cerrado
Prepare el catéter antes de la inserción
Cuando el catéter esta al aire
manténgalo por debajo del corazón.
Disponga todo para una emergencia.

30. 3. PICC MAL POSICIONADO
Causa: oclusión, trombosis ó estenosis.
Signos: el picc no avanza.
Prevención: deje el catéter en su lugar, no lo
use y remítase al intervencionista.
4. LESIÓN DEL NERVIO
Causa: punción a ciegas de la braquial.
Signos: entumecimiento, parestesias, debilidad.
Prevención: utilice ecógrafo
conocimiento de la anatomía
si hay parestesias retire la aguja
evalúe el estado neuromuscular de la extremidad.

31. 5. SANGRADO EN EL SITIO DE INSERCIÓN
Causa: Coagulopatía
Excesiva manipulación del sitio de inserción.
Signos: Sangrado persistente
Hematoma en expansión
Equimosis
Prevención: Suave pero firma
Verificar pruebas de coagulación antes de la inserción.
Verifique tipo de sangrado.
Coloque vendaje
Haga hemostasia.

32. Post- inserción de catéter
Infección del catéter
 Menores 1 año , mayores de 60 años.
 Pacientes inmunocomprometidos
 Estado trombóticos.
 Inadecuada técnica estéril.
 Contaminación del catéter.
 Infecciones cruzadas.
 Inadecuado entrenamiento del
personal.
 Localización del PICC
 Colonización hematógena.
 Multilumenes.

34. 2. CELULITIS
Causa: Remoción del catéter del sitio de inserción
Exceso de humedad en el sitio de inserción
Cuidado inadecuado de la zona de inserción.
Signos: Dolor, eritema, edema, calor, área sensible.
Prevenir: Asegurar adecuadamente el catéter y minimizar
El movimiento de este
Cuidado de la zona
Apósitos adecuados
Evitar mojar en la ducha
Si hay drenaje indagar

35. 3. FLEBITIS
Mecánica: Rose del catéter con la pared
de la arteria.
Química: Infusiones vesicantes.
Bacteriana: Contaminación de la infusión.
Signos:
Inflamación de la vena según la evidencia
del edema, calor, eritema a lo largo de la
vena.
Dolor a la palpación.
Cordón venoso palpable, puede indicar el
avance la flebitis a la trombosis =
RETIRAR.

36. PREVENCIÓN:
Utilizar el catéter de menor diámetro
posible.
Durante la inserción suave rosca.
Elegir la vena adecuada.
Vigilar infusiones.

37. 4. TROMBOSIS
Causas:
Catéter grueso en arterias pequeñas.
Trauma
Irritación de la íntima.
Hipercoagulabilidad.
Infusión de soluciones vesicantes.
Signos:
Edema, palidez, dolor , fiebre.
Prevención:
Verificar HC
Utilizar ECO para determinar estado de las v
Evite extremidades comprometidas.
Evite aéreas de flexión.
Verifique posición del PICC.

38. 5. Desplazamiento de la punta del catéter
Causa:
Movimiento brusco del brazo.
Vómito excesivo
Tos violenta
Aumento de la presión intra-torácica.
Pobre fijación del catéter.
Signos:
No hay retorno .
Sensación de gorgoteo, dolor molestia en cuello pecho y
espalda.

39. Prevención:
Verificación periódico con Rx
Fijación adecuada.

40. 6. Oclusión del catéter
Signos:
No hay flus y no hay retorno.
Causa:
Falta de lavados.
Reflujo de sangre en el catéter.
Lípidos ó drogas precipitantes.
Línea doblada.
Punta del catéter contra la pared de la arteria.
Infusiones lentas.
Acumulación de fibrina en la punta.

41. Es competencia de enfermería evaluar:
•Sitio de inserción del catéter.
•Longitud del catéter.
•Integridad del apósito.
•Edema, eritema, drenaje ó fugas.
•Dificultad en el funcionamiento.
•El estado de las infusiones.
•Las conexiones del catéter y otros dispositivos.
•Verificar cambio.

42. • Limpieza del sitio de
inserción.
• Cambio de apósito.
• Lavados periódicos.
• Cambio de equipos y
accesorios.
• Lavado de manos antes
y después de la
manipulación del catéter.

43. Cuando?
Sospecha de Contaminación
Infección
Complicación
Evitar émbolos de aire
Precauciones Universales

44. • Conocer la longitud del catéter.
• Cerrar todas las líneas.
• Comenzando en el sitio de inserción tirar a intervalos
cortos.
• Maniobra de Valsalva a pocos centímetros.
• Inmediatamente, vendaje compresivo con gasa estéril.
• Si va a cultivar la punta, prepare el equipo inicialmente.

45. Causas: - Espasmo venoso.
- Acumulación de fibrina por
procesos infecciosos.
- Acodamiento ó nudos del
catéter.
- Fractura del catéter.

46. • Tener un torniquete a la mano.
• No tirar y tirar y tirar.
• Aplicar calor húmedo por 20 minutos e intentar de
nuevo.
• Si no hay éxito repetir por 12 horas.
• Si no hay éxito realizar Rx.
• Remisión a Cx ó Radiología.

47. • Colocar torniquete en la parte proximal
superior del brazo (Disminuir circulación
venosa).
• Mantener absoluta quietud en la
extremidad.
• Prepárese para situación de emergencia.
• Remitir a radiólogo intervencionista.

48. • Aunque hay muchas ventajas
en la utilización del PICC, no
se pueden desvirtuar los
riesgos del mismo.
• El reconocimiento precoz de
un problema, permite una
intervención temprana y
reduce al mínimo los efectos
negativos.