1. ACCESOS VASCULARES EN
José Luis García Abreu

2. INTRODUCCIÓN
Los accesos venosos han sido
empleados desde hace varias
décadas.
La utilización de estas vías de
administración ha dependido no tanto
del conocimiento anatómico, sino
sobretodo de la disponibilidad de
material adecuado

3. INTRODUCCIÓN
• El empleo de catéteres intravaculares es
imprescindible en la práctica de
enfermería actual
• Indicaciones:
• Medicación y sueroterapia continua.
• Fármacos de forma discontinua.(bolos)
• Transfusión de hemoderivados.
• Obtener sangre para tomar muestra..
• Controles hemodinámicos

4. Principios generales de TIV
Preservar el capital venoso del paciente y el uso
racional de su anatomía vascular, que está relacionado
con:
Tiempo estimado de TIV.
Características de los productos a infundir:
osmolaridad, pH, producto vesicante o irritante…
Utilizar el acceso venoso el menor tiempo necesario.
Mantenimiento de la TIV basándonos en la evidencia
científica y consensuando con un equipo
multidisciplinar.

7. Consumo Urgencias Hospital
Insular
0
100
200
300
400
500
600
Categoría 1
550
450
5
40
40
20
11211
VVP 20 VVP18 VVP 16 VVP 14
VVP 22 CVC Trio CVC Duo cavafix

8. Catéter venoso periférico (CVP)
•Catéter sobre aguja de corta longitud
•Permanencia de 96h si no hay
complicaciones.
•Son los dispositivos de elección por ser
de fácil implantación
•Son los dispositivos mas usados.

9. CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO
GAUGES MM ml/min FRENCH Longitud
22 0,9mm 35ml/mi
n
2,5
Frenc
25mm
20 1,1 60ml/mi
n
3 32mm
18 1,3 100ml/
min
4 45mm
16 1,7 210ml/
min
5 50mm
14 2,2 345ml/
min
6 50mm
CVC 2,4 7Frenc 20cm

10. Catéteres venosos
periféricos: complicaciones
Las más frecuentes son:
•Obstrucción.
•Extravasación.
•Flebitis.
•Extracción accidental.
•Ruptura del dispositivo.

11. Catéter venoso periférico (CVP)
Aunque la incidencia de infecciones
locales o bacteriemias relacionadas
con su uso es generalmente baja, las
complicaciones infecciosas graves
provocan una mortalidad anual
considerable debido a la gran
utilización de estos dispositivos.
Además, estas complicaciones causan
importantes molestias al enfermo,
prolongan las estancias hospitalarias y
aumentan el gasto sanitario.

12. Catéter venoso periférico (CVP)
Medidas de buen uso
•Mantener condiciones de asepsia
durante la inserción de CVP. (Spray para
servicios de urgencias)
•EL GROSOR SERÁ EL MENOR NECESARIO.
•Calibre y longitud adecuados en función
de:
•Volumen de líquido a administrar.
•Velocidad de perfusión.
•Grosor de las venas del paciente.
•Duración del tratamiento.

13. Catéter venoso periférico (CVP)
Medidas de buen uso
• Vigilar la zona de punción por palpación a través de cura
intacta en cada turno.
La INS recomienda:
Al menos c/4h:
Pacientes recibiendo fluidos no vesicantes ni irritantes y que
están alertas y orientados y son capaces de notificar algún
signo o problemas como dolor inflamación y enrojecimiento.
Al menos c/1-2h:
Pacientes críticos
Adultos con déficit cognitivo o sensorial o recibiendo sedación
y no son capaces de notificar
Catéteres colocados en zonas de alto riesgo como yugular
externa o zonas de flexión.
C/5-10 minutos
Pacientes con fluidos vasoconstrictores

14. Catéter venoso periférico (CVP)
Medidas de buen uso
• Vigilar la zona de punción por palpación a través de cura
intacta en cada turno.
• Desinfectar las válvulas o tapones de larga duración antes
y después
• Utilizar alargadera corta para evitar manipulación cerca
del punto de inserción, y utilizar la llave de tres pasos sólo
en caso de necesidad importante.
• Registrar en el Sistema Informático: Fecha de
canalización de la vía, calibre del catéter, lugar de
punción, complicaciones si han existido, fecha de cambio
de vía,
apósito y/o sistema, y la causa de retirada.

15. Catéter venoso periférico (CVP)
Medidas de buen uso
•Zona de punción
•Tipo de material
•Lavado de Manos
•Tipo de Apósito

16. ZONA DE PUNCIÓN DEL CVP
Valorar primero según: Objetivo,
duración, posibles complicaciones,
experiencia profesional, espacio físico(
ej: en la calle)

17. ZONA DE PUNCIÓN DEL CVP
Preferentemente en venas de MMSS:
Basílica, cefálica y cubital.

18. TIPO DE MATERIAL
•Catéteres de elastómero se asocian a
mayor riesgo de infecciones del
catéter que los de poliuretano.
•Poliuretano o Teflón siempre que sea
posible.
LAVADO DE MANOS
•Ser fiel al GEL
•Guantes limpios asociados
a la técnica del “no tocar”

19. TIPO DE APÓSITO
•La elección del apósito puede ser una
cuestión de preferencia.
•Si rezuma sangre en el sitio de inserción, es
preferible un apósito de gasa estéril.
•Apósito transparente semipermeable:
 Necesitan cambios menos frecuentes
 Fijan de forma fiable el dispositivo.
 Permiten la visualización punto de
punción.
 Permiten el aseo.

20. Catéter venoso central (CVC)
temporal no tunelizado
•Se considera CVC al catéter cuyo extremo distal se ubica en:
•Vena cava superior.
•Vena cava inferior.
•Cualquier zona de la anatomía cardiaca: generalmente la
AD.
•Pueden estar implantados:
•Venas subclavia.
•Venas yugulares.
•Acceso periférico: basílica o cefálica, vena femoral o
yugular externa.
•Pueden tener de una a cuatro luces.

21. Catéter venoso central (CVC)
INDICACIONES
•Monitorización de PVC.
•Administración rápida de líquidos.
•NPT hiperosmolar.
•Administración de F con efecto irritativo.
•Toma de muestras sanguíneas.
•Medicación IV prolongada (1-2 semanas).

22. Catéter venoso central (CVC)
temporal no tunelizado
•De inserción periférica. En nuestro
entorno los más conocidos son el cavafix y
el drum.
•De inserción en vena central.

23. Catéter central de inserción
periférica
•Suele ser sencillo de canalizar si el acceso venoso es fácil
•No suele ser de primera elección en el medio extrahospitalario

24. Catéter central de inserción
periférica
•Catéter de poliuretano unilumen o bilumen.
•Introducido por vena periférica: cefálica o basílica.
•Válido para administrar medicación IV irritante o
vesicante y para medir PVC.
•Tienen menos complicaciones mecánicas e infecciosas
que los catéteres centrales directos ya que el espacio
antecubital es menos colonizado que el cuello y el tórax y
está más alejado de secreciones nasales y
endotraqueales.
•Es el catéter más trombogénico por su largo recorrido en
vaso venoso.

25. Catéter central de inserción
periférica (CCIP)
CCIP
134
20G 18G 32cm 3,5ml/
min
CCIP
257
18G 16G 45cm 10ml/
min
CCIP
275
18G 16G 70cm 7ml/mi
n
CCIP
338
16G 14G 32cm 44ml/
min
CCIP
375
16G 14G 70cm 23ml/
min

26. Catéter venoso central (CVC)
no tunelizado
Aunque no son de primera elección, ante
la imposibilidad de vvp puede ser la única
opción posible

27. Catéter venoso central (CVC)
no tunelizado
•Catéter de punción directa en vena central.
•Introducido por vena subclavia (menos
complicaciones infecciosas), yugular externa o
interna y llega a AD.
•Se coloca por técnica Seldinger
•Catéter de poliuretano.
•Tiene dos o tres luces a distinto nivel.
•Unidad de medida French (Fr).

28. Catéter venoso central (CVC)
de acceso central
CVC Duo
Proximal
16G 51ml/min
CVC Duo
istal
16G 62ml/min

29. Catéter venoso central (CVC)
peculiarideades
•Venas subclavia. Es la preferible por su
referencia anatómica, precaución ante
inmovilización cervical o rotura de clavícula
•Venas yugular interna. Inconveniente si no
tolera Trendelenburg
•Vena femoral. Suele ser una opción en caso
de ocupación de la zona del torax por
intubación y/o RCP, salvo que exista fractura
de pelvis

30. OTRO TIPO DE CATÉTERES
Su uso dependerá de:
•Experiencia
•Disponibilidad de material (GRIPPER)
•Garantía de manejo estéril
•Situación clínica que lo permita.

31. Recomendaciones
.
Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades
Guía para la prevención de infecciones
relacionadas con el catéter intravascular

32. Recomendaciones
A veces es difícil pero hay que intentarlo

33. Recomendaciones
•Categoría IA. Muy recomendada para su
implantación, y ampliamente demostrada por
estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos
bien diseñados.
• Categoría IB. Muy recomendada para su
implantación, y apoyada en algunos estudios
experimentales, clínicos o epidemiológicos, así como
por un sólido razonamiento teórico; o una práctica
aceptada (p. ej., técnica aséptica) apoyada por
evidencia limitada.

34. Recomendaciones
Educar al personal sanitario con las
indicaciones para el uso de catéteres
intravasculares, los procedimientos
adecuados para su inserción y
mantenimiento, y las adecuadas medidas de
control de la infección para prevenir las
infecciones relacionadas con catéteres
intravasculares . Categoría IA.

35. Recomendaciones
•Evitar el uso de la vena femoral para el
acceso venoso central en pacientes adultos .
Categoría IA.
•Evitar la región subclavia en pacientes en
hemodiálisis y en pacientes con enfermedad
renal avanzada, para evitar la estenosis de la
vena subclavia. Categoría IA.

36. Recomendaciones
•Retirar el catéter IV desde que no sea necesario: Categoría IA.
•Seleccionar los catéteres en función del objetivo buscado y la
duración prevista de uso, de las complicaciones infecciosas o no
infecciosas conocidas, y de la experiencia de los manipuladores
de los catéteres. Categoría IB
•Utilizar guantes estériles para la inserción de catéteres
arteriales, centrales y de vía media. Categoría IA.

37. Recomendaciones
Usar guía ecográfica para colocar CVC, para reducir el
número de intentos de canulación y complicaciones
mecánicas. Utilizada sólo por personal
formado en esa técnica . Categoría IB.

38. Recomendaciones
Utilizar las máximas precauciones de barrera estéril, incluyendo
……..y un paño quirúrgico de cuerpo entero estéril para la
inserción de CVC, PICC o para el cambio sobre guía. Categoría IB.

39. OTRAS RECOMENDACIONES
Mantener la fijación y permeabilidad de
la vía a través de:
•Sistema de suero fijo a la piel.
•Llave de tres pasos con alargadera
como opción ideal.
•Porta sueros portátiles
•Con férula si fuera necesario

40. OTRAS RECOMENDACIONES
Garantizar la asepsia cuando sea posible.
•El uso de Kits de técnica aporta ventajas Ej: Kit
de VVC.
•Proteger las conexiones.
•Cortar el bello antes que rasurar
•Higiene de manos
Grosor adecuado: Mejor un grosor pequeño y
una vía segura que intentar coger una mas
grande y fallar.

41. Todo esto está muy
bien, pero si la vía
es de difícil acceso?

42. VÍA VENOSA DIFICIL
•Gran consumo de tiempo,
•Frustración.

43. INTRODUCCIÓN
La utilización de estas vías de
administración ha dependido no tanto
del conocimiento anatómico, sino
sobretodo de la disponibilidad de
material adecuado

44. MATERIAL ADECUADO
•Set de micropunción
•El señor vaina pelable

45. GRACIAS POR SEGUIRNOS
enfemería y accesos vasculares
@accesovascular

46. BIBLIOGRAFÍA
•http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/eop/S0025-
7753(12)00231-X.pdf
•http://www.ins1.org/files/public/07_05_12_Assessment_Position_P
aper_BOD_FINAL.pdf
•http://es.slideshare.net/accesovascular/cdc-2011-en-espaol-1
•http://xa.yimg.com/kq/groups/16749867/1028761575/name/Centr
al+Venous+Catheters.pdf
•http://es.slideshare.net/accesovascular/rovi-taller-de-cuidados-de-
enfermera-en-accesos-vasculares
•http://www.enfermeria21.com/pfw_files/cma/FormacionContinuad
a/Documentacion/Accesos_vasculares_2008.pdf