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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],LECCIÓN 8.- EL MEDIO INTERNO  Y SU SIGNIFICADO BIOLÓGICO
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EL MEDIO INTERNO
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EL AGUA
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DISTRIBUCIÓN NORMAL DEL LÍQUIDO CORPORAL
DISTRIBUCIÓN DEL LÍQUIDO CORPORAL HOMBRE DE 70 KG = 60% AGUA 40% = 28 LITROS CONSTITUIDO POR TODAS LAS  CÉLULAS DEL ORGANISMO 20% = 14 LITROS *  SE DIVIDE EN DOS ESPACIOS: - INTERSTICIAL 15% = 10.5 L  - INTRAVASCULAR 5% = 3.5 L   INTRACELULAR EXTRACELULAR
C O N C E P T OS SON SUSTANCIAS QUE EN SOLUCIÓN SE DESINTEGRAN EN  PARTÍCULAS CON CARGA ELÉCTRICA LLAMADAS IONES: CATIONES (+)  ANIONES ( --)   SE DISUELVEN PERO  NO SE  DISOCIAN  EN PARTÍCULAS CON CARGA ELÉCTRICA: - AZUCAR - UREA REPRESENTADOS POR LAS PROTEINAS P. ONCÓTICA ELECTRÓLITOS CRISTALOIDES COLOIDES
DISTRIBUCIÓN DE LOS IONES RICO EN PROTEINAS CATIONES:  K+   y Mg++ ANIONES: FOSFATOS   PROTEINATOS CATIÓN PREDOMINANTE:  Na+ ANIONES MÁS ABUNDANTES: Cl -  HO3C- E. INTRACELULAR E. EXTRACELULAR
MILIEQUIVALENTE DE UN ION MILIMOL DE UN ION MILIOSMOL SE EXPRESA POR mEq/l Y ES SU PESO ATÓMICO EN MILIGRAMOS Y  DIVIDIDO POR SU VALENCIA SE EXPRESA POR mMol/l Y ES SU PESO ATÓMICO EN MILIGRAMOS SE EXPRESA POR  mOsm/l Y SE REFIERE A LA PRESIÓN OSMÓTICA QUE EJERCE  1 mMol DE CUALQUIER  SUSTANCIA EN EN DISOLUCIÓN CONCEPTOS DE
PRESIÓN OSMÓTICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],REPRESENTA EL NÚMERO REAL  DE PARTÍCULAS  OSMÓTICAMENTE ACTIVAS QUE HAY EN DICHA SOLUCIÓN DE UNA SOLUCIÓN CONCEPTO
REPERCUSIONES PRÁCTICAS SOBRE LA PRESIÓN OSMÓTICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NECESIDADES DE AGUA Y ELECTRÓLITOS DE LOS PACIENTES OPERADOS
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],VALORES NORMALES DE LOS ELECTRÓLITOS PLASMÁTICOS
SUERO GLUCOSADO * COMPOSICIÓN POR 10O ml:  GLUCOSA 5 g * OSMOLARIDAD:  277 mOsm/l * pH APROXIMADO:  5 *CONTENIDO ENERGÉTICO.:  200 Kilocalorias/l
SUERO SALINO * COMPOSICIÓN POR 10O ml ClNa  0.9 g * CONTENIDO IÓNICO Cl-  154 mEq/l = 154 mMol/l Na+   154 mEq/l = 154 mMol/l   * OSMOLARIDAD  308 mOsm/l
SUERO GLUCOSALINO * COMPOSICIÓN POR 10O ml: GLUCOSA  3,5 g ClNa  0,35 g * CONTENIDO IÓNICO Cl-  60 mEq/l = 60 mMol/l Na+   60 mEq/l = 60 mMol/l   * OSMOLARIDAD: 313 mOsm/l * CONTENIDO ENERGÉTICO: 140 kilocalorias/l
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CONCEPTO de pH
[object Object],[object Object],REGULACIÓN DE Ph (1)
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],REGULACIÓN DE Ph (2)
CO3 HNa TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO  ÁCIDO-BASE: ACIDOSIS METABÓLICA CO3 HH EL COCIENTE BAJA POR : disminución del numerador por pérdida de bicarbonato que puede ser consecuencia de fístula  intestinal, diarrea e isuficiencia renal EL COCIENTE BAJA POR: aumento del denominador debido al incremento de ácidos orgánicos como ocurre en  la diabetes descompensada
 
SE TRATA DE ACIDOSIS METABÓLICA EN UNA PACIENTE QUE SE HA INTUBADA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO  ÁCIDO-BASE: ALCALOSIS METABÓLICA CO3 HNa CO3 HH EL COCIENTE SUBE POR: aumento  del numerador: vomitos copiosos que dan lugar  a pérdida de cloro que  se compensa con el aumento  del bicarbonato EL COCIENTE SUBE POR:  disminución de denominador debido a la pérdida de ácidos orgánicos
CO3 HNa CO3 HH CO3 HNa TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO  ÁCIDO-BASE: ACIDOSIS RESPIRATORIA EL COCIENTE BAJA POR:  aumento del denominador debido a la retención de CO2 como ocurre en pacientes con EPOC grave
SE TRATA DE ACIDOSIS RESPIRATORIA EN UN PACIENTE CON EPOC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
SE TRATA  DE UN PTE CON OBESIDAD MÓRBIDA + INSUF.  RESP. GRAVE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO  ÁCIDO-BASE: ALCALOSIS RESPIRATORIA CO3 HH CO3 HNa EL COCIENTE SUBE POR: disminución del denominador como ocurre en casos de  hiperventilación por un ataque de ansiedad  o ventilación mecánica mal ajustada
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO  ÁCIDO-BASE
GASES EN SANGRE ARTERIAL          7,35 ACIDEMIA pH     7,45 ALCALEMIA   N = 75 EN JOVENES PUEDE SER MÁS ALTO pO2    = 70 LÍMITE BAJO mmHg  > 120 LE ESTÁN PONIENDO O2   <  70 HIPOXIA (INSUF. RESP. PARCIAL)   N = 34 - 45 pCO2  > 45 = ACIDOSIS RESPIRATORIA mmHg  < 35 = ALCALOSIS RESPIRATORIA     BICARBONATO REAL (23-27 Meq/l) HO3C-  AUMENTADO = ALCALOSIS METAB.   DISMINUIDO = ACIDOSIS METABÓLICA   SBC  BICARBONATO  ESTANDAR   EN CONDICIONES NORMALES = HO3C-    SBC-HO3C EB  SI + ALCALOSIS METABÓLICA   SI  -  ACIDOSIS METABÓLICA
SUERO RINGER LACTATO * COMPOSICIÓN POR 10O ml ClNa 0,60 g ClK 0,04 g Cl 2 Ca 0,021 g   *CONTENIDO IÓNICO Na+ 130 mEq/l K+   4 mEq/l Ca++   2 mEq/l Cl- 110 mEq/l Ion lactato  27 mEq/ l * OSMOLARIDAD  273 mOsm/l
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],BICARBONATO SÓDICO 1 MOLAR
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LeccióN 8. El Medio Interno

  • 1.
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5. DISTRIBUCIÓN DEL LÍQUIDO CORPORAL HOMBRE DE 70 KG = 60% AGUA 40% = 28 LITROS CONSTITUIDO POR TODAS LAS CÉLULAS DEL ORGANISMO 20% = 14 LITROS * SE DIVIDE EN DOS ESPACIOS: - INTERSTICIAL 15% = 10.5 L - INTRAVASCULAR 5% = 3.5 L INTRACELULAR EXTRACELULAR
  • 6. C O N C E P T OS SON SUSTANCIAS QUE EN SOLUCIÓN SE DESINTEGRAN EN PARTÍCULAS CON CARGA ELÉCTRICA LLAMADAS IONES: CATIONES (+) ANIONES ( --) SE DISUELVEN PERO NO SE DISOCIAN EN PARTÍCULAS CON CARGA ELÉCTRICA: - AZUCAR - UREA REPRESENTADOS POR LAS PROTEINAS P. ONCÓTICA ELECTRÓLITOS CRISTALOIDES COLOIDES
  • 7. DISTRIBUCIÓN DE LOS IONES RICO EN PROTEINAS CATIONES: K+ y Mg++ ANIONES: FOSFATOS PROTEINATOS CATIÓN PREDOMINANTE: Na+ ANIONES MÁS ABUNDANTES: Cl - HO3C- E. INTRACELULAR E. EXTRACELULAR
  • 8. MILIEQUIVALENTE DE UN ION MILIMOL DE UN ION MILIOSMOL SE EXPRESA POR mEq/l Y ES SU PESO ATÓMICO EN MILIGRAMOS Y DIVIDIDO POR SU VALENCIA SE EXPRESA POR mMol/l Y ES SU PESO ATÓMICO EN MILIGRAMOS SE EXPRESA POR mOsm/l Y SE REFIERE A LA PRESIÓN OSMÓTICA QUE EJERCE 1 mMol DE CUALQUIER SUSTANCIA EN EN DISOLUCIÓN CONCEPTOS DE
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14. SUERO GLUCOSADO * COMPOSICIÓN POR 10O ml: GLUCOSA 5 g * OSMOLARIDAD: 277 mOsm/l * pH APROXIMADO: 5 *CONTENIDO ENERGÉTICO.: 200 Kilocalorias/l
  • 15. SUERO SALINO * COMPOSICIÓN POR 10O ml ClNa 0.9 g * CONTENIDO IÓNICO Cl- 154 mEq/l = 154 mMol/l Na+ 154 mEq/l = 154 mMol/l * OSMOLARIDAD 308 mOsm/l
  • 16. SUERO GLUCOSALINO * COMPOSICIÓN POR 10O ml: GLUCOSA 3,5 g ClNa 0,35 g * CONTENIDO IÓNICO Cl- 60 mEq/l = 60 mMol/l Na+ 60 mEq/l = 60 mMol/l * OSMOLARIDAD: 313 mOsm/l * CONTENIDO ENERGÉTICO: 140 kilocalorias/l
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20. CO3 HNa TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE: ACIDOSIS METABÓLICA CO3 HH EL COCIENTE BAJA POR : disminución del numerador por pérdida de bicarbonato que puede ser consecuencia de fístula intestinal, diarrea e isuficiencia renal EL COCIENTE BAJA POR: aumento del denominador debido al incremento de ácidos orgánicos como ocurre en la diabetes descompensada
  • 21.  
  • 22.
  • 23. TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE: ALCALOSIS METABÓLICA CO3 HNa CO3 HH EL COCIENTE SUBE POR: aumento del numerador: vomitos copiosos que dan lugar a pérdida de cloro que se compensa con el aumento del bicarbonato EL COCIENTE SUBE POR: disminución de denominador debido a la pérdida de ácidos orgánicos
  • 24. CO3 HNa CO3 HH CO3 HNa TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE: ACIDOSIS RESPIRATORIA EL COCIENTE BAJA POR: aumento del denominador debido a la retención de CO2 como ocurre en pacientes con EPOC grave
  • 25.
  • 26.
  • 27. TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE: ALCALOSIS RESPIRATORIA CO3 HH CO3 HNa EL COCIENTE SUBE POR: disminución del denominador como ocurre en casos de hiperventilación por un ataque de ansiedad o ventilación mecánica mal ajustada
  • 28.
  • 29. GASES EN SANGRE ARTERIAL  7,35 ACIDEMIA pH  7,45 ALCALEMIA N = 75 EN JOVENES PUEDE SER MÁS ALTO pO2 = 70 LÍMITE BAJO mmHg > 120 LE ESTÁN PONIENDO O2 < 70 HIPOXIA (INSUF. RESP. PARCIAL) N = 34 - 45 pCO2 > 45 = ACIDOSIS RESPIRATORIA mmHg < 35 = ALCALOSIS RESPIRATORIA BICARBONATO REAL (23-27 Meq/l) HO3C- AUMENTADO = ALCALOSIS METAB. DISMINUIDO = ACIDOSIS METABÓLICA SBC BICARBONATO ESTANDAR EN CONDICIONES NORMALES = HO3C- SBC-HO3C EB SI + ALCALOSIS METABÓLICA SI - ACIDOSIS METABÓLICA
  • 30. SUERO RINGER LACTATO * COMPOSICIÓN POR 10O ml ClNa 0,60 g ClK 0,04 g Cl 2 Ca 0,021 g *CONTENIDO IÓNICO Na+ 130 mEq/l K+ 4 mEq/l Ca++ 2 mEq/l Cl- 110 mEq/l Ion lactato 27 mEq/ l * OSMOLARIDAD 273 mOsm/l
  • 31.
  • 32.