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Trastornos del equilibrio ácido-base y su compensación
- 1. ANATOMIA HUMANA: GENERALIDADES NEFROLOGIA MEDICINA INTERNA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA 2023
- 2. ANATOMIA HUMANA: GENERALIDADES Curso: NEFROLOGIA CLASE : TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE Profesor: Marco Antonio Mendez Falcón Medico Nefrologo
- 3. • Ácido: sustancia capaz de ceder un H+ • Base: sustancia capaz de captarlo • La acidez de un líquido viene dada por su concentración de H+, dicha concentración se expresa en términos de pH
- 4. Sistema Buffer o amortiguador • Son sistemas acido-base conjugada con capacidad de amortiguación consistente en eliminar o regenerar H+ según las características del medio. En los líquidos orgánicos se comportan de esta manera diversos sistemas: – Ac. Carbónico/Bicarbonato: (H2CO3/HCO3 -) – Fosfatos H2PO4 -/HPO4 = – Diversas proteínas
- 5. Sistema bicarbonato • CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H + HCO- 3 • CO2 depende de la PaCO2 Esta regulada por la función ventilatoria – Hipoventilación = Hipercapnia – Hiperventilación = Hipocapnia • HCO- 3 Esta regulada por la función renal – Elimina ácidos volátiles – Elimina H+ que son segregados en los túbulos – Reabsorbe HCO- 3 filtrado en el glomérulo – Genera nuevas moléculas de HCO- 3 que pasan al plasma y sirven para amortiguar radicales ácidos.
- 6. Clasificación de los trastornos del equilibrio ácido-base • La concentración de H+ puede alterarse bien por aumento o por disminución. Estas alteraciones pueden deberse a una modificación primaria de la presión de CO2 o de la concentración de bicarbonato. • Las situaciones en que la [H+] tiende a disminuir alcalosis, en las que tiende a aumentar acidosis
- 7. • Los trastornos debidos a modificaciones primarias de la PaCO2 se califican de respiratorios y los debidos a modificaciones de la [HCO3 -], de metabólicos.
- 8. Valores normales • pH: 7,35-7,45 • PaCO2: 40 mm Hg • HCO3: 24 mEq/L
- 10. Acidosis respiratoria • El pH tiende a disminuir • El fenómeno inicial es la retención de CO2 que esta aumentado CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO- 3 • Días después se produce la compensación renal reteniendo HCO- 3 para compensar la acidosis
- 11. Alcalosis respiratoria • El pH tiende a aumentar • El fenómeno inicial es la perdida de CO2 que está disminuido CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H + HCO- 3 • Días después se produce la compensación renal con eliminación de CO3H-
- 12. Acidosis metabólica • El pH tiende a bajar • El CO3H- también CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H + HCO- 3 • La PaCO2 tiende a disminuir de forma compensadora, ante el estímulo del centro respiratorio por el pH bajo
- 13. Alcalosis metabólica • El pH tiende a subir • El CO3H- también dada la naturaleza del trastorno CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H + HCO- 3 • La PaCO2 tiende a aumentar de forma compensadora, al ser frenado el centro respiratorio por el pH elevado.
- 14. ¿A QUIEN SOLICITARLO? PRUEBA DE ALLEN COMPLICACIONES CONTRAINDICACIONES ARTERIOESPASMO REACCION VASOVAGAL HEMATOMA TROMBOSIS ARTERIAL TRAUMA VASCULAR O NERVIOSO DOLOR FISTULA ARTERIOVENOSA INFECCIONES ENFERMEDADES VASCULARES TRASTORNOS DE COAGULACION SUPLENCIA SANGUINEA INADECUADA
- 15. GRADO DE HIPOXEMIA PaO2 Leve 50 – 60 mmHg Moderada 40 – 50 mmHg Severa < 40 mmHg ANALISIS OXIGENACION VENTILACION EQUILIBRIO ACIDO BASE INDICE DE OXIGENACION PaO2/FiO2 Leve 200 – 300 Moderado 100 – 200 Severo < 100
- 16. - ACIDEMIA / ACIDOSIS - ALCALEMIA / ALCALOSIS EQUILIBRIO ACIDO – BASE
- 17. TRASTORNOS ACIDO BASE Trastorno Por cada: Compensa con: Acidosis Respiratoria Aguda Acidosis Respiratoria Crónica 10 mmHg PCO2 1 mEq/l HCO3 - 3,5 mEq/l HCO3 - Alcalosis Respiratoria Aguda Alcalosis Respiratoria Crónica 10 mmHg PCO2 2 mEq/l HCO3 - 4 mEq/l HCO3 -
- 18. AG AUMENTADO AG DISMINUIDO INCREMENTO ANIONES NO MEDIDOS INMUNOGLOBULINAS CATIONICAS DISMINUCION DE CATIONES NO MEDIDOS AUMENTO DE CATIONES NO MEDIDOS O CATIONES ANORMALES ELEVACION DE ALBUMINA DISMINUCION DE ALBUMINA ALCALOSIS QUE ALTERA LA ALBUMINA ACIDOSIS QUE ALTERA LA ALBUMINA
- 19. TRASTORNOS ACIDO BASE :METODO DE LOS 3 PASOS
- 20. COMPENSACION SEGÚN SIGGAARD –ANDERSSON
- 21. EJERCICIOS
- 22. C O M P E N S A C I O N COMPENSACION : ACIDOSIS METABOLICA COMPENSACION : ALCALOSIS METABOLICA PaCO2 = {(HCO3x 1.5) + 8} +/- 2 PaCO2 = {(HCO3x 0.7) + 23} +/- 2 PaCO2 = {HCO3 + 15} +/- 2 PaCO2 Alcalosis respiratoria Acidosis metabolica Alcalosis respiratoria ( Hipocapnea) Acidosis respiratoria ( Hipercapnea) Eliminación excesiva ( hiperventilación) Déficit en su eliminación ( hipoventilación) HCO3- Déficit en su eliminación Eliminación excesiva HCO3- PaCO2
- 23. C O M P E N S A C I O N COMPENSACION : ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPENSACION : ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDO HCO3 = 24 + 0.1x(PaCO2- 40) CRONICO HCO3 = 24 + 0.4x(PaCO2- 40) AGUDO HCO3 = 24 - 0.2x(40 - PaCO2) CRONICO HCO3 = 24 - 0.5x(40 - PaCO2) PaCO2 Alcalosis respiratoria Acidosis metabolica Alcalosis respiratoria ( Hipocapnea) Acidosis respiratoria ( Hipercapnea) Eliminación excesiva ( hiperventilación) Déficit en su eliminación ( hipoventilación) HCO3- Déficit en su eliminación Eliminación excesiva HCO3- PaCO2
- 25. HCO3 c = HCO3 + (AG – 12) Si HCO3 c = 20- 28 No hay trastorno triple Si HCO3 c < 20 Ac. Met. AG normal Si HCO3 c > 28 Alc.Metabolica ACIDOSIS METABOLICA AG NORMAL AG ELEVADO NO SE CALCULA DELTA DE BICARBONATO SE CALCULA DELTA DE BICARBONATO NUNCA COEXISTEN ACIDOSIS RESPIRATORIA CON ALCALOSIS RESPIRATORIA pH: 7,40 pCO2: 38 HCO3 : 24 Na+ : 145 Cl- : 99 pH: 7,29 pCO2: 25 HCO3 : 10 Na+ : 140 Cl- : 90 pH: 7,30 pCO2: 24 HCO3 : 8 Na+ : 135 Cl- : 109 pH: 7,32 pCO2: 32 HCO3 : 18 Na+ : 138 Cl- : 110
- 26. EJERCICIOS 5 PASOS TERCER DISTURBIO SIMPLE O MIXTO ANION GAP PRIMARIO : RESPIRATORIO O METABOLICO ACIDEMIA, ALCALEMIA O EUDREMIA
- 27. ACIDOSIS METABOLICA 1. SOPORTE VITAL INMEDIATO ANION GAP ELEVADO ANION GAP NORMAL Geneticas Acidosis láctica Paraldehido Metanol Uremia Salicilatos Isoniacida Cetoacidosis diabetica Alcohol Hiperalimentacion Acetazolamida Renal (NTA) Diarrea Ureterovesical ( fistula) Pancreatica ( fistula) 2. VELOCIDAD DE PRODUCCION ACIDA O PERDIDA DE BASES 4. TRATAMIENTO GENERAL Y ESPECIFICO 3. CAUSAS REVERSIBLES O TRASTORNOS MIXTOS
- 28. TRATAMIENTO 5. MANTENER LA HOMEOSTASIS DEL K+ Y DEL Ca2+ 4. ADMINISTRAR HCO3- EXOGENO 3. AUMENTAR LA PRODUCCION DE HCO3- ENDOGENO 2. REDUCIR LA pCO2 1. DETENER LA PRODUCCION DE [H+]
- 29. ADMINISTRAR HCO3- EXOGENO ACIDEMIA GRAVE SECRECION H+ TARDIA A FAVOR SOBRECARGA VOLUMEN EMPEORA IRA OLIGURICA EN CONTRA OJO: TRATAR EL “PH” Y NO LA HCO3- CRITERIOS DE TRATAMIENTO ABSOLUTO - [HCO3-]p < 5 mmol - Dificultad para hiperventilación adecuada - Acidosis metabólica grave con AG normal - Acidemia grave + IRA o Intoxicación exógena. Carga acida = 0,5 x peso (kg) x ( 25mEq/L – [HCO3-]p actual) OBJETIVO : [ HCO3-] > 10 mEq/L NO OLVIDAR LA VELOCIDAD DE PRODUCCION ACIDA
- 30. ALCALOSIS METABOLICA OBJETIVO : - PH < 7,55 - HCO3 < 40 mEq/l ALCALOSIS SALINOSENSIBLE ( Clu < 10 mEq/l) ALCALOSIS SALINORESISTENTE ( Clu > 20 mEq/l) REPOSICION DE VOLUMEN CON NaCl 0,9% HIPOKALEMIA SEVERA: Reposición de la mitad del déficit a una velocidad < 20 mEq/h NO USAR DIURETICOS SI NO ES NECESARIO TRATAR LA CAUSA DESENCADENANTE EVITAR DIURETICOS ( Si es necesario usar los ahorradores de Potasio) SUPLEMENTAR CON ClK.
- 31. ACIDOSIS RESPIRATORIA OBJETIVO : MEJORIA DE LA VENTILACION ALVEOLAR ( Aumento de PO2 sin retención de CO2) TRATAMIENTO
- 32. ALCALOSIS RESPIRATORIA OBJETIVO : TRATAR LA CAUSA SUBYACENTE ACETAZOLAMIDA 250 MG: 2 -4 tab. por día V.O INGESTA DESDE 24 A 48 H. PREVIOS AL ASCENSO HASTA 48 H. POSTERIORES.