HIATO ANIONICO :CONCETRACIÓN DE ANIONES NO MEDIDOS .

1. POSGRADO DE NEFROLOGIA
UNIVERSIDAD LAICA ELOY
ALFARO DE MANABÍ
HIATO ANIÓNICO
DRA. NATACHA PICO TAGLE
POSGRADISTRA DE NEFROLOGIA R2
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO
BÁSICO.

2. HIATO ANIÓNICO
La diferencia (ANM – CNM) es una medida de la abundancia
relativa de aniones no medidos (AG, anion gap).
VALORES DE REFERENCIA. El intervalo de referencia original
para el AG era 10 ± 2 mEq/l (intervalo = 8 a 12mEq/l).
Con las nuevas técnicas , el intervalo de referencia para
el AG ha disminuido hasta 7 ± 4 mEq/l (intervalo = 3 –
11 mEq/l).
Na:140-(110+14)=16

3. UTILIDAD
➢ Identificar acidosis metabólica oculta.
➢ Clasificar la acidosis metabólica e iniciar el proceso
diagnóstico.
➢ Identificar trastornos mixtos ácido-básicos por cada 1 mEq
que el hiato aniónico aumente sobre basal de 10 el
bicarbonato desciende 1 mEq/L.
Retención aniónica con hiato normal:
➢Hipoalbuminemia
➢Mieloma
➢Hiperlipidemia, intoxicación con yodo o bromo
➢Excreción de anión orgánico

4. INFLUENCIA DE LA ALBÚMINA
ALBÚMINA:
➢La albúmina es un ácido débil (poco disociado) que
contribuye con aproximadamente 3 mEq/l al AG por cada
1 g/dl de albúmina en plasma.
➢Una albúmina baja podría enmascarar la presencia de
un anión no medido ( lactato) que esté contribuyendo a
la acidosis metabólica.
➢Anion Gap :10 mEq albúmina en plasma :2
g/dl
➢AGc = AG + 2,5 × (4,5 g/dl – [albúmina en g/dl]
10+ (2.5x2.5)=16 mEq

5. DIFERENCIA DE
IONES FUERTES
EN ORINA (SID)
ÚTIL PARA VALORAR LA EXCRECIÓN
URINARIA DE AMONIO-NH4
SI EL RIÑON ES LA CAUSA DE ACIDOSIS
METABÓLICA NO SE FORMA NH4 O SE
PIERDE HCO3 .LA SUMA DE CATIONES
NAₒ+Kₒ EXCEDE A LA DE CLₒ(carga+)
RIÑON
FUNCIONA,ACIDOSIS
EXTRARRENAL-
EXCESO DE NH4ₒ-
EXCRETADO NH4 CL
MAYOR QUE
LA SUMA DE
CONCENTRAC
IONES DE NAₒ
Y Kₒ
CL ₒ
AUMENTA(carga-)
CARGA NETA URINARIA
ACIDOSIS CON HIATO ANIONICO
NORMAL:CARGA NETA URINARIA- (PERDIDA
EXTRARRENAL DE BASES O ADMINISTRACION
DE ÁCIDOS INÓRGANICOS O CLORUROS).
ACIDOSIS CON CARGA NEUTRA O POSITIVA:
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
DISFUNCIÓN DEL TÚBULO
DISTAL(IECA,ESPIRONOLACTONA,ACIDOSIS
TUBULAR)

6. ACIDOSIS:
HIPERPOTASEMIA.
POTASIO PLASMÁTICO
EXCEPCIONES
➢ ACIDOSIS TUBULAR DISTAL(TIPO I)
➢ ACIDOSIS TUBULAR PROXIMAL
(TIPO II)
➢ PÉRDIDA SIMULTANEA DE K Y
BICARBONATO POR EL
INTESTINO:FISTULAS,DRENAJES
UREA Y CREATININA:DEFECTO EN EL
F.G. UREAS ALTAS AUMENTO EN LA
REABSORCION PROXIMAL POR
ACTIVACION DEL EJE RENINA-
ANGIOTENSINA.ALDOSTERONA
UREA EXTREMADAMENTE
BAJA:INSUFICIENCIA
HEPATOCELULAR,UTILIZACIÓN
HEPÁTICA INSUFICIENTE DE ÁCIDO
LÁCTICO.

7. HIPERGLUCEMIA
:ACIDOSIS
METABÓLICA:CETOACIDOSIS
HIPOGLUCEMIA :INSUFICIENCIA
HEPATOCELULAR:UTILIZACIÓN
DE INSUFICIENTE LACTATO
GLUCOSA EN SANGRE Y ORINA
DETECTA PRESENCIA DE
BICARBONATURIA PH>7
Y HCO3 >10 mmol
PH URINARIO :
PCO2 URINARIA
PCO2ₒ<50mmHg hay defecto en la
secreción distal de hidrogeniones,
si es mayor de 70mmHg la
secreción distal es normal.

8. CONSIDERACIONES:TRASTORNO DEL EQUILIBRIO
ÁCIDO BÁSICO

9. CONSIDERACIONES:TRASTORNO DEL EQUILIBRIO
ÁCIDO BÁSICO
ESTRATEGIA POR PASOS PARA EL ANÁLISIS ACIDOBÁSICO
• pH = 7,35 – 7,45; PCO2 = 35 – 45 mm Hg; HCO3 = 22 – 26 mEq/L
• Primera etapa: Identificar el trastorno ácido básico primario.
• En la primera etapa de este método se usa la PCO 2 y el pH para identificar el trastorno acido
básico primario. Regla 1: Si la PaCO2 y el pH, o ambos, no están dentro del intervalo normal,
existe un trastorno acido básico.
• Regla 2: Si la PaCO2 y el pH están alterados, hay que comparar el cambio direccional.
• 2a. Si el cambio de la PaCO2 y del pH van en la misma dirección, existe un trastorno ácido
básico metabólico primario.
• EJEMPLO: considérese un caso en el que el pH = 7,23 y la PaCO2 = 23 mm Hg HCO3=14.
• Tanto el pH como la PaCO2 están disminuidos (lo que indica un trastorno metabólico
primario) y el pH está bajo (lo que indica acidosis), de modo que tenemos: acidosis
metabólica primaria.
• 2b. Si el cambio en la PCO2 y el pH van en direcciones opuestas, existe un trastorno ácido
básico respiratorio primario. Ejemplo: pH = 7,20 y la PaCO 2 = 55 mm Hg.
Ph:7.30 PCO2:23 NA:140 K:4.1
cl:110 HCO3:10 SPO2:98%
lactato:0.9 Glucosa :108 hb:12
SPO2:97%
Acidosis metabólica compensada.
Anión Gap:20

10. • Regla 3: Si solo está alterado el pH o la PaCO2, el cuadro es un trastorno
metabólico y respiratorio mixto (trastornos iguales pero opuestos).
• 3a. Si la PaCO2 está alterada, el cambio direccional de la PaCO2 identifica el
tipo de trastorno respiratorio ( una PaCO2 alta indica acidosis respiratoria) y
el trastorno metabólico opuesto.
• 3b. Si el pH está alterado, el cambio direccional en el pH identifica el tipo de
trastorno metabólico (p. ejemplo, un pH bajo indica una acidosis metabólica)
y el trastorno respiratorio opuesto.
CONSIDERACIONES:TRASTORNO DEL
EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO
• EJEMPLO: considérese un caso en el que el pH arterial sea de 7,38 y la PaCO2 = 55 mm Hg.
Sólo está alterada la PaCO2, por lo que existe un trastorno metabólico y respiratorio mixto. La
PaCO2 está elevada, lo que indica una acidosis respiratoria, de modo que el trastorno
metabólico debe ser una alcalosis metabólica.
• Por lo tanto, la afección es una acidosis respiratoria con alcalosis metabólica mixta HCO3 =30.
Ambos trastornos son equivalentes en cuanto a gravedad, ya que el pH es normal.

11. Ph:7.30 PCO2:23 NA:140 K:4.1 cl:110 HCO3:10 SPO2:98%
lactato:0.9 Glucosa :108 hb:12 SPO2:97%
Acidosis metabólica compensada.
Anión Gap:20
HCO3
CONSIDERACIONES:TRASTORNO DEL
EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO

12. BIBLIOGRAFÍA
➢Nefrología clínica / Luis Hernando Avendaño ; director Manuel Arias Rodríguez ; coordinadores
Pedro Aljama García ... [et al.] 4ta edición, Capítulo9,Trastornos del equilibrio ácido básico:
acidosis y alcalosis, metabólica o respiratoria.
➢Sociedad Española de Nefrología . Nefrología al día. Rev. Trastornos del metabolismo ácido base.
encontrado en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-metabolismo-acido-
base-403.
BIBLIOGRAFÍA