1. UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
EVALUACIÓN DE INTERNADO ELECTIVO 2010
NOMBRE DEL INTERNO: __________________________________________________________________________
NOMBRE DE LA ROTACIÓN DE INTERNADO ELECTIVO: ________________________________________________
CÓDIGO:__________
PERIODO EN QUE SE DESARROLLÓ:_Desde :____________________________ Hasta:___________________________
DOCENTE RESPONSABLE: _______________________________________________________________________
E-MAIL Y TELÉFONO: _____________________________________________________________________________
DEPTO. O UNIDAD A CARGO: ______________________________________________________________________
HOSPITAL: _____________________________________________________________________________________
Tipo de Evaluación realizada:
Ex Escrito: ( ______ ) Ex. Oral: ( ______ ) Otro:________________( _____)
Aprueba:________ Reprueba:_________
NOTA OBTENIDA: __________________ (Escala de 1.0 a 7.0)
Observaciones y comentarios sobre el desempeño del interno:
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Nombre Docente, Firma y Timbre
Santiago, ……. de …………………….. de 2010