FormatoUnicoDeQuejas

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Nombre (s) Apellido paterno Apellido materno
01 ( )
Queja
ANVERSO
Lugar y fecha donde fue atendido (a)
Cargo que desempeña
Correo electrónicoTeléfono:
En caso de queja o denuncia favor de proporcionar los siguientes datos del servidor público:
Se requiere que identifique al (los) servidor (es) público (s) que desea denunciar con los siguientes datos; en caso
de no contar con ellos, favor de proporcionar los rasgos físicos que permitan su pronta identificación.
Razgos físicos, por jemplo: sexo, complexión, color de tez, cabello, ojos, nariz, boca, estatura, etc.
Calle
Entidad Federativa Delegación o municipio
Fecha:
Nombre (s) Apellido paterno Apellido materno
Datos generales
En caso de ser beneficiario anote su No. de Folio
No. Exterior No. Interior Colonia
Domicilio:
C.P.
Titular Beneficiario No beneficiario
Denuncia Sugerencia SolicitudReconocimiento
F U Q
Formato Único de Quejas, Solicitudes,
Sugerencias y Reconocimientos

2. REVERSO
De igual forma, podrá utilizar este espacio para describir su sugerencia, reconocimiento o solicitud.
Área exclusiva para el llenado del personal del Seguro Popular
Sabedor de las penas a que se hacen acreedores quienes declaran falsamente ante
autoridades distintas a la judicial; manifiesto bajo protesta de decir verdad que los
datos contenidos en el presente formato son ciertos y verdaderos.
En caso de queja o denuncia, favor de narrar los hechos de forma concreta y en la secuencia en que ocurrieron,
procurando señalar fecha, lugar y hora.
"El Seguro Popular es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido el uso para fines distintos al desarrollo social"
Nombre, firma o huella digital
Observaciones: Respuesta:
Atendido por: (Nombre completo) Cargo:
Cargo:Turnado a: (Nombre completo)