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Hospital Juárez del Centro  Instituto Politécnico Nacional  Escuela Superior de Medicina             Gabriel Alegre Alpiza...
Nombre del paciente: Debeincluirse todos los nombresasí como sus respectivosapellidosEdad: es importante para saber enque ...
No de Cama…
Nombre del Familiar ResponsablePARENTESCO QUE TENGA CON EL PACIENTE:PADRE, MADRE, HERMANO, ABUELO, TÍO, TUTOR, ETC.
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  1. 1. Hospital Juárez del Centro Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina Gabriel Alegre Alpizar Christian Ariana Cea Hernandez Luis Manuel Rojas Clemente
  2. 2. Nombre del paciente: Debeincluirse todos los nombresasí como sus respectivosapellidosEdad: es importante para saber enque etapa de la vida se encuentraSexo y estado civil: Nos indican quetipo de orientación tiene el pacientey las enfermedades relacionadas.
  3. 3. No de Cama…
  4. 4. Nombre del Familiar ResponsablePARENTESCO QUE TENGA CON EL PACIENTE:PADRE, MADRE, HERMANO, ABUELO, TÍO, TUTOR, ETC.
  5. 5. Dirección del Familiar Responsable

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