Este documento describe la técnica de cross-linking para el tratamiento del queratocono. Explica que el cross-linking crea nuevos enlaces entre las fibras de colágeno de la córnea mediante la aplicación tópica de riboflavina y luz UV, lo que aumenta la resistencia de la córnea. Se detallan los pasos de la técnica quirúrgica, y se concluye que es un procedimiento eficaz y seguro para detener la progresión del queratocono.

1. CROSS-LINKING:
INDICACIONES, EFICACIA Y
SEGURIDAD DE LA TECNICA
Dr. Joaquín Fernández
joaquinfernandezoft@gmail.com
lunes 9 de mayo de 2011

2. Definición Queratocono
El queratocono es una patología corneal:
no inflamatoria, bilateral asimétrica
y progresiva
Los principales signos anatómicos del queratocono
son:
- Adelgazamiento corneal central o paracentral.
- Elevación de la cara posterior corneal asociada a
una aberración comática elevada.
Incidencia poblacional es de 1:2000
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3. Detección Queratocono
Topógrafo corneal de
cara posterior
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4. Tratamiento Queratocono
Cross linking
Base científica
Años 90- Alemania: Diabéticos jóvenes, no padecían queratocono,
glucosa producía Cross-Linking “natural”.
Universidad de Dresden (Wollensak, Spoerl y Seiler): demostraron
que una solución de Riboflavina 0,1% y Dextrano al 20% era
absorbida por la córnea una vez que se había se había extraído el
epitelio.
La Riboflavina C17H20N4O6
1) Se activa por luz U.V y libera radicales libres que realizan uniones
entre las fibras de colágeno.
2) Actúa como un filtro de las radiaciones UVA
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5. Indicaciones y contraindicaciones
Cross linking
Indicaciones Contraindicaciones
- Paquimetría < 400 micras.
- Queratocono.
- Opacidades corneales elevadas.
- Degeneración marginal pelucida.
- Enfermedades autoinmunes.
- Ectasias iatrogénicas post lasik.
- Pacientes propensos a Queloides.
- Melting corneal.
- Daño endotelial.
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6. Técnica
Cross linking
Técnica quirúrgica
El Cross-linking (reticulación en español):
Reacción química que provoca que aumenta
la resistencia de la córnea por los nuevos
enlaces que se producen entre las
moléculas de colágeno.
Riboflavina + Luz UVA
Técnica:
Desepitelizar la cornea
Aplicar Riboflavina + Luz UVA Evitar progresión Queratocono
sobre el estroma corneal
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7. Cross linking
Técnica quirúrgica
Pauta de tratamiento habitual:
1) Desepitelización corneal.
2) Se aplican 1-2 gotas de Riboflavina 0,1% y se esperan 10 minutos,
mediante un filtro se observa que ha sido absorbida por la cornea.
3) Aplicar luz UV de 3mW/cm2 durante 30 minutos instilando 1 gotas
de Riboflavina 0.1% cada 5 minutos.
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8. Tratamiento
Vídeo del procedimiento
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9. Eficacia y seguridad
Cross linking
Eficacia
5%
3,75%
Mayor incidencia de fracaso
2,5%
K > 58.00 Dp
1,25%
2,8% 0%
Fracaso del tratamiento n=105
Es un procedimiento eficaz
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10. Eficacia y seguridad
Cross linking
Seguridad
5%
Factores de riesgo:
3,75%
(pérdida de AV post CXL)
2,5%
1,25%
1) edad mayor de 35 años
0%
2) agudeza visual corregida a
1,4% distancia de 20/25 o mejor.
complicaciones n=105
Es un procedimiento seguro
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11. Resultados
Cross linking
Resultados
50%
37,5%
Ganar > 2 lineas AV
25% Perder > 2 lineas de AV
12,5% Disminución k > 2.0 Dp
0% Incremento de K > 2.0 Dp
31%
21,1% 1,4% 4,2%
RESULTADOS ESTUDIO n=71
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12. Tratamientos
combinados
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13. Tratamientos Combinados
Microwave + Crosslinking
KXL + CXL
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14. Tratamientos Combinados
Microwave + Crosslinking
KXL + CXL
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15. Tratamientos Combinados
Microwave + Crosslinking
KXL + CXL
Patient 1 Right Eye, CXL only Patient 1 Left Eye, Keraflex + CXL
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16. Tratamientos CombinadosCrosslinking
Anillos Corneales +
ICRs + CXL
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17. Tratamientos CombinadosCrosslinking
Anillos Corneales +
ICRs + CXL
¿ Anillos + Crosslinking
Crosslinking + Anillos
?
Estudio Retrospectivo:
14 ojos Crosslinking + Anillos No hay diferencias estadísticamente significativas,
14 ojos Anillos + Crosslinking mejores resultados Anillos + Crosslinking
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18. Gracias por su atención
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