Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Destacado
Similar a Queratocono: Influencia de topografía, coma y segmentos en cirugía
Similar a Queratocono: Influencia de topografía, coma y segmentos en cirugía (20)
Queratocono: Influencia de topografía, coma y segmentos en cirugía
- 2. Queratocono: Topografía, Coma y Segmentos Intracorneales - su influencia en la programación quirúrgica - Departamento de Córnea, Cristalino y Refractiva Instituto Oftalmológico Fernández-Vega Universidad de Oviedo SEO Madrid, Septiembre 2010 V Forum Keraring José F. Alfonso Carlos Lisa Jesús Merayo
- 3. Queratocono Planteamiento general Bifocal RI CL Mono-focal CAT Cachet Artisan ICL PRK RLE pIOL ICRS Enfoque Refractivo Intacs Ferrara KRing DALK KP CXL + ICRS ICRS CXL Enfoque Terapéutico KPP
- 4. Queratocono Segmentos intracorneales (ICRS) Bifocal RI CL Mono-focal CAT Cachet Artisan ICL PRK RLE pIOL ICRS Enfoque Refractivo Intacs Ferrara KRing DALK KP CXL + ICRS ICRS CXL Enfoque Terapéutico KPP
- 5. Localización de la ectasia en el queratocono – n=339 (zona mas delgada) OD OI n=179 n=160 X X ICRS
- 6. OD OI n=179 n=160 X X 135º 45º Eje medio más plano de la ectasia – n=339 ICRS
- 7. 1. Ectasia central: 1-3 mm 2. Ectasia paracentral: 2-4 mm 3. Ectasia pericentral: 3-5 mm 135º 45º OD OI n=179 n=160 ICRS 1 2 3
- 8. Planteamiento general de la cirugía: implante de los segmentos en el eje más plano cubriendo la zona ectásica 135º 45º OD OI n=179 n=160 ICRS 1 2 3
- 9. Queratometría en miopes 48.5% 2009 ICL Study / Keratometric Cyl / n=264 ICRS
- 10. Directos (plano 0º-180º) Oblicuos Inversos 2009 ICL Study / Keratometric Cyl / n=264 ICRS Queratometría en miopes
- 11. Cyl.K >= 1.50 D. Oblicuos Inversos 2009 ICL Study / Keratometric Cyl / n=264 ICRS Queratometría en miopes Directos (plano 0º-180º)
- 12. El queratocono se puede presentar en una cornea sin y con astigmatismo previo (directo, oblicuo o inverso) ICRS
- 13. ¿ Relación entre queratometría y aberración comática ? ICRS
- 14. Relación entre el eje Topográfico y el eje Comático OD 45º n = 179 Topcon CA-100 Pentacam 514304 514304 ICRS
- 15. Coma desplazado entre 0º y 30º = 43% OD 45º 32% 11% n = 179 11% 32% ICRS
- 16. 509200 Topografía - Astig. Inverso / Oblicuo Ectasia pericentral 3-5 mm ICRS
- 17. 323202 Ectasia pericentral 3-5 mm Topografía - Astig. Inverso / Oblicuo ICRS
- 18. Astigmatismo leve-moderado 0 / 150º OD 45º OD 32% 11% n = 179 ICRS 3
- 19. Astigmatismo leve-moderado 0 / 120º OD 45º OD 32% 11% n = 179 ICRS 3
- 20. Astigmatismo moderado-alto 90º / 120º OD OD 45º 32% 11% n = 179 ICRS 3
- 21. Coma desplazado entre 30º y 75º = 53 % OD 45º 51% 2% n = 179 2% 51% ICRS
- 22. 486455 Ectasia pericentral 3-5 mm Topografía - Astig. Oblicuo / Directo ICRS
- 23. 514063 Ectasia pericentral 3-5 mm Topografía - Astig. Oblicuo / Directo ICRS
- 24. OD Astigmatismo leve-moderado 0 / 150º OD 50º 32% 11% 51% 2% n = 179 ICRS 3
- 25. OD OD 50º 32% 11% 51% 2% Astigmatismo moderado-alto 90º / 150º n = 179 ICRS 3
- 26. OD 45º 32% 11% 51% 2% Los segmentos de 120º/150º combinados con segmentos de 90º valen para actuar sobre el eje topográfico y sobre el eje del coma en el … 96% de los OD n = 179 Implante Asimétrico Axial = A. A. 1 (1 segmento) y A. A. 2 (2 segmentos) ICRS 3 3
- 27. OI 135º Qué ocurre en los Ojos Izquierdos ? n = 160 ICRS
- 28. OI 135º 44% 18% 33% 4% n = 160 ICRS Implante Asimétrico Axial = A. A. 1 (1 segmento) y A. A. 2 (2 segmentos) Los segmentos de 120º/150º combinados con segmentos de 90º valen para actuar sobre el eje topográfico y sobre el eje del coma en el … 98% de los OI
- 29. OD OI El procedimiento se puede sistematizar 96% en OD y 98% en OI En resumen ICRS
- 30. OD 45º 32% 11% 51% 2% ¿ Qué ocurre con el porcentaje restante ? n = 179 ICRS OI 135º 44% 18% 33% 4% n = 160
- 31. Porcentaje mínimo de coma desplazado entre 75º y 105º OI 135º 44% 18% 33% 0% 4% OD 51% 32% 11% 2% 45º 0% 4% 2% n = 160 n = 179 ICRS
- 32. Coma desplazado entre 75º y 105º = 4 % OD 45º 0% 4% n = 179 0% 4% ICRS
- 33. OD 45º 4% n = 179 4% Coma desplazado entre 75º y 105º = 4 % ICRS
- 34. OD 0º n = 179 4% 4% Coma desplazado entre 75º y 105º = 4 % ICRS
- 35. 436104 Ectasia paracentral 2-4 mm Topografía - Astig. Directo alto ICRS
- 36. 440262 Ectasia paracentral 2-4 mm Topografía - Astig. Directo alto ICRS
- 37. Un segmento según el astigmatismo topográfico OD 0º n = 179 Implante Asimétrico Axial = A. A. 1 ICRS 2
- 38. Dos segmentos simétricos de 120º según el eje topográfico OD 0º n = 179 Implante Simétrico Axial = S. A. ICRS 2
- 39. Dos segmentos simétricos de 120º mas juntos en zona inferior OD 0º n = 179 Implante Simétrico No Axial = S. NA. ICRS 2
- 40. 513973 Ectasia paracentral 2-4 mm Topografía - Astig. Directo bajo ICRS
- 41. OD 0º n = 179 Un segmento inferior sin actuar sobre el astigmatismo Implante Asimétrico No Axial = A. NA. 1 (1 segmento) ICRS 2
- 42. OD 0º n = 179 Tres segmentos en dos tiempos y en dos diferentes ZO para actuar sobre el astigmatismo y el coma Implante Asimétrico No Axial = A. NA. 3 (3 segmentos) ICRS 2
- 43. ? Coincide Inverso 6 3 Central 1 - 3 mm Inverso Oblícuo Coincide en +/- 30º Oblícuo Directo 5 Directo alto 4 2 Para Central 2 - 4 mm Inverso Desviado en 75º - 105º Directo bajo 3 Inverso Oblícuo Desviado en 30º - 75º Oblícuo Directo 2 (50%) 1 Peri Central 3 - 5 mm (*) Inverso Oblícuo Coincide en +/- 30º Inverso Oblícuo 1 (40%) Observa Clasifica SAANA Definido ICRS Arcoº Tto Ejemplo OD Clasifica Albertazz Ectasia Astigmati Refract Eje Coma Astigmati Topográfi Kcono
- 44. ? Coincide Inverso 6 3 Central 1 - 3 mm Inverso Oblícuo Desviado en 30º - 75º Oblícuo Directo 5 Directo alto 4 2 Para Central 2 - 4 mm Inverso Desviado en 75º - 105º Directo bajo 3 Inverso Oblícuo Desviado en 30º - 75º Oblícuo Directo 2 (50%) 1 Peri Central 3 - 5 mm (*) Inverso Oblícuo Coincide en +/- 30º Inverso Oblícuo 1 (40%) Observa Clasifica SAANA Definido ICRS Arcoº Tto Ejemplo OD Clasifica Albertazz Ectasia Astigmati Refract Eje Coma Astigmati Topográfi Kcono
- 45. 504058 ICRS Ectasia central 1-3 mm Bow Tie Topografía - Astig. Oblícuo / Directo
- 46. Implante Asimétrico Axial = A. A. 1 (1 segmento) y A. A. 2 (2 segmentos) ICRS 45º OD n=179 1
- 47. Ectasia central 1-3 mm Bow Tie Topografía - Astig. Oblícuo / Directo ICRS 503391
- 48. Implante Simétrico Axial = S. A. OI n=160 ICRS 1
- 49. 464117 Nipple Ectasia central 1-3 mm ICRS Topografía - Astig. Inverso / Oblicuo
- 50. 467144 Ectasia central 1-3 mm ICRS Nipple Topografía - Astig. Inverso / Oblicuo
- 51. OD Implante Asimétrico No Axial = A. NA. (1 segmento de 210º) n = 179 ICRS 1
- 52. ICRS Implante Asimétrico Axial = A. A. 1 (1 segmento) y A. A. 2 (2 segmentos) Implante Simétrico Axial = S. A. (2 segmentos) Implante Simétrico No Axial = S. NA. (2 segmentos) Implante Asimétrico No Axial = A. NA. 1 (1 segmento) y A. NA. 3 (3 seg.) Implante Asimétrico No Axial = A. NA. 2 (2 segmentos)
- 53. OD 45º 51% n = 179 Girar el segmento de 120º/150º para cubrir el coma Implante Asimétrico No Axial = A. NA. 2 (2 segmentos) ICRS
- 54. Niple (*)ZO5mm A.NA. 1 Asimétrico No axial S = No I = 210º 6 (*) ? Coincide Inverso 6 Bow tie Ok S.A. Simétrico Axial T = 120º N = 120º 5 b Bow tie Ok A.A. 2 Asimétrico Axial T = 120º N = 90º 5 a 3 Central 1 - 3 mm Oblícuo Directo Coincide en +/- 30º Oblícuo Directo 5 Dudoso S.NA. Simétrico No Axial T = 120º N = 120º 4 c Ok S.A. Simétrico Axial T = 120º N = 120º 4 b Ok A.A. 2 Asimétrico Axial T = 150º N= 90º120º 4 a Directo alto 4 2 túneles (*) ZO 5y6 A.NA. 3 H=2x60º(5) I=1x150º(6) 3 b (*) Ok A.NA. 1 S = No I = 150º 3 a 2 Para Central 2 - 4 mm Inverso Desviado en 75º - 105º Directo bajo 3 Mal Resultado A.NA. 2 Asimétrico No Axial S = 90º I = 150º 2 c Ok A.A. 2 S = 90º I = 150º 2 b Ok A.A. 1 S = NO I = 150º 2 a Inverso Oblícuo Desviado en 30º - 75º Oblícuo Directo 2 (50%) Ok (*) DMP 4-6 A.A. 2 S = 90º I= 120º150º 1 b Ok A.A. 1 Asimétrico Axial S = NO I= 120º150º 1 a 1 Peri Central 3 - 5 mm (*) Inverso Oblícuo Coincide en +/- 30º Inverso Oblícuo 1 (40%) Observa Clasifica SAANA Definido ICRS Arcoº Tto Ejemplo OD Clasifica Albertazz Ectasia Astigmati Refract Eje Coma Astigmati Topográfi Kcono
- 55. Muchas gracias por su atención j.alfonso @ fernandez-vega.com
- 56. Dos segmentos asimétricos según el astigmatismo topográfico OD 0º n = 179 Implante Asimétrico Axial = A. A. 2 ICRS 2
- 57. OI 135º 44% 18% 33% 0% 2% 4% n = 160 Distribución del coma en los ojos izquierdos 0% 2% ICRS
Notas del editor
- Buenas tardes Vamos a presentar nuestra opinión, basada en datos objetivos, de la influencia del coma en la indicación quirúrgica de los segmentos intracorneales.
- For us, this issue involves three options: Intracorneal segments alone, Intracorneal segments combined with ICL plus relaxing incisions, and ICLs alone, spherical or toric.
- For us, this issue involves three options: Intracorneal segments alone, Intracorneal segments combined with ICL plus relaxing incisions, and ICLs alone, spherical or toric.
- En los 339 ojos de la muestra, hemos comprobado que la zona más delgada de la córnea, como es habitual en los QC primarios, está localizada en el cuadrante temporal inferior.
- Y la media de los ejes más planos de toda la muestra indica un astigmatismo oblicuo aproximadamente a 45º y 135º, ojos derechos y ojos izquierdos, respectivamente.
- Según estos datos y como demuestra la experiencia clínica de los oftalmólogos más veteranos, un segmento de 160º o 150º colocado en el meridiano más plano, es suficiente para abarcar toda la zona ectásica de la cornea y obtener buenos resultados.
- Según estos datos y como demuestra la experiencia clínica de los oftalmólogos más veteranos, un segmento de 160º o 150º colocado en el meridiano más plano, es suficiente para abarcar toda la zona ectásica de la cornea y obtener buenos resultados.
- In our 2009 data, 48% of cases are over this value, so, this percentage should be our target for indication of toric ICL.
- In our 2009 data, 48% of cases are over this value, so, this percentage should be our target for indication of toric ICL.
- Pero, ¿cuál puede ser la influencia del coma en la toma de decisiones quirúrgicas?
- Para contestar a esta pregunta, hemos comparado el eje del meridiano más plano con el eje de la aberración comática medido por dos sistemas diferentes, obteniendo los siguientes resultados.
- Si nos centramos en los ojos derechos, en el 43% de los casos el eje coma esta desplazado 30º respecto al meridiano más plano. Un segmento de 150º actuará sobre el coma.
- El ejemplo típico, astigmatismo inverso en el que todos los datos coinciden.
- O simplemente, un segmento de 120º
- O simplemente, un segmento de 120º
- En astigmatismos altos, implantamos dos segmentos, inferior de 120º y superior de 90º
- En el 53% de los casos, el eje del coma se encuentra desplazado entre 30 y 75º con respecto el meridiano más plano, especialmente en dirección nasal (51%). En estas corneas, también un segmento de 150º abarca la zona donde se encuentra el eje del coma.
- Esta posibilidad se produce con frecuencia en casos de astigmatismos oblicuos.
- Esta posibilidad se produce con frecuencia en casos de astigmatismos oblicuos.
- Con un astigmatismo bajo, colocamos un sólo segmento de 150º
- Con un astigmatismo bajo, colocamos un sólo segmento de 150º
- Por lo tanto, en el 96% de los ojos derechos un segmento inferior de 150º o 160º puede ser eficaz para actuar simultáneamente sobre el astigmatismo topográfico y el coma.
- En cuanto al ojo izquierdo, los datos que obtenemos son parecidos.
- En el 98% de los casos, un segmento inferior de 150º / 160º, es suficiente para controlar la zona ectásica y el coma.
- La programación de la cirugía se puede basar, en más del 90% de los ojos, en la colocación de los segmentos con respecto al meridiano más plano, con la tranquilidad de saber que la aberración comática también esta considerada.
- Pero, ¿qué ocurre con el otro 4%?
- En conclusión, existe un porcentaje muy bajo de casos en los que el eje comático está desplazado entre 75º y 105º con respecto al meridiano más plano, y por lo tanto…
- En el otro 4% el coma está desplazado hacia nasal, con dos características:
- El valor del RMS suele ser mínimo y además …
- … el eje topográfico llega a ser horizontal, incluso sobrepasa la línea media.
- Son casos de astigmatismo directo, que plantean dudas en su tratamiento.
- Si el astigmatismo directo es alto, se puede plantear la colocación de dos anillos simétricos de 120º más unidos en la zona inferior.
- Si el astigmatismo directo es alto, se puede plantear la colocación de dos anillos simétricos de 120º más unidos en la zona inferior.
- Si el astigmatismo directo es alto, se puede plantear la colocación de dos anillos simétricos de 120º más unidos en la zona inferior.
- Si el astigmatismo directo es bajo, el abordaje quirúrgico puede ser distinto.
- Colocar un solo segmento inferior en la zona ectásica y no actuar sobre el astigmatismo, o …
- … colocar tres segmentos en dos tiempos quirúrgicos. Primero el inferior a zona óptica de 7 mm y en función del astigmatismo residual, valorar el implante de dos segmentos a zona óptica de 5 mm.
- En cuanto al ojo izquierdo, los datos que obtenemos son parecidos.
- En cuanto al ojo izquierdo, los datos que obtenemos son parecidos.
- En astigmatismos altos, implantamos dos segmentos, inferior de 120º y superior de 90º
- En astigmatismos altos, implantamos dos segmentos, inferior de 120º y superior de 90º
- En cuanto al ojo izquierdo, los datos que obtenemos son parecidos.
- Gracias por su atención.
- Si el astigmatismo directo es alto, se puede plantear la colocación de dos anillos simétricos de 120º más unidos en la zona inferior.
- Solamente en el 2% de los ojos, el eje del coma se encuentra fuera de la zona de influencia del segmento de 150º.