Diagnóstico de la película lagrimal por interferometría con el tearscope

1. EVALUACIÓN POR INTERFEROMETRÍA
DE LA PELÍCULA LAGRIMAL

2. Mónica M Márquez Galvis
Optómetra ULS
Estudiante Maestría en Ciencias de la Visión ULS
Diplomado Cuidado Primario
Docente Programa de Optometría
Fundación Universitaria del Área Andina seccional Pereira
Grupo Salud Visual
COLCIENCIAS
Directora Semillero Alineamiento Visual

3. Glándula
lagrimal
Glándulas
de Meibomio
Células de Globet
Capa mucosa
Capa acuosa
Capa lipídica
Córnea
Conjuntiva
Película
lagrimal

4. IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN PELICULA LAGRIMAL
PRECORNEAL
Estabilidad
Glándulas de Meibomio
Dx de ojo seco y Dx diferencial
conjuntivitis alérgica
Condiciones ambientales
Asociaciones sistémicas
Nutricional
Post lasik
Tratamiento farmacológico
FUENTEFUENTE
KOJIMA et al. A New Noninvasive Tear Stability Analysis System for the Assessment of Dry Eyes Invest. Ophthalmol. Vis.KOJIMA et al. A New Noninvasive Tear Stability Analysis System for the Assessment of Dry Eyes Invest. Ophthalmol. Vis.
Sci..2004; 45: 1369-1374.Sci..2004; 45: 1369-1374.
LOPEZ GARCIA JS, GARCIA LOZANO I, MARTINEZ GARCHITORENA JLOPEZ GARCIA JS, GARCIA LOZANO I, MARTINEZ GARCHITORENA J
Measure of the fatty layer thickness of precorneal tear film by interference colours in different types of dry eye. ArchivosMeasure of the fatty layer thickness of precorneal tear film by interference colours in different types of dry eye. Archivos
de la Sociedad Española de Oftalmología. No 5 Mayo 2003de la Sociedad Española de Oftalmología. No 5 Mayo 2003

5. Pruebas Invasivas:
TEARSCOPE PLUS
Luz fría catódica, reflexión especular 180°,
imagen de PL.
Interferometría: Dos ondas luminosas
sincrónicas y de la misma frecuencia se
superponen
Pruebas No Invasivas:

7. Interferometría: Colores interferenciales de la capa lipidica.
 Menor de 100nm: No colores interferenciales. Blanco opaco.
 100nm: Se anula color visible de menor longitud (violeta de 400nm), que se
reflejan en la cara anterior de la capa e interfieren en oposición con los que se
reflejan en la cara posterior, marrón amarillento.
 200nm: se anulan rojos de 800nm, oposición de fases, potencian rayos violetas
que se reflejan ahora en concordancia de fases, azul violáceo
 300nm: se anulan violetas y a los 400nm los rojos, segunda serie colores
interferenciales , se observan amarillos y naranjas
Cada 200nm que aumente la capa lipídica nueva serie de colores interferenciales

8. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
OJO SECOOJO SECO
Predictiva OjoPredictiva Ojo
seco severoseco severo
Predictiva OjoPredictiva Ojo
secoseco
intermediointermedio
Predictiva OjoPredictiva Ojo
normalnormal
SCHIRMER TESTSCHIRMER TEST
mmmm
< 5 mm< 5 mm 6 - 9 mm6 - 9 mm > 10 mm> 10 mm
BUTBUT
TIEMPO segTIEMPO seg
< 10 Seg< 10 Seg 1010 -- 40 Seg40 Seg
TEARSCOPETEARSCOPE
SegSeg
nmnm
PATRONESPATRONES
< 23 Seg< 23 Seg
15 nm15 nm
Patrón 1 (sinPatrón 1 (sin
color)color)
30-80 nm30-80 nm
Patrón 2 y 3Patrón 2 y 3
(red cerrada y(red cerrada y
ondas)ondas)
80-370 nm80-370 nm
Patrón 4Patrón 4
(amorfo 1 y 2°(amorfo 1 y 2°
orden, coloresorden, colores
mixtos)mixtos)

9. •Patrón de trama abierta de
lecho lipídico
PELÍCULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF)
~>200nm
~90 - 180nm
~80 - 90nm
~13 - 50nm
~13 - 50nm
~50 - 70nm
Patrón de
lecho lipídico
de color
Patrón de lecho lipídico amorfo
Patrón de onda de lecho lipídico
(flujo)
Patrón de trama cerrada de lecho
lipídico
Patrón de lecho
lipídico globular

10. PELÍCULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF)
PATRÓN DE TRAMA ABIERTA DE LECHO LIPÍDICO
APARIENCIA Lecho lípido muy fino, pobre y minimo que se estira sobre la superficie
ocular. El àrea gris màs EXTERNA óscura es la más fina.
DIRECCION Apriete las glándulas meibomianas para examinar la secrección de aceite y la
obstrucción.
SINTOMAS EN EL PACIENTE Picazón y sensación de motas de arena en los ojos
(síntomas de sequedad en los ojos)
GROSOR INCIDENCIA
13-50nm 14.8 % DE LA POBLACIÓN

11. PELÍCULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF)
PATRÓN DE TRAMA CERRADA DE LECHO LIPÍDICO
APARIENCIA EXTERNA Existencia de más lípidos que en la muestra de trama abierta (menos
estiramiento en la película lipídica). La sombra grisácea más oscura representa la cubierta más fina.
DIRECCION Indicado para el uso de lentes de contacto.
GROSOR INCIDENCIA
13-50nm 14.6 % de la población

12. PATRÓN DE ONDA DE LECHO LIPÍDICO (FLUJO)
APARIENCIA EXTERNA Más espesa que la muestra de trama creada con líneas grises y
onduladas. Esta es la muestra de lípidos más común y representa una estabilidad de la película
lacrimal normal.
DIRECCION Adecuado para el uso de lentes de contacto.
GROSOR INCIDENCIA
50-70nm 29.4 % de la población
PELÍCULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF)

13. PATRÓN AMORFO
APARIENCIA EXTERNA Lecho lipídico grueso, blanquecino, uniforme y bien mezclado que puede
mostrar colores durante el parpadeo.
DIRECCION Candidato ideal para el uso de lentes de contacto.
GROSOR INCIDENCIA
80-90 nm 19.6 % de la poblacón
PELÍCULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF)

14. PELICULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF)
PATRÓN DE LECHO LIPÍDICO DE COLOR NORMAL
APARIENCIA EXTERNA Lípido más grueso con unos ribetes de color marrón y azul bien esparcidos
por el lecho.
DIRECCION Buen candidato para el uso de lentes de contacto, pero con tendencia a problemas de
grasa o exceso de lípidos. Los lentes pueden deteriorarse más rápidamente y debería recomerdarse
una cuidadosa higiene y una limpieza frecuente.
GROSOR INCIDENCIA
MARRÓN 90-140 nm 17 % de la población
AZUL 180 nm

15. PATRON DE LECHO LIPIDICO DE COLOR ANORMAL
APARIENCIA EXTERNA Lecho lipípico más grueso con mezcla de ribetes de colores rojo y
verde.
DIRECCION Lipidos anormales, probablemente unidos a la secreción anormal de glándulas
meibomianas Deberia comenzarse un tratamiento de limpieza del párpado con compresas calientes
y la manipulación de glándulas meibomianas.
SINTOMAS EN EL PACIENTE Picazón y sensación de arenilla en los ojos (sintomas de sequedad
en los ojos)
GROSOR INCIDENCIA
Variable > 200 nm 2nd
& 3rd
Una sobresecrección
Interferencia de colores de lipídica
tercer y cuarto orden
PELÍCULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF)

16. PELÍCULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF)
PATRÓN DE LECHO LIPÍDICO GLOBULAR
APARIENCIA EXTERNA Multiplicidad de colores con masas informes de lipidos que no se
extienden
DIRECCION Muy común en blepharitis y supersecreción de lípidos. El escaso esparcimiento
aumenta la contaminación de las superficies oculares y de las lentes. Se necesita
un tratamiento de limpieza del párpado riguroso, que debe repetirse
necesariamente a intervalos regulares.
GROSOR INCIDENCIA
Variable > 200 nm 3rd
& 4th
Una disfunción de las glándulas
Interferencia de colores de de Meibomio
tercer y cuarto orden

17. LECHO LIPÍDICO TRAMA CERRADA

18. LECHO LIPÍDICO DE COLOR

19. OBSERVACIÓN DEL MENISCUS
•MENISCUS NORMAL •MENISCUS ESTRECHO
CÓRNEA
PÁRPADO
MENISCUS
PÁRPADO
CÓRNEA
MENISCUS

20. NIBUT

21. CLÍNICA
FUENTE: GUILLON J.P. LONDRES.
EXAMEN NO INVASIVO CON EL TEARSCOPE PLUS
EXAMEN PREOCULAR PL
LENTES DE CONTACTO
PL PRE LENTE
SUPERFICIE DE LENTES
ESTADO SUPERFICIE
CORNEAL
ALUMBRAMIENTO
Capa lipídica
Contaminación
Tiempo de ruptura
Reservorio lagrimal
NIBUT natural
NIBUT con rejilla
Fluoresceina en RGP
Adaptación
Capa lipídica
Contaminación
Margen acuoso
Biofilm desecación
Rompimiento PL
Reservorio PL
NIBUT/NIDUT
Distorsión corneal
Superficie corneal
Daño con anillos
Catarata
Astigmatismo
Cristalinos
Depósitos
Rayas

22. FUENTE: GUILLON J.P. (LONDRES).
CLÍNICA
USOS EN EXAMENES CLÍNICOS DE RUTINA
EXAMEN DE RUTINA ENFERMEDADES
TERAPIA OCULAR
SUPERFICIE OCULAR
CIRUGÍA
Síntoma ojo seco
Anormalidad lipídica
(Blef, Meibo, DisfGM)
Epitelial
Secreción disminuida
Inflamación ocular
Usuarios computador
Usuarios de cosméticos
Pacientes ancianos
Síndrome de Sjogren
Artritis Reumatoidea
Lágrimas artificiales
Geles
Ungüentos
Plugs
Efectos de Higiene palpebral
Efectos de Medicamentos
Keratocono
Abrasiones corneales
Pterigio
Pinguecula
Prequirúrgico LASIK
Durante cirugía
Superficie corneal
Astigmatismo

23. AGRADECIMIENTOS
Microbióloga: Patricia Durán O
Optómetra: Lina María Rodríguez
Docentes Programa de Optometría Fundación Universitaria del Área
Andina
Comité organizador

24. mmmarquez@funandi.edu.co