Evaluacion de resultados en Salud Pública
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Este documento presenta un resumen de varios artículos y documentos relacionados con la vigilancia de la salud y la evaluación de resultados en salud pública. Aborda temas como los determinantes de la salud, los componentes de los sistemas de vigilancia de la salud, la vigilancia del cáncer y factores de riesgo modificables como el tabaquismo.
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Evaluacion de resultados en Salud Pública
- 1. Vigilancia de l a salud. Evaluación de resultados en Salud Pública José Mª Mayoral Sº de Epidemiología y SL D.G. De Salud Pública y Participación Consejería de Salud. Andalucía
- 5. «La detección y seguimiento de problemas o determinante de la salud de la población, mediante la recogida de datos, su integración, su análisis e interpretación, y la utilización y difusión de esta información, entre quienes necesiten conocerla para desarrollar actuaciones orientadas a mejorar la salud». Vigilancia de la Salud comporta... E s una función de Estado, respaldada por normativa y vinculada a la toma de decisiones para proteger la salud colectiva
- 7. Población y Territorio Componentes de Sistema de Vigilancia de la Salud Proceso de producción de conocimiento para la acción en SP. Integración Análisis e Interpretación Productos vigilancia Difusión información Toma de decisiones. Intervención: - Planes - Programas - Políticas de salud Resultados Costes Conocimientos Investigación Participación social y profesional Legislación Recogida de Datos
- 10. Las intervenciones en SP no siempre se adoptan con evidencias de la investigación biomédica, epidemiológica, etc. Los estudios experimentales no son suficientes para garantizar las decisiones La eficacia de una intervención, en condiciones de ensayo, es necesaria, pero insuficiente sin considerar los condicionantes de su aplicación en la población, que determinan su efectividad . La valoración de la efectividad , aporta indicadores de impacto de salud de la población, Otros elementos para intervención: su eficiencia, la utilidad o el beneficio. A diferencia diferencia de la evaluación clínica, basada en diseños experimentales, la evaluación de impacto en SP utiliza diseños observacionales, técnicas cualitativas, o series histórica, que aproximan al conocimiento de su efectividad. “ Siempre que sea pertinente conviene disponer de evidencia experimental sobre la eficacia de una intervención y cuando se dispone de ella es necesario incluirla en el proceso de toma de decisiones en SP junto al resto de consideraciones” “ U tilidad de medidas de SP , que afectan a comportamientos cotidianos ” Evaluación de Resultados en SP
- 17. Vigilancia de la Salud Población EDO Microbiología Alertas SP H. Clínica Informatizada CMBD Registro poblacional cáncer Encuestas de salud Encuestas discapacidades Accidentabilidad Mortalidad Etc...... Programas de Vigilancia Vinculados a Intervención Planes y programas de salud. Políticas Intersectoriales Enfermedades transmisibles Alertas Problemas y determinantes Desigualdades en salud Resultados I. Epidemiológico anual Análisis e Interpretación Productos Difusión información Recogida y gestión de datos Datawarehouse Integración MTI Sistemas de Información. Nuevas Tecnologías Indicadores
- 34. Procesos a vigilar: Todos los canceres y tumores específicos incluidos en Plan Integral de Oncología de Andalucía 2002-2006: mama, cérvix, piel, colorrectal, próstata, laringe y cáncer infantil. Se incluyen además por su frecuencia y vulnerabilidad, el cáncer de pulmón y de vejiga urinaria Descripción de Indicadores: Con una estructura común cuando ha sido posible : Definición, Justificación, Agregación temporal y geográfica, Criterios de inclusión/exclusión, Variable para su medición, Construcción y Fuentes de información. Niveles de agregación: Por género, edad, variables socioeconómicas, uso de servicios, distribución geográfica, etc., en función de la disponibilidad de información en cada fuente. Periodicidad: Análisis de indicadores con una periodicidad anual, o según disponibilidad de la fuente, con carácter prospectivo y retrospectivo que permita obtener una serie amplia para observar tendencias temporales. Comparación de indicadores: Ajuste para su comparación, en ámbito local, autonómico, nacional o internacional especialmente con indicadores de vigilancia del cáncer en Europa “Health Indicators for Monitoring Cancer in Europe (EUROCHIP)” Identificación de Indicadores para la vigilancia del cáncer y sus determinantes Métodos Vigilancia del cáncer en Andalucía.
- 35. Supervivencia observada Supervivencia relativa Población pacientes terminales cubierta por servicios paliativos Accesibilidad a servicios asistenciales Proporción de casos de cáncer clasificados como “localizados” en el momento del diagnostico Impacto prevención secundaria Evolución consumo frutas/verduras población Evolución IMC en la población mayor de 10años Evolución Consumo total de alcohol Evolución consumo de cigarrillos Evolución población > 14 años que realiza ejercicio regularmente Población urbana expuesta a concentraciones de PM10 > 50 g/ m3, durante 35 o mas días/año Distribución de mortalidad por mesoteliomas Impacto prevención primaria Población diana cubierta por programas de cribados Accesibilidad a servicios preventivos medidas de resultado o estructurales y de proceso de asistencia sanitaria con correlación probada con los resultados en poblaciones. Adecuación de la atención sanitaria Porcentaje de cambio anual de la incidencia de cáncer (PCA ) Porcentaje de cambio anual de la mortalidad por cáncer (PCA) Tendencia Mortalidad Incidencia Prevalencia Demanda asistencial: Morbilidad hospitalaria Magnitud del problema Tipo de indicadores Dimensiones de la vigilancia
- 36. [6] Según ECHI-2 ( European Community Health Indicators ). [7] Clasificación de EUROCHIP ( European Cancer Health Indicators Project) = {E}. [8] Se muestra entre paréntesis cuando el indicador propuesto no es exactamente coincidente. Clasificación y Comparabilidad de Indicadores Vigilancia del cáncer en Andalucía.
- 37. Clasificación y Comparabilidad de Indicadores Vigilancia del cáncer en Andalucía.
- 38. Prevalencia tabaquismo Granada (*) (*) Encuesta Nacional de Salud y Encuesta Andaluza de Salud
- 39. Tendencia de la mortalidad prematura por cáncer de pulmón en Granada Registro de Cáncer de Granada. Consejería de Salud
- 40. Tendencia de la mortalidad prematura por cáncer de pulmón Registro de Mortalidad d Andalucía. Consejería de Salud
Notas del editor
- La salud de las poblaciones está determinada por factores socioeconómicos, biológicos, ambientales y estilos de vida. Los sistemas de salud pueden considerarse un determinante más de la salud en la medida en que pueden modificar la acción de estos factores de riesgo, previniendo, tratando, o evitando las consecuencias de las enfermedades. Desde esta perspectiva, el desempeño de los servicios de salud se analiza con un enfoque poblacional, en función de los resultados en la mejora de la salud de la población y su distribución (equidad). Este modelo conceptual (Figura) puede esquematizarse desde los servicios de salud como una cadena, donde la salud está influida por el conjunto de determinantes, las actividades de prevención y promoción de la salud ayudan a mejorar la salud actuando sobre los determinantes, y las políticas de salud crean las condiciones en las que estas actividades pueden desarrollarse.
- Las intervenciones en SP no siempre se adoptan con la evidencia proporcionada por la investigación biomédica, epidemiológica, etc. Los estudios experimentales no son suficientes para garantizar las decisiones sanitarias. La eficacia de una intervención, en condiciones de ensayo controlado, es necesaria para su evaluación, pero insuficiente sin considerar los condicionantes de su aplicación en la población, que determinan su efectividad . La valoración de la efectividad en las intervenciones, aporta indicadores para detectar su impacto en términos de salud de la población, Otros elementos para intervención: su eficiencia, la utilidad o el beneficio. A diferencia diferencia de la evaluación clínica, basada en diseños experimentales, la evaluación de impacto en SP utiliza diseños observacionales, técnicas cualitativas, o series histórica, que aproximan al conocimiento de su efectividad. “ Siempre que sea pertinente conviene disponer de evidencia experimental sobre la eficacia de una intervención y cuando se dispone de ella es necesario incluirla en el proceso de toma de decisiones en SP junto al resto de consideraciones”
- V aloración de la efectividad de las intervenciones en salud pública asumiendo que habitualmente no podremos disponer de diseños evaluativos experimentales : V aloración «progresiva » en dos etapas. En primer lugar, debemos verificar que se han producido cambios favorables, para lo cual únicamente hace falta disponer de indicadores sensibles, asumiendo una magnitud del efecto suficiente; por ejemplo, las ventas de cigarrillos o la prevalencia de fumadores, en el caso de la evaluación de la ley de tabaquismo; esto es «adecuación del efecto». En una segunda fase, si hay indicios de que el cambio se ha producido, debemos tratar de demostrar que éste se ha debido efectivamente a la intervención («plausibilidad del efecto») En cualquier caso, se trata únicamente de una propuesta, pero refleja la necesidad de adaptar nuestros enfoques y métodos a la realidad; no hay duda de que en muchos casos tendremos que tomar decisiones y valorar la efectividad de las intervenciones en ausencia de una evidencia científica completa. La combinación de evidencias parciales, pero consistentes , especialmente si proceden de enfoques distintos y complementarios .
- “ Health Indicators for Monitoring Cancer in Europe (EUROCHIP)”, propone una lista de indicadores de salud para vigilar la situación del cáncer en Europa , aconsejando la incorporación de muchos de los indicadores en las “Encuestas de Salud” de cada país. incluye variables de prevalencia de factores de riesgo, detección precoz, evolución clínica, recurrencia, supervivencia, procedimientos de diagnóstico y terapéuticos, eficacia de cuidados, y resultado del cuidado . La lista de indicadores fue agrupada a lo largo de tres grupos: historia natural de la enfermedad, tipo de factor (socioeconómico, demográfico, de salud, de determinante de la salud, o de salud relacionada al sistema) Localización del cáncer.
- SISTEMAS DE INFORMACION como instrumento para la vigilancia de la salud pública , con integración eficiente de información epidemiológica relevante procedente de fuentes de diferentes orígenes y usos.
- Siguiendo el modelo descrito, la vigilancia se realizará desde las siguientes perspectivas de análisis, para el conjunto del cáncer y para cada localización: • Situación del problema en cuanto a su magnitud. • Tendencias temporales. • Accesibilidad a los servicios preventivos y asistenciales: Utilización (Coberturas) y disponibilidad de recursos y servicios preventivos y asistenciales efectivos. • Resultados relacionados con actividades preventivas primarias y secundarias. • Adaptación de la atención a la mejor práctica clínica (Calidad).
- Con fines de comparación en el ámbito autonómico, nacional o internacional, para la construcción de indicadores se han tenido en cuenta las propuestas elaboradas por el III Plan Andaluz de Salud, los proyectos ECHI ( European Community Health Indicators ) y EUROCHIP ( European Cancer Health Indicators Project ), informes oficiales sobre la situación del cáncer en España (López-Abente et al, 2005) e indicadores de Procesos Asistenciales Integrados de Cáncer del SSPA (mama, cérvix uterino, piel, colon y recto, próstata y laringe).
- Han cambiado durante el período analizado las provincias donde se fuma más o menos. Si en 1987, las tres provincias con una mayor prevalencia eran Cádiz, Málaga, y Granada, en 2003, esa posición la ocupan Jaén, Córdoba y Almería.