Diabetes

1. Diabetes en México: Retos y posibles soluciones
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Con el apoyo de:
Dr. Carlos Aguilar Salinas
Dr. Sergio Hernández Jiménez

2. La Diabetes Mellitus es un problema de Salud Pública
en México y a nivel Mundial
Principal causa de “años de vida ajustados por
discapacidad” (AVISA)
Tercera causa de años de vida perdidos por muerte
prematura

3. Tendencias en prevalencia de diabetes tipo 2
México (1994-2016)
9.2% 14.4%
6.7 %
J Lipid Res 2001;
42:1299-1307
Diabetes Care
2003:26:2021-2026
Salud Publica 2010; 52
(supl1) S54-S63
Diagnóstico médico
Diagnóstico médico + hallazgo en la encuesta
(2000)
5.8%
(2006)
7%
+25%
+22%
4.0 %
(1994)
9.2%
+25%
(2012)
9.4%
+2.1%
(2016)
(1994) (2000) (2006)

4. 17.2 19.7 20.2 20.6
9.0
21.9 22.5 23.7 26.4 25.1
36.3 37.0 35.3 35.6
8.3
12.6 11.8 12.2
2.1
6.4
10.9 12.1
12.8
9.5
24.7
32.6 35.2 37.1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1999 2006 2012 2016 1988 1999 2006 2012 2016 1988 1999 2006 2012 2016
Niñas escolares (5 a 11 años) Mujeres Adolescentes (12 a 19 años) Mujeres Adultas (20 a 49 años)
Sobrepeso Obesidad
Encuestas Nacionales
18.6 20.8 19.5 15.4 20.0 19.6 18.5
40.9 42.5 42.6 41.7
9.6
16.6 17.4
18.3 13.0 14.5 15.0
18.5
24.2 26.8 27.7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1999 2006 2012 2016 2006 2012 2016 2000* 2006 2012 2016
Niños escolares (5 a 11 años) Hombres Adolescentes (12 a 19
años)
Hombres Adultos (20 y más años)

5. 6.8
5.2
8.0
3.6 3.4 3.7
8.1
6.2
9.5
3.2
1.4
4.1
13.7
11.9
15.2
9.8
7.3
11.6
20.7
18.7
22.1
16.0
12.6
18.8
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
Urbano Hombres Mujeres Rural Hombres Mujeres
2000
2006
2012
2016
%
Casos con diagnostico medico
Fuente: ENSA 2000*, ENSANUT 2006 Y 2012, ENSANUT Medio Camino, 2016
Tendencias en prevalencia de diabetes tipo 2
México (1994-2016)

6. 14.2
4.4
16.3
12.6
4.7
16.2
11.0
12.0
4.1
8.1
2.1
4.7
10.2
2.6
12.6
57.4
9.3
5.3
22.2
14.7
6.5
14.8
7.5
16.2
4.3
9.3
2.6
9.5
9.0
5.0
12.1
44.1
13.1
5.1
20.9
14.2
6.1
15.1
8.3
15.2
4.3
9.0
2.4
8.4
9.3
4.5
12.3
46.4
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0
Revisión oftalmológica
Toma una aspirina diario
Revisión de pies
Examen de orina y micro albuminuria
Medición de la presión arterial
Aplicación de vacuna contra influenza
Aplicación de vacuna contra neumococo
Medición de colesterol y triglicéridos
Toma medicamento para disminuir su
colesterol
Toma medicamento para controlar su
presión arterial
Dejó de fumar
Revisión dental
Recibió educación sobre su enfermedad
Electrocardiograma
Evita calzado que pueda lesionar sus pies
No realiza ninguna medida preventiva
Nacional
Rural
Urbano
Encuestas Nacionales

7. Campaña de comunicación social:
- Concientización de los riesgos de la enfermedad
- Empoderamiento de la población para estilo de vida saludable
- Detección oportuna de la DM y sus complicaciones
Tecnologías de bajo costo y fácil acceso
Programas de salud en los sitios de trabajo
- actividad física y alimentación saludable
Programas de escuelas saludables:
- La función del médico escolar.
Facilitar la lactancia materna
-mejorar la salud perinatal para evitar la ganancia de peso residual
en cada embarazo
Generar un entorno favorable para la adopción de
un estilo de vida saludable

8. Detección oportuna de casos en riesgo en escuelas y en las unidades de
primer contacto
Escrutinio, manejo y seguimiento a largo plazo de la diabetes gestacional
Certificación de unidades de primer contacto para brindar programas
estructurados de prevención de diabetes
Hacer auditable el numero de casos detectados e incorporados a un
programa de prevención o tratamiento.
Registro obligatorio del índice de masa corporal en el expediente clinico
Disminuir el porcentaje de casos con DM o en
riesgo de tenerla que ignoran su condición y no
llevan a cabo intervenciones para la prevención.

9. Control de la enfermedad
Diabetes
Mellitus
1
2
3
Fortalecer el Primer nivel de atención
Estandarización y Algoritmos
Estrategia:
Abordaje Integral
DGCES 2017

10. Visita 1
(inicial)
Visita 2
(1 mes)
Visita 3
(2 meses)
Visita 4
(3 meses)
Contra-
referencia a
médico
tratante
Visita 5
(1 año)
Visita 6
(2 años)
Población objetivo:
-Pacientes con diabetes tipo 2
- ≤5 años de diagnóstico
-Sin complicaciones incapacitantes
-No fumadores
-Familiar acompañante
Esquema de atención del programaCAIPaDi
Desarrollo y aplicación de herramientas para empoderamiento y autoeficacia
(dirigido a pacientes y profesionales de la salud)
Medición continua de indicadores de ejecución y eficacia
Aprobado por el Comité de Investigación y Comité de Ética INCMNSZ Ref 1198
Registrado en Clinicaltrials.gov NCT02836808
Programa de seguimiento y educación a distancia
Es un modelo de atención que permite lograr en pocas
consultas las metas de control, teniendo como base la
implementación de las guías de práctica clínica, el
empoderamiento del paciente y la resolución de los
factores que limitan la adherencia terapéutica.

11. Objetivos primarios:
- Mejorar la calidad de vida de los pacientes con diabetes
- Reducir complicaciones incapacitantes (amputaciones, ceguera, insuficiencia renal)
Objetivos secundarios:
- Identificar y resolver barreras para alcanzar metas de control
- Fomentar la autoeficacia y la co-responsabilidad en el tratamiento
- Establecer estrategias dirigidas al perfil integral del paciente
- Implementar acciones costo- eficaces basadas en evidencia y factibilidad.

12. 60.1
76.8
64.7
39.9
1.2 2.9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Basal 3 meses 1 año
<130/80 >140/90
61.3
79.8
54
38.7
4.2
18.8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Basal 3 meses 1 año
>130 >160
55.8
88.7
70.7
26.8
0.8
5.9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Basal 3 meses 1 año
HbA1c <7% HbA1c >9%
Control glucémico
Control tensión arterial Control colesterol no-HDL
100% de los pacientes han recibido evaluación oftalmológica, de pies, renal y suspensión de tabaquismo
Resultados del programa CAIPaDI

13. Publicaciones diabetes/México (1980-2017)
Búsqueda Pubmed, Enero 21,2017
9.9%
77%
Políticas
públicas
12.6%
Investigación
clínica
Investigación
epidemiológica
Investigación
básica

14. Estudios basados en las
características de nuestra
población
Integración del Instituto a las
redes internacionales de
investigación
Desarrollo temprano de
medicamentos
Unidad de Investigacion de Enfermedades Metabólicas
Unidad de prestación de
servicios equipada para hacer
investigación clínica de frontera

15. DIABETES MELLITUS
LOS PROCESOS TOMAN TIEMPO
Hechos Percepciones
Innovaciones
Sistematización de procesos
Lista de cotejos

16. Mas allá de los datos y estrategias
Gobiernos
Hospitales
Médicos
Políticos
Economistas
Urbanistas
Sociólogos
Pacientes comprometidos
Compañías
Asociaciones civiles
Medios de comunicación
Movimiento