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1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES Y JUSTICIA
SOLICITUD DE PASAPORTE VENEZOLANO
DATOS PARA LA TRAMITACIÓN
Oficina donde debe tramitar el pasaporte Fecha en la que debe asistir
DATOS PERSONALES
Cédula Identidad Primer apellido Segundo apellido
Sexo Primer nombre Segundo Nombre
DATOS DE NACIONALIDAD
Lugar de nacimiento Fecha de nacimiento
Estado Municipio Parroquia Día Mes Año
Ciudad País Nacionalidad
DIRECCIÓN ACTUAL DE RESIDENCIA
Estado Municipio Parroquia
Ciudad Urbanización Avenida/ Calle
No. casa o apto Teléfono residencial Teléfono celular Teléfono trabajo
Bajo juramento declaro que son ciertos los datos contenidos en la presente solicitud.
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Firma del Solicitante
comprobada de un monto superior al descrito anteriormente, acarreará sanciones disciplinarias y penales tanto para el Funcionario
Público, como para el Usuario.
La tramitación de este documento de identidad tiene un costo único de acuerdo al valor de la Unidad Tributaria: 3.0. La cancela ción
C77429111658441
C77429111658441
Cagua II 29/11/2016
V 13722462 Castañeda Esqueda
Femenino Heidi Jacqueline
Aragua Girardot José Casanova Godoy 30 10 1978
MARACAY Venezuela VENEZOLANA
Aragua Girardot José Casanova Godoy
Maracay Campo Alegre Principal
15 02445110584 04124627110
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