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1. 1° Encuentro
TEMARIO.
• CONCEPTOS BÁSICOS DE RADIOLOGÍA.
• FRACTURAS EXPUESTAS.
• MÉTODOS DE ESTABILIZACIÓN QUIRÚRGICA. MATERIALES.
• EPIFISIOLISIS.

2. Conceptos básicos de radiología.
Sagital
Transversal
Coronal
Diastasis -
Cabalgamiento
Decalage
Varo-Valgo
Ante o Retrocurvatum

3. Conceptos básicos de radiología. II
Recordar:
Esta placa es de …. (nombrar la región anatómica)
La placa es ¿COMPLETA?
Compromete ARTICULACIONES?
¿La técnica empleada es buena? (se visualizan las partes blandas??)
Clase de fractura.
Desplazamientos de la fractura.
Pérdida ósea – presencia de cuerpos extraños.

4. Fractura es:
una solución de continuidad ósea
Completa vs Incompleta.
Localización.
Trazo: Transverso – Oblicuo corto/largo – Espiroideo – Conminutas – tercer
fragmento.
Expuesta o cerrada.
Aguda – retardo de consolidación – pseudoartrosis.
LAS FRACTURAS DUELEN – IMPOTENCIA FUNCIONAL – DEFORMIDAD –
MOVILIDAD PASIVA ANORMAL - CREPITACIÓN

5. Fracturas Expuestas.
Una solución de continuidad en el hueso, a su vez en las partes blandas, permitiendo el
contacto con el exterior.
Es la URGENCIA TRAUMATOLÓGICA.
NO resueltas correctamente, Osteomielitis Crónica – Muerte.
ANAMNESIS: HORA EN QUE OCURRIÓ, MECANISMO CAUSAL, ANTECEDENTES, HORA DE
ÚLTIMA INGESTA.
EXÁMEN FÍSICO: REVISAR AL PACIENTE, COBERTURA CUTÁNEA, CONTAMINACIÓN DE LA
HERIDA, PULSOS DISTALES, SENSIBILIDAD Y MOVILIDAD DISTAL.

6. Fracturas Expuestas.
Mecanismo de
Producción
Directo
Indirecto
Por arma de Fuego
Gustilo
I
II
III A
III B
III C

7. Prioridades de Tratamiento.
1° Salvar la Vida.
2° Conservar el miembro.
3° Evitar la Infección.
4° Preservar la Función. a) Isquemia superior a 6hs.
b) Lesiones por aplastamiento masivo.
c) Hipotensión prolongada.
d) Edad mayor a 50 años.
AMPUTACIÓN
MESS
ANTIBIOTICOTERAPIA.
LIMPIEZA QUIRÚRGICA.
INMOVILIZACIÓN ADECUADA.

8. TIEMPOS QUIRÚRGICOS.
1° TIEMPO: limpieza mecánica.
2° TIEMPO: limpieza quirúrgica + estabilización + reconstrucción de partes
blandas + ATB.
Estabilización ósea temporal/definitiva.
IRRIGACIÓN.
DEBRIDAMIENTO.
FASCIOTOMÍA
REINTERVENCIONES

9. TRACCIÓNESQUELÉTICA TUTOR EXTERNO

10. CLASIFICACIÓN AO
Clasificamos para normatizar criterios.
¿qué hueso?¿qué segmento óseo?¿qué tipo de fractura?¿qué grupo?¿qué subgrupo?
3 2 A 1
Localización
del hueso
Sector del
hueso
Morfología de
la fractura
Complejidad

11. - Reducción funcional
- Fijación estable
- Movilización activa precoz
- Preservar la vascularización
CLASIFICACIÓN AO

12. Métodos de Estabilización Quirúrgica.
PLACAS
CLAVOS
TUTOR EXTERNO
TORNILLOS
CLAVIJAS

13. Requisitos específicos.
1.- RIGIDEZ
◦ Relación entre carga aplicada y deformación producida
◦ Consecuencia del material q esta fabricado, también de la forma y tamaño
2.- RESISTENCIA
◦ Límite de esfuerzo al que puede ser sometido un material sin que se rompa
◦ Titanio es menos resistente al acero inox en cargas únicas, pero mayor resistencia a cargas cíclicas
3.- DUCTILIDAD
◦ Cualidad que indica su tolerancia ante las deformaciones plásticas
◦ Determina el grado hasta el que una placa puede ser moldeada

14. 4.- RESISTENCIA A LA CORROSIÓN
◦ Cuanto metal se liberará en los tejidos circundantes
◦ Titano material de elección
5.- ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE
◦ Versatilidad (titanio) para crear diferentes formas
6. BIOCOMPATIBILIDAD
◦ Resistencia a la infección
◦ Reacciones locales tóxicas

15. Definiciones.
Estabilidad ABSOLUTA: Total ausencia de
movimiento en el foco de fractura. Reduce
la tensión en el foco de fractura, por lo que
no se producirá callo perióstico externo, es
una CONSOLIDACIÓN PRIMARIA.
Requiere reducción anatómica,
vascularización preservada, y una
compresión interfragmentaria.

16. Definiciones II
Estabilidad RELATIVA: Movimiento
controlado en el foco de fractura. La
consolidación se produce con formación
de callo. (Se mantiene a pesar de la
movilización).
Se obtiene mediante la alineación axial de
la fractura mas que la reducción
anatómica. El movimiento del foco
produce resorción ósea, reduciendo así la
tensión.

17. Clavo Intramedular
Buena estabilidad ante momentos de flexión, malo
con la torsión.
Resiste fuerzas perpendiculares a su eje
longitudinal pero no controla la longitud.
Útil para fracturas simples transversales, oblicuas
cortas. Pero depende de sus cerrojos.
Interfaz hueso – clavo.

18. Tutor Externo
Puede utilizarse como tratamiento provisional o definitivo.
Provisionales: útil para tratar los tejidos blandos.
Definitivos: tratan hueso y los tejidos blandos.
Su rigidez/estabilidad depende:
◦ Tipo de implante utilizado
◦ Disposición geométrica de barras y tornillos. Distancia barra-hueso, tornillo-trazo, tornillo-tornillo.
◦ Características de la unión del dispositivo al hueso
Como ventaja, menor lesión a la vascularización ósea, se puede
reconfigurar, plantear alargamientos. Demuestra su ventaja en
situaciones de INFECCIÓN.
Desventaja: Rigidez articular, no comprimen. Problemas con su aceptación y tolerancia.

19. Placas de Osteosíntesis.
La función de la placa no depende exclusivamente de su diseño, sino en el modo
de aplicación.
Funciones de la Placa Biomecanica Ejemplo de Aplicación
COMPRESIÓN La placa produce compresión en el foco de fractura para proporcionar estabilidad absoluta Fractura de húmero Simple
transversa
NEUTRALIZACIÓN La placa neutraliza fuerzas de flexión y rotación para proteger a un tornillo fijación
Fractura radial
Simple oblicua
SOPORTE La placa se resiste a la carga axial por la fuerza la aplicación de 90 grados respecto al eje de la deformidad
potencial
Fractura platillo tibial Lateral
TENSIÓN La placa se une al lado de tensión de una fractura y convierte la fuerza de tracción en una fuerza de compresión
en la corteza frente al implante
Fractura Olecranon
Fractura de fémur
PUENTE La placa proporciona la estabilidad relativa de fijación de los dos fragmentos principales, el logro de la longitud
correcta, la alineación y rotación. El sitio de la fractura no se toca.
Fractura conminuta cubital

20. Placa de Neutralización
Útiles en fracturas diafisarias para
proteger la osteosíntesis realizadas con
tornillos de tracción.
Esta placa protege de los esfuerzos en
flexión, torsión, cizallamiento.
Placa en Puente
Usada en fracturas conminutas, mantiene la
alineación y la longitud
Respeta la biología de una fx compleja
multifragmentaria (conserva hematoma fx)
Se fija solamente 2 fragmentos, zona fracturaria sin
tocar
Debe ser colocada a través de una mínima
exposición (mantener longitud, alineación axial y
rotación)

21. Placa Ondulada
• Disminuye interferencia con
la vascularización del foco
de fx
• Espacio para colocación de
injerto óseo
• Transforma la carga en
fuerzas de tensión pura
sobre la placa
Placa en tirante
4 criterios para actuar como tirante
• Hueso fx debe transmitir carga excéntrica
• Placa sobre el lado de tensión
• Placa debe poder resistir fuerzas de
tensión
• Hueso debe ser capaz de resistir fuerzas
de compresión

22. PLACA DE COMPRESIÓN DINÁMICA (DCP)
Permite compresión axial mediante inserción de tornillo excéntrico
Diferentes funciones:
◦ Compresión
◦ Neutralización
◦ Tirante
◦ Sostén

23. 3 diferentes funciones:
Reduce la zona de contacto placa-hueso (huella), red capilar del
periostio menos comprometida, entonces ¡MEJOR PERFUSIÓN
CORTICAL!
Rigidez uniforme (facilita moldeado y minimiza tendencia a
curvarse)
Agujeros forma simétrica (autocompresión en 2 direcciones)
Sección transversal trapezoidal
Placas LCP
• Placa de compresión dinámica convencional: Guía de broca excéntrica.
• Como fijador interno: Utilizando los tornillos bloqueados.
• Utilización de ambas técnicas en forma combinada.

24. PLACAS TUBULARES
• Estabilidad limitada (1mm grosor)
• Útiles en zonas con mínima cobertura PB
(peroné, olécranon, 1/3 distal de cúbito)
• Forma oval agujeros, cierto grado de
excentricidad (compresión)
• Pequeño collar previene que la cabeza
protruya
• Fácil moldeo.
PLACAS DE RECONSTRUCCIÓN
 Medidas 3,5 y 4,5 mm
 Profundas escotaduras en los agujeros (incurvados
en sentido de sus caras planas)
 Agujeros ovales (CD)
 Menor resistencia
 Útiles en huesos con orientación tridimensional
compleja (pelvis, acetábulo, humero distal,
clavícula)

25. TORNILLOS.
Material mínimo para una osteosíntesis.
Permite desarrollar una compresión
interfragmentárea.
Se puede asociar a suturas, placas, arandelas;
funcionar de poste, neutralizar fuerzas.
Depende de su longitud, diseño de la cabeza,
distancia de las espiras (cortical-medular) y la
punta.
CLAVIJAS
Elemento básico de una osteodesis.
Suele ser de uso transitorio. Permite su
asociación con otros materiales.
Usadas en una SAAT, es una osteosíntesis.
Steinmann: >3mm
Kirschner: <3mm.

26. Epifisiolisis.
• Solución de continuidad que afecta a la
placa epifisaria o fisis.
• Suelen localizarse en la capa hipertrófica
que es mecánicamente mas débil
Clasificación de Salter y Harris.

27. • El cierre por completo significa la detención del crecimiento.
• Cuando el cierre es parcial, se ocasiona una lesión angular.
• La deformidad resultante depende del momento en que
ocurre la fractura con respecto al crecimiento, la fisis afectada
y el grado de lesión.