Conocimiento de placas en traumatólogia y ortopedia

1. GENERALIDADES DE
PLACAS
OSCAR EDUARDO HERRERA MARRON R3OT

2. INTRODUCCION
SE DEFINE COMO UN IMPLANTE EXTRAMEDULAR METALICO QUE NOS PERMITE CON
AYUDA DE TORNILLOS, ESTABLIZAR UN TRAZO DE FRACTURA HASTA SU
CONSOLIDACION
INDICACIONES
■ LOCALIZACION ANATOMICA
■ CONDICIONES LOCALES
■ CUESTIONES TECNICAS

3. HISTORIA
■ INTRODUCCCION A LA OSTEOSINTESIS EN SIGLO XIX Y XX
−JEAN L. PETIT : CREA LA CIRUGIA ISQUEMICA, LA CUAL POSTERIORMENTE ES
MEJORADA POR SMARCH
−LUIS PASTEUR : MICROORGANISMOS O GÉRMENES COMO LOS PRODUCTORESDE
INFECCIONES Y MOSTRÓ CÓMO CONTROLARLOS
−JOSÉ LISTER : CIRUGÍA ASÉPTICA Y ANTISÉPTICA
-MORTON: PRIMER CIRUGIA CON ANESTESIA POR INHALACIÓN DE ÉTER
−GUILLERMO ROENTGEN: DESCUBRIÓ LOS RAYOS X

4. COMPOSICION DE LAS PLACAS
■ PRIMERAS PLACAS CREADAS CON MATERIALES FERROSOS CAUSANDO
CORROSION METALOSIS INFECCIONES
■ 1930: ALECIONES CON MATERIALES NO CORROSIVOS: (COBALTO)
ACERO INOXIDABLE 316L Y EL 316LVM Y CROMO-COBALTO-MOLIBDENO
(VITALIO)
■ ACEROS INOXIDABLES 65 % FE, 20 % CR, 17 % NI, 4 % MO, 0.03 % C

5. PRIMER GENERACION
■ LA CLASICA
■ REDUCCIÓN RÍGIDA DEL FOCO DE FRACTURA MEDIANTE UNA AMPLIA EXPOSICIÓN
TEJIDOS BLANDOS Y EL PERIOSTIO
■ LA IMPLANTACIÓN DE LA PLACA A AMBOS LADOS DEL FOCO DE FRACTURA, PARA
SER FIJADA CON TORNILLOS A AMBAS CORTICALES
■ INMOVILIZACIÓN ENYESADA HASTA LOGRAR LA CONSOLIDACIÓN.

6. SEGUNDA GENERACION
■ BASADA EN EL PRINCIPIO DE COMPRESION INTERFRAGMENTARIA RIGIDA Y ABSOLUTA,
LLAMADO COAPTOR
■ APARICION DE LA AO EN 1958, CREADA POR MULLER
REDUCCIÓN EXPUESTA ANATÓMICA
FIJACIÓN RÍGIDA COMPRESIVA
DISMINUIR DAÑOS A TEJIDOS BLANDOS Y AL PERIOSTIO
MOVILIDAD Y CARGA DE PESO PRECOZ
 APARECEN LAS PLACAS DCP

7. TERCER GENERACION
■ FUNCIONAL BIOLÓGICA CON CERROJO
- LESS INVASIVE STABILIZATION SISTEM (LISS)
- MINIMAL INVASIVE PLATE OSTEOSYNTHESIS (MIPO)
■ NUEVOS PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO:
- REDUCCIÓN CERRADA, FUNCIONAL Y NO COMPRESIVA
- TRATAMIENTO BIOLÓGICO DE PARTES BLANDAS, CONSERVAIÓN DEL PERIOSTIO Y
DESARROLLO DEL MINÍMO ACCESO
- INCORPORACIÓN DEL SISTEMA DE CERROJO
- INICIAR DE FORMA PRECOZ LA MOVILIDAD Y CARGA

9. VENTAJAS
- ESTABILIDAD DEL IMPLANTE
- NO REQUIERE REDUCCIÓN ABSOLUTA NI
COMPRESIVA
- MENOS DAÑOS CIRCULATORIOS
- UNIFICACIÓN DE ESFUERZOS DE LA
CARGA DE TRABAJO
DESVENTAJAS
- CURVA DE APRENDIZAJE COMPLICADA
- REDUCCIÓN DE LA FRACTURA Y COMPRESIÓN
DEL FOCO PREVIA
- NO PERMITE LA ANGULACIÓN LIBRE DE LOS
TORNILLOS

10. DISEÑO DE LAS PLACAS
■ BASADO EN DISTINTOS ASPECTOS
MATERIAL
DISEÑO
ORIFICIOS
MODO DE APLICACIÓN
PRINCIPIO BIOMECANICO

11. FUNCIONES DE LAS
PLACAS

12. COMPRESIÓN
■ COMPRIMEN LOS EXTREMOS DE LA FRACTURA
■ FIJAN FRACTURAS ESTABLES MANTENIENDO LA REDUCCIÓN Y
COMPRESIÓN.
■ LAS DCP SON LAS MÁS USADAS
■ LAS LC- DCP SON VERSIONES MÁS MODERNAS CON MEJORAS RESPECTO A
LAS DCP

13. NEUTRALIZACIÓN
■ SE COLOCAN SOBRE UN FOCO DE FRACTURA CONMIMUTA
■ DISEÑADAS PARA PROTEGER LA SUPERFICIE DE LA FRACTURA
■ TRANSMITEN LAS FUERZAS DE TORSIÓN Y CARGA AXIAL
■ SE COMBINAN CON TORNILLOS FRAGMENTARIOS

14. SOSTÉN O CONTENCIÓN
■ SE USAN EN FRACTURAS INESTABLES
■ SE USAN COMO SOPORTE FRENTE A LAS FUERZAS DE COMPREISÓN
O CARGA AXIAL

15. TIRANTE
■ DEBE CUMPLIR 4 CRITERIOS:
- EL HUESO DEBE TRANSMITIR CARGA EXCÉNTRICA
- DEBE COLOCARSE EN LA CORTICAL DE TENSIÓN
- DEBE RESISTIR AS FUERZAS DE TENSIÓN
- CORTICAL OPUESTA INTEGRA CON BUEN CONTACTO ÓSEO

16. PLACA DCP ( DINAMIC COMPRESSION PLATE)
■ 3 TAMAÑOS
DCP 4.5 ANGOSTA
DCP 4.5 ANCHA
DCP 3.5
4.5 ANCHA: FEMUR
4.5 ANGOSTA: TIBIA Y HUMERO
3.5: ANTEBRAZO, PELVIS, CLAVICULA Y
PERONÉ

17. ■ ORIFICIOS PARECIDOS A CILINDROS INCLINADO Y ANGULADO
■ LA CABEZA DEL TORNILLO SE DESLIZA HACIA ADENTRO COMO UNA BOLA EN UN
CILINDRO, LO QUE PROVOCA QUE TRAZO SE DESPLACE

18. DESPLAZAMIENTO HASTA DE 1 MM
PARA MAYOR COMPRESION DE HASTA 2.0MM SE
DEBE UTILIZAR TENSOR ARTICULADO
7° PLANO TRANSVERSAL 25° PLANO LONGITUDINAL

20. TECNICA DE APLICACION
■ PLACA DCP 4.5
TORNILLOS CORTICALES 4.5 MM
TORNILLOS ESPONJOSOS 6.5 MM
■ PLACA DCP 3.5
TORNILLOS CORTICALES 3.5 MM
TORNILLOS ESPONJOSOS 4.0MM

21. GUIA DE COLOCACION DE TORNILLOS
AGUJERO EXCENTRICO (DORADO) SIRVE PARA
COMPRESION
AGUJERO CONCENTRICO (VERDE) SIRVE DE
FORMA NEUTRA

22. PRETENSADO
CONVIERTE LAS SOLICITACIONES EN FLEXIÓN EN SOLICITACIONES DE COMPRESIÓN EN LA
CORTICAL OPUESTA ( AFRONTA LA CORTICAL OPUESTA
- PLACAS 3.5= 3-4 MM
- PLACAS 4.5 ANGOSTA= 2-3 MM
- PLACAS 4.5 ANCHA= 1 MM
 EL PRETENSADO DEBE SER ANGULAR Y NO EN ARCO

23. PLACA LCP ( LOCKING COMPRESSION
PLATE)
■ INOVACION EN EL DISEÑO DE LAS PLACAS.
– COMBINA DISEÑOS DE BAJO CONTACTO
– DISEÑOS ANATOMICOS
– COMBIHOLE
■ ES POSIBLES REALIZAR UNA COMPRESION DINAMICA

24. PLACA LC-DCP ( LIMITED CONTACT- DINAMIC
COMPRESSION PLATE)
■ PLACA LA CUAL REDUCE LA SUPERFICIE DE
CONTACTO ( HUELLA OSEA)
■ RIGIDEZ UNIFORME

25. PLACAS TUBULARES
■ MODELOS DE 4.5, 3.5 Y 2.7 MM
■ 1 MM DE GROSOR, SU CAPACIDAD DE CONFERIR ESTABILIDAD ES
LIMITADA
■ CUENTA CON COLLAR EN CADA ORIFICIO
■ MALEOLOS Y OLECRANON

26. PLACAS DE RECONSTRUCCION
 TAMAÑO 3.5 Y 4.5
 TIENEN PROFUNDAS ESCOTADURAS ENTRE LOS
AGUJEROS, MALEABLES
 AGUJEROS OVALES
 MENOS RESISTENTES
 UTILES EN HUESOS CON CONFIGURACIÓN
TRIDIMENSIONAL Y FRACTURAS COMPLEJAS
 PELVIS, CLAVICULA, OLECRANON, HUMERO DISTAL

27. PLACAS ESPECIALES
■ SON PLACAS QUE ESTAN PREMOLDEADAS
PARA DETERMINADAS ESTRUCTURAS
OSEAS, ADAPTADAS EN TAMAÑOS Y
GROSOR
■ POR LO GENERAL EMPLEAN COMBIHOLE Y
UN DISEÑO DE BAJO CONTACTO

34. BIBLIOGRAFIA
■ Lorich, Dean., Gardner, Michale. 2007 Plates En Rüedi, Thomas. (Ed) AO principles
of fracture management. (pp: 226-247 ) Suecia, Thieme
■ Alfredo Ceballos Mesa, ET ALL, Historical Evolution of Long Bone Osteosynthesis I:
Fixation with Plate and Screws, Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología.
2021;35(1):e395