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1 INTRODUCCIÓN.pdf
- 1. Tema: Introducción ala asignatura. Bases de la Patología Clínica/Medicina de Laboratorio Concepto. Su importancia y desarrollo. Relación con otras asignaturas y especialidades médicas. Utilización racional del laboratorio clínico. Clasificación de las pruebas de laboratorio. El Sistema Tradicional de Unidades y el Sistema Internacional de Unidades. Formas de expresar el resultado. Valores de referencia. Aseguramiento de la calidad CONFERENCIA # 1
- 2. MÉDICO “ATENCIÓN AL PACIENTE” 1.-HISTORIA CLÍNICA 2.- AUXILIARES ESTRATÉGICOS DE DIAGNÓSTICO
- 3. AUXILIARES ESTRATÉGICOS DE DIAGNÓSTICO 1.EXÁMENES DE LABORATORIO ANATOMÍA PATOLÓGICA GENÉTICA HEMATOLOGÍA PATOLOGÍA CLÍNICA 2.- IMÁGENES
- 4. Es una especialidadmédica básica perteneciente a los auxiliares estratégicos de diagnóstico, que se encarga de la realización de los exámenes complementarios, los cuales aportan datos acerca de la composición humoral de las personas sanas o enfermas Estos datos tienen valor de síntomas o signos que junto con el examen clínico ayudan al diagnóstico, pronóstico, evolución y tratamiento de las enfermedades, dando también en ocasiones el criterio de alta
- 6. • RESULTADOS DEANÁLISIS .- complementan .- facilitan .- amplían “ACTIVIDAD CLÍNICA DEL MÉDICO” .- conclusiones acertadas .- decisiones apropiadas
- 7. Con qué asignaturasy especialidades se relaciona?
- 8. Hematología Microbiología QUÍMICA SANGUÍNEA Serología Uroanálisis Coprología •CUANTITATIVA •CUALITATIVA •Bacteriología ºMicología ºVirología º Bacteriología • Metabolitos • Enzimas • Inmuno-diagnóstico El servicio por Dentro:
- 9. Clasificación de laspruebas de Laboratorio: 1.- Por su valor diagnóstico pueden ser: a) De aplicación general: Ej. Hemograma, Eritrosedimentación. Orientan al diagnóstico de múltiples enfermedades b) De aplicación específica: Ej. Glucosa sanguínea, Serología (VDRL) Se alteran en una enfermedad determinada
- 10. 2.- Por sucarácter pueden ser: a) Cualitativos Dicen si la sustancia a investigar está presente o no b) Cuantitativos Dicen la cantidad de sustancia presente en la muestra Se informa en unidades de medida c) Pruebas funcionales Ej. Pruebas funcionales renales, hepáticas, respiratorias. Se hacen para conocer si existen alteraciones en la función de los diferentes órganos y sistemas • Se dividen en dos grandes grupos: Pasivas En condiciones basales sin modificación Activas Se modifican las condiciones basales del paciente estimulando el órgano Ej. PTG Clasificación de las pruebas de Laboratorio:
- 11. 3.- Atendiendo asu fundamento: a) Citomorfológicas Observación microscópica de diferentes células por tinción b) Químicas clínicas: Se determinan las sustancias a investigar por reacciones químicas Existen diferentes métodos. – Turbidimétricos – Colorimétrico – Gasométricos – Electroforético – Fotometría de llama – Gravimétricos – Cromatográficos c) Enzimático Miden la actividad de una enzima sobre un sustrato d) Inmunológico Se basa en una reacción Ag-Ac Clasificación de las pruebas de Laboratorio:
- 12. Colorimétrico: Se basaen medir fotométricamente el color producido al poner a reaccionar una muestra biológica con soluciones reactivas. Gasométricos: Método para medir gases y sustancias que desprenden gases Electroforético: método que se basa en la migración de sustancias frente a un campo eléctrico por las cargas eléctricas que poseen y su punto isoeléctrico. Ej. Hb, Proteínas, Lipoproteínas Fotometría de llama: Método que mide la emisión de luz Espectro de emisión de sustancias al ponerla a la llama. Ej. Na y K. Ejemplos de métodos de Química Clínica:
- 13. a)PRUEBAS DE DETECCIÓN 1.-IDENTIFICACION DE FACTOR DE RIESGO DE ADQUIRIR UNA ENFERMEDAD .- Intervención oportuna: (perfil lípidos) .- Evitar comienzo de la enfermedad 2.- DETECCION DE PROCESOS ASINTOMATICOS .-Reducir morbilidad y mortalidad 4.- Atendiendo a su utilidad: b)PRUEBAS PARA ELABORAR UN DIAGNÓSTICO Corroborar o excluir un diagnóstico personas sintomáticas Diagnóstico: Oportuno Diferencial Enfermedad: estadío o actividad c) PRUEBAS AUXILIARES MANEJO DEL PACIENTE Evaluar la gravedad de la enfermedad Estimar su pronóstico Seguir curso del padecimiento Evolución. Estabilidad, Resolución Recurrencia (pacientes con quimioterapia) Clasificación de las pruebas de Laboratorio:
- 14. EL MÉDICO Preparación del paciente Confecciónde la solicitud Correcto razonamiento clínico Interpretación adecuada
- 15. Es muy importanteindicar sólo las investigaciones que sean necesarias para diagnosticar y evolucionar a los pacientes , ya que podemos ocasionar molestias innecesarias a los mismos y hacer un uso inadecuado de los recursos humanos y materiales que resultan costosos
- 16. FACTORES PRE-ANALÍTICOS NO MODIFICABLES -Edad: (f. Alcalina en niños) - Género: (valores de hemoglobina en mujeres) - Raza - Condiciones fisiológicas: embarazo, menstruación MODIFICABLES - Stress - Ejercicio físico - Dieta - Hábitos: fumar - Postura - Procedimientos médicos - Fármacos - Otros: aplicación de torniquete
- 17. La solicitud deanálisis • letra legible y clara, • todos los datos del paciente • consignarse la impresión diagnóstica • deben tener una secuencia lógica IDENTIFICACION DEL PACIENTE NOMBRE Y APELLIDO DOCUMENTO DE IDENTIDAD HISTORIA CLINICA SERVICIO SOLICITANTE NOMBRE DEL MÉDICO FECHA DE SOLICITUD DATOS CLÍNICOS DEL PACIENTE EDAD SEXO DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN MEDICACIÓN
- 18. PRUEBAS SOLICITADAS CADA LABORATORIO Estructura Diseño Organización IMPRESOS Convencionales Por perfiles Lectura delas Máquinas Informar al paciente de todo lo que se le va a hacer.
- 19.
- 20. - Resultados numéricos Signos* (valores anormales) -Resultados numéricos: valores de referencia Texto libre Texto codificado - Informes acumulados: Resultados en días distintos - Acceso al archivo de laboratorio: consulta Clave* Informe de Valores Críticos
- 21. Valores de referencia ¿“Normal”o valores de referencia? -“Su resultado no es normal”, dice el médico sosteniendo el informe de sus resultados. Pero ¿qué significa exactamente “no es normal” o estar “fuera del rango de normalidad“? ¿Debe ser un motivo de preocupación? ¿cómo se estableció este intervalo de referencia? El resultado de un análisis, ya sea normal o anormal, está basado en probabilidades, pues no hay un límite entre ello. Más bien puede decirse que es probable que un valor alejado del valor medio es anormal, y si se mantiene cerca, dentro de determinados límites (±2 DE), hay probabilidad (95 %) de que sea un valor normal. Actuar con rigidez frente a la evaluación de un resultado normal o anormal, dará lugar a la toma de decisiones erróneas en un campo tan delicado como el diagnóstico médico.
- 22. 3. INDICES DEREFERENCIA Cada laboratorio: Método - equipo 2. PRECISIÓN Reproducibilidad de resultados en la misma muestra Ejemplo: contaje de leucocitos: manual y automático 1. EXACTITUD Concordancia: valor obtenido en una prueba con VALOR REAL CARACTERÍSTICAS DE LAS PRUEBAS O MÉTODOS CON QUE SE REALIZAN
- 23. 4. SENSIBILIDAD “ Probabilidadde que una persona enferma tenga un resultado positivo” 100% DE SENSIBILIDAD: Todos las personas con determinada enfermedad: RESULTADOS POSITIVO Personas no enfermas: RESULTADO NEGATIVO. ALTA SENSIBILIDAD. Excluye un diagnóstico CARACTERÍSTICAS DE LAS PRUEBAS
- 24. 4.- SENSIBILIDAD POSITIVIDAD DELA PRUEBA Proporción de pacientes CON la enfermedad que es identificado correctamente por la prueba.
- 25. • CARACTERISTICAS DELAS PRUEBAS 4.- SENSIBILIDAD Verdaderos positivos / suma del número de pacientes con la enfermedad (verdaderos positivos) + falsos negativos Sn= VP / VP + FN) *100 idealmente: 100%
- 26. CARACTERISTICAS DE LASPRUEBAS 3.- SENSIBILIDAD RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DE EMBARAZO EN 100 MUJERES EMBARAZADAS SENSISIBLIDAD EMBARAZADAS VERDADEROS FALSOS POSITIVOS NEGATIVOS 100 100 100 0 99 100 99 1 90 100 90 10 80 100 80 20
- 27. 5.ESPECIFICIDAD Probabilidad de queuna persona sana obtenga un resultado NEGATIVO 100% ESPECIFICIDAD .- Pacientes sin enfermedad. Resultado. NEGATIVO .- Pacientes enfermos. Resultado: POSITIVO ALTA ESPECIFICIDAD: Confirma diagnóstico CARACTERISTICAS DE LAS PRUEBAS
- 28. 5.ESPECIFICIDAD “Negatividad de unaprueba” - Proporción de paciente SIN la enfermedad que son correctamente identificados por la prueba. - Pruebas verdaderas negativas. - Proporción de pacientes sin la enfermedad. CARACTERISTICAS DE LAS PRUEBAS
- 29. • CARACTERISTICAS DELAS PRUEBAS • 5.- ESPECIFICIDAD • VERDADEROS NEGATIVOS / SUMA DEL NÚMERO DE PACIENTES SIN LA ENFERMEDAD (VERDADEROS NEGATIVOS) +FALSOS POSITIVOS • Sp = VN/ (VN + FP)* 100 • IDEALMENTE 100%
- 30. CARACTERISTICAS DE LASPRUEBAS 5.- ESPECIFICIDAD RESULTADOS DE LA PRUEBA DE EMBARAZO EN 100 MUJERES NO EMBARAZADAS Especificidad N de no Verdaderos Falsos % embarazadas negativos positivos 100 100 100 0 99 100 99 1 90 100 90 10 80 100 80 20
- 31. 6. VALOR PREDICTIVO Indicadorde su seguridad en la detección de las personas sanas o enfermas. El valor predictivo depende de: .- Sensibilidad .- Especificidad .- Prevalencia de la enfermedad CARACTERISTICAS DE LAS PRUEBAS
- 32. • CARACTERISTICAS DELAS PRUEBAS 6.1 VPP: (valor predictivo positivo) Vpp: VP / (VP+FP)*100 Probabilidad de que un paciente, en una población determinada, con un resultado positivo de la prueba tenga la enfermedad. Proporción de pacientes con una prueba positiva correctamente diagnosticado como positivo de la enfermedad
- 33. • CARACTERISTICAS DELAS PRUEBAS 6.2 VPN: (valor predictivo negativo Vpn= VN / (VN+FN)* 100 Probabilidad de que un paciente, en una población determinada, con un resultado negativo de la prueba, no tenga la enfermedad. Proporción de pacientes con una prueba negativa que son correctamente diagnosticados como libre de la enfermedad
- 34. • CARACTERISTICAS DELAS PRUEBAS 6.-VALOR PREDICTIVO Indicador de su seguridad en la detección de las personas sanas o enfermas 6.1 VPP: (valor predictivo positivo) probabilidad de que un paciente, en una población determinada, con un resultado positivo de la prueba tenga la enfermedad. 6.2 VPN: (valor predictivo negativo) probabilidad de que un paciente, en una población determinada, con un resultado negativo de la prueba, no tenga la enfermedad.
- 35. • PRINCIPIOS DELA INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS *Resultados fuera de los intervalos de referencia* 1.- NUNCA BASARSE EN UN SOLO RESULTADO
- 36. PRINCIPIOS DE LAINTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS 2.- REGLA DE OSLER: Paciente con edad inferior a 60 años “INTENTE ATRIBUIR TODOS LOS RESULTADOS ANÓMALOS ENCONTRADOS A UNA SOLA CAUSA” “ SÓLO SI NO EXISTE FORMA POSIBLE DE CORRELACIONAR TODOS LOS RESULTADOS ANÓMALOS, DEBE CONSIDERASE LA POSIBILIDAD DE MULTIPLES DIAGNÓSTICOS”
- 38. RESULTADOS DE ANALISIS “ELLABORATORIO” TRABAJO EN EQUIPO Patólogo Clínico. Bioquímico. Tec. Médico Personal administrativo. Limpieza - Realizar informar y comunicar - Personal preparado y capacitado Ofrecer: RESULTADOS - Alto nivel de : Seguridad Confiabilidad
- 39. SISTEMA INTERNACIONAL DEUNIDADES: • La conversión al SI comenzó en la década de los años 70 del siglo XX en los países europeos, a los cuales se unieron Australia y Nueva Zelanda Razones para el cambio: • Los componentes biológicos reaccionan in vivo sobre una base molecular. Por lo tanto, el SI conllevaría a una mejor comprensión de las cantidades relativas de los componentes de los líquidos corporales, de los procesos biológicos y sus interrelaciones, • Favorece además el intercambio de la información científica.
- 40. SISTEMA INTERNACIONAL DEUNIDADES: • El mol ocupó el lugar que durante años perteneció al gramo
- 41. SISTEMA INTERNACIONAL DEUNIDADES:
- 42. SISTEMA INTERNACIONAL DEUNIDADES:
- 43. SISTEMA INTERNACIONAL DEUNIDADES: mmol/L g/L
- 44. AUTOMATIZACIÓN DEL LABORATORIOCLÍNICO Se refiere a los procesos analíticos que son realizados por equipos, con la menor participación posible del ser humano Constituye una solución al aumento en la carga de trabajo en los laboratorios dada por: • El aumento en el número de pacientes • Aumento en el número de determinaciones por paciente, • Aumento del número de tipos de determinaciones, • Escasez de personal calificado • Las necesidades cada vez más crecientes de respuestas rápidas, oportunas La automatización del laboratorio médico en los últimos veinte años del siglo XX puede calificarse de como explosiva
- 45. AUTOMATIZACIÓN DEL LABORATORIOCLÍNICO Los analizadores, en cualquiera de sus variantes y diseños, han llevado los valores de precisión y exactitud a límites que jamás habrían sido alcanzados si se trabajara sin este desarrollo tecnológico Además aumentan la productividad y disminuyen a corto y mediano plazo los costos
- 46. Aseguramiento de lacalidad ASEGURAMIENTO INTERNO DE LA CALIDAD EVALUACIÓN EXTERNA DE LA CALIDAD ACREDITACIÓN
- 51. ALAPAC Asociación Latinoamericanade Patología Clínica COLABIOCLI World Association of Societies of Pathology & Laboratory Medicine Sociedad cubana de patología clínica Sociedad Brasileña de Patología Clinica American Association for Clinical Chemistry Asociación Bioquímica de Argentina Canadian Society of Clinical Chemistry Sociedad Chilena de Bioquímica Clínica Sociedad Científica de Laboratorio Clínico y Banco de Sangre de Tecnólogos Médicos de Chile. Sociedad Uruguaya de Patología Clínica Sociedad Española de Bioquímica Clínica Sociedad Española de Bioquímica y Biología Molecular Asociación Española de Biopatología Médica College of American Pathologist Société Québécoise de Biologie Clinique Australasian Association of Clinical Biochemists Sociedad Italiana de Bioquimica y Biologia Molecular Sociedad Italiana de Medicina de Laboratorio SOCIEDADES DE PROFESIONALES DEL LABORATORIO:
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