Lesiones elementales de endoperio las cuales son necesarias para optima diagnosis

1. LESIONES
ENDO-PERIODONTALES
Y LESIONES DE FURCA
Od. Rebecca Pinchevski Duque
Periodoncia e Implantes

2. LESIONES ENDO-PERIODONTALES
Estrecha relación entre
Endodoncia y Periodoncia
Síntomas clínicos comunes
Sensibilidad a la Percusión
Inflamación
Radiograficamente
Factores etiologicos de la lesión
DIAGNOSTICO PLAN DE TRATAMIENTO

3. LESIONES ENDO-PERIODONTALES
Simring y Goldberg, 1964
Termino ENDOPERIO Relación entre las enfermedades
pulpares y periodontales
Aquellas lesiones de carácter inflamatorio que comprometen
simultáneamente a la pulpa dental y a las estructuras del
periodonto de inserción. También como una enfermedad en la cual
existe interacción de las enfermedades de la pulpa y el periodonto.
Las lesiones endoperiodontales o pulpoperiodontales

4. LESIONES ENDO-PERIODONTALES
Heredia y Valencia en1989 sintetizan los mecanismo
decombinaciones de las lesiones pulpares y
periodontales,
dividiéndolas en dos grupos:
1.-Como afectan las lesiones pulpares al periodonto:
a.- Lesiones pulpares que se extienden al área interradicular.
b.- Lesiones pulpares que se extienden al periodonto por vía apical.
c.- Lesiones pulpares que se extienden al periodonto lateral.
d.- Lesiones de furca causadas por perforaciones accidentales.
e.- Lesiones pulpares en dientes que han sufrido traumatismo
dentario.

5. LESIONES ENDO-PERIODONTALES
2.- Como afectan las lesiones periodontales a la pulpa:
a.- Lesiones periodontales que se extienden a la pulpa por un
conducto lateral (dientes en trauma periodontal, sacos profundos,
entre otros).
b.- Lesiones periodontales en el área interradicular que afectan a
la pulpa coronaria.
c .-Lesiones periodontales que exponen parte de la dentina
radicular.
d.- Lesión pulpar y lesión periodontal separadas que coexisten en
un solo diente.

6. RELACIÓN PULPA-PERIODONTO
Degeneración pulpar
Respuesta inflamatoria
Región apical Extensión a la cresta
Movilidad dental Fístula
Pérdida de hueso
Lesión perirradicular Periodontitis de origen pulpar

7. Enfermedad periodontal
Atrofia pulpar
Inflamación
Tejido infeccioso localizado
Reabsorciones
Necrosis por coagulación
Calcificación distrófica
Fibrosis

8. COMUNICACIÓN PULPA-PERIODONTO
RUTAS VASCULARES
 Forámen apical.
 Conductos laterales.
 Túbulos dentinarios
OTRAS RUTAS DE
COMUNICACIÓN
 Surco lingual.
 Fracturas dentales o radiculares.
 Hipoplasia de cemto.
 Anomalías radiculares.
 Lesiones de furca.
 Comunicaciones fibrosas.
 Proyecciones cervicales del
esmalte.
 Daño al cemento.
 Resorción por trauma.

9. LESIONES ENDO-PERIODONTALES
Simon, Glick, Frank en año 1972 :
• Lesion endodóntica primaria
•Lesión endodóntica primaria con afección periodontal secundaria
•Lesión periodontal primaria
•Lesión periodontal primaria con afección endodóntica secundaria
•Lesiones combinadas verdaderas
CLASIFICACIÓN

10. LESIONES ENDO-PERIODONTALES
CLASIFICACIÓN
Weine, en 1995:
•Clase I: síntomas clínicamente y radiográficamente simulan
enfermedad periodontal, pero no presentan inflamación o necrosis
pulpar.
•Clase II: presentan enfermedad pulpar y periodontal concomitante.
•Clase III: no hay enfermedad pulpar, pero requieren terapia
endodóntica para sanar periodontalmente.
•Clase IV: clínica y radiográficamente simulan enfermedad pulpar o
periapical y de hecho presentan enfermedad periodontal.

11. LESIONES ENDO-PERIODONTALES
Chapple y Lumley, 1999
•Lesiones endodónticas: pulpa necrótica o con pulpitis irreversible,
requiere un tratamiento de conductos.
•Lesiones periodontales: diente con lesión periodontal que parece
progresar, la terapia periodontal es necesaria, si la lesión aparentemente
está estable o no hay lesión, entonces no está indicada la terapia
periodontal.
•Lesiones combinadas: si la pulpa está necrótica y existe una lesión
periodontal concomitante, entonces el diente necesita tratamiento de
conductos y tratamiento periodontal.
CLASIFICACION

14. LESIONES ENDO-PERIODONTALES
DIAGNOSTICO
 Historia clínica
 Pruebas Radiográfica con
conos de gutapercha
 Pruebas de vitalidad pulpar
(Vitalómetro o térmicas)
 Examen periodontal (Sonda
Periodontal)
 Descartar presencia de trauma
oclusal o movilidad
 Distinguir el tipo de
tumefacción.
Ingle, 1987

16. LESIONES ENDO-PERIODONTALES
PRONOSTICO
 Lesión endodóntica primaria.
Excelente.
La cicatrización radiográfica y clínica en los primeros 3 a 6 meses.
 Lesión endodóntica primaria con afección
periodontal secundaria.
El pronóstico de esta lesión depende de la terapia de ambos
problemas.
El pronóstico de la parte endodóntica es excelente y la
regeneración del aparato de inserción está limitada al pronóstico
periodontal. Si solo se realiza el tratamiento de conductos, se debe
esperar una capacidad de cicatrización limitada.

17. LESIONES ENDO-PERIODONTALES
 Lesión periodontal primaria.
Depende por completo de la terapia periodontal.
 Lesión periodontal primaria con afección
endodóntica secundaria.
El pronóstico depende de la continua terapia periodontal seguida
del tratamiento de conductos.
 Lesión combinada verdadera
Depende de los tratamiento tanto periodontal como endodontico.
PRONOSTICO

18. LESIONES ENDO-PERIODONTALES
TRATAMIENTO
 Depende de la etiología
 Objetivo
 La terapia endodóntica asume una posición de
gran importancia, ya que con su aplicación se
pueden satisfacer muchos de los objetivos.
Remover los factores etiológicos
responsables de la destrucción
tisular con el procedimiento mas
simple obteniendo resultados
terapéutico

19. LESIONES DE FURCA

20. LESIONES DE FURCA
Es la invasión de la bifurcación o trifurcación de los
dientes multiradiculares por enfermedad periodontal.
 Más frecuente en molares inferiores
 Aumenta con la edad
 Grado de afección se determina con una sonda
 Se presenta en enfermedad periodontal progresiva
 Patrón destructivo horizontal o vertical, frecuentemente aparece
un cráter en la región interradicular
 Se clasifica según la cantidad de tejido destruido

21. LESIONES DE FURCA
CLASIFICACIÓN
 Grado I Pérdida ósea incipiente< 1mm
 Grado II Pérdida ósea parcial (fondo
cerrado 1- 3mm
 Grado III Pérdida ósea total con abertura de la
furca de un lado a otro >3mm
 Grado IV Pérdida ósea total con retracción
gingival que expone la furca a la vista

22. LESIONES DE FURCA
DIAGNOSTICO
 Examen clínico
 Revisió con sonda peridontal
 Examen radiografico

23. LESIONES DE FURCA
PRONOSTICO
Reservado a negativo a largo plazo

24. LESIONES DE FURCA
TRATAMIENTO
 Objetivos
 Facilitar el mantenimiento
 Prevenir la continuación de la perdida de inserción
 Obliterar los defectos de furcación como un problema
de mantenimiento.

25. LESIONES DE FURCA
TRATAMIENTO
 Grado I
Tratamiento periodontal conservador (higiene oral,
raspados y alisados radiculares)
 Grado II
Tratamiento conservador + colgajos con osteoplastia y
odontoplastia
 Grado III y Grado IV
Tratamiento quirurgico periodontal, endodoncia y
restauración del diente.

26. LESIONES DE FURCA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
RESECIÓN RADICULAR
 Indicada en…
 Dientes multiradiculares con
lesiones de grado II a IV
 Dientes vitales o tratados
endodonticamente
 Dientes importantes en plan de
tratamiento por razones
protesicas
 Dientes con suficiente inserción
para continuar funcionando
 Paciente con buena higiene
bucal
 Se deben extraer las raices
que…
 Elimen la furca y permitan un
configuración estable de las raices
remanentes
 Tengan mayor pérdida ósea
 Mejor contribuya a la eliminación
de lesiones periodontales.
 Tengan el mayor numero de
problemas anatomicos
 Menos complique el
mantenimiento periodontal

27. LESIONES DE FURCA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HEMISECCIÓN
Es la división de un dientes de dos raíces en dos partes iguales
 Se realiza en molares con lesiones de furca Grado II o III,
dependiendo de la perdida ósea interproximal e interradicular.
 Se puede conservar una o dos raices, basando en…
 La extensión y dimensión de la perdida ósea
 Dimensión del tronco radicular
 Longitud de las raíces
 Capacidad de eliminar el defecto óseo
 Consideraciones endodonticas
 Consideraciones protésicas

28. LESIONES DE FURCA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
REGENERACIÓN
Realizado para lograr una nueva inserción o regeneración en los
molares con defectos de furca.
Resultados favorables en lesiones Grados II, III, IV, dependiendo
del número de paredes que posea el defecto.
EXTRACCIONES
 Pacientes con pobre control de placa con gran actividad de caries
que no cumplen con los controles de mantenimiento
 Factores socioeconomicos.