MENINGITIS BACTERIANA

1. MENINGITIS
BACTERIANA
PEDIATRA:
ALFONSOALVARADO SANTOS
HOSPITAL REGIONALCAJAMARCA
Enero, 2023

2. GENERALIDADES
 Enfermedad Inflamatoria
de las meninges.
Meningitis refleja inflamacion
de la leptomeninge y el LCR
del espacio subaracnoideo y de
los ventriculos cerebrales.
 Sospecha de Meningitis es
una EMERGENCIA.
 Mortalidad: Sin tratamiento: 100
%. Aún en las mejores
condiciones: 10% de
mortalidad.Secuelas: 40%.

3. EPIDEMIOLOGIA
Después de la introducción de las vacunas conjugadas contra
Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y neumocócicas en el calendario de
vacunación infantil (en 1990 y 2000, respectivamente), la incidencia de
meningitis bacteriana disminuyó en todos los grupos de edad, excepto
en niños menores de dos meses .
El pico de incidencia: menores de dos meses.
Incidencia actual (EE UU):
● <2 meses - 80.69 por 100,000 habitantes
● De 2 meses a 23 meses: 6,91 por 100.000 habitantes.
● De 2 años a 10 años: 0,56 por 100.000 habitantes.
● De 1 a 17 años: 0,43 por 100.000 habitantes.
 Up to Date 2021

4. EPIDEMIOLOGIA

5. ETIOLOGIA

6. FACTORES PREDISPONENTES
 Además de los factores específicos:
 Exposición reciente a alguien con meningitis meningocócica o Hib.
 Infección reciente (especialmente infecciones respiratorias o ótica).
 Viaje reciente a áreas con enfermedad meningocócica endémica, como el África subsahariana.
 Traumatismo penetrante cabeza líquido cefalorraquídeo (CSF) otorrea (incluyendo defectos
congénitos.
 Dispositivos de implante coclear, en particular aquellos con un posicionador.
 Defectos anatómicos (por ejemplo, seno dérmico o del tracto urinario anomalía).
 Procedimiento neuroquirúrgico reciente (por ejemplo, colocación de una derivación ventricular)
por :Staphylococcus aureus , estafilococos coagulasa negativos, y gramnegativos entéricos como
Escherichia coli y Klebsiella.

7. ETIOLOGIA (ESTUDIO RECIENTE) (EE UU)
 1 mes y <3 meses: estreptococo del grupo B (39 por ciento), bacilos
gramnegativos (32 por ciento), Streptococcus pneumoniae (14 por ciento),
Neisseria meningitidis (12 por ciento)
 ≥3 meses y <3 años: S. pneumoniae (45 por ciento), N. meningitidis (34 por
ciento), estreptococos del grupo B (11 por ciento), bacilos gramnegativos (9
por ciento)
 ≥3 años y <10 años - S. pneumoniae (47 por ciento), N. meningitidis ● (32 por
ciento).
 ● ≥10 años y <19 años - N. meningitidis (55 por ciento).
 Up to Date 2021

8. FISIOPATOLOGIA

9. FISIOPATOLOGÍA

10. CUADRO CLÍNICO
ADULTOS Y NIÑOS
Babies
NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN
ATIPICAMENTE.

11. SIGNO DE KERNING Y BRUDZINSKI
 Signo de Kernig: Con el paciente, en posición supina y
en decúbito dordal, con la cadera y la rodilla flexionada a 90º, no
se puede extender la rodilla más de 135º y / o hay flexión de la
rodilla opuesta. Asi como hay signos de dolor.
 Signo Brudzinski: Con el paciente, en posición supina
y decúbito dorsal, se flexiona pasivamente el cuello, las
extremidades inferiores se flexionan y hay signos de dolor.

12. La tríada: fiebre, rigidez de nuca y cambios del estado mental está
presente en sólo el 44 por ciento.
El Estado de Conciencia al momento del ingreso, tiene alto valor pronóstico: Los
pacientes que ingresan semicomatoso, o en estado de coma, son
significativamente más propensos a tener un resultado adverso que los que están
en letargo o somnolencia.
Convulsiones: típicamente generalizadas, se producen antes de la admisión en el
hospital o en las primeras 48 horas de ingreso en el 20 al 30 por ciento. Más
adelante son más a menudo focales y pueden indicar una lesión cerebral.
Una convulsión simple es raramente la única manifestación. En una serie de
410 casos de MB en niños de 2 meses a 15 años el 27 por ciento tenían
convulsiones antes o en el momento de la presentación.
Todos los niños con meningitis bacteriana que se presentó con
convulsiones tenían otros signos o síntomas de meningitis (alteración de la
conciencia, rigidez de nuca, petequias, alteración de la conciencia, etc.
Rigidez de nuca: pueden ser difíciles de evaluar durante el período postictal,
particularmente en lactantes menores de un año.
El Abombamiento de Fontanela: no es ni frecuente ni especifica: 20 a 30 %.
Up to Date 2021

13. Signos neurológicos focales al ingreso, se coorrelacionan altamente con
daño neurológico a largo plazo y a deterioro cognitivo.
Púrpuras y petequias, se pueden encontrar con cualquier agente, pero es
mas común con N. meningitidis, especialmente en miembros inferiores.
Up to Date 2021

14. INESTABILIDAD DE LA TEMPERATURA
(FIEBRE O HIPOTERMIA) 60%
IRRITABILIDAD 60%
VOMITOS, POBRE ALIMENTACIÓN 48%
CONVULSIONES 42%
DISTRESS RESPIRATORIO 33%
APNEA 31%
DIARREA 31%
FONTANELA PROPULSADA 25%
RIGIDEZ DE NUCA (?) 13%
(Escuela de Medicina de San Diego-Universidad de California)
SINTOMAS Y SIGNOS EN EL NEONATO

15. CEFALEA MAYOR DEL 90%
FIEBRE MAYOR DEL 90%
RIGIDEZ DE NUCA MAYOR DEL 85%
COMPROMISO CONCIENCIA MAYOR DEL 80%
KERNIG MAYOR DEL 50%
BRUDZINSKI MAYOR DEL 50%
VOMITOS 35%
CONVULSIONES 30%
HALLAZGOS NEUROLOGICOS
FOCALES 10 AL 20%
PAPILEDEMA MENOS DEL 1%
SINTOMAS O SIGNOS DE ACUERDO A SU FRECUENCIA (escolares
y prescolares)
Servicio de Infectología del Instituto Mexicano de Seguridad Social

16. DIAGNÓSTICO
 Laboratorio: Examenes de Sangre:
Análisis de sangre inicial debe incluir:
Hemograma Completo y recuento de plaquetas.
Dos muestras para Hemocultivos de volumen apropiado.
Electrólitos séricos.
Glucosa.
Nitrógeno ureico y creatinina.
Relación de glucosa LCR/sangre.
Función de coagulación, especialmente indicado si se observan lesiones petequias o purpúricas.
Los cultivos de sangre son positivos en al menos una mitad de los pacientes con meningitis bacteriana.
En un estudio prospectivo, se obtuvo sangre para cultivo de todos los pacientes con meningitis
bacteriana, 44 por ciento de los cuales habían recibido terapia antimicrobiana (1 dosis) antes de la
evaluación: 80 por ciento para H. influenzae tipo b (Hib), 52 por ciento para meningitis
neumocócica, y 33 por ciento para meningitis meningocócica.
Los no tratados previamente con los ATB, los cultivos de sangre fueron positivos en
aproximadamente el 90 por ciento de los niños con Hib y 80% para meningitis meningocócica y
neumocócica.
Up to Date 2021

17. PUNCIÓN LUMBAR
 Principal herramienta diagnóstica frente a la sospecha de
infección del sistema Nervioso Central.
 La decisión de hacer o no Puncion lumbar no debe retrasar el
inicio del Tratamiento Antibiótico.
 En el contexto de meningitis, la puncion lumbar temprana es util
(pero no esencial) para confirmar el diagnóstico, identificar el
microorganismo responsable y determinar la sensibilidad
antibiotica. 1
 Traslado urgente dificil con condiciones climaticas o
geograficas adversas…ADMINISTRAR ANTIBIOTICOS. 2

18. TEST DIAGNÒSTICO PARA MENINGITIS…. PUNCIÒN LUMBAR.
SITIO DE INSERCION L3- L4
PERMITE LA DISTINCIÒN URGENTE ENTRE MENINGITIS
BACTERIANA Y VIRALADMITIENDO SU DIAGNÒSTICO PRECISO

19.  INDICACIONES 1
 Todos los pacientes con sospecha de infeccion del SNC
 CONTRAINDICACIONES 1
Signos de elevacion de la PIC. 1,2
Convulsiones recientes (dentro de 30 min) o prolongadas (mas de 30 min).
Convulsiones focalizadas.
Otros signos neurológicos focales: hemi o monoparesia, asimetria pupilar, pupilas poco
reactivas, “Ojos de muñeca”.
Glasgow < 13 o deterioro del nivel de conciencia (caida de 3 puntos)
Fuerte sospecha de infección meningococica (rash purpurico tipico en un niño enfermo)
Estado de Shock (Taquicardia, pobre perfusion, hipotension)
Infección local superficial.
Desordenes de coagulación.
Hipertension o bradicardia relativa
 1 Arch. Dis. Child 2002;87: 181-183
 2 Emergency Medicine (2001) 13, 351-358
 3 The role of lumbar puncture in children with suspected central nervous system infection. BMC Pediatrics 2002, 2:8

20. PORQUÉ NO HACER PL???
 Un estudio de 302 infantes y niños con
meningitis bacteriana encontraron asociación de
herniación cerebral en un 6%, que ocurrieron
dentro de las 8 horas despues de realizar la
puncion lumbar. 1
 Los signos de daño neurológico focal pueden
considerar tomar TAC antes de la PL. para
descartar absceso cerebral o edema cerebral
generalizado y evitar herniación. 2
 1 Ann Neurol 1980; 7:524–8.
 2 The Lancet Vol 361 Jun21 2003

21. COMPLICACIONES DE LA PL
Sangrado.
Trauma local
Implantacion de celulas ependimarias.
Infección
Cefalea.
Emergency Medicine (2001) 13, 351-358

22. LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
 Recuento de células:
 En la MEC bacteriana no tratada hay una predominancia de neutrofilos en un 80 a 95% ; y solamente un 10% puede tener
predominio linfocitario definido como >50% de monocitos o linfocitos.
 Típiamente> 1000 WBC / microL, con predominio de neutrófilos. Sin embargo, al inicio del curso,
pocos o ningún glóbulos blancos pueden estar presentes. Un recuento de leucocitos CSF > 6 /
microL se considera anormal en niños mayores de tres meses de edad , y> 9 leucocitos / microL se
considera anormal para los niños 29 a 90 días.
 Un LP traumático puede causar sangrado en el LCR que pueden interferir con la interpretación de
las células. Ciertas fórmulas se pueden utilizar para ayudar a hacer la corrección. Cuando el CSF no
sea manifiestamente sangrienta, restamos 1 WBC por cada 1.000 RBCs / microL . Sin embargo,
ninguna de las fórmulas resulta 100 % útil.para "corregir“.
 La presencia de un solo neutrófilo en el CSF se considera anormal . Sin embargo, este hallazgo no
es patognomónica de la meningitis bacteriana.
 Up to Date 2021

23. GLUCOSA:
Una razon de la glucosa del LCR/Glucosa sérica < o
igual 0.3 tiene una sensibilidad de 80% y una
especificidad del 98% para el diagnóstico de MEC
bacteriana en niños > 2 meses de edad; y < o igual
0.6 en neonatos.
La glucosa CSF en la meningitis bacteriana aguda
es <40 mg / dl en más de la mitad de los casos.
Practice guideline for the Manegement of Bacterial Meningitis CID 2004:39

24. PROTEINAS:
Niveles elevados de proteinas estan asociados a meningitis infecciosa,
neurofibromatosis, hemorragia, tumores de SNC, Sindrome de Guillain Barre.
Proteinas > 500 mg/dl es clasicamente encontrada en MEC TBC, aracnoiditis y
bloqueo espinal.
La proteína CSF en la meningitis bacteriana aguda varía típicamente de 100 a
500 mg / dl.
La concentración de proteína CSF se puede aumentar en los niños con LP
traumático debido a la mayor concentración de proteína en el plasma y la
liberación de proteínas a partir de células lisadas rojos de la sangre.
En los niños con LP traumática la concentración de proteína CSF puede ser
corregida restando 1mg / dl por cada 1.000 RBCs / microL.
Emergency Medicine (2001) 13, 351-358

25. LCR: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Fernando Baquero-Artigao, RaquelVecino López, Fernando del Castillo Martín. Meningitis Bacteriana. AEPED 2009

28. GRAM:
90% con meningitis neumocócica , 80 % con meningitis meningocócica.
Por el contrario, sólo la mitad de los pacientes con meningitis bacilar
gramnegativa y un tercio de los pacientes con listeria meningitis .
Características morfológicas características de los patógenos comunes
de la meningitis bacteriana en los niños
son las siguientes:
Diplococos Grampositiva sugiere S. pneumonia.
Diplococos gramnegativa sugieren N. meningitides.
Pequeños cocobacilos pleomórficos gramnegativas Hib.
Cocos Grampositivos o cocobacilos estreptococos del grupo B.
Bacilos Grampositivas y cocobacilos sugieren L. monocytogenes
The Lancet Vol 361 Jun21 2003

29. GRAM
 POSITIVIDAD:
 > 90% STREPTOCOCO PNEUMONIAE.
 86% H. INFLUENZAE
 80% N. Meningitidis.
 50% Mec por bacilos Gram (-)
 33% Mec por Listeria M.

30. GRAM
 Concentración bacteriana
 <10³ UFC/ml positividad de tinción de Gram
~25%
 10³ - 10 5 UFC/ml positividad de tinción de
Gram ~60%
 >10 5 UFC/ml positividad de tinción de Gram
~97

31. CULTIVO DE LCR
En una revisión de 128 niños: positivos:
97 % sin ATB orales ni parenterales.
67 % con ATB orales.
56 % con ATB parenterales.
El factor tiempo juega en su contra.

32. AGLUTINACION EN LATEX:
Ha mostrado buena sensibilidad en detectar antigenos
de patogenos meningeos comunes:
78% - 100% H. Influenzae.
67 – 100% S. Pneumoniae
69 – 100% S. agalactiae.
50 – 93% N. meningitidis
Sin embargo un test negativo no descarta la posibilidad
de infección de un patogeno meningeo especifico.
Clin Microbiol Rev 2012; 5:130–45.

33. PACIENTES QUE RECIBIERON ATB
Los ATB orales, tiende efectos mínimos sobre CSF citología.
Si afecta la bioquímica: En una revisión retrospectiva de 231 niños con meningitis
bacteriana, la recepción de ATB ≥ 12 horas antes de LP se asoció con un aumento de la
glucosa (29 frente a 48 mg / dl) y disminución de las proteína (178 frente a 121 mg / dl).
Otro de 128 niños encontró que el intervalo de tiempo entre la administración de ATB
parenterales y los cultivos de LCR negativo puede ser más cortos de lo que se creía:
Niños con meningitis meningocócica tratados con una dosis parenteral de una
cefalosporina de espectro extendido, tres de los nueve LP(s) eran estériles dentro de una
hora (incluso tan pronto como 15 minutos), y todos eran estéril a las 2 horas.
Fue más lento con meningitis neumocócica con un primer cultivo negativo a las 4 horas, y
cinco de siete fueron negativos por 10 horas.
Up to Date 2021

34. PCR: Reacción en cadena de polimerasa.
La sensibilidad y la especificidad de la PCR bordea los
91% en la identificacion del patogeno. Aunque algunos
falsos positivos se han reportado.
PCR Broad-Based: (segmentos ampliados de DNA)
Ha demostrado una sensibilidad del 100% y una
especificidad del 98.2% con un VPP 98.2% y un VPN de
100% 2 .
Útil: excluir el diagnóstico, inicio y discontinuar un
tratamiento.
1 J Clin Microbiol 1994; 32:2738–44.
2 Clin Infect Dis 2003; 36:40–5

35. PROTEINA C REACTIVA:
Metanalisis: PCR (> 10 mg/dl) tuvo una
sensibilidad con una rango de 69 a 99% y
una especificidad entre 28 a 99%: rangos
amplios.
1 Scand J Clin Lab Invest 1998; 58:383–93.
2 J Pediatr 1999; 134:725–9.

36. PROCALCITONINA:
Las concentraciones sericas de la
procalcitonina las cuales fueron observadas
en pacientes con infeccion bacteriana
severa, han mostrado ser utiles en
diferenciar entre MEC Viral y Bacteriana .
1
Dos estudios franceses demostraron que en
un rango de 0.5 a 2 ng/ml hay una
sensibilidad y especificidad de 100% para
distinguir una meningitis bacteriana de una
viral. 2 Current clinical topics in infectious diseases, 2002:155–65.
Anales de Biología clínica 2003

37. MANEJO BÁSICO
 Cuidadoso con el aporte, así como electrolitos (BHE). Tanto exceso o
en defecto asociados con resultados adversos.
 Los que están shock deben recibir una cantidad suficiente de líquido
isotónico para mantener la presión arterial y la perfusión cerebral.
 Los niños que son hipovolémico, pero no en estado de shock, deben
ser rehidratados con cuidado.
 Para los niños que no están ni en estado de shock ni hipovolémico,
sugerimos 1.200 ml / m2 por día inicialmente, especialmente si el sodio
sérico es menos de 130 mEq / l, hasta que la evidencia de SSIHAD
puede excluirse .
 El peso corporal, el volumen de orina y la osmolaridad de suero y orina
controlados cuidadosamente.
 Manejo de Edema Cerebral, con ClNa 3% o Manitol.
 Up to Date 2021

38. MANEJO BÁSICO
 La administración de líquidos puede ser liberalizado gradualmente a
medida que se estabilice la parte ventilatoria y hemodin+amica.
 Establecimiento de acceso venoso periférico y central.
 Administración de dexametas0na antes o inmediatamente después de la
primera dosis de ATB otras medidas para prevenir las complicaciones
neurológicas“.
 La administración de la primera dosis de antibióticos empíricos (
vancomicina 15 mg / kg/ dosis c/6 h.] más una cefalosporina de 3ª
Generaci+on: cefotaxima [50 mg / kg/ dosis c/ 6 h o ceftriaxona [100 mg /
kg] /día).
 Administración de glucosa para la hipoglucemia documentada
(concentración de glucosa en suero de menos de 40 mg /dl.
 Tratamiento de la acidosis y coagulopatía (CID).
 Tratamiento de las convulsiones.
 Cuando el sodio llega a 135 mEq / L, calcularle líquidos sin restricciones.
Up to Date 2021

39. TERAPIA EMPÍRICA
 La resistencia de S.pneumoniae a los ATB sigue siendo preocupante.
 En países con mala cobertura contra Hib, siendo una causa frecuente.
 Estreptococos del grupo B, Escherichia coli y Listeria monocytogenes son causas
importantes de los bebés menores de tres meses.
 Un régimen empírico apropiado (es decir, uno que cubre resistente a los antibióticos S.
pneumoniae , N.meningitidis , y Hib) incluye altas dosis de una cefalosporina de tercera
generación (por ejemplo, cefotaxima , ceftriaxona ) y vancomicina.
 Cefotaxima 300 mg / kg por día por vía intravenosa (IV) (dosis máxima 12 g / día) en 3 o 4
dosis divididas, o Ceftriaxona 100 mg / kg por día IV (dosis máxima 4 g / día) en 1 o 2 dosis
divididas , y además Vancomicina 60 mg / kg por día IV (dosis máxima 4 g / día) en 4 dosis
divididas
Up to Date 2021

40. TERAPIA EMPÍRICA
Algunos expertos sugieren la adición de rifampicina al régimen empírico si la dexametasona se
administra.
 La AAP sugiere que la dexametasona terapia puede ser beneficiosa en los niños con Meningitis
por Hib y Neumococo si se administran antes o al mismo tiempo que la primera dosis de la
terapia antimicrobiana, en niños > 6 sem, sopesando los riesgos y beneficios potenciales.
 Administrarse antes de o simultáneamente con la primera dosis del ATB; es probable que sea
de ningún beneficio si se administra más de 1 hora más tarde: 0,15 mg / kg por dosis cada 6
horas durante 2 a 4 días . Dos días de dexametasona parecen ser tan eficaces como y menos
tóxicos que cursos más largos .
 Inmunodeficiencia: vancomicina mas cefotaxima o ceftriaxona. Si se aprecian Gram Negativos
agregar Aminoglicósido ( GTM ó AMK). gentamicina 7,5 mg / kg por día IV en 3 dosis divididas, o
Amikacina 15 a 22. 5 mg / kg por día IV (dosis máxima de 1,5 g / día).
 Cáncer y neutropenia: S. pneumoniae y Staphylococcus aureus ,tratamiento inicial vancomicina
más un aminoglucósido más cefotaxima o ceftriaxona . Pseudomonas aeruginosa meropenem
puede ser alternativa a la cefotaxima o ceftriaxona.
 Defectos de célulasT: S. pneumoniae y L. monocytogenes son las causas más probables, se
recomienda: vancomicina más cefotaxima o ceftriaxona mas dosis altas de ampicilina.
 Neurocirugía reciente: Ademásde los patógenos habituales considerar: estafilococos coagulasa
negativos (tales como Staphylococcus epidermidis ) y S. aureus.
Up to Date 2021

41. TERAPIA EMPÍRICA
Vancomicina 60 mg / kg por día IV (dosis máxima 4 g / día) en 4 dosis divididas, además
cefepima 150 mg / kg por día IV (dosis máxima 6 g / día) en 3 dosis divididas, o ceftazidima 150
mg / kg por día IV (dosis máxima 6 g / día) en 3 dosis divididas, o meropenem 120 mg / kg por
día IV (dosis máxima 6 g / día) en 3 dosis divididas.
Reciente colocación de derivación del LCR: vancomicina , más cefotaxima o ceftriaxona.
Defectos anatómicos: riesgo de meningitis con S. aureus o Staphylococcus coagulasa
negativo y bacilos Gramnegativos entéricos, como E. coli y Klebsiella .La terapia empírica:
vancomicina más cefotaxima o ceftriaxona , además, un aminoglucósido (GTM ó AMK).
Trauma penetrante cabeza están en riesgo de meningitis por S. aureus , estafilococos
coagulasa negativos (tales como S. epidermidis ), y bacilos aerobios Gramnegativas,
incluyendo P. aeruginosa Terapia empírica: vancomicina más una cefalosporina de espectro
extendido ( cefepima o ceftazidima ) o meropenem , más un aminoglucósido.
Up to Date 2021

42. DURACIÓN DE LA TERAPIA
 S. pneumoniae 10 a 14 días
 N. meningitidis 5 a 7 días
 ● H. influenzae tipo b (Hib) 7 a 10 días
 ● L. monocytogenes 14 a 21 días
 S. aureus al menos 2 semanas
 bacilos gramnegativos 3 semanas o un
mínimo de 2 semanas más allá de la primera
cultivo de LCR estéril.

45. ¿Que agentes antimicrobianos deberemos usar en pacientes con
sospecha de Meningitis bacteriana o provada?
Edad Patógenos Terapia de elección
Recién nacido
(temprana)
S. agalactiae, E. coli, K.
pneumoniae, enterococo, L.
monocytogenes
Ampicilina + Cefotaxima .
Recién nacido
(tardía)
S. Aureus meticino resistente,
bacilos entéricos gram (-), P.
aeruginosa
Vancomicina + Ceftazidima
1 – 3 meses S. agalactiae, Enterobacterias, L.
monocytogenes, S. pneumoniae,
N. meningitidis, H. influenzae
Ampicilina + Cefotaxima
(Ampicilina + Ceftriaxona)
VANCOMICINA
3 meses – 5 años H. influenzae, S. pneumoniae, N.
meningitidis
Cefotaxima o Ceftriaxona
VANCOMICINA
> 5 años S. pneumoniae, N. meningitidis Cefotaxima o Ceftriaxona
Inmunodeprimido,
trauma o
neurocirugía, shunt
cerebroespinal
Gram (+) y Gram (-), S.
pneumoniae resistente y N.
meningitidis resistente
Ceftazidima o Ceftriaxona +
Vancomicina
The Lancet 2003; 361

46. ¿Por qué no retrasar el tto
ATB?
 Retraso de la administracion de ATB en > 6
horas asociado a 8.4 veces incremento del
riesgo de muerte (95% CI 1.7- 40.9)
 Proulx N et al Delays in the administration of antibiotics are associated with
mortality from acute bacterial meningitis.QJ 2005; 98: 291–298.
 En enfermedad neumococica un retraso de >
3 horas en dar atb y resistencia estuvieron
asociados a pronostico adverso.

48. Dosis
 0,15 mg/Kg c/6h x 4 días
 0,4 mg/Kg c/12h x 2 días
Complicaciones: Sangrado gastrointestinal

49. DEXAMETASONA
 Secuelas neurológicas :comunes en los sobrevivientes de
la meningitis, incluyen: pérdida de audición, deterioro
cognitivo y retraso en el desarrollo sobre todo de los
casos severos: mayor a 60 db.
 MEC : Causa principal de discapacidades posnatales del
desarrollo , como retraso mental, parálisis cerebral.
 En una Revisión Cochrane de 2017, el tratamiento
adyuvante con dexametasona se asoció con una menor
mortalidad por caso, y menores tasas de pérdida de
audición severa y las secuelas neurológicas a largo plazo

50. ¿Cuál es el rol del uso de la dexametasona en pacientes con
Meningitis Bacteriana?
“Al disminuir de la respuesta inflamatoria puede disminuir
muchas de los consecuenciuas fisiopatológicas de la
MEC: edema cerebral, PIC, alteración del flujo sanguíneo
cerebral, vasculitis cerebral e injuria neuronal mediado por
expresión de citoquinas pro inflamatorias”.
Quienes se oponen: algunos ATB como la Vancomicina,
actuaria mejor en un ambiente con inflamación, las
quinolonas no se afectan por el estado ácido básico
(inflamación).
Rifampicina y quinolonas no sufren alteraciones1
1 Clin Microbiol Rev 2003; 16:415–29.

51. NEONATOS:
Estudio ramdomizado de 52 neonatos a termino. Los
pacientes recibieron dexametasona 10 – 15 minutos
antes de la primera dosis de ATB. La mortalidad fue
de 22% en el grupo tratado y 28% en el grpo control .
Seguimiento hasta los dos años y se encontro
secuelas neurológicas en un 30% de los
pacientes tratados con dexametasona y 39% en el
grupo control.
NO hubo significancia satadística.
Por lo tanto…..?
USO DE DEXAMETASONA
Eur J Pediatr 1999; 158:230–3.

52. INFANTES Y NIÑOS:
Son aproximadamente 15 trabajos publicados acerca del uso de
dexametasona coadyuvante al tratamiento de MEC bacteriana.
En un metanalisis se confirmo el beneficio del uso de
dexametasona (0.15 mg//Kg c/6hs por 2 a 4 días) en MEC por H.
Influenzae tipo b si este era administrado antes o junto con el
agente antimicrobiano. Ademas sugirió el beneficio en MEC por
Pneumococo.
Ademas se observo un efecto protector en el daño auditivo en
los niños con MEC por H. influenzae (OR 0.31; 95% 0.14 – 0.69)
mientras que en pacientes con MEC por meningococo solo
proteccion para daño auditivo severo (OR 0.09 95% 0.0 – 0.71)
USO DE DEXAMETASONA
JAMA 1997; 278:925–31

53. Practice guideline for the Manegement of Bacterial Meningitis CID 2014:39
Algoritmo de manejo para infantes y niños con sospecha de MEC Bacteriana

54. ¿ CUANDO REPETIR LA PUNCIÇON
LUMBAR?
En todo paciente que no responda clinicamente a
las 48 horas de una trapia antimicrobiana
apropiada. A-III.
En neonatos con meningitis por GRAM-
negativos, para documentar la esterilización del
LCR, debido a que la duración de la terapia
antimicrobiana. A-III
Practice guideline for the Manegement of Bacterial Meningitis CID 2004:39

55. INDICACIONES PARA TOMOGRAFÍA DE CONTROL
1. Déficit neurológico focal.
2. Aumento del perímetro cefálico.
3. Irritabilidad prolongada.
4.Trastorno de conciencia prolongado.
5. Convulsiones focales.
6. Convulsiones después del tercer o
cuarto día de tratamiento.

56. Quimioprofilaxis Hib
La Rifampicina erradica en 95% el Hib de la nasofaringe y
reduce el riesgo de enfermedad invasiva secundaria, en
contactos expuestos.

57. STREPTOCOCO PNEUMONIAE:
La vacuna conjugada heptavalente, en menores de 2 años (2 – 4 y 6
m), o en mayores con algún grado de inmunocompromiso.
La vacuna polisacárida se debe aplicar en niños de 2 años o más con
riesgo de adquirir infecciones neumocócicas severas: fístula
persistente del LCR y asplénicos.
Quimioprofilaxis:
No está indicada.
Arch Dis Child 2003; 88

58. NEISSERIA MENINGITIDIS:
Quimioprofilaxis:
Todos los contactos estrechos con un caso índice tienen un alto riesgo
de adquirir la enfermedad.
Debe iniciarse en las primeras 24 horas
Arch Dis Child 2003; 88

59. COMPLICACIONES DE
LA MENINGITIS
Sd Hipertension Endocraneana.
Convulsiones
Abcesos - Efusiones subdurales
Trombosis cerebral
Hidrocefalia
Compromiso auditivo
Retraso o regresion del desarrollo psicomotor
Enfermedades Neuropsiquiatricas.
Alteraciones en la audicion.

60. Convulsiones
116 pcts, (1m - 5a), diagnosticados de MEC con cultivo y que
convulsionaron, el pronostico fue malo en comparación a los que
no convulsionaron.
Ningun niño desarrollo convulsiones tardias a menos que tuviera
convulsiones iniciales (primeras 24 horas).
Factores asociados con convulsione en la fase aguda : trastorno
de conciencia al ingreso, hallazgos neurologicos anormales, gluc
baja y prot incremt en LCR.

61. HIDROCEFALIA

62. ABSCESO CEREBRAL

63. Meningitis es una causa en retraso de la
adquisicion en el lenguaje.
Un factor de riesgo adicional es
meningitis a edades tempranas.
Informar a los padres.
LENGUSAJE
Neuropsychol Dev Cogn C Child Neuropsychol. 2000 Jun;6(2):87-100.

64. ESQUIZOFRENIA
Incrementa el riesgo de esquizofrenia
y psicosis en ( Adultez).
World J Biol Psychiatry. 2005;6 Suppl 2:44-8

65. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Otras causas de meningitis (virales, tbc, fungicas,
amebas).
 Encefalitis.
 Meningitis Quimica. HSA.
 Absceso cerebral.
 Absceso epidural espinal (cervical)
 Infecciones parameningeas (osteomielitis, craneales,
empiema subdural)
 Meningits aseptica (LES, Behcet, sarcoidosis).

66. SECUELAS
 V
hidrocefalia
ceguera
perdida de audición.
Coeficiente intelectual 70, retraso
mental

67. MUCHAS GRACIAS!!
GRACIAS!!!!!