19761

Enfoque de riesgo y
condición de riesgo en
Pediatría.
Necesidad de su aplicación en el
Tercer Mundo.
Dr. Marcio Ulises Estrada Paneque*.
Dr. C. Caridad Vinajera Torres **.
Dr. Genco Estrada Vinajera ***.
Universidad Médica de Granma, Cuba.

Objetivos de intercambio.
• Proveer un cuerpo de conocimientos sobre
enfoque, factores, condiciones y abordaje de
riesgo en Pediatría.
• Relacionar el enfoque de riesgo con el estado
de salud de la infancia, mortalidad y
determinantes sociales de la salud.
• Establecer una hipótesis y presentar los
retos, posibles vías de
solución, propósitos, justificación, significació
n práctica y ventajas del enfoque de riesgo en
Pediatría para el Tercer Mundo.

Enfoque de Riesgo. Definición
• El enfoque de riesgo, conforme a su
definición como categoría por la
Organización Mundial de la Salud es:
“El método clínico-epidemiológico de
abordaje del riesgo, los factores de riesgo y
la condición de riesgo individual o
colectiva, mediante el cual los servicios de
salud pública planifican y ejecutan las
acciones pertinentes para modificarlos o
eliminarlos en las personas, familias y
comunidades”.

Riesgo y sus factores.
• El riesgo es la probabilidad de ocurrencia
de una enfermedad, complicación de la
misma o de muerte.
• Los factores de riesgo son características
inherentes o no al hombre y su entorno que
incrementan la posibilidad de sufrir una
enfermedad o desviación de la salud.

Condición de riesgo.
Categoría que infiere daño o enfermedad
preestablecida o por incidir en individuos
con una predisposición determinada, o que
están influidos directamente por factores
condicionantes que solos o
interactuando, posibilitan la instauración de
desviaciones de la salud en el contexto bio-
psicosocial de su vida.

Condición de riesgo.
Determinante biosocial de salud que
condicionaba la supervivencia o el logro
de una calidad de vida aceptable. Incide
directamente en la posibilidad real o
no, de crecer y desarrollarse como otros
niños, en dependencia de que se les
atienda con la dedicación requerida y de
forma sistemática.

Condición de riesgo y abordaje de riesgo.
• El abordaje del riesgo, como condición, dirige la
atención hacia el niño como un todo y no solo hacia
la causa mórbida de base.
• Con ello el personal de salud evalúa e identifica
problemas o signos de enfermedad, garantiza el
rápido diagnóstico de los signos de agravamiento y
que no haya demora en el tratamiento y en el
subsistema de referencia-contrarreferencia.
• Incluye un fuerte componente de educación para la
salud destinado a fortalecer la capacidad de cuidar
adecuadamente al niño acorde a su tipo o condición
de riesgo, administrar el tratamiento necesario y a
prevenir desencadenantes y factores de riesgo de
enfermedad futura.

Enfoque de riesgo y abordaje de riesgo.
El abordaje clínico-
epidemiológico, sustentado en el enfoque
de riesgo, incluye en una perspectiva
integrada al individuo, la familia, la
comunidad, y a los micro ambientes del
hogar, escuela y otros entornos de
desarrollo del niño, que constituyen
ámbitos sobre los cuales trabajar en
función de los problemas de salud
percibidos como prioritarios.

Estado de salud pediátrica y
enfoque de riesgo.
El estado de salud del estrato pediátrico, está
determinado por cuatro factores:
• El modo de vida de la sociedad o comunidad; las
condiciones de vida de los grupos y el estilo de vida
de los individuos que conviven con los niños.
• El medio ambiente en que se da su crecimiento y
desarrollo.
• Factores genético–biológicos individuales y de los
progenitores.
• Servicios de salud; disponibilidad y accesibilidad.
¡ Todos ellos predeterminan las condiciones de riesgo!

Enfoque de riesgo y mortalidad.
• La mortalidad infantil y del menor de cinco años se
definen como el resultado concreto de las acciones
médico-sociales y del desarrollo económico, que
reflejan el nivel alcanzado en salud materno-infantil y
pediátrica.
• Evidencian el grado de reproducción social de un
territorio o país determinado.
• Expresan el nivel de desarrollo en salud reproductiva
y la relación existente entre el hombre y la
naturaleza, y entre los propios hombres en lo
relacionado con la salud.
• Riesgo pediátrico y mortalidad son proporcionales.

Situación Problémica en países en desarrollo.
• Elevadas tasas de mortalidad infantil con un alto
porcentaje de fallecidos que presenta una o más
condiciones de riesgo.
• Altas tasa de mortalidad en el menor de cinco en la
cual se asocian condiciones y/o factores de riesgo de
importancia.
• La atención al menor de cinco años no se fundamenta
en la dispensarización en, no posee la objetividad
requerida y hay falta de uniformidad en la
clasificación de la dispensarización, las condiciones
de riesgo y los factores de riesgo.
• Insuficiencias en la referencia y contrarreferencia de
la Atención Primaria de Salud a los hospitales.

Estado de salud de la infancia.
• La mortalidad en < cinco años, el porcentaje de
defunciones por afecciones diarreicas, respiratorias
e infecciosas prevenibles y el indicador de bajo
peso al nacer difieren en los diferentes continentes
y países.
• Ello depende del grado de desarrollo económico y
social y de la capacidad resolutiva de sus servicios
de salud.
• Además, inciden múltiples factores cuya esencia
político-económica ha sido demostrada en la última
década con la globalización neoliberal y se han
reconocido los determinantes sociales de la salud.

Realidades actuales.
• Sobremortalidad evitable de alrededor 50 %
• Notables desigualdades en materia de
condiciones de vida y salud.
• Desafíos a los servicios de salud por los
cambios demográficos, la urbanización
emergente e industrialización desordenada.
• Falta de existencia de un acceso equitativo a
la atención de sus necesidades básicas para
toda la población pediátrica.

Realidades actuales.
• Alza de los costos de los servicios y
creciente privatización.
• Insuficiente financiamiento hacia el sector
salud.
• Introducción inadecuada de costosas
tecnologías no apropiadas para resolver los
problemas básicos de salud.
• Poca responsabilidad compartida entre el
Estado y la sociedad.

Cifras y hechos que desnudan
las realidades actuales.
• Aproximadamente 155 millones de niños viven en
condiciones de pobreza absoluta.
• Catorce millones de niños menores de cinco años
mueren cada año en los países en desarrollo.
• Más de 12 millones muere por enfermedades
infecciosas fácilmente previsibles con medidas
sanitarias simples y con la vacunación.
• Tres millones sufre graves secuelas a consecuencia
de enfermedades inmunoprevenibles.

• La mitad de los niños menores de un año no está
correctamente inmunizada.
• Solo 20 % de los niños tiene acceso a las sales de
rehidratación oral.
• Menos del 60 % de los nacimientos que se producen
en los países en desarrollo cuentan con la asistencia
de personal sanitario capacitado.
• Más del 40 % de los niños < de cinco años padece
desnutrición energo-nutrimental (DEN); la
mitad, anemia nutricional y medio millón pierden la
vista cada año por deficiencia de vitamina A.

• Menos del 60 % de los nacimientos que se
producen en los países en desarrollo cuentan con
la asistencia de personal sanitario capacitado.
• Más del 40 % de los niños menores de cinco
años padece desnutrición energo-nutrimental
(DEN); la mitad, anemia nutricional y medio millón
pierden la vista cada año por deficiencia de
vitamina A.
• Cien millones de niños de los países en desarrollo
no están escolarizados. Un tercio de los niños
escolarizados abandona la escuela antes del
cuarto grado.

• Hay más de millón y medio de niños infectados
con VIH.
• Veinte por ciento de los niños menores de 15
años se hallan en circunstancias especialmente
difíciles: conflictos bélicos, desastres
naturales, ruptura familiar. El número de
huérfanos y niños abandonados ha ido en
aumento cada año.
• La UNICEF y otros organismos internacionales
concluyen esta triste relación asegurando que
la mayoría de los niños son pobres y la mayoría
de los pobres son niños. Su infancia les ha sido

Hambre y pobreza.
• Las condiciones de hambre y pobreza que
no matan, influyen en el desarrollo
físico, psíquico, emocional y social de los
niños hasta su adolescencia, juventud y
adultez.
• Un desarrollo alterado en los primeros
meses o años de la vida, puede alterar o
impedir una vida que alcance el progreso
de todas las potencialidades humanas.

Hipótesis.
La aplicación del enfoque de riesgo, como
herramienta clínico-epidemiológica en la
atención a los niños menores de cinco
años de edad, con carácter
sistémico, propiciará, en los grupos de
interés o en condición de riesgo, una
disminución de la morbimortalidad y la
mejoría en su calidad de
vida, modificándose con ello los
indicadores de salud del Tercer Mundo.

Retos a la Pediatría y la Salud .
• ¿Cómo establecer un modelo de
diagnóstico e intervención para subvertir el
comportamiento de la morbimortalidad y el
impacto de ésta en los indicadores de salud
de los niños menores de cinco años de
edad y en especial con aquellos que estén
en condiciones de riesgo biosocial?
• ¿Cómo determinar cuales son los patrones
fundamentales que caracterizan el proceso
salud-enfermedad y la morbimortalidad de
los niños considerados en condición de
riesgo hasta que salgan de la infancia y
alcancen la adolescencia?

Vías de solución.
• Elaboración y aplicación de metodologías de
diagnóstico e intervención sobre riesgo
pediátrico en el menor de cinco años para
modificar su morbimortalidad, mejorar su
estado de salud y el comportamiento de los
indicadores de salud.
• Evaluación de estas metodologías, en grupos
seleccionados, hasta la adolescencia.
• Modificación de las determinantes sociales de
la salud: pobreza, inequidad, acceso a agua
potable, acceso a servicios, vacunas y
medicamentos, etc.

Justificación de estas acciones
• Dada por la necesidad de investigar y modificar las
causales de morbimortalidad en los niños menores
de cinco años en condición de riesgo biosocial.
• Abarcar un necesario espacio de inquietudes
científicas sobre cuál es la evolución de estos niños
en su primera década de vida, hasta que entren a la
adolescencia
• Dotar de referentes al enfoque de riesgo en Pediatría
en las diferentes comunidades, localidades, países y
regiones.
• Hacer posible un mundo mejor: justo, equitativo y
más sano.

Propósitos.
• Disminuir la morbimortalidad del menor de
cinco años en condición de riesgo bio-
psicosocial y ambiental al eliminar las
insuficiencias en su atención.
•
• Modificar, en lo permisible, las condiciones de
riesgo en los niños menores de cinco años de
edad y lograr una mejoría en su estado de salud
y en los indicadores de salud pediátrica en el
territorio.
• Rediseñar los modelos de atención que se dan
en el contexto de la integración asistencial de la
APS y el nivel secundario de
salud, fundamentándola como un proceso de
atención integral.

Significación práctica de estas
acciones.
Centrada en los necesarios cambios
de estilo en la atención integral de
este grupo de niños, para lograr su
supervivencia, modificar en lo posible sus
condiciones de riesgo y elevar su calidad
de vida.

Conclusión: Ventajas del enfoque de
riesgo en Pediatría.
• Responde a las necesidades de los servicios de
salud en términos de accesibilidad y relación
oferta–demanda.
• Responde a los requerimientos de la población
respecto a la salud de sus hijos.
• Garantiza un efecto importante sobre la salud
del niño.
• Ofrece una relación favorable entre el costo y la
efectividad en salud.
• Racionaliza y ahorra recursos y acciones de
salud.
• Perfecciona la equidad en salud y cumplimenta
los derechos del niño.

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