Resumen entendible y simplificado.

1. 5-Micción Guyton-Fisiologia
Fisiologia (Universidad del Norte)
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5-Micción Guyton-Fisiologia
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Descargado por Josafat Torres (josatorresjr10@gmail.com)
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2. Micción
Anatomofisiología de los riñones
Pared posterior del
abdomen, extraperitoneal.
Peso: 150 g, tamaño de un puño cerrado.
En la cara interna, a través del Hilio, pasan la arteria y
vena renales, los linfáticos, los nervios y el uréter.
Está dividido en corteza y médula (conteniendo a las
pirámides, papilas y pelvis renal, cálices mayores y
menores )
Proceso por el que la vejiga urinaria se vacía
cuando se encuentra llena.
Implica dos procesos:
1) la vejiga se llena, la tensión de sus paredes
llega a un punto que desencadena.
2) el reflejo nervioso de la micción, por el que
se vacía la vejiga o, si fracasa, al menos
produce el deseo consciente de orinar.
Anatomía fisiológica y conexiones
nerviosas de la vejiga
Cámara muscular lisa formada por:
El cuerpo, donde se almacena la orina
Cuello; extensión del cuerpo en forma de
embudo, dirigida hacia abajo que comunica con
la uretra.
El músculo liso que forma la vejiga recibe el
nombre de músculo detrusor y sus fibras se
extienden en todas direcciones. Cuando se
contraen, aumentan la presión en la vejiga
hasta 40 a 60 mmHg (fundamental para vaciar
la vejiga)
Las células lisas del músculo detrusor se hallan
fusionadas, con baja resistencia eléctrica.
En la pared posterior de la vejiga, por encima
del cuello vesical, existe una pequeña zona
triangular denominada trígono, y en su vértice
inferior la desembocadura de la vejiga a través
del cuello hacia la uretra posterior, mientras
que los dos uréteres penetran el la vejiga por
sus ángulos superiores.
El cuello vesical tiene una longitud de 2 a 3 cm,
su pared está formada por músculo detrusor y
gran cantidad de tejido elástico( esfínter
interno). Su tono natural mantiene normalmente
vacíos el cuello evitando el vaciamiento de la
vejiga hasta que la presión en la porción
principal, cuerpo, supera un límite crítico.
La uretra a partir de la uretra posterior, pasa
por el diafragma urogenital, que contiene una
capa de músculo llamado esfínter externo de la
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3. vejiga(músculo liso) que se encuentra bajo
control voluntario, evitando conscientemente la
micción.
Inervación de la vejiga
Principalmente por los nervios pelvianos,
conectan con la médula a través del plexo
sacro(S2 y S3).
Por estas discurren fibras sensitivas (detectan
grado de distensión de la vejiga y responsables
del inicio del reflejo de vaciado) y fibras
motoras, que son parasimpáticas que terminan
en células ganglionares de la pared vesical y
envían ramas que inervan al detrusor.
Además existen las fibras motoras
esqueléticas, que transmiten a través del
nervio pudendo al esfínter vesical externo.
También recibe inervación simpática
procedente de L2 que llega a través de los
nervios hipogástricos, para la inervación de la
vasculatura vesical. A través del simpático,
viajan fibras sensitivas importantes para la
sensación de plenitud y en algunos casos de
dolor
Trasporte de la orina desde los riñones
hasta la vejiga
La orina de la vejiga tiene la misma composición
que el líquido que sale de los conductos
colectores.
La orina que fluye de los conductos colectores
a los cálices distiende estas estructuras y
desencadena contracciones peristálticas que
van por la pelvis y luego en sentido descendente
a lo largo del uréter, forzando la orina a
discurrir desde la pelvis renal hasta la vejiga.
Las paredes de los uréteres tienen músculo liso
y sus contracciones peristálticas aumentan con
la estimulación parasimpática y disminuyen con
la simpática.
Los uréteres penetran la región del trígono a
través del músculo detrusor, y el tono normal
del detrusor tiende a comprimir el uréter, lo
que evita el flujo retrógrado de orina a partir
de la vejiga cuando la presión intravesical
aumenta durante la micción.
Sensaciones de dolor en los uréteres
Estén bien inervados por fibras conductoras de
la sensación del dolor.
Cuando un uréter se obstruye(cálculo
ureteral)se produce un intenso reflejo de
contracción asociado al dolor.
También se pone en marcha un reflejo
simpático en el riñón, con constricción de las
arteriolas renales para reducir la cantidad de
orina (REFLEJO URETERORRENAL)
importante para evitar un flujo excesivo de
orina hacia la pelvis del riñón cuyo uréter está
obstruido.
Llenado de la vejiga y tono de la pared
vesical.
Cuando la vejiga está vacía, la presión
intravesical es de 0.
Cuando contiene 30 a 50 ml, la presión se eleva
a 5 o 10 cm de H2O.
La orina adicional(200 a 300 ml) solo causa un
ligero aumento de la presión(debido al tono
intrínseco de la pared)
A partir de 300 o 400 ml la llegada de nuevas
cantidades de orina causan un rápido
incremento de la presión.
Sobre los cambios tónicos de presión durante
el llenado, se producen incrementos agudos
periódicos que duran desde pocos segundos a
mas de un minuto(hasta 100cm de H2O) y se
denominan ondas de micción.
Reflejo de micción
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4. A medida que la vejiga se llena, aparecen
contracciones miccionales superpuestas
debidas al reflejo de distensión iniciado por los
receptores sensitivos de distensión de la pared
vesical, especialmente los de la uretra
posterior.
Estas señales llegan a los segmentos sacros de
la médula a través de los nervios pelvianos para
regresar luego, de forma refleja, a la vejiga a
través del parasimpático que discurre en las
mismas fibras.
Cuando la vejiga está solo parcialmente llena,
estas contracciones se relajan
espontáneamente luego de una fracción de
minuto, el músculo detrusor deja de contraerse
y la presión vuelve a caer a su valor inicial.
A medida que la vejiga se llena, los reflejos de
micción se van haciendo mas frecuentes y
provocan contracciones mayores del músculo
detrusor.
Una vez desencadenado, el reflejo de micción
es autorregenerante.(la contracción inicial
activa aun mas los receptores de distensión).
Después de intervalos de segundos a mas de un
minuto este reflejo comienza a fatigarse, cesa
el ciclo regenerante y la vejiga puede
relajarse.
El reflejo de micción es un ciclo completo
único de:
1-Aumento rápido y progresivo de presión
2-Un periodo de presión mantenida
3-Vuelta de presión al tono basal de la vejiga.
Una vez producido el reflejo de micción, sus
elementos nerviosos quedan en estado de
inhibición durante algunos minutos a una hora o
mas, antes de iniciarse un nuevo reflejo.
Cuando el reflejo alcanza una potencia
suficiente, produce otro reflejo que viaja por
los pudendos hasta el esfínter externo al que
inhibe.
Si esta inhibición es mas potente que las
señales voluntarias de contracción sobre el
esfínter externo, entonces se produce la
micción.
En caso contrario, la micción se retrasa hasta
que la vejiga se llene aún mas.
Facilitación o inhibición de la micción por
el encéfalo
El reflejo de micción es un reflejo autónomo
exclusivo de la medula espinal, pero puede
inhibirse o facilitarse por centros superiores.
1-Centros fuertemente facilitadores o
inhibidores del tronco(protuberancia)
2-Varios centros en la corteza cerebral, sobre
todo inhibidores.
Los centros superiores mantienen parcialmente
inhibido salvo cuando se desea efectuarla.
Los centros superiores pueden evitar la
micción, incluso en presencia del reflejo,
manteniendo una contracción tónica del
esfínter externo hasta que llegue el momento
adecuado.
Cuando llega el momento de orinar, los centros
superiores pueden facilitar la acción de los
centros sacros de la micción, ayudando a iniciar
el reflejo e inhibiendo al mismo tiempo al
esfínter externo.
La micción voluntaria se inicia de la
siguiente forma:
Se contraen los músculos abdominales
Aumento de la presión sobre la vejiga
Nueva cantidad de orina penetra a presión en el
cuello vesical y uretra posterior
Se distienden las paredes
Se estimulan los receptores de distensión
Empieza el reflejo de la micción y se inhibe el
esfinter uretral externo
En general, se expulsa toda la orina (raro
queden mas de 5 a 10 ml).
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