Este documento describe la anatomía y fisiología del tracto urinario inferior femenino. Describe la ubicación y estructura de la vejiga, uretra y esfínteres. Explica los mecanismos neuromusculares que regulan la micción normal y los factores que contribuyen a la continencia urinaria. También define varios tipos de incontinencia urinaria y sus causas y repercusiones.

1. VALENZUELA
VALENCIA
ARCADIO

2. La vejiga se encuentra
situada sobre el
diafragma pelviano.
Elevadores del ano
Isquiocavernoso
Bulbocavernoso
Transverso
Esfínter estriado del ano

3. Trígono Vesical (Origen Mesodérmico).
Es una estructura neuromuscular de forma
triangular y vértice inferior, en sus ángulos
superiores desembocan los uréteres y en el
inferior el meato uretral interno.
Cuerpo o domo vesical (Origen
Endodérmico).
Sus paredes están constituidas por una
intrincada estructura de fibras musculares
lisas, el músculo detrusor (impulsar o
proyectar). Tres capas de fibras musculares, la
interna y la externa en forma longitudinal y la
media circular.

5. La uretra femenina tiene en reposo una
longitud de 3 a 4 cm.
En su trayecto
cruza las formaciones fibromusculares del
piso pelviano que le sirven de sostén.
Tejido pelvisubperitoneal (fascia
endopélvica, parametrio aterior o lig. Pubo
vesicouterino),
Hiato urogenital
Pilares del elevador del ano,
Aponeurosis del transverso profundo (lig.
Triangular)
Elementos fibromusculares del peritoneo.

6. Las fibras musculares de la uretra son
continuación de las del detrusor. Las fibras
musculares lisas externas son circulares o de
dirección transversal. Por dentro se halla la capa
longitudinal interna: anterior y posterior.
Por fuera de la musculatura lisa se encuentra una
musculatura estriada (esfínter externo) craneal
(formación esfinteriana propiamente dicha) y
caudal (vginal).

8. VIA ORIGEN TERMINACION FUNCION
I Lóbulo frontal. Tronco cerebral Coordina el control
C–P voluntario de la micción
II A. Tronco cerebral. Centro sacro de la micción Contracción del músculo
Tronco cerebral detrusor para vaciar la
TE – M vejiga.
B. pared vesical. Tronco cerebral
(R. AFERENTE)
III Aferentes sensitivas Centro de la micción. Contracción vesical.
del músculo detrusor Músculo estriado del esfínter Relajación uretral.
V–S–E uretral. Sincrónicamente.
IV Lóbulo frontal Centro sacro de la micción. Control voluntario del
Nervio pudendo. esfinter uretral externo
C–S

9. FACTORES RESPONSABLES DE LA
CONTINENCIA:
Acomodación
vesical inicial
Esfínter Parasmpático
estriado. inhibido
Presión Simpático
uretral activado

10. FASE DE
EVACUACIÓN
Relajación del esfínter (nervio pudendo – sistema nervioso esquelético),
contracción del detrusor (nervio pélvico – parasimpático sacro).
El simpático se inhibe acivamente, se favorece la contracción del detrusor
(bloqueo beta) y se relaja la uretra lisa (bloqueo alfa).
La vejiga se ovala y su base desciende , se abre el cuello y la uretra hasta
el vaciado completo de la vejiga.
Se cierra la uretra en su tercio medio y se produce el retroceso del
contenido de la uretra proximal hacia la vejiga, que asciende aplanando su
base para retornar a su posición suprapúbica de reposo.

11. El Ciclo de Micción
40
Presión Detrusor 20
CM H2O
ml 200 400
40
Presión Esfínter 20
CM H2O
30
Uroflujometría 15
ml/s
Fase de Llenado Fase de vaciado Llenado

12. FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA
CONTINENCIA NORMAL
FACTORES ANATÓMICOS
FACTORES HORMONALES
Factor Vesical: vejiga
relajada, con buena
complacencia y capacidad Los Estrógenos: actúan
tonificando las estructuras FACTORES
normal. NEUROMUSCULARES
uretrales, aumentando su presión
Factor Uretral: responsable de basal, por acción sensibilizante
la presión intrínseca en reposo: alfa adrenérgica y por un aumento
significativo el flujo sanguíneo en
Fibras elásticas del cuello y la
los plexos submucosos. Actúan
uretra. también a nivel perineal
Musculo liso uretral manteniendo la firmeza de los
ligamentos y tejidos en general.
Músculo estriado intrínseco:
estriado de la uretra y
periuretral. La Progesterona: tiene un efecto
Esfínter de Heiss (pliegues de la relajante de las estructuras
mucosa y plexo vascular uretrales y perineales y efecto
submucoso). sensibilizante beta.
longitud de la uretra.

13. POLAQUIURIA
Es aumento de la frecuencia POLIURIA
miccional, donde los volúmenes de Es el aumento del volumen de la
cada micción son menores que los orina emitida en 24 horas (normal 1 –
normales. 1,5L) pudiendo alcanzarse 5 litros o
La mujer adulta normal orinará de más.
250 – 300ml 4 o 5 veces por día.
DISURIA
Micción dificultosa: esfuerzo TENESMO VESICAL
miccional, ardor y dolor con el paso
Deseo doloroso de seguir orinando al
de la orina. Inicial (uretritis), terminal
finalizar de la micción.
(cistitis), total (compromete toda la
micción).
URGENCIA MICCIONAL (MICCIÓN
IMPERIOSA)
Sensación de micción
impostergable.

14. RETENCIÓN URINARIA O ISCURIA
Imposibilidad de evacuar total o parcialmente la orina contenida en la
vejiga. Causada por obstrucción infravesical, tumores pelvianos,
compresiones, vejiga miógena, vejiga neurogénica hipoactiva.
Aguda: la paciente repentinamente deja de orinar, el cuadro es doloroso y
la retención es completa.
Crónica: incidiosa o inadvertida:
Incompleta: (residuo: cantidad de orina remanente en la vejiga luego
dela micción)
Con distensión: la suma del volumen miccional y del residuo superan
la capacidad vesical normal (500ml).
Sin distensión: no la supera.

15. Pérdida involuntaria de la orina por la
uretra, objetivamente demostrable y que
ocasiona un trastorno higiénico o social.
I.O.E.: de esfuerzo
I.O.U.: de urgencia
I.O. Ref.: refleja
I.O. Reb.: rebosamiento
Mixtas: las combinaciones de estas
Extrauretrales (o falsas): fístulas, etc.

16. Tipo Concepto Causas
Pérdidas de pequeño Debilidad y laxitud muscular
volumen del suelo de la pelvis
DE Al aumentar la presión Incompetencia del esfínter
abdominal uretral
ESTRÉS
Residuo postmiccional
pequeño

17. SÍNTOMAS
La paciente refiere que pierde orina cuando corre
y no en otras circunstancias ni se acompaña de
deseo miccional, cesando la pérdida
inmediatamente después de que el esfuerzo
finaliza.
SIGNO
Es cuando el médico ve la pérdida de orina,
durante el examen, al hacer efectuar a la
paciente un esfuerzo, al toser.
La pérdida de orina se produce porque la presión vesical supera la
uretral sin contracción del músculo detrusor; el aumento de la presión
vesical es a consecuencia del aumento de la presión abdominal.
• CONDICIÓN URODINÁMICA

18. INCONTINENCIA URINARIA: REPERCUSIONES
Físicas:
Infecciones, sepsis, úlceras, caídas
Psíquicas:
Ansiedad, depresión, pérdida autoestima,
Interferencias sexuales
Sociales:
Aislamiento, mayor necesidad de recursos,
institucionalización
Económicas:
Costes de complicaciones y de medidas paliativas