Ablación Guiada Por Aberrómetro

1. ¿Cual es su papel en el puzzle refractivo actual?

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6. En el desarrollo de sistemas capaces de moldear la córnea de un modo personalizado se han dado avances muy significativos, desarrollándose así los llamados “tratamientos customizados”. La aberrometría global analiza el comportamiento óptico de todo el ojo. Este análisis se hace restringido al área que corresponde al diámetro pupilar. Normalmente, los centroides que se encuentran próximos al reborde pupilar carecen de información adecuada para su análisis, por lo cual debe tenerse en cuenta que el conocimiento aberrométrico del ojo se limita aproximadamente a un milímetro menos del diámetro pupilar que se ha empleado en la exploración. las ecuaciones de Zernike, se descompone en las denominadas aberraciones, que caracterizan las deformaciones que ocurren en el frente de onda. Los términos de Zernike de bajo orden, inferiores a nivel 3, no son considerados en general como aberraciones, ya que pueden ser corregidos mediante la óptica convencional. Lo mismo ocurre con el primer orden de Zernike (Z1 y Z2), ya que puede ser compensado por un prisma. La pirámide de Thibos nos representa los distintos órdenes de estas aberraciones y su clasificación. A-CAT

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9. El peso de las mismas no es igual en la calidad óptica del ojo, debiendo tenerse en cuenta que aquellas aberraciones localizadas alrededor del eje medial de la pirámide tienen un impacto mayor en la calidad visual que aquellas situadas en la periferia. Por lo general, los órdenes superiores al 6º son irrelevantes desde el punto de vista clínico, siendo más importantes los términos situados en los niveles 3 y 4. La expansión matemática de Zernike no es la única manera de analizar el frente de onda, ya que la transformación armónica de Fourier también permite, incluso de un modo más completo, realizar un análisis de transformación por ondas armónicas del frente de onda. ¿Cuál es la diferencia entre los tratamientos orientados por frente de onda iniciales, relativamente ineficaces, y los tratamientos customizados modernos? Los algoritmos basados en el uso exclusivo de la información proveniente de frente de onda pretendían modificar el perfil de ablación en base sólo a la información obtenida por los aberrómetros. No obstante, no todos los ojos están afectados de niveles patológicos de aberraciones.

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17. A-CAT Coma horizontal

18. A-CAT El coma horizontal contribuye a: -Poliopia -Diplopia

19. A-CAT Coma vertical

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31. Por otra parte, la cirugía refractiva corneal induce aberraciones ópticas. Es bien conocido el hecho de que pequeñas variaciones en el centraje del flap de LASIK, del tamaño de la bisagra o de una inadecuada construcción del mismo, inducen cambios significativos en las aberraciones ópticas corneales. También es sabido que los perfiles de ablación miópicos e hipermetrópicos inducen cambios en la periferia corneal que cambian también el perfil aberrométrico de la córnea. Por otro lado, los mismos mecanismos de cicatrización corneal pueden variar los efectos de la ablación, cambiar el resultado de los tratamientos orientados por frente de onda o inducir nuevas aberraciones. LIMITACIONES DEL A-CAT

32. Actualmente la tecnología láser para cirugía refractiva no está preparada para corregir las aberraciones que se detectan mediante la aberrometría. "Se diagnostican, pero no se pueden tratar, aunque se intenta". Este resultado se debe a que las aberraciones tienen un importante papel en la visión dinámica, un ojo operado y sin aberraciones presenta más dificultades para realizar un enfoque correcto. Otra limitación de la cirugía refractiva personalizada o basada en la aberrometría, consiste en que la técnica Lasik implica la realización de un corte del flap corneal mediante el microqueratomo, que produce un cambio en la arquitectura de la córnea y que, a su vez, modifica los parámetros aberrométricos previamente calculados. Ante esta situación, "el ideal sería que pudiéramos hacer el diagnóstico en el momento de abrir la córnea y aplicar el tratamiento in situ, algo que no es posible en el momento actual” LIMITACIONES DEL A-CAT

35. Limitaciones del A-CAT Centrado inferior del tracker del láser por fenómeno de Bell.

36. Limitaciones del A-CAT La ablación standard (WFO) está optimizada para reducir la aberración esférica al aumentar los impactos en periferia

37. Limitaciones del A-CAT Las ablaciones con perfil asférico también contribuyen a disminuir ciertas aberraciones.

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44. A-CAT Mapas de aberraciones de frente de onda (alto orden) en un ojo joven emétrope sano. Tamaño pupilar de 3.5-mm (izquierda) y 6.5-mm (derecha).

51. Nomograma Wavelight

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