Las actuaciones en Promoción de la Salud en los Lugares de Trabajo (PSLT) son acciones voluntarias que van más allá de lo exigido por la legislación en PRL, característica propia de los sistemas de calidad. La experiencia obtenida durante una década de un programa integral en PSLT nos permite realizar un análisis para la mejora continua a partir de indicadores y de las reflexiones tanto de los actores principales como de los usuarios del programa liderado desde la Dirección de Servicios Generales del Hospital. El objetivo principal es dar a conocer la experiencia obtenida en PSLT frente al tabaquismo, analizando los puntos fuertes y débiles, para la mejora continua de un Hospital, el “Reina Sofía”, acreditado en OHSAS. Describimos las líneas de trabajo desarrolladas: cumplimiento de la normativa, señalización, sensibilización e información, formación, divulgación e investigación, consulta para la deshabituación tabáquica. Reflexión de los componentes del grupo promotor mediante reunión anual, y análisis DAFO para la mejora continua siguiendo el ciclo PDCA de Deming. Planteamos como Debilidad el hecho de que se mantenga un porcentaje de espacios y personas fumadoras reticentes a dejarlo (según indica un trabajo cualitativo reciente), como Amenaza: la gran extensión del recinto hospitalario y la magnitud de la población laboral del centro (más de 5000 trabajadores), como Fortaleza, el mantenimiento del programa durante diez años con la experiencia obtenida y el asentamiento del grupo promotor, así como el reconocimiento por la labor realizada, y como Oportunidad, el reto de la mejora continua para ser un Hospital referente en PSLT a nivel nacional e internacional mediante la presentación de la candidatura al ENSH Global. Como resultados exponemos los principales hitos alcanzados aportando evidencia documental, destacando un total de 10020 Euros por sanciones impuestas, la obtención de la medalla de plata de la ENSH en 2016, más de 3000 profesionales formados, y la publicación de artículos en revistas indexadas, mostrando uno de ellos la reducción, hasta un 22%, en la prevalencia de tabaquismo en la empresa. Concluimos que para mantener un PSLT efectivo es fundamental abordarlo de forma integral con el compromiso e impulso de un grupo promotor.

1. 1
“ACTUACIÓN INTEGRAL FRENTE AL TABAQUISMO: LA EXPERIENCIA
DE UNA DÉCADA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA (2007-
2017)”
Antonio Ranchal Sánchez, Pedro López Cabello, José Luis Gómez de Hita. Hospital
Universitario Reina Sofía. Servicio Andaluz de Salud.
1. INTRODUCCIÓN
Esta comunicación forma parte del Trabajo final del prestigioso Máster de Prevención
de Riesgos Laborales (PRL) de la Universidad de Córdoba.
Las actuaciones para la promoción de la salud han sido potenciadas tras la publicación
de la Ley de Salud Pública (1). Además, y llevado al ámbito de la PRL y la salud
laboral, el Real Decreto 843/2011 menciona los programas preventivos para la
promoción de la salud en el ámbito laboral, en el marco de los establecidos en el
Sistema Nacional de Salud (2). De estos programas, destaca el relativo al abordaje del
tabaquismo al ser considerado tanto el activo como el pasivo, como un problema de
salud pública, siendo aquel para la prevención del tabaquismo uno de los pioneros,
concretándose en Andalucía (3) mediante el Programa Integral de Tratamiento del
Tabaquismo (PITA). La publicación de la Ley anti tabaco y su actualización (4) han
marcado un hito para afrontar este problema de salud pública, planteando, más allá de
las restricciones y prohibiciones, la implantación de programas de actuación, incluidos
aquellos en los lugares de trabajo.
El Servicio Andaluz de Salud (SAS) tiene entre sus prioridades la PRL y la salud
laboral. Prueba de la importancia que la gerencia del SAS atribuye a la PRL es que
“asume la Seguridad y Salud de sus trabajadores como un objetivo permanente y
fundamental, al mismo nivel que las actividades asistenciales. Asimismo, asume como
principio de la política en materia de PRL el “fomentar y promover actuaciones de
investigación, educación y formación en materia de PRL”, el “velar por el
cumplimiento de la legislación vigente” y el “compromiso de una mejora continua”.
La Red Andaluza de Servicios Sanitarios y Espacios Libres de Humo (RASSLH ) es
una estrategia de la Consejería de Salud y del SAS, existente desde 2010, en el marco
del PITA. Actualmente el Hospital Universitario Reina Sofía (HURS) de Córdoba

2. 2
forma parte de dicha red, perteneciente a la Red Global de Servicios Sanitarios Libres
de Tabaco, siendo uno de los protagonistas en el II encuentro internacional a celebrar en
Sevilla el 27 de octubre de 2017.
2. OBJETIVOS
El objetivo principal de este trabajo es dar a conocer la experiencia obtenida en el PSLT
frente al tabaquismo en el HURS, analizando los puntos fuertes y débiles, para la
mejora continua. Son objetivos específicos mostrar la evidencia documental de las
actuaciones realizadas en cada una de las líneas de trabajo desarrolladas.
3. METODOLOGÍA
Este trabajo describe las actuaciones realizadas a lo largo de una década en la
implementación de un PSLT en un hospital universitario. Para avalar los datos, las
actuaciones y los eventos que se mencionan, se ha realizado una recopilación de las
evidencias que sustentan el desarrollo de las líneas de trabajo integradas en este
programa mostrando en esta comunicación un resumen y ejemplos de algunas de las
acciones realizadas. Estas líneas son, básicamente: el cumplimiento de la normativa, la
señalización del centro, la sensibilización e información tanto a usuarios como a
profesionales, la divulgación de las actuaciones realizadas, la formación del personal, la
investigación, y la consulta para la deshabituación tabáquica ofrecida al personal del
centro. El programa que se muestra ha sido y está liderado por la dirección de SSGG del
HURS, siendo el director de dicho Servicio, D. José Luís Gómez de Hita. La
coordinación de las líneas de trabajo es realizada por el Jefe de Servicio de Control y
Gestión y Proyectos, D. Pedro López Cabello. Para la coordinación de las actuaciones
se celebran periódicamente reuniones internas y externas en el marco de la RASSLH.
3.1. Línea de cumplimiento de la normativa: Se trata de hacer cumplir la Ley 28/2005
frente al tabaquismo, actualizada según la Ley 42/2010, de 30 de diciembre. El HURS
está formado por un conjunto de edificios conformando un complejo hospitalario de una
extensión considerable.
3.2. Señalización: Derivado del punto anterior, se trata de señalizar todas las entradas a
los diversos centros de los que consta el complejo hospitalario, tanto de forma

3. 3
horizontal como vertical. Utilizando tanto la señal tipo que indica la prohibición de
fumar como la correspondiente a la pertenencia a la red.
3.3. Sensibilización e información:
En esta línea de trabajo tratamos de informar y sensibilizar tanto al usuario como al
profesional, además de actuar en diversos colectivos para establecer sinergias
colaborativas. Todo ello para llamar la atención sobre el problema del tabaquismo
activo y pasivo. Por otra parte intentamos llegar al colectivo de adolescentes mediante
charlas de sensibilización en centros de enseñanza (centros de primaria e institutos de
enseñanza secundaria). También nos dirigimos a estudiantes universitarios mediante
charlas a sus órganos de representación. A nivel operativo planteamos actuaciones
transversales utilizando las redes sociales a partir de la página web del HURS, y
documentos en papel (insertando el logotipo) y audiovisuales mediante información en
display en los ascensores del hospital. También tratamos de sensibilizar divulgando las
actuaciones realizadas mediante apartados específicos en la web del hospital y la
plataforma especializada SIPSAS. A partir de la web del HURS se establece un link
específico en el apartado “¿Qué hacer si…?”. Otras de las actuaciones realizadas tratan
de interactuar con la vida social y deportiva de la ciudad y de la comunidad. Por una
parte, participando profesionales del hospital voluntarios en carreras populares con el
logo en la camiseta (media maratón de Córdoba, carrera de las Ermitas); por otra,
estableciendo alianzas con asociaciones de pacientes.
3. 4. Formación: Para el desarrollo de esta línea de actuación es clave el papel de la
Unidad Integrada de Formación. La formación está dirigida a profesionales del HURS.
Podemos clasificarla en una básica y otra avanzada. El curso de la modalidad
presencial se titulaba “Intervención básica en tabaquismo”. A partir de la implantación
del PITA, se ha pasado progresivamente desde la modalidad presencial, a la semi
presencial, para llegar a la on line (e-learning), que se ha mantenido desde 2012 con la
denominación de “Taller de formación básica en el abordaje del tabaquismo en
hospitales”. Actualmente, se desarrolla en formato e-learning, exponiéndose mediante
un vídeo tutorial (vídeo-presentación), las diferentes unidades didácticas, sus objetivos
y el sistema de evaluación de cada una de las mismas. El número de horas lectivas de

4. 4
este curso en formato es de 5. Se accede al mismo mediante la plataforma moodle de la
Unidad Integrada de formación del HURS www.formacion.hospitalreinasofia.org
3. 5. Divulgación e investigación:
Puesto que existe desde el punto de vista legislativo la obligación de realizar estudios
epidemiológicos, y así lo exige también la pertenencia a la red, se ha realizado un
estudio de prevalencia sobre el hábito tabáquico del personal (5). Asimismo, nos hemos
planteado difundir otras acciones realizadas mediante la publicación en artículos
científicos y divulgativos, incluyendo las más recientes, que han sido presentadas en
eventos regionales, nacionales e internacionales.
3. 6. Consulta para la deshabituación tabáquica:
La filosofía de actuación en el programa que nos atañe es, por una parte ser estricto con
el cumplimiento de la normativa, pero por otra, ofrecer al personal fumador que
voluntariamente quiere dejar de serlo, una alternativa. De ahí que se implementara
desde 2008 una consulta específica para la deshabituación tabáquica. En dicha consulta
se realiza una intervención multicomponente, individual y grupal, basada en la
entrevista motivacional y en el proceso asistencial integrado (PAI) de “Atención a las
Personas Fumadoras. Respecto a los fármacos se utilizan, cuando es necesario y en
función del test de Fragerstrom y otras variables, fármacos de primera línea:
fundamentalmente vareniclina, Terapia Sustitutiva con Nicotina (TSN) y con menor
frecuencia bupropion, basados en la evidencia científica. Para el seguimiento se registra
en la primera visita la historia clínica de tabaquismo basada en el PAI mencionado. Para
el estudio epidemiológico se ha confeccionado una base de datos en access ad hoc
explotando la información registrada, una vez obtenido la autorización del Comité de
Bioética. Además del software WinMedtra, aplicación corporativa del SAS para el
examen de salud laboral, donde registramos los datos básicos del hábito tabáquico.
Además se ha desarrollado un programa de atención al paciente fumador ingresado en
planta, facilitándosele la TSN durante el ingreso, y un protocolo para la derivación, tras
el alta hospitalaria, a la atención primaria en coordinación con las técnicas del PITA.
Tanto el programa como el protocolo se han desarrollado mediante reuniones de trabajo
lideradas por la dirección de servicios generales y la participación de las unidades de
gestión clínica implicadas, entre ellas, las de neumología, cardiología, medicina interna.

5. 5
4. RESULTADOS
4.1. Línea de cumplimiento de la normativa:
Los datos ofrecidos por el Jefe de Servicio de Control de Gestión y Proyectos, indican
un total de 12030 euros recaudados por sanciones impuestas en el total de expedientes
abiertos hasta 2016. La tabla número 1 muestra la distribución según anualidad, el coste
de la sanción y el importe total, así como el número de expedientes abiertos.
TOTAL RECAUDADO
Expedientes Sanción Importe
Anualidad 2013 134 30 4.020
Anualidad 2014 102 30 3.060
Anualidad 2015 113 30 3.390
Anualidad 2016 52 30 1.560
TOTAL 401 12.030
Tabla número 1. Total recaudado en los expedientes abiertos en el HURS hasta 2016
Para favorecer el cumplimiento de la legislación anti tabaco resulta fundamental la labor
del personal de seguridad. La secuencia es: una primera advertencia y la toma de datos
si no se atiende a la misma, abriendo el expediente oportuno. Dicho expediente se
resuelve por el titular de la Delegación de Salud.
4.2. Señalización:
Previo a la señalización se han confeccionado croquis de los centros que componen el
complejo sanitario para delimitar la zona libre de humo de cada recinto. El croquis se ha
utilizado asimismo para ubicar los diferentes carteles, señales y logotipos, como puede
observarse en la figura 1, a modo de ejemplo, en uno de los hospitales: el General.
Además, y acorde con la planificación, se ha realizado un pintado y repintado de las
señales y una renovación de carteles en todos los puntos claves, tanto del interior
(ascensores) como del exterior (puertas principales, pasillos...) y confeccionado un
mapa como herramienta de trabajo para la revisión permanente de la cartelería (figura2).

6. 6
Figura 1. Mapa ilustrativo de la delimitación del recinto con la zona libre de humo en el
Hospital General y la ubicación de las señales, carteles y logos según la planificación del
programa.
Figura 2. Muestra de nuevos puntos señalizados y repintados de antiguos.

7. 7
4.3. Sensibilización, información y divulgación:
Celebración continuada del día mundial anti tabaco el 31 mayo (figura 3). Inclusión del
logo en web y documentos. Repercusión en medios de comunicación locales y en redes
sociales. Información en TV interna y display en ascensores. Inclusión del apartado
“¿Qué hacer si…?” en la web del hospital y difusión de las actuaciones. Charlas de
sensibilización en un total de 6 institutos y colegios, así como en la Facultad de
Medicina-Enfermería. Otras actuaciones en la comunidad: presencia en carreras
populares con el logo en camiseta: media maratón de Córdoba, carrera de las Ermitas
(figura 4). Difusión de las actividades en la web del hospital y en las redes sociales
(figura 6 y 7). Alianza estratégica con asociaciones de pacientes transplantados (figura 8).

8. 8
Figura. 8. Alianza del hospital con asociaciones de pacientes transplantados.
4.4. Formación:
Respecto a la formación básica impartida a personal del hospital podemos decir, a partir
del registro facilitado por la unidad de formación, que hasta la fecha de este trabajo se
han formado en la prevención del tabaquismo un total de 1921 profesionales (1575
mujeres y 346 hombres). La tabla número 2 muestra la distribución según categorías
profesionales del personal formado en intervención básica frente al tabaquismo.
Respecto a la modalidad formativa, 479 profesionales la han realizado de forma
presencial, 1266 en la semipresencial y 176 mediante e-learning.

9. 9
CATEGORÍA LABORAL PERSONAL FORMADO
Administrativo 17
Auxiliar Administrativo 34
Auxiliar de Enfermería 579
Celador 124
Cocinero 1
Enfermera 785
Especialista interno residente 51
Facultativo Especialista de Área 130
Jefe de Sección 4
Fisioterapeutas 5
Matronas 5
Médico del Trabajo 2
Médico de documentación 1
Médico de urgencias 33
Lavandera-planchadora 11
Pinche 7
Peluquero 1
Técnico especialista 112
Técnico de mantenimiento 2
Técnico de farmacia 4
Telefonista 4
Terapeuta ocupacional 1
Otras 4
Tabla 2. Personal del HURS formado en intervención básica sobre tabaquismo según categorías profesionales
4.5. Investigación: Hemos publicado artículos científicos sobre la temática en revistas
nacionales de referencia: Medicina y Seguridad en el Trabajo del Instituto Carlos III (5),
y en Gaceta Sanitaria. Actualmente está en proceso de revisión un artículo enviado a
revista internacional. También se han presentado trabajos científicos en forma de
comunicaciones y posters en jornadas regionales y en Congresos nacionales e
internacionales. Por otra parte se ha dirigido un total de 3 trabajos fin de grado de
Enfermería sobre tabaquismo, uno de ellos presentado como póster en evento

10. 10
internacional, favorecido por ser el Médico del Trabajo profesor asociado de la UCO.
Asimismo, se está participando en un proyecto de investigación para la intervención
formativa dirigida al tratamiento del tabaquismo en el paciente de salud mental.
4.6. Consulta para la deshabituación tabáquica: Un total de 232 personas fumadoras han
sido atendidas en la consulta específica dirigida al personal que voluntariamente quiere dejar de
fumar. Tomando como corte transversal la elaboración de este trabajo, la tabla 3 muestra
distribución en personas fumadoras y que han dejado de fumar, según género. Esto implica que
un 40% de las personas fumadoras había dejado de fumar a la fecha de la consulta de estos
datos. La tabla 4, la distribución según categoría profesional y grupos de edad.
Fumador Ex fumador
Hombres 28 27
Mujer 111 66
139 93
Tabla 3. Distribución según sexo y hábito tabáquico del personal que ha acudido a la consulta para la deshabituación tabáquica.
Grupo edad
PROFESIÓN 18-25 26-35 36-45 46-55 56-65 66-75 Totales
Facultativo 0 3 3 5 3 0 14
Enfermero 0 0 3 17 7 0 27
Aux. Enfermería 0 0 2 13 4 0 19
Técnico Especialista 0 0 5 4 5 0 14
Administrativo 0 0 1 3 2 0 6
Celador 0 0 0 4 2 0 6
Personal subalterno 0 0 2 3 1 0 6
Pinche 0 0 0 1 0 0 1
Blanco 0 0 0 0 0 0 0
Totales 0 3 16 50 24 0 93
4.7. Reconocimientos: Medalla de plata del ENSH recibida en las IX Jornadas de Salud
Pública, EASP, Granada. Mostramos la figura correspondiente en la exposición.
BIBLIOGRAFÍA
1. Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública. BOE núm. 240 de 5 de octubre de 2011
2. RD 843/2011, de 17 de junio, por el que se establecen los criterios básicos sobre la organización de recursos para
desarrollar la actividad sanitaria de los servicios de prevención
3. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Plan Integral de Tabaquismo de Andalucía 2005-2010, 1ª reimpresión
2007
4. Ley 42/2010, de 30 de diciembre, por la que se modifica la Ley 28/2005, de 26 de diciembre, de medidas
sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos
del tabaco. BOE núm 318 de 31 de diciembre de 2010.
5. Ranchal-Sánchez A, Font P, López Cabello P, Pérula de Torres LA. Utilidad de Winmedtra para conocer la
prevalencia del tabaquismo en un hospital de referencia. Med Segur Trab (internet). 2015; 61:172-83.