Análisis de 2 invervenciones innovadores proyecto europeo SUSTAIN-COPE H2020. SUSTAIN es un proyecto de investigación a escala europea, cuyas siglas en inglés significan Atención Integrada, Adaptada y Sostenible para Personas Mayores de Europa www.sustain-eu.org/es/
Presentación de Herland Tejerina hecha por ocasión del Taller “Abordajes de Atención Primaria a la Salud y estrategias para permanencia de profesionales en zonas alejadas y desfavorecidas en los países de Suramérica”, que se realizó en el ISAGS los días 13, 14 y 15 de mayo de 2014.
Presentación de Herland Tejerina hecha por ocasión del Taller “Abordajes de Atención Primaria a la Salud y estrategias para permanencia de profesionales en zonas alejadas y desfavorecidas en los países de Suramérica”, que se realizó en el ISAGS los días 13, 14 y 15 de mayo de 2014.
Normatividad en Salud Comunitaria en Colombia
Presentación que destaca la normativa más reciente en salud comunitaria para Colombia: 425 del 2008, 1438 del 2011, y Plan Decenal de Salud Pública 2012 - 2021.
Autor: Erwin Hernando Hernández R, MD, Ms
Médico con énfasis en Salud Pública,Máster 1. Universitario en Investigación en Atención Primaria, 2. Gobierno y Dirección Sanitaria, Doctorando en Investigación Clínica
Centro de Estudios de Salud Comunitaria (CESCUS) - Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana (Colombia)
Es parte del contenido de la unidad curricular Enfermería Comunitaria II (Décimo Semestre) del Departamento Administrativo Social, Escuela de Enfermería. Universidad de Los Andes (Venezuela)
Programa educativo - capacitación a cuidadores de pacientes postradosFelipe Arévalo
Programa educativo de capacitación a cuidadores de pacientes postrados, personas con casi nulo conocimientos de cuidados, personas de zonas rurales con un indice medio de analfabetismo.
FALTAN PUNTAJES EN LAS EVALUACIONES****
Presentación realizada por el Dr. Arturo Álvarez Rosete en el marco de la Jornada sobre Atención a la Cronicidad y nuevo Espacio Socio-Sanitario que se celebró en el Centro de Investigación Biomédica de Aragón (CIBA) el 15 de abril de 2015.
Normatividad en Salud Comunitaria en Colombia
Presentación que destaca la normativa más reciente en salud comunitaria para Colombia: 425 del 2008, 1438 del 2011, y Plan Decenal de Salud Pública 2012 - 2021.
Autor: Erwin Hernando Hernández R, MD, Ms
Médico con énfasis en Salud Pública,Máster 1. Universitario en Investigación en Atención Primaria, 2. Gobierno y Dirección Sanitaria, Doctorando en Investigación Clínica
Centro de Estudios de Salud Comunitaria (CESCUS) - Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana (Colombia)
Es parte del contenido de la unidad curricular Enfermería Comunitaria II (Décimo Semestre) del Departamento Administrativo Social, Escuela de Enfermería. Universidad de Los Andes (Venezuela)
Programa educativo - capacitación a cuidadores de pacientes postradosFelipe Arévalo
Programa educativo de capacitación a cuidadores de pacientes postrados, personas con casi nulo conocimientos de cuidados, personas de zonas rurales con un indice medio de analfabetismo.
FALTAN PUNTAJES EN LAS EVALUACIONES****
Presentación realizada por el Dr. Arturo Álvarez Rosete en el marco de la Jornada sobre Atención a la Cronicidad y nuevo Espacio Socio-Sanitario que se celebró en el Centro de Investigación Biomédica de Aragón (CIBA) el 15 de abril de 2015.
CONSULTORÍA DE SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUDRafael Sepulveda
Experiencia de instalación de Consultor{ias de Salud Mental, como articulaci{on entre la Atenci{on Primaria de Salud y el nivel especializado, efectuada en el Sewrvicio de Salud Metropolitano Sur de Salud, en Santiago de Chile, entre 2010 y 2013.
Defensa del proyecto de gestión direccion ugc lucano 2014 vs 9Jose Antonio Prados
Defensa realizada en Mayo de 2014 para optar a la Dirección de la UGC Lucano en Córdoba. Aunque ha sido suspendida por el Distrito con 18 puntos sobre 40 (y catalogada bien por numerosos expertos), se oferta a las redes sociales por si alguna de las ideas aquí plasmadas puede ser útil en algún otro servicio o centro de salud.
Poster presented at the ISPOR (The Professional Society for Health Economics and Outcomes Research) in Barcelona 10-14 November 2018 under the legend "New Perspectives for Improving 21st Century Health Systems"
Millora de l’atenció social i sanitària per a persones de 65+ anys de Sabadell Nord, mitjançant l’elaboració conjunta d’un Pla Individualitzat d’Atenció Integrada Social i Salut. Iniciativa en el marc del projecte SUSTAIN és un projecte de recerca a escala europea que, a partir de les seves sigles en anglès, vol dir Atenció Integrada, Adaptada i Sostenible per a la Gent Gran d’Europa http://www.sustain-eu.org/ca/
Recomanació del projecte Essencial per a pacients sobre intervencions sanitàries de poc valor que indica: "No s’han de prendre de forma rutinària medicaments sedants per al tractament d’aquest tipus de vertigen". +info http://essencialsalut.gencat.cat
La melatonina (N-acetil-5-metoxitriptamina) és una neurohormona endògena produïda principalment, però no exclusivament, per la glàndula pineal. Actua mitjançant els receptors MT1, MT2 i MT3 del nucli supraquiasmàtic de l’hipotàlem anterior que és l’autèntic rellotge biològic. La melatonina es pot obtenir de fonts naturals, però la majoria és d’origen sintètic. Amb l’edat es redueix la seva secreció natural.
D’ençà del seu descobriment el 1958, la melatonina ha estat subjecte a una gran quantitat creixent d’estudis, descobrint-se múltiples accions fisiològiques que fa que quasi adquireixi la qualitat de “molècula miraculosa” per la seva ubiqüitat i nombre d’activitats en les quals participa (antioxidant, neuroprotectora, anticàncer, immunomoduladora, etc.). +info http://aquas.gencat.cat
Recomanació del projecte Essencial per a pacients sobre intervencions sanitàries de poc valor que indica: "Els nens i les nenes amb rinosinusitis no haurien de prendre antibiòtics de forma rutinària". +info http://essencialsalut.gencat.cat
Recomanació del projecte Essencial per a pacients sobre intervencions sanitàries de poc valor que indica: "El metge valorarà el seu risc de patir alguna malaltia cardiovascular i en el cas de que sigui baix no caldrà prendre medicaments". +info http://essencialsalut.gencat.cat
Recomanació del projecte Essencial per a pacients sobre intervencions sanitàries de poc valor que indica: "En nens i nenes no cal fer de forma rutinària radiografies de tòrax per diagnosticar la bronquiolitis". +info http://essencialsalut.gencat.cat
Recomanació del projecte Essencial per a pacients sobre intervencions sanitàries de poc valor que indica: "No s'haurien d'alternar medicaments per al tractament de la febre en infants". +info http://essencialsalut.gencat.cat
Díptico informativo para pacientes y profesionales de la salud donde se explica qué son las decisiones compartidas como herramienta de diálogo y consenso para tomar las mejores decisiones respecto a las alternativas diagnósticas, terapéuticas y rehabilitadoras.
Fullet per a pacients i professionals de la salut on s'explica què són les decisions compartides com a eina de diàleg i consens a l'hora de prendre les millor alternatives diagnòstiques, terapèutiques i rehabilitadores.
"Les persones amb malalties del cor, renals o malalties del fetge no haurien de prendre de manera rutinària antiinflamatoris no esteroïdals (tipus aspirina, ibuprofèn o naproxèn)". RECOMANACIÓ ESSENCIAL per a pacients. Essencial és una iniciativa de l’Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries (AQuAS) del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya que identifica pràctiques clíniques de poc valor i promou recomanacions per tal d’evitar-ne la realització. Aquestes recomanacions són consensuades i avalades per les societats científiques, els professionals sanitaris, els pacients i l’AQuAS.
"Les persones que pateixen depressions lleus no haurien de prendre de manera rutinària antidepressius, excepte si tenen antecedents o factors de risc associats". RECOMANACIÓ ESSENCIAL per a pacients. Essencial és una iniciativa de l’Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries (AQuAS) del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya que identifica pràctiques clíniques de poc valor i promou recomanacions per tal d’evitar-ne la realització. Aquestes recomanacions són consensuades i avalades per les societats científiques, els professionals sanitaris, els pacients i l’AQuAS.
"La bronquiolitis en lactants no s'hauria de tractar de forma rutinària amb broncodilatadors (tipus salbutamol)". RECOMANACIÓ ESSENCIAL per a pacients. Essencial és una iniciativa de l’Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries (AQuAS) del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya que identifica pràctiques clíniques de poc valor i promou recomanacions per tal d’evitar-ne la realització. Aquestes recomanacions són consensuades i avalades per les societats científiques, els professionals sanitaris, els pacients i l’AQuAS.
"No és recomanable l’ús de faixes o suports lumbars per tractar o prevenir la lumbàlgia". RECOMANACIÓ ESSENCIAL per a pacients. Essencial és una iniciativa de l’Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries (AQuAS) del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya que identifica pràctiques clíniques de poc valor i promou recomanacions per tal d’evitar-ne la realització. Aquestes recomanacions són consensuades i avalades per les societats científiques, els professionals sanitaris, els pacients i l’AQuAS.
"Les persones grans no cal que prenguin de forma rutinària vitamina D per reduir el risc de caigudes". RECOMANACIÓ ESSENCIAL per a pacients. Essencial és una iniciativa de l’Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries (AQuAS) del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya que identifica pràctiques clíniques de poc valor i promou recomanacions per tal d’evitar-ne la realització. Aquestes recomanacions són consensuades i avalades per les societats científiques, els professionals sanitaris, els pacients i l’AQuAS.
"Els nens i nenes amb faringitis no haurien de prendre antibiòtics en infeccions que no estiguin causades per bacteri". RECOMANACIÓ ESSENCIAL per a pacients. Essencial és una iniciativa de l’Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries (AQuAS) del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya que identifica pràctiques clíniques de poc valor i promou recomanacions per tal d’evitar-ne la realització. Aquestes recomanacions són consensuades i avalades per les societats científiques, els professionals
sanitaris, els pacients i l’AQuAS.
La interpretación de la realidad es compleja. Con la investigación cualitativa podemos llegar a espacios donde no se llega con otro tipo de abordajes. La comprensión de factores de éxito/ fracaso de intervenciones y servicios y sus beneficios requiere combinar enfoques y metodologías.
Más de Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS) (20)
Investigación cualitativa en evaluación de servicios sanitarios y modelos org...
Atención integrada salud y social a personas mayores con necesidades complejas
1. Lina Masana1, Jillian Reynolds1 y Mireia Espallargues1,2,
en colaboración con el Programa PCC/MACA/Geriátricos de Osona y la Iniciativa de Integración Social y sanitaria de Sabadell Nord*
1AQuAS (Agencia de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya)
2REDISSEC (Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas)
Contacto: lina.masana@gencat.cat
Logros:
Durante el último año los equipos de atención integrada
salud-social de Osona y Sabadell han elaborado Planes
Individuales de Atención Integrada Compartidos para
más de 40 personas mayores.
En ambos territorios se ha consolidado una metodología
de trabajo multidisciplinar conjunta entre professionales
e instituciones para la valoración de personas mayores
con necesidades de salud y sociales complejas
siguiendo una pauta estandarizada y diseño del PIAI.
Los profesionales involucrados valoran muy
positivamente lo que han aprendido con la
implementación del proyecto de mejora, sobre todo el
nuevo modelo de trabajo conjunto.
Limitaciones segun resultados preliminares:
A nivel de pacientes: falta de visibilidad del PIAI y del
trabajo conjunto de los profesionales (tríada de
referencia) de cada caso. Aún no se constata mejora
notable por parte de los usuarios (poco tiempo) .
A nivel de profesionales: falta de recursos humanos /
tiempo dedicación y necesidad de involucrar a otros
profesionales en el proyecto de mejora. Necesidad de
profesional figura puente con recursos comunitarios.
A nivel estructural / instituciones participantes:
limitaciones para compartir información electrónica PIAI
(TIC).
Continuidad del proyecto y de su implementación.
Necesidad recursos humanos / tiempo dedicación
profesionales.
Recomendaciones:
Involucrar y / para empoderar: importancia de
preguntar, reflejar y consensuar los objetivos y
preferencias de la persona usuaria y sus cuidadores.
Personalizar las acciones o recursos a llevar a cabo
segun las circunstancias de cada caso.
Necesidad de realizar seguimiento y actualización del
PIAI, adaptándolo a las necesidades cambiantes de los
usuarios según su complejidad salud-social.
Involucrar más profesionales y más pacientes, hacerlo
escalable adaptado a las casuísticas locales e
individuales.
Web proyecto:
http://aquas.gencat.cat/es/projectes/innovacio_projectes_int
ernacionals/altres_projectes_internacionals/sustain/index.ht
ml
Contacto:
Lina Masana. Mail: lina.masana@gencat.cat
Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya.
SUSTAIN-COPE es un proyecto Horizon 2020
colaborativo entre nueve países europeos que
pretende mejorar la atención a las personas mayores
(65+) con enfermedades crónicas que viven en su
propio domicilio a través de diversas iniciativas de
atención integrada salud y social, que persiguen una
atención centrada en la persona, orientada a la
prevención, eficiente y segura.
El objetivo de este poster es el de presentar los
proyectos de mejora locales que se están desarrollando
en Cataluña en el marco del proyecto SUSTAIN-COPE,
por tratarse de intervenciones innovadoras en la gestión
de los pacientes crónicos mayores.
Instituciones participantes: primaria y especializada,
servicios sociales locales.
Profesionales involucrados: medicina de familia (MF),
especialistas (ESP), enfermería (ENF) y trabajo social
(TS).
Dos iniciativas locales: Sabadell y Osona. Diseño de
un proyecto de mejora de la atención integrada a
través de:
• La realización de una evaluación multidimensional y
multidisciplinar de las necesidades de salud y sociales
de los pacientes
• La elaboración final conjunta entre profesionales y
pacientes/cuidadores de un Plan Individualizado de
Atención Integrada (en adelante, PIAI).
AQuAS ha recopilado datos de diversas fuentes
(entrevistas semiestructuradas y cuestionarios a
pacientes, cuidadores y profesionales, análisis
documental) para llevar a cabo una evaluación de los
proyectos de mejora siguiendo una metodología mixta
común a nivel del consorcio SUSTAIN-COPE.
El plan de implementación se ha realiza en diversas
fases:
Diagnosis basal. Diseño del proyecto de mejora
6 meses piloto, desarrollo herramientas, evaluación
6 meses implementación fase 1 + evaluación
intermedia
6 meses implementación fase 2 + evaluación final.
Actualmente el proyecto se encuentra en esta última
fase.
PLANES INDIVIDUALES
La atención integrada salud y social a personas mayores con necesidades complejas.
Dos intervenciones innovadoras centradas en la persona en el marco del proyecto europeo SUSTAIN-COPE.
MétodosObjetivos
Proyectos de mejora Osona y Sabadell. El PIAI
Logros / Limitaciones / Recomendaciones
Pasos proceso de elaboración del PIAI:
Paso 1: Identificación de pacientes por profesionales salud o sociales (Sabadell APS; Osona APS+Hospitalaria).
Paso 2: El equipo de primaria (la tríada MF, ENF, TS) o en su defecto uno de ellos, visita al paciente para explicar la iniciativa
de atención integrada y obtener el consentimiento informado del paciente para elaborar su PIAI.
Paso 3: evaluación multidimensional interdisciplinar conjunta por parte de los profesionales involucadros en el caso.
Paso 4: Entrevista individualizada de los profesionales (1 salud, 1 social) con persona usuaria (y cuidadores) para revisar,
consensuar y validar los objectivos y acciones del borrador del PIAI elaborado previamente por los profesionales.
Paso 5: Traspaso de la información contenida en el PIAI a la Historia Clínica compartida. Monitorización y revisión periódica
del PIAI.
El Plan contiene:
Evaluación multidimensional salud y social
Objetivos persona usuaria (y persona cuidadora)
Propuesta por parte del equipo de atención habitual (tríada MF, ENF, TS) de los objetivos, actividades y acciones a realizar
Objetivos consensuados entre profesionales y pacientes/cuidadores.
Listado de acciones o recursos a activar, especificando profesionales responsables y fecha prevista de revisión del plan
Proceso de elaboración del PIAI centrado en la persona:
1. Los profesionales llevan a cabo una evaluación multidimensional interdisciplinar del paciente a través de
un conjunto personalizado de tests y escalas de valoración de salud y sociales.
2. Se pregunta a la persona usuaria (y cuidadores si están presentes) acerca de sus inquietudes, problemas
y necesidades percibidas, mediante un modelo dialógico: “¿Qué necesitas? ¿Qué te preocupa? ¿Cómo
podemos ayudarte para que estés mejor?“
3. Los profesionales se reúnen y elaboran conjuntamente un borrador de PIAI.
4. El PIAI se presenta y discute con la persona usuaria (y sus cuidadores), normalmente en el propio
domicilio de la persona usuaria, y se valora y valida conjuntamente.
The SUSTAIN project is funded under Horizon 2020 – the Framework Programme for Research and Innovation (2014-2020) from the European Union under Grant
Agreement No. 634144. The content of this poster reflects only the SUSTAIN Consortium’s views. The European Union is not liable for any use that may be made
of the information contained herein.
de ATENCIÓN
Cada PIAI combina diferentes tipologías de acciones a realizar o recursos a activar en función de lo que se considera
más adecuado teniendo en cuenta la situación salud-social y las preferencias de cada persona usuaria. Los objetivos
y actividades se suelen agrupar en cinco áreas:
1. Mejora o intensificación de la atención a la salud: visitas domiciliarias, mejorar coordinación primaria-
especialistas, revisión medicación y modificaciones, derivación a especialistas, etc.
2. Obtención de nuevos recursos para el usuario (o consolidación de pre-existentes como parte del PIAI):
adaptaciones hogar, ayudas técnicas, teleasistencia, cuidadores privados, explorar opciones de residencia, etc.
3. Reforzar red de apoyo al usuario: empoderación y formación a cuidadores principales, explorar ayuda por parte
de otras personas de la red social usuario, servicios de respiro para cuidadores, etc.
4. Promover de la vida social y relacional del usuario: reforzar lazo con TS, promover el encuentro con iguales,
fomentar participación en actividades comunitarias (p.e. gimnasia suave), acudir a centros de vecinos, etc.
5. Fomentar la participación directa del usuario en la atención y gestión de su salud: consejos al usuario sobre
seguridad, autonomía, adherencia al tratamiento, hablar directamente con el usuario de su situación de salud
presente y futura, planificar atención futura en caso de complejidad, etc.
INTEGRADA COMPARTIDOS
Los PIAI son:
Compartidos entre profesionales atención primaria y especializada, y servicios sociales locales,
disponible en la historia clínica compartida paciente. Copia en papel disponible para trabajadores
sociales del caso.
Compartidos con las personas usuarias: la persona usuaria y sus cuidadores/as (si procede), validan el
plan presentado por los profesionales o proponen modificaciones, confirmando el conjunto de acciones
concretas a llevar a cabo.
*Este poster ha sido elaborado en colaboración con dos iniciativas locales de atención integrada salud-social a persones mayores de Cataluña, el Programa PCC/MACA/Geriátricos de la comarca de Osona, y la Iniciativa de Integración Salud y sanitaria de Sabadell Nord.
El Programa PCC/MACA/Geriátricos de Osona es una iniciativa conjunta del Hospital de la Santa Creu de Vic, el Consorcio Hospitalario de Vic (CHV), las áreas básicas de salud de Vic Sud, Vic Nord y Tona, y los servicios sociales básicos de los Ayuntamientos de Vic y Torelló,
la Mancomunitat de la Plana y el Consell Comarcal de Osona. El grupo motor que ha impulsado este proyecto de mejora lo integran: Joan Espaulella, Marta Ferrer, Carme Guinovart (Hospital de la Santa Creu de Vic), Mònica Arjona, Manoli Cantillo, Miriam Clopes, Amaia Epelde
(EAP Tona), Anna Bartés, Marta Serrarols (EAP Vic Sud), Marina Bosch, Romina Morcillo, Anna Moreta, Lluís Sarreta (EAP Vic Nord), Anna Bullon, Núria Molist, Isabel Ramón (Consorci Hospitalari de Vic), Núria Viñas (Servicios sociales básicos Consell Comarcal Osona), Imma
Molist (Servicios sociales básicos Ayto. Torelló), Sílvia Mateu, Gemma Parés (Servicios Sociales Ayto. de Vic) y Cristina Rufián (Servicios sociales Mancomunitat de la Plana).
La Iniciativa de Integración Social y sanitaria de Sabadell Nord lo llevan a cabo tres centros de atención primaria de la salud ubicados al norte de la ciudad de Sabadell: CAP Concòrdia, CAP Nord y CAP Ca N’Oriac, conjuntamente con los Servicios Sociales Básicos (SSB) del
Ayuntamiento de Sabadell, mediante la ubicación en los propios CAP de trabajadores/as sociales de los SSB. Los integrantes del grupo motor que han llevado a cabo este proyecto de mejora son: Núria Albi (directora UGAP Sabadell Nord), Josep de Andrés, Roser Armengol,
Maika Gómez, María del Carmen Malagón (Servicios sociales Ayto. Sabadell), Lídia Palau, Ivana Valdelvira (CAP Concòrdia), Pilar Fernández, Rafael Rodríguez (CAP Nord), Olga Bigas y Remei García Campos (CAP Ca N’Oriac).
En el caso de Sabadell, los participantes realizan unas sessiones-taller sobre envejecimiento –Quiero hacerme
mayor (Vull fer-me gran)- conducidas por un facilitador experto en gerontologia. El taller proporciona una serie de
herramientas para mejorar su calidad de vida y empoderar al paciente antes de la elaboración compartida del
plan de atención con los profesionales.