Informe #YoPacienteDigital_Barcelona Health Hub

Estudio sobre la consulta de
salud virtual y sus beneficios
para el sistema sanitario
Propuestas para impulsar la consulta de salud virtual
en el sistema sanitario
BARCELONA, JULIO DE 2020

Estudio sobre la consulta de salud virtual y sus beneficios para el sistema sanitario 2
Índice
01
Introducción
02
Metodología
03
Aplicaciones
actuales de la
consulta de salud
virtual
04
El valor de la
consulta de salud
virtual
05
Contribución
de la consulta
de salud virtual
durante la crisis de
la COVID-19
06
Análisis comparado
de la regulación
07
Barrreras que
limitan el desarrollo
de la telemedicina
08
Propuestas para
consolidar la
consulta de salud
virtual
09
Anexos
10
Bibliografía
11
Partners Impulsores
← →

1. Introducción
Barcelona Health Hub es una asociación tecnológica que
integra a multitud de empresas del sector. La institución
fue creada en el año 2018 con la intención de promover el
conocimiento, la divulgación y la innovación de la salud digital,
tanto a nivel nacional como internacional.
Desde Barcelona Health Hub somos conscientes del papel
que ha jugado la telemedicina en los últimos meses, desde
el inicio de la pandemia de la COVID-19, y concretamente,
la consulta de salud virtual (acto realizado de forma no
presencial a través de medios de comunicación digital en que
el clínico actúa como profesional de la medicina para orientar,
diagnosticar y/o prescribir tratamientos a un paciente de
forma remota).
En efecto, el número de consultas de salud virtuales ha
aumentado exponencialmente y, proveedores sanitarios
públicos y privados, aseguradoras, empresas de telefonía
y Startups, entre otros actores, han trabajado y están
trabajando en ofrecer la mejor atención sanitaria y soluciones
tecnológicas para responder a esta demanda. La necesidad
durante la pandemia de llevar a cabo atención no presencial
para disminuir el acceso a consultas externas y a Urgencias
de casos no urgentes, y limitar así el aumento del número de
contagios ha hecho que se superen algunas de las barreras
existentes.
En España existen barreras regulatorias (la anamnesis de
primera visita tiene que ser presencial), financieras (no
siempre se contabilizan o pagan las consultas virtuales) o
de seguridad (no hay un sistema generalizado de acreditación
del profesional sanitario) que es necesario solventar para
impulsar que la consulta de salud virtual haya venido para
quedarse. Pese a que la atención no presencial ya se realizaba
antes de la pandemia en España, era en menor medida y
principalmente en el ámbito privado. Pero ahora que se ha
iniciado el impulso, debemos continuarlo. Eso sí, de una manera
ordenada y reglada, que ofrezca seguridad e integridad y
que respete la protección de los datos personales, garantice
una atención adecuada y que sea reconocida y contabilizada
como acto médico.
La consulta de salud virtual se puede llevar a cabo en distintas
etapas del itinerario del paciente (prevención, acceso a
consultas, seguimiento domiciliario…) y para distintas áreas
terapéuticas (traumatología, oncología, endocrinología,
neurología, oftalmología, salud mental…). Ofrece además, una
serie de ventajas respecto a las consultas presenciales, tanto
para el sistema sanitario como para los profesionales y los
pacientes. Por ejemplo, permite reducir los tiempos de acceso
a la atención sanitaria especializada, los tiempos de espera en
consultas y, por lo general, las consultas virtuales son de menor
duración que las presenciales. Además, evita el desplazamiento
del paciente, con las consiguientes ventajas económicas y de
ahorro de tiempo para el mismo. Constituye, por lo tanto, un
complemento importante a la consulta presencial.
El objetivo de este estudio es alinear la comunidad de
actores para hacerlo una realidad de forma no sólo puntual,
sino generalizada. Desde Barcelona Health Hub queremos
contribuir a realizar una reflexión sobre la situación actual
de la consulta virtual, la normativa vigente, las aportaciones
y beneficios para los sistemas sanitarios, los profesionales y
los pacientes, pero también las barreras y limitaciones y los
cambios que se deberían llevar a cabo.
← →

2. Metodología
2.1. Participantes en la elaboración del estudio
La elaboración de este documento se ha llevado a cabo gracias a la participación de numerosos profesionales. El proyecto ha
sido liderado por Barcelona Health Hub, apoyado por un Advisory Board de 19 personas. El coordinador y ejecutor técnico del
proyecto ha sido Esade Creapolis y Esade Institute for Healthcare Management. La revisión de la legislación vigente y la propuesta
de cambios normativos ha sido elaborada por el bufete Lener Abogados.
Miembros del Advisory Board del proyecto:
→ Oriol Alcoba, Director General de Esade Creapolis
→ Andrea Arenas, Responsable de Marketing y Comunicación de Esade Creapolis
→ Luis Badrinas, CEO Barcelona Health Hub, y CEO de Community of Insurance
→ Andrea Barbiero. Founder Co-Salud
→ Joan Barrubés, Director asociado Executive Master en Dirección de Organizaciones Sanitaria de Esade
y Socio de Antares Consulting
→ Gina Farrús, Directora de Marketing y Comunicación de Barcelona Health Hub
→ Oscar García-Esquirol, Vice-presidente de Barcelona Health Hub, Director Médico y Co-founder Mediktor
→ Pablo López, Director de Innovación y Transformación Digital de Community Of Insurance
→ Fredi Llordachs, Co-founder and partner Doctoralia, Docplanner Group/Braincats
→ Anna Mitjans. Responsible de Proyectos Corporativos del COMB
→ Aline Noizet, Digital Health Connector & Chief International Officer Barcelona Health Hub
→ Cristian Pascual, Presidente de Barcelona Health Hub y CEO y Co-Founder de Mediktor
→ Manel Peiró, Director of Institute for Helathcare Management, Esade Business School
→ Nadia Pons, Director of Health Empreneurship Program en Colegio de Médicos de Barcelona
→ Mireia Sans, Directora Asistencial, Consorci d’Atenció Primària de Salut
→ Jordi Serrano, Medical Doctor, Fundador de Universal Doctor
→ Elena Torrente, Digital Health Strategy, Innovation Management en DKV
→ Rafael Vallet, Socio Departamento Mercantil Lener Abogados
→ Luis Vilanova, Auditor CISA y tasador informático. Receta médica privada
→ Francesca Wuttke, Chief Digital Officer Almirall
→ Josep Vidal, Médico de familia de l’Institut Català de la Salut, Generalitat de Cataluña
← →

2.2. Perímetro del estudio:
la consulta de salud virtual
La telemedicina es un amplio campo de atención sanitaria que
consiste en la prestación de servicios sanitarios (preventivos
o asistenciales) a distancia, a través de tecnologías de la
información y comunicación (teléfono, email, videollamadas,
chats, bots, intercambios de imagen, monitorización remota,
etc.) y permite monitorizar, diagnosticar, tratar o informar a
pacientes y/o profesionales sin estar físicamente en contacto.
La telemedicina puede ser asíncrona o síncrona (en tiempo
diferido o en tiempo real) y puede darse en tres modalidades
diferentes: profesional-paciente; profesional–paciente
acompañado de profesional; y profesional-profesional.
En este estudio nos centraremos en la consulta de salud no
presencial o virtual. Definimos la consulta de salud virtual
como aquel acto de salud que se realiza a través de medios de
comunicación digitales en el que el profesional sanitario lleva a
cabo la visita de forma remota, sin que el paciente se desplace
a la consulta. Los medios digitales pueden comprender,
por ejemplo, llamada telefónica, correo electrónico, chat o
video-consulta.
El diagnóstico y la prescripción se verán limitados debido a las
restricciones de exploración propias de una consulta de salud
virtual, de las características del canal empleado y/o del marco
legal de cada región.
Los requisitos para realizar esta consulta de salud virtual son
los siguientes:
→ La comunicación debe realizarse mediante
encriptación segura punto a punto.
→ Los pacientes deben estar registrados para guardar
un historial y ser contactados en caso de necesidad.
→ Los profesionales de la salud deben tener sus
credenciales acreditativas a disposición de los
pacientes.
→ La interoperabilidad de la prescripción con el resto
de actores del sistema debe estar garantizada.
→ El sistema debe ser de fácil uso para los usuarios,
adaptando la tecnología de comunicación a las
situaciones específicas de cada paciente.
→ Los profesionales deben poder destinar una parte
del tiempo asistencial a esta modalidad asistencial.
2.3. Metodología de búsqueda y de análisis
La metodología de búsqueda y de análisis ha consistido en
la realización de entrevistas, la revisión de la legislación, la
identificación de casos de éxito y la revisión de la evidencia
académica.
2.3.1. Entrevistas
Se han realizado 11 entrevistas con miembros del Advisory
Board. Además, y con el objetivo de incorporar la visión del
paciente, se han realizado entrevistas a José Luís Baquero
Úbeda, Director y Coordinador Científico del Foro Español
de Pacientes y a Francesc Fernández, Presidente de la
L’Associació de Diabètics de Catalunya.
Durante las entrevistas se han abordado los siguientes temas:
→ Las condiciones necesarias para el desarrollo
de la consulta de salud virtual.
→ Las barreras actuales: regulatorias, financieras,
prácticas profesionales u otras.
→ Qué están haciendo otros países.
→ Ejemplos de casos de éxito.
→ Los cambios normativos que se deberían impulsar.
Agradecemos a todos los profesionales entrevistados sus
aportaciones y su participación en el estudio.
2.3.2. Revisión de la legislación
Se ha revisado la legislación aplicable en España y a nivel
internacional en relación a la telemedicina. Esta revisión se ha
centrado principalmente en los siguientes puntos:
a) conocer la definición aceptada por las distintas
organizaciones del concepto de telemedicina;
b) identificar qué impulso normativo ha tenido la
telemedicina en el ámbito de la Unión Europea
y en el estado Español;
c) identificar los principales aspectos éticos y
deontológicos en el ejercicio de la telemedicina;
d) identificar riesgos y obligaciones que conlleva para
el personal sanitario la atención sanitaria mediante
la utilización de TICs; y, finalmente
e) las responsabilidades para el personal sanitario que
se pueden desprender de la practica actual de la
telemedicina.
← →

2.3.3. Identificación de aplicaciones de consultas
de salud virtuales
Se han revisado ejemplos y aplicaciones actuales de la consulta
de salud virtual a lo largo del itinerario de paciente dentro
del sistema sanitario. Esta revisión del casos prácticos se
ha realizado tanto en España como a nivel internacional.
La búsqueda se ha llevado a cabo teniendo en cuenta las
experiencias y aportaciones de los miembros del Advisory
Board, así como otras experiencias identificadas por el equipo
de trabajo.
2.3.4. Revisión de la evidencia académica
y de estudios publicados
Se ha realizado una revisión no sistemática de la literatura
científica con el objetivo de analizar el valor aportado por la
consulta de salud virtual. Se ha tomado como fecha de inclusión
de los estudios los publicados a partir de enero de 2015 en la
base de datos Medline (PubMed).
Se han empleado los siguientes términos de búsqueda en inglés
y en español “virtual medical consultation”, “consulta médica
virtual”, y “consulta virtual”.
Aplicando los criterios de inclusión y de exclusión, se ha
realizado una selección inicial de artículos a partir de la lectura
de los títulos y de los resúmenes. Se ha realizado a continuación
una segunda selección de aquellos artículos considerados como
relevantes en las distintas etapas del itinerario del paciente y
se han extraído los datos en un documento Excel. Aquellos
artículos para los que se ha necesitado mayor información
que la especificada en el Abstract, fueron recuperados a texto
completo para su lectura y análisis detallado.
Se han incluido además publicaciones científicas propuestas por
los miembros del Advisory Board que no estaban en la búsqueda
inicial. En total se han incluido 43 artículos científicos. Los
resultados de este análisis están en el apartado 4. El valor de
la consulta de salud virtual.
Figura:
Resumen del proceso de revisión de la evidencia
Figura:
Criterios de inclusión y de exclusión de los estudios
224 resultados
identificados a través de
la búsqueda de PubMed
16 resultados
adicionales identificados
mediante otras fuentes
240 resultados
identificados y
analizados en total
43 artículos incluidos
en el análisis cualitativo
197 artículos excluídos
Criterios de inclusión de los estudios
Criterios de exclusión de los estudios
Estudios en los que interviene el paciente.
Estudios originales.
Localización geográfica:
Europa, Estados Unidos y Canadá.
Estudios duplicados o con los mismos datos.
Estudios en los que sólo intervienen profesionales
sanitarios, sin paciente1
.
1. Excepto para los papers en los que se recogió la experiencia de los profesionales
← →

03.
Aplicaciones actuales
de la consulta de salud
virtual

3. Aplicaciones actuales
de la consulta de salud virtual
3.1. Desarrollo de la telemedicina en perspectiva histórica
1 The requirements of Telemedicine use and application is obvious entering the next Century of the Information technology. O. Ferrer-Roca et al., 1997.
2
The Role of Telehealth in an Evolving Health Care Environment: Workshop Summary. Board on Health Care Services; Institute of Medicine. Washington
(DC): National Academies Press (US); 2012 Nov 20.
Aunque comúnmente la telemedicina se asocia a las últimas
décadas junto con la expansión de las tecnologías de la
información y comunicación, el sistema sanitario se ha interesado
por la telemedicina desde mucho antes. Varios estudios y
publicaciones1
,2
han relatado la historia de la telemedicina a
lo largo de los últimos 120 años. A título ilustrativo, algunos
hitos relevantes son:
→ Un artículo de The Lancet, en 1879, explicaba la
pertinencia de utilizar llamadas telefónicas como
estrategia para reducir las visitas innecesarias a la
consulta del profesional de la salud.
→ En 1906, el inventor del electrocardiograma Willem
Einthoven testó y publicó un artículo sobre tele
cardiogramas.
→ En los años 1920, se utilizó la radio para dar consejo
sanitario y segundas opiniones a los equipos de
profesionales de la salud de los barcos.
Estos primeros hitos fueron principalmente respuestas
experimentales o casos muy específicos de aplicación (sanidad
marítima). El primer impulso real se produce entre los años 40-
50 a través de los primeros intentos de transmisión de imágenes
radiológicas. En ese mismo periodo, las primeras personas en
utilizar la comunicación por video para fines médicos fueron los
médicos de la Universidad de Nebraska. En 1959, la Universidad
estableció una configuración de televisión bidireccional para
transmitir información a estudiantes de medicina en todo el
campus, y cinco años después se unió a un hospital estatal
para realizar consultas por video.
Pero las bases de la telemedicina actual se cimentan en el
periodo de los años 60-70. Por un lado, la progresiva evolución
de la tecnología de imagen médica, y por otro lado la inversión
continuada en programas de atención remota a poblaciones
rurales, principalmente en Estados de Unidos, donde se
invirtieron tiempo y dinero para la investigación en telemedicina.
Sin duda, el salto definitivo se produjo a partir de la última
década del S.XX (90`s) y la primera del S.XXI (00’s), con
la eclosión de la sociedad digital, primero con aparición de
internet, World Wide Web (1989). Ese mismo año (1989) se
fundó el Instituto Europeo de telemedicina en la Universidad de
Paul Sabatier en Toulouse (Francia), con el objetivo de crear
sistemas institucionales adecuados para la elaboración de redes
multicéntricas que permitieran regular las responsabilidades de
los profesionales de la salud en el uso de nuevas tecnologías
de comunicación e información. Y en 1993 se crea la American
Telemedicine Association (ATA), con la finalidad de impulsar
los estándares y la regulación de la telemedicina. Durante los
primera década del S.XXI, aparecen las primeras aplicaciones
digitales de chat y video consulta (Skype, en el año 2000). Y en
este periodo, los dispositivos de tecnología médica evolucionan
con sistemas de conectividad cada vez más avanzados al nuevo
entorno digital.
Así pues, la telemedicina ha tenido un interés creciente en
medicina desde hace más de un siglo, a medida que la tecnología
ha ido dando soluciones a los problemas existentes. Pero es
cierto que la eclosión se ha producido con la transformación
digital de las sociedades, a finales de los años 90 e inicios del
siglo XXI.
← →

3.2. Aplicaciones actuales de la consulta de salud virtual
Actualmente, la telemedicina y en concreto la consulta de salud
virtual ha desarrollado aplicaciones en todas las etapas del
itinerario del paciente.
Este informe recoge, a título ilustrativo, diferentes ejemplos
llevados a cabo por empresas aseguradoras, centros
hospitalarios o de atención sociosanitaria, a lo largo del
proceso de atención de los pacientes, siendo cada uno de los
casos identificados independientes entre ellos.
En efecto, esta modalidad asistencial se está aplicando en todas
las etapas del itinerario del paciente, tal y como muestra la
siguiente figura:
Chat o video
consulta para
cuestiones y
recomendaciones
de salud
Programa digital
de prevención y
educación de
enfermedades
Triaje en urgencias vía
chat o video consulta
Consulta y orientación de
urgencias vía telefónica o
video consulta
Consulta no presencial de
orientación diagnóstica
Prescripción de
pruebas diagnósticas
y/o tratamiento
farmacológico
Consulta especialista de
seguimiento
Interconsulta
virtual
Seguimiento no
presencial de
pacientes con
medicación de
uso hospitalario
Consulta no
presencial entre
Residencia y
Atención Primaria
y Comunitaria
Consulta no
presencial entre
Residencia
y Atención
Especializada
Consulta no
presencial de
orientación
diagnóstica
Renovación de la
medicación
Seguimiento de
pacientes de
atención domiciliaria
Lectura de pruebas
diagnósticas o de
análisis clínicos
Entrega de resultados
por video
Videollamada para
comunicación de
diagnóstico
Prescripción de
tratamiento
Monitorización del paciente
diabético o en tratamiento
con Terapias Respiratorias
Domiciliarias
Monitorización del paciente
con hospitalización domiciliaria
Seguimiento del paciente
postquirúrgico
Seguimiento del paciente con
tratamiento domiciliario
Seguimiento no presencial del
paciente hospitalario
Prevención
Diagnóstico
Tratamiento
hospitalario Tratamiento
/ seguimiento
domiciliario
Atención
sociosanitaria
Atención
Primaria y
Comunitaria
Acceso
hospital
(urgencias,
consultas)
Figura: Itinerario del paciente y ejemplos de tipologías de consulta de salud virtual a lo largo del mismo
← →

Prevención
Las consultas de salud virtuales realizadas en la etapa de
prevención se encuentran relacionadas en su mayoría con
cuestiones de estilo de vida, programas de promoción de la
salud y educación al paciente. En general, y con el fin de dar
respuesta a estas necesidades, estas consultas son atendidas
a través de un servicio de chat.
En el ámbito nacional, y como resultado de la revisión realizada,
en esta etapa se han identificado diferentes soluciones tanto
del mercado privado como del sector público. A continuación,
se exponen algunas de ellas.
En el sector público, a través del programa JailFreeC, el
Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Universitario
Marqués de Valdecilla ha desarrollado un programa digital
de prevención y educación de la hepatitis C en los centros
hospitalarios a través de formación y educación al paciente
de manera no presencial.
En el campo de las aseguradoras, operadores como Sanitas,
“Adeslas, es más”, DKV “Quiero cuidarme más”, “Mapfre Savia”
y Axa Partners dan respuesta a este servicio. El paciente a
través de un sistema de chat o formulario disponible en la
App o página web, realiza su consulta. El sistema garantiza la
resolución de la consulta en un plazo máximo de 24 – 48 horas.
En Estados Unidos, Kaiser Permanente permite al paciente,
a través de una App, estar en continuo contacto con
profesionales de la salud, permitiendo resolver cuestiones
relacionadas con estilos de vida, rutina o seguridad.
Atención Primaria y Comunitaria
En el caso de la Atención Primaria y Comunitaria, estas
consultas se encuentran en su mayoría relacionadas con
cuestiones sobre el tratamiento pautado, renovación del
mismo, complicaciones derivadas, y sintomatología. Además,
las consultas virtuales se suelen complementar con una
encuesta al paciente que permite conocer mayor detalle
del estado del mismo y facilitar la decisión de derivación al
especialista en caso de necesidad.
De forma generalizada, estas consultas son atendidas a
través de herramientas de chat o videollamada facilitando
la comunicación entre el profesional de Atención Primaria y
el paciente, y permitiendo dar respuesta en tiempo real. Sin
embargo, en algunos casos, este servicio asegura un margen
de respuesta de 24 horas desde que se recibe la petición.
En el ámbito nacional y dentro del marco de las aseguradoras,
operadores como “Adeslas, es más”, “Mapfre Savia”, Cigna
Wellbeing o “Asisa Dr. Virtual” ofrecen este servicio dentro de
su cartera, permitiendo gestionar las citas a través de su App.
Otros proveedores como Mediktor han desarrollado una
solución que permite realizar un prediagnóstico al paciente
mediante la realización de una evaluación online, y facilitar
recomendaciones de actuación. En este contexto, también
se ha identificado la herramienta Ever Health que permite
realizar consultas con diferentes especialistas de la salud a
través de chat o video consulta.
En el ámbito internacional, se ha identificado que el National
Health Service (NHS) del Reino Unido a través de la App
“NHS Direct” permite al paciente gestionar la cita online
con el profesional de Atención primaria. Además, antes
de la consulta, el paciente debe rellenar un formulario con
los principales síntomas o preocupaciones a tratar en la
consulta. De esta forma el profesional puede tener una
primera orientación de las necesidades del paciente. En
Estados Unidos, Kaiser Permanente permite, a través de su
App, gestionar las citas con los profesionales de Atención
Primaria y realizar las consultas de forma virtual.
← →

Acceso al Hospital: urgencias o consulta externa
En el caso de la etapa de acceso al hospital, se realizan
consultas de salud virtuales tanto en Urgencias como en
Atención Especializada. Ejemplos de especialidades en las
que existen aplicaciones incluyen Pediatría, Ginecología,
Nutrición y Dietética, Oftalmología, Alergología Dermatología,
Traumatología, Oftalmología, Neurología…
Para la atención de Urgencias se dispone de un servicio de 24
horas de atención y resolución de consultas de forma virtual
y a tiempo real. En esta ocasión se ha identificado la solución
del operador Sanitas.
De forma generalizada, el proceso de acceso a consultas con
especialistas se realiza en dos fases, consistiendo la primera en
la realización de triaje vía chat o video consulta para conocer
los síntomas del paciente, y determinar la especialidad de
derivación. La segunda fase se realiza directamente con el
especialista en cuestión a través de videollamada.
Pero también es posible acceder a consultas con especialistas
sin necesidad de triaje previo. En España, proveedores de
servicios como Doctoralia o My Doctor, a través de su web y
de sus Apps ofrecen, sin necesidad de triaje previo, consultas
con especialistas de forma virtual mediante video. En el sector
asegurador, operadores como Sanitas, DKV “Quiero cuidarme
más”, “Mapfre Savia”, Axa Partners, “Asisa Dr. Virtual”, o
Aegón Salud ofrecen este servicio dentro de su cartera.
En el ámbito internacional encontramos diferentes soluciones.
Kaiser Permanente permite al paciente agendar y gestionar
consultas con los especialistas a través de su web y sin
necesidad de prescripción del profesional de Atención
Primaria. Lo mismo ocurre en Inglaterra, con el NHS a
través de la App ““NHS Direct”. Además, mediante la App,
tanto el profesional como el paciente pueden acceder a la
información completa del paciente, así como a las diferentes
comunicaciones interprofesionales.
Por último, en Canadá la Red de Telemedicina de Ontario
cuenta con multitud de servicios digitales y, en especial, un
servicio de emergencias que permite realizar en tiempo real
la consulta con el especialista indicado.
Diagnóstico
La consulta de salud virtual en la etapa de diagnóstico,
permite realizar de forma no presencial la lectura de pruebas
diagnósticas o análisis clínicos, la entrega de los resultados y
la prescripción del tratamiento. Cabe señalar que, en ningún
caso se emplea este tipo de consulta para diagnósticos graves.
En la mayoría de los casos, tanto la entrega de resultados
como el diagnóstico son realizados mediante video, aunque si
fuera necesario también pueden realizarse telefónicamente.
En el ámbito asegurador, este servicio es ofrecido por
operadores como Sanitas, “DKV Quiero Cuidarme más” o
“Adeslas, es más”.
En este contexto, el proveedor Ever Health pone a disposición
de sus clientes un kit de telemedicina que incorpora
herramientas para el diagnóstico.
Tratamiento hospitalario
El marco de la COVID-19 ha permitido impulsar la modalidad
no presencial en diferentes etapas del itinerario del paciente.
En el caso del tratamiento hospitalario, por ejemplo, la
consulta de salud virtual permite realizar interconsulta entre
profesionales de diferentes especialidades con presencia del
paciente encamado.
Tratamiento/seguimiento domiciliario
En esta etapa del itinerario, las consultas de seguimiento
o tratamiento domiciliario permiten monitorizar y realizar
el seguimiento del paciente con tratamiento domiciliario,
realizar el seguimiento de los pacientes postquirúrgicos y
los de hospitalización domiciliaria, conocer los resultados del
tratamiento pautado y obtener una trazabilidad del proceso
asistencial del paciente.
El seguimiento del paciente se hace posible gracias a las
aplicaciones móviles que permiten monitorizar a pacientes
con tratamiento domiciliario como en el caso de la diabetes o
las terapias respiratorias domiciliarias. La recogida de estos
datos permite informar al profesional a tiempo real del estado
del mismo. En este contexto, las consultas suelen realizarse
mediante video permitiendo estrechar la relación entre el
profesional y el paciente.
← →

El programa Jail Free C impulsado por el Servicio de
Aparato Digestivo del Hospital Universitario Marqués
de Valdecilla realiza de forma virtual el seguimiento de los
pacientes con tratamiento contra la hepatitis C, mejorando
considerablemente los resultados de salud obtenidos.
En el caso del paciente con insuficiencia cardiaca crónica,
el Hospital Universitario de Bellvitge y el Instituto de
Investigación Biomédica de Bellvitge (IDIBELL) en el marco
del proyecto HERMeS han desarrollado la aplicación Pirene
para el seguimiento domiciliario de los pacientes. La solución
permite la medición diaria de la tensión arterial, frecuencia
cardíaca y peso de los mismos y el envío automático de estos
datos al profesional para su posterior análisis y control.
La App Ekenku, desarrollada por la Unidad eHealth de Eurecat,
permite llevar a cabo el seguimiento de los pacientes crónicos
complejos, episodios agudos o procesos post quirúrgicos, y se
puede realizar además la medición de diferentes parámetros como
la presión arterial, la saturación de oxígeno o la glucosa.
En el caso del paciente diabético, la solución Sistema FreeStyle
Libre de Abbot facilita al profesional la monitorización y
seguimiento del paciente en tratamiento para la diabetes. Además,
a través de sus diferentes aplicaciones, la solución permite al
paciente intercambiar información con el profesional de la salud,
realizar autoanálisis del nivel de glucosa a tiempo real, así como al
profesional acceder al histórico de datos del paciente diabético.
Con el impacto de la COVID-19, proveedores como Inithealth
han desarrollado la App móvil “Coronacare” que facilita la
gestión y seguimiento domiciliario del paciente crónico, y
la realización de consultas vía video. Esta solución permite
descargar un formulario de identificación del perfil del riesgo
del paciente permitiendo al profesional de la salud ofrecer
recomendaciones prescritas.
En el ámbito asegurador, disponen de este servicio de consultas
de tratamiento y seguimiento hospitalario operadores como
Sanitas, Cigna Wellbeing, “Mapfre Savia” y Axa Partners. En
el caso particular de “Mapfre Savia”, también disponen de
un servicio de tele - farmacia por el cual, los medicamentos
pautados por el profesional sanitario pueden ser directamente
enviados a domicilio.
En Inglaterra el NHS, a través de “NHS Direct” se pueden
realizar consultas virtuales por video en relación con aspecto
postquirúrgicos y de seguimiento de tratamiento. La solución
también permite buscar los diferentes profesionales de la zona
que disponen de este servicio, así como la disponibilidad de los
mismos. Además, con esta solución el paciente puede acceder
a sus informes de salud, así como a los tratamientos prescritos.
Atención en salud mental
Estas consultas, en su mayoría, se centran en la comunicación
e intervención con los centros residenciales de mayores,
y especialidades de psicología, psiquiatría o coaching
online. Esta especialidad en cuestión demanda una mayor
humanización de la consulta por lo que son realizadas a través
de video conferencia.
En el ámbito nacional, operadores como Sanitas, Cigna Wellbeing,
Axa Partners o DKV lo integran entre su cartera de servicios.
Además, la Fundación Galatea ha puesto en marcha eel Servicio
de Tele Apoyo Psicológico para profesionales de la salud y del
ámbito social que han estado atendiendo a pacientes durante
la pandemia por la COVID-19. A través de su plataforma de
telemedicina, los especialistas en salud mentalpueden agendar
y realizar video consulta con sus pacientes.
En el ámbito internacional de la atención sociosanitario, se ha
identificado al proveedor Costaisia que a través del programa
“Telegin” conecta a diversos profesionales de la salud con las
residencias de la tercera edad, permitiendo el seguimiento y
atención de los pacientes de forma virtual. El NHS a través de su
App “NHS Direct” permite a sus pacientes acceder a consultas
relacionadas con la psicología o psiquiatría de manera online.
Estas citas, además pueden ser programadas de forma online.
La consulta de salud virtual es actualmente una realidad, con experiencias identificadas
en todas las etapas del itinerario del del paciente. Su implantación ha sido mayor en el
ámbito privado, pero la pandemia de la COVID-19 ha impulsado su aplicación en el ámbito
público. La variedad de canales y tecnologías para llevarla a cabo permite adecuarla a
las necesidades del paciente y de la tipología de atención sanitaria.
← →

3.3. Madurez tecnológica del sistema sanitario
En las últimas décadas, el sistema sanitario español, tanto público como privado, ha realizado importantes inversiones en tecnologías
de la información y comunicación. Aunque el potencial de desarrollo y aplicación de las aplicaciones de salud digital en España
todavía es grande, algunos estudios comparados a nivel internacional3
sitúan a España en el grupo de países de comparación
con un mayor índice de madurez digital en el sector sanitario. Este indicador debe interpretarse en términos relativos. No indica
necesariamente que el sistema sanitario español, público y privado, tenga una excelente posición digital, sino que, en términos
comparados, España se sitúa en mejor posición que otros países europeos.
De forma complementaria a este índice comparado europeo, es de interés la reciente publicación de Fenin4
, con la colaboración de
Cotec, sobre el nivel de madurez digital del sistema sanitario en España. El índice elaborado por Fenin mide cuatro dimensiones:
1. El empoderamiento de la ciudadanía/paciente.
2. La disponibilidad de herramientas/servicios de salud digital para el profesional clínico.
3. La evaluación del avance tecnológico de la infraestructura IT de las organizaciones sanitarias para desarrollar nuevos
servicios de salud digital.
4. Las herramientas de análisis de datos para la toma de decisiones aplicado a la gestión sanitaria/planificación, gestión de
la salud poblacional, salud pública-epidemiología e investigación.
Figura: Índice de Madurez Digital comparado en países de la UE. Bertelsmann Stiftung (2019)
3 #SmartHealthSystems. International comparison of digital strategies (ed 2019) Bertelsmann Stiftung (Ed). Rainer Thiel, Lucas Deimel, Daniel Schmidt-
mann, Klaus Piesche, Tobias Hüsing, Jonas Rennoch, Veli Stroetmann, Karl Stroetmann.
4 Indice Fenin de Madurez Digital en Salud. Fenin (2020)
#SmartHealthSystems: Digital Health Index
1 Estonia
2 Canada
3 Denmark
4 Israel
5 Spain
6 NHS England
7 Sweden
8 Portugal
9 Netherlands
10 Austria
11 Australia
12 Italy
13 Belgium
14 Switzerland
15 France
16 Germany
17 Poland
14 EU Member States and 3 OECD countries, index (maximum 100)
top group pursuers laggards tail lights
Source: the authors
28.5
30.0
31.6
40.6
54.7
55.8
57.3
59.8
Average 58.9
← →

Los resultados agregados de cada una de las dimensiones muestran que la infraestructura tecnológica y los servicios digitales
para profesionales son los más desarrollados. Y en cambio, los servicios digitales para pacientes todavía están en una fase de
bajo desarrollo. En cierta medida, esta fotografía indica que el sistema sanitario dispone de herramientas e infraestructura, pero
todavía no se han puesto suficientemente al servicio de la atención al paciente.
Servicios para
pacientes
Servicios para
profesionales
Infraestructura IT Sistemas analíticos
22,80 %
41,30 % 42,30 %
17,80 %
En servicios para pacientes, se mide en concreto las siguientes dimensiones:
→ Gestión de citas.
→ Acceso a la receta electrónica.
→ Consulta de la Historia de Salud Digital (HSD).
→ Actualización de la Historia de Salud.
→ Comunicación no Presencial Paciente-Profesional (consulta virtual).
→ Herramientas Colaborativas entre Pacientes.
→ Telemonitorización.
Y los resultados, de nuevo confirman la tendencia anteriormente citada: parece que tenemos una buena infraestructura, pero
todavía poco orientada a la consulta de salud virtual o la telemonitorización.
Telemonitorización
14,9 %
18,4 %
11,7 %
38,6 %
70,6 %
70,6 %
Herramientas Colaborativas entre Pacientes
Herramientas Colaborativas entre Pacientes
Actualización de la Historia de Salud
Consulta de la Historia de Salud Digital (HSD)
Acceso a la receta electrónica
Gestión de citas
Figura: Índice Fenin Madurez en Salud. Fenin España (2020)
Figura: Índice Fenin Madurez en Salud. Fenin España (2020). Dimensión servicios para los pacientes.
11,9 %
← →

3.4. Ejemplos del ecosistema de soluciones para la consulta de salud virtual
La siguiente tabla muestra ejemplos de soluciones que se están llevando a cabo en relación a la consulta de salud virtual,
incluyendo la entidad que la lleva a cabo, el nombre de la solución, el ámbito de aplicación en el itinerario del paciente y la
descripción de la solución.
Tabla: Ejemplos de soluciones para la consulta de salud virtual
Logo
Nombre de la
solución
Ámbito de la aplicación Descripción
Asistencia Sanitaria
Telemedicina en la
Catalunya Central
→ Diagnóstico
El profesional de AP fotografía la lesión y la adjuntan a la HCE
junto con una explicación clínica. El especialista lo revisa y realiza
las recomendaciones oportunas que son enviadas al profesional
de AP, el cual llamará al paciente.
Covidien → At.Sociosanitaria
Plataforma online que permite recibir atención sociosanitaria
a los diferentes profesionales de la salud.
Doctor Clic
→ Prevención
→ Trat/Seg domiciliario
Plataforma multilingüe de telemedicina con servicios añadidos
que permite la conexión online entre profesionales sanitarios y
pacientes desde cualquier lugar y en cualquier momento.
Seguros de salud
Asisa - Live
→ At. Primaria y Comunitaria
→ Acceso hospital
→ Diagnóstico
→ Trat. hospitalario
→ Trat/seg domiciliario
Servicio de video consulta a asegurados en tiempo real con
facultativos de la red hospitalaria del GRUPO HLA. El paciente
accede mediante un enlace y la plataforma permite compartir
documentos e imágenes.
Asisa Chat médico → Orientación médica
Servicio de chat a través de app móvil. Los usuarios tienen
acceso a la HCE simplificada (enfermedades previas, alergias
y medicación), al CV de los profesionales y permite el envío de
material multimedia (fotos, vídeos).
Asisa – Chipcard
→ Acceso hospital
→ Diagnóstico
→ At. Sociosanitaria
Servicio de video consulta a través de la plataforma Chipcard
en la que el profesional se da de alta y verifica su identidad y
datos de colegiado, y el paciente recibe las claves de acceso a
la misma vía SMS.
Quiero
cuidarme más
→ Acceso hospital
→ Diagnóstico
→ Disp. medicamentos
→ Promoción de la salud
Plataforma de salud digital que permite realizar video consultas,
recibir la receta electrónica privada a dispensar en farmacia,
monitorizar los hábitos de salud, acceder a la HCE del paciente.
Medifiatc VC, Chat
medico Gestisep
→ Prevención
→ Acceso Hospital
Servicio de videoconferencia a través de la app con especialistas
de la salud.
Todo seguros
médicos.com
→ Prevención
→ Distribución seguros
Plataforma web que permite comparar las diferentes pólizas de
seguro, en base a las preferencias de cobertura del asegurado.
← →

Logo
Nombre de la
solución
Ámbito de la aplicación Descripción
Proveedor de soluciones tecnológicas
Airapy → Trat/Seg domiciliario
Plataforma que permite realizar video consultas con
especialistas de salud mental a través de un canal seguro
encriptado end-to-end, sin necesidad de tener que
descargar una app.
Plataforma de
Salud Digital
→ Prevención
→ Acceso hospital
→ Diagnóstico
→ Trat. hospitalario
Plataforma que permite realizar video consultas con
profesionales de la salud de diversas especialidades, acceder
a la HCE e incorpora la receta electrónica.
Doctivi
→ Prevención
→ Acceso hospital
→ Diagnóstico
Plataforma de telemedicina surgida en 2015 como respuesta
a la necesidad del Hospital de Nens de Barcelona de contar
con un proveedor consistente de telemedicina para crear el
servicio de conexión a urgencias pediátricas con escuelas
del área de Barcelona.
Doctoralia
Telemedicina
→ Prevención
→ Diagnóstico
Plataforma digital que permite agendar y realizar video
consultas con diferentes especialistas de la salud.
Plataforma
de telemedicina
EVER HEALTH
→ Prevención
→ Acceso hospital
→ Diagnóstico
Plataforma que permite realizar la consulta virtual vía
teléfono, video o chat con diferentes especialistas.
La herramienta dispone de un kit de telemedicina con
dispositivos de diagnóstico (fonendoscopio, cámara de
exploración y pulsímetro), acceso a la historia clínica, registro
de consultas, envío de informes médicos y prescripción de
tratamientos.
Inithealth
→ Prevención
→ Diagnóstico
→ At. sociosanitaria
Plataforma que posibilita la gestión remota de la salud
mediante la creación y seguimiento de planes de salud
individualizados incluyendo historial médico, teleconsulta,
Telemonitorización de biomedidas, tratamientos
farmacológicos, citas sanitarias…
Symptom
Checker
Asistente de la salud basado en Inteligencia Artificial para
el triaje, el prediagnóstico y el soporte a la decisión clínica.
mediQuo y
mediQuo PRO
→ Prevención
→ Acceso hospital
→ Diagnóstico
→ Gestión de salud
Plataforma de comunicación que permite la teleconsulta
vía chat, teléfono o video entre pacientes y profesionales
de la salud.
MeetingDoctors
→ Prevención
Plataforma que permite realizar mediante chat o
videoconferencia, la creación de historiales clínicos
compartidos, envío de analíticas y fotografías de la lesión,
derivación a consulta presencial y realizar la receta
electrónica privada.
Osigu
→ Prevención
→ Diagnóstico
Plataforma tecnológica que conecta a todas las partes
del ámbito de la salud, permitiendo la automatización de
procesos, análisis de datos y una mejor prevención del
fraude.
← →

04.
El valor de la consulta
de salud virtual

4. El valor de la consulta de salud virtual
La revisión de la evidencia científica de estudios publicados manifiesta que la consulta de salud virtual aporta importantes
beneficios relacionados con los resultados en salud, la experiencia del paciente y del profesional y la sostenibilidad del sistema
sanitario. Dichos beneficios están resumidos en la siguiente figura:
Figura: Beneficios de la consulta de salud virtual
Beneficios en
resultados de salud
→ Resultados en salud similares a consultas presenciales
Experiencia del
paciente
→ Satisfacción del paciente
→ Mejora del acceso a consultas de especialistas
→ Ahorro de costes y tiempo en desplazamiento
→ Reducción del tiempo de espera para entrar en la consulta
Experiencia del
profesional
→ Satisfacción de los profesionales
→ Calidad parecida a las consultas presenciales
Sostenibilidad en el
sistema sanitario
→ Disminución de la lista de espera
→ Optimización de recursos
→ Reducción del tiempo de consulta y aumento de nº consultas
→ Reducción del número de consultas presenciales no necesarias
4.1. Beneficios en resultados en salud
Los resultados en salud, de cuando se han hecho visitas
virtuales de seguimiento domiciliario, se han mantenido al mismo
nivel que en las visitas presenciales, tal y como lo demuestran
diversos estudios realizados en distintas patologías crónicas
como Parkinson (Beck CA. et al., 2017), incontinencia urinaria
(Jones G. et al., 2018), salud mental (Fletcher TL. et al., 2018)
o ictus (Yaghi S. et al., 2015). En este último caso (ictus),
los pacientes con severidad media-moderada en consulta
presencial presentaron mejores resultados (50%) frente a los
pacientes en consulta virtual (24%) (p=0.026). Por lo tanto,
es importante tener en cuenta la selección de los pacientes
(aquellos que presentan menor severidad o riesgo) para la
atención mediante consulta de salud virtual. Por otro lado,
las consultas virtuales permiten mejorar la salud de pacientes
vulnerables y disminuir desigualdades, como en el caso de la
salud bucal (Braun PA. & Cusick A., 2016) o salud mental
(Fletcher TL. et al., 2018).
Además, los resultados en salud de los pacientes mejoran
cuando se añaden sistemas de telemonitorización remota en
patologías crónicas como diabetes (Rushakoff RJ. et al., 2017;
Greenwood DA. et al., 2015).
La combinación de consulta virtual para seguimiento con
consulta presencial para citas permite mejorar los resultados
de salud en pacientes con degeneración macular asociada a la
edad (DMAE) (Tsaousis KT. et al., 2019). Los tiempos entre
dos consultas se reducen de 6,9 semanas en consulta sólo
presencial a 5,3 semanas en virtual. La agudeza visual de los
pacientes mejora, siendo el 23,1% de los pacientes capaces de
leer más de 25 letras, frente al 6,9% que lo consigue mediante
la consulta sólo presencial.
← →

Satisfacción del paciente
La experiencia del paciente en consultas de salud virtuales
es por lo general muy buena tanto en Atención Primaria y
Comunitaria como en Atención Especializada (Cain SM. et
al., 2018; Marko KI. et al., 2019; Waibel KH et al., 2019; Hensel
JM. et al., 2018). Concretamente, en un estudio realizado
en Irlanda sobre consultas virtuales en traumatología
postquirúrgica (Breathnach O. et al., 2019), el 97% de
los pacientes tratados en consulta virtual se mostraron
satisfechos con su recuperación. Datos similares para la
misma indicación se han obtenido en otros estudios como
O' Reilly M. et al. (2019) y Bhattacharyya R. et al. (2017).
Además, la consulta virtual es algo que por lo general los
pacientes recomendarían, como lo muestra el estudio realizado
por Lin JC. et al., (2018) en el que un 91% de los pacientes que
han tenido seguimiento domiciliario mediante consulta virtual
tras intervención vascular recomendaría la atención virtual.
Otro de los beneficios que presentan las consultas de salud
virtuales para el paciente es que facilita la asistencia a las
mismas de sus familiares (Østervang C. et al., 2019).
Una alta satisfacción se puede conseguir mediante el
establecimiento de protocolos y una atención personalizada
(Tielman ML. et al., 2019).
Mejora del acceso a consultas de especialistas
Mediante la consulta virtual, el tiempo medio de espera para
acceder a la consulta del especialista disminuye. Así, en el
estudio realizado por Abbott DE. et al. (2018) en Estados
Unidos, el tiempo medio de espera en pacientes en los que
se habían descubierto nódulos pulmonares incidentalmente
disminuyó en 17 días respecto a la consulta presencial, siendo
el tiempo de acceso a la consulta virtual con el especialista
de 2,8 días. El estudio realizado por Cruz ML. et al. (2015)
concluye que la consulta virtual mejoró significativamente
el acceso a la atención endocrina (odds ratio, 3,6; IC 95%).
Esta tipología de consulta permite también una rápida
resolución de dudas. En el estudio realizado por Kaiser
Permanente (Pai A. et al., 2019) que se refiere a la implantación
de un programa piloto en cinco Centros para atender de
forma virtual consultas hematológicas relacionadas con
afectaciones comunes no severas, como anemia, entre otras,
el 90,3% de las consultas realizadas mediante plataforma
electrónica (mensajes) fueron resueltas en las 24h siguientes.
Tras intervenciones quirúrgicas, mediante consulta virtual se
han podido atender a todos los pacientes en 72 horas tras
la intervención, comparado con la consulta presencial, en la
que sólo se atendían el 6% de los pacientes en ese tiempo
(Holgate J. et al., 2017).
En un estudio llevado a cabo en Cataluña entre Atención
Primaria y Comunitaria y el Servicio de Dermatología (Vidal-
Alaball J. et al., 2018), mostró que el proceso desde que el
paciente accede a Atención Primaria y Comunitaria hasta que
obtiene los resultados se realiza en menos de 5 días hábiles.
Los profesionales de Atención Primaria y Comunitaria toman
una fotografía de la lesión y la adjuntan a los registros de salud
electrónicos del paciente. En el hospital de referencia, los
dermatólogos consultores acceden a los registros de salud
electrónicos, revisan las imágenes y sugieren un tratamiento o
plan de acción. A continuación, los profesionales de Atención
Primaria y Comunitaria revisan estas recomendaciones y
llaman al paciente para informar los resultados. Todo este
proceso generalmente se completa en menos de 5 días hábiles.
Ahorro de costes y tiempo en desplazamiento
La consulta virtual permite eliminar el desplazamiento de
los pacientes, lo que supone un ahorro tanto en tiempo de
desplazamiento como en costes asociados (Humer MF. &
Campling BG. (2017); Abbott DE. et al. (2018); Beck CA.
et al. (2017)).
Reducción del tiempo de espera
para entrar en la consulta
La consulta de triaje virtual permite reducir el tiempo de
espera en Urgencias, tal y como muestra el estudio realizado
por Coogan P. & Rodgers M. (2018) en el que el profesional
de la salud realiza el triaje de Urgencias de forma remota a
pacientes que están en Urgencias de distintos centros; el
tiempo de espera se redujo así de 60 minutos a 10 minutos.
4.2. Experiencia del paciente
← →

4.3. Experiencia del profesional sanitario
Satisfacción de los profesionales
Pese a que las encuestas realizadas a profesionales sanitarios indican que su satisfacción ante la utilización de consultas de
salud virtuales es por lo general inferior a la de los pacientes, la satisfacción de los profesionales es alta también (Mammen
JR. et al., 2018).
Un ejemplo de alta satisfacción en Atención Primaria y Comunitaria con el uso de las consultas virtuales es la encuesta realizada
recientemente a profesionales de Atención Primaria y Comunitaria en Cataluña (Vidal-Alaball J. et al., 2020). Los resultados
de esta encuesta muestran que el 83% de los profesionales encuestados calificaron la calidad de consultas de telemedicina
como "Excelente" o "Bueno". Sin embargo, casi el 60% declaró que a veces tenían dificultades técnicas, organizativas u otras.
Respecto a la calidad percibida, un estudio llevado a cabo en Massachusetts General Hospital (Dolenan K. et al., 2019) muestra
que el 59% de los profesionales no encontraron diferencia entre la calidad de las visitas respecto a la consulta de salud presencial.
← →

Disminución de la lista de espera
La consulta de salud virtual permite disminuir la lista de
espera. El estudio realizado por Vidal-Alaball J. et al.
(2015) muestra que, tras la implantación de un servicio de
teleconsulta en dermatología, la lista de espera de ambas
tipologías de consulta en conjunto (dermatología presencial
y tele dermatología) se redujo 30 días.
En un estudio realizado en Estados Unidos en el Madison
Memorial Veterans Hospital (Abbott DE. et al., 2018) el
tiempo medio de espera de acceso al especialista se redujo
en casi 18 días en la consulta virtual respecto a la presencial
(tiempo de espera: 20.5 días en consulta presencial y 2.8 días
en consulta virtual).
Optimización de recursos
La utilización de la consulta de salud virtual como triaje en
Urgencias permite optimizar los recursos. En una prueba
piloto llevada a cabo en Aurora Sinai Medical Center (Coogan
P. & Rodgers M., 2018) la realización de triaje de forma remota
a pacientes que están en Urgencias de distintos centros,
permite ver entre 12 y 15 pacientes cada hora.
También se pueden liberar recursos de Atención Especializada
derivando a Atención Primaria y Comunitaria. La consulta
virtual de seguimiento para la revisión de intervenciones
quirúrgicas no urgentes permitió dar el alta al 83% de los
pacientes y derivarlos a Atención Primaria y Comunitaria
(Meehan D. et al., 2019).
La solicitud de pruebas diagnósticas y de imagen se optimiza
más en visitas de salud virtuales que en presenciales en
patologías no graves, como sinusitis, dermatitis, gripe o
afectaciones digestivas, entre otras. En efecto, el estudio
comparativo realizado por Gordon AS. & Adamson WC.
(2017) en estas patologías muestra que cuando se realizan
visitas de salud virtuales el volumen de pruebas diagnósticas y
de laboratorio solicitadas disminuyen respecto a las solicitadas
en consultas presenciales.
Disminución del tiempo de consulta
Las consultas de salud virtuales son moderadamente más
cortas que las consultas presenciales, tal y como reportan
diversos estudios como Greenhalgh T. et al. (2018), Pai A.
et al. (2019) o Jones G. et al. (2018). Concretamente, la
consulta virtual de Atención Especializada reduce el tiempo
de consulta un 42% (virtual 10,94 min vs presencial 25,9 min)
de acuerdo con el estudio realizado por Jones G. et al. (2018).
Aumento del número de consultas realizadas
Al necesitar menos tiempo de atención, la implantación de
consultas virtuales permite aumentar el número total de
consultas realizadas, presenciales y virtuales, y disminuir el
número de las presenciales. Un estudio llevado a cabo en
Massachusetts General Hospital (Shah SJ. et al., 2018) mostró
que las consultas virtuales generaron un aumento del 80% del
total de consultas (presenciales y virtuales) y redujeron un
33% el número de consultas presenciales.
En las consultas virtuales se puede, con los medios adecuados,
realizar el diagnóstico y posterior seguimiento a determinados
pacientes. Por ejemplo, en oftalmología, un estudio realizado
en el Moorfields Eye Hospital en pacientes con retinopatía
diabética (Kortuem K. et al., 2018) muestra que, disponiendo
de pruebas realizadas previamente (test de agudeza visual,
fotografía del fondo de ojo y tomografía de coherencia óptica)
se pudo realizar el diagnóstico y posterior seguimiento mediante
consulta virtual al 54.5% de los pacientes de bajo riesgo.
Reducción del número de consultas presenciales no
necesarias
Muchas de las cuestiones de los pacientes se pueden
resolver vía telefónica o telemática, y en caso necesario, el
profesional sanitario correspondiente decidirá cuáles de éstas
es necesario resolver de forma presencial. Por ejemplo, en un
estudio realizado por la Clínica Mayo (Pecina JL. & North F.,
2015) el 90% de las cuestiones realizadas por los pacientes
se resolvieron mediante plataforma electrónica, mientras que
un 10% se derivaron a consultas presenciales. Otro ejemplo
es el estudio realizado por Kaiser Permanente (Pai A. et al.,
2019) que implantó un programa piloto en cinco Centros
para atender de forma virtual consultas hematológicas
relacionadas con afectaciones comunes no severas, como
anemia, entre otras. El 75% de las consultas fueron resueltas
de forma virtual y el estudio mostró además que es posible
llevar a cabo consultas de salud de este tipo, de alto valor y
con calidad de atención.
4.4. Sostenibilidad del sistema sanitario
← →

Un estudio realizado en España por López F. et al. (2020)
sugiere que, de acuerdo con los profesionales sanitarios,
entre un 66%-88% de las consultas en Atención Primaria y
Comunitaria se podrían realizar de forma virtual. Los usos más
frecuentes del servicio de teleconsultan en Atención Primaria
y Comunitaria fueron sobre resultados de pruebas (35,2%),
consultas generales (16,0%) y consultas de prescripciones
repetidas (12,2%).
Y es que en muchas ocasiones las consultas virtuales pueden
llegar a abordar los mismos aspectos que en las consultas
presenciales, como demuestra el estudio realizado por Mendell
J. et al. (2019) en el que un sistema de comunicación tipo chat
con pacientes en rehabilitación cardíaca permitió abordar
cuestiones relacionadas con ejercicio, dieta y cambios de
comportamiento positivos para limitar los factores de riesgo
para futuros problemas cardíacos.
Pero su efectividad puede variar en función de la relación
previa. En efecto, Greenhalgh T. et al. (2018) afirma que las
consultas de salud virtuales son más efectivas cuando existe
una relación previa entre el paciente y el especialista.
En conclusión, las consultas de salud virtuales constituyen una forma complementaria
de atención sanitaria, que, mediante protocolos estandarizados y una correcta selección
de pacientes y patologías puede aportar grandes beneficios para todos los actores del
sistema.
Estos beneficios son tanto de resultados en salud (similares al de las consultas
presenciales en muchos de los casos), como de experiencia para el paciente (alta
satisfacción, mejora del acceso, ahorro de costes y de tiempo), como satisfacción de
los profesionales y mejora de la sostenibilidad del sistema sanitario (optimización de
recursos o disminución de lista de espera, entre otros).
← →

05.
Contribución de la
consulta de salud
virtual durante la
crisis sanitaria de la
COVID-19

5. Contribución de consulta de salud
virtual durante la crisis sanitaria de la
COVID-19
La consulta de salud virtual es un acto realizado de forma no presencial a través de medios de comunicación digital en que
el profesional de la salud actúa como profesional de la medicina para orientar, diagnosticar y/o prescribir tratamientos a un
paciente de forma remota.
Las tecnologías digitales aplicadas en la salud, en sus diferentes tipologías, tienen un alto potencial de transformación del
sistema de sanidad, en diversos ámbitos:
→ La práctica clínica.
→ Los resultados en salud.
→ La eficiencia operativa.
→ La experiencia del paciente.
A pesar de que múltiples estudios académicos y de organizaciones gubernamentales han puesto en evidencia este alto potencial
de impacto desde hace más de una década, actualmente su grado de implantación es todavía escaso. Existe, sin lugar a duda,
un gap significativo entre:
→ El bajo ritmo de adopción de las nuevas tecnologías digitales.
→ El potencial de impacto positivo para el sistema sanitario.
Los principales frenos han sido:
→ La consulta de salud virtual ha estado restringida a seguimiento de pacientes conocidos y diagnosticados, puesto que
se requiere que la anamnesis (y el acto sanitario) se realice de manera presencial.
→ El escaso reconocimiento del acto asistencial virtual, tanto a la hora de la actividad (dificultad de registrar y valorar el
tiempo dedicado) como desde el punto de vista financiero (limitado reconocimiento del pago por dicha actividad).
Sin embargo, durante la gestión de la pandemia originada por la COVID-19, las tecnologías digitales han demostrado su utilidad
en múltiples aplicaciones, como, por ejemplo:
1. Screening de casos sospechosos de la COVID-19.
2. Seguimiento de pacientes con la COVID-19 en el domicilio.
3. Seguimiento sanitario de pacientes con tratamientos de larga duración, que estaban siendo monitorizados en consultas
presenciales antes de la crisis sanitaria.
4. Consulta de salud de pacientes no COVID-19, para casos de urgencias y/o programados.
← →

5.1. Impacto de la telemedicina durante la crisis de la COVID-19
Aunque es todavía temprano para poder medir el impacto
real en términos de actividad de la telemedicina durante
la COVID-19, todos los datos disponibles muestran un
crecimiento muy acelerado de esta actividad.
Paul Webster, en un artículo publicado en The Lancet
(Webster P, 2020), analiza cómo se está expandiendo la
telemedicina en el mundo a raíz de la pandemia. La mayoría
de las consultas de salud en Estados Unidos se realizan de
forma virtual y en China la expansión se llevó a cabo cuando
éstas se empezaron a pagar. En Europa, también se ve la
necesidad de potenciar la telemedicina y en países como Reino
Unido o Italia los trámites burocráticos se han reducido. Un
informe de IQVIA muestra datos muy reveladores del rápido
crecimiento de la telemedicina en las primeras semanas de
confinamientos en EEUU:
Gráfico:
Porcentaje de incremento semana de las visitas
por telemedicina en USA
En España, desde que se decretó el estado de alarma el
pasado 16 de marzo, el número de consultas de salud virtuales
ha aumentado exponencialmente. Los hospitales han puesto
en marcha un sistema de consultas telefónicas para atender
el mayor número posible de citas que los pacientes tengan
programadas con los especialistas durante el período
de confinamiento por la pandemia y evitar que acudan
presencialmente, salvo en los casos que sea imprescindible
por su patología. Más del 85% de las consultas externas se
estaban realizando en el mes de abril de manera telefónica
en muchos de los hospitales.
Un estudio realizado en Cataluña (Pérez Sust et al., 2020)
muestra la evolución que han experimentado las consultas
de salud virtuales respecto a las consultas presenciales en
Atención Primaria desde el 1 de marzo hasta el 18 de abril
este año, mostrando un importante aumento de las consultas
virtuales. El estudio refleja también que, pese a que ya se ha
superado el pico de la COVID-19 en el momento de publicar
el artículo, se sigue observando un aumento en la adopción
de las soluciones digitales de salud implementadas. Muchas
barreras han desaparecido y tanto los proveedores de
atención sanitaria como los profesionales demandan cada
vez más tecnología. La pandemia está impulsando un cambio
en la adopción de estrategias de eSalud. A continuación,
destacamos datos muy relevantes:
→ Las consultas de salud virtuales se han multiplicado por
cinco desde la primera semana de marzo.
→ La adopción de las teleconsultas (frente a visita presencial)
fue muy rápida, pues el salto significativo se produjo desde
la primera semana de confinamiento.
Gráfico:
Visitas presenciales de Atención Primaria y Comunitaria en
comparación con otros métodos de atención en Cataluña para
el período del 1 de marzo de 2020 y el 18 de abril de 2020
Fuente: Pérez Sust et al. (2020). Turning the Crisis Into an Opportunity:
Digital Health Strategies Deployed During the COVID-19 Outbreak. JMIR
Public Health Surveill. ; 4;6(2).
Fuente: Monitoring the Impact of COVID-19 on the Pharmaceutical Market.
US Thought Leadership, Published April 17, 2020. IQVIA
Telehealth Visit % Weekly Increases from pre-Covid Baseline
1600 %
1400 %
1200 %
1000 %
800 %
600 %
400 %
200 %
0 %
Baseline 4/3/2020
3/27/2020
3/20/2020
3/13/2020
3/06/2020
0%
1388%
1188%
359%
3%
0%
% from Baseline
0
1
/
0
3
/
2
0
2
0
0
3
/
0
3
/
2
0
2
0
0
5
/
0
3
/
2
0
2
0
0
7
/
0
3
/
2
0
2
0
0
9
/
0
3
/
2
0
2
0
1
1
/
0
3
/
2
0
2
0
1
3
/
0
3
/
2
0
2
0
1
5
/
0
3
/
2
0
2
0
1
7
/
0
3
/
2
0
2
0
1
9
/
0
3
/
2
0
2
0
2
1
/
0
3
/
2
0
2
0
2
3
/
0
3
/
2
0
2
0
2
5
/
0
3
/
2
0
2
0
2
7
/
0
3
/
2
0
2
0
2
9
/
0
3
/
2
0
2
0
3
1
/
0
3
/
2
0
2
0
0
2
/
0
4
/
2
0
2
0
0
8
/
0
4
/
2
0
2
0
1
0
/
0
4
/
2
0
2
0
1
2
/
0
4
/
2
0
2
0
1
4
/
0
4
/
2
0
2
0
1
6
/
0
4
/
2
0
2
0
1
8
/
0
4
/
2
0
2
0
0
4
/
0
4
/
2
0
2
0
0
6
/
0
4
/
2
0
2
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
160000
Tele-consultation
Self-management
Face-to-face
eConsultation
Homecare
← →

5.2. Experiencias de éxito durante la crisis de la COVID-19
La consulta de salud virtual en urgencias
La saturación de los servicios de urgencias hospitalarias
en España es uno de los problemas endémicos del sistema
nacional de salud. La tasa de urgencias hospitalarias por
mil habitantes se sitúa en 649 casos (datos SIAE, 2019), y
suponen unos 30 millones de visitas atendidas. Varios estudios
han demostrado, a lo largo de los últimos años, que un volumen
importante de estas urgencias atendidas corresponde a casos
leves que no requieren una atención inmediata hospitalaria, y
que podrían ser atendidos en otro nivel asistencial. De hecho,
en los pacientes potencialmente más leves una de las razones
principales de uso de estos servicios es la frecuente barrera
al acceso al primer nivel asistencial por horario o demora.
Con la aparición de la COVID-19, el volumen de pacientes
que acuden a urgencias ha disminuido de forma significativa,
aunque todavía no hay estudios ni datos precisos sobre el
impacto real. Según la Sociedad Española de Medicina de
Urgencias y Emergencias, esta disminución podría haber
llegado al 70% en algunos hospitales (datos de artículo
publicado en iSanidad). Una parte de esta reducción se debe
a la propia demanda (los pacientes con patologías leves no
acuden al servicio de asistencia por miedo al contagio) pero
también se ha producido una redirección de la demanda hacia
consultas virtuales. En Cataluña, el CatSalut ha informado de
la evolución del número de visitas presenciales en Urgencias,
que pasó de ser un promedio de 11.000 visitas en la red de
hospitales públicos antes del 9 de marzo a estar alrededor de
las 4.500 a partir de la segunda quincena de marzo.
Los Servicios Regionales de Salud han reforzado los
sistemas de consulta de salud on-line (a través del teléfono
de emergencias o de plataformas dedicadas, como CatSalut
Respon), así como las aseguradoras privadas y los hospitales
públicos y privados.
La consulta de salud virtual de urgencias permite hacer un
triaje previo al servicio hospitalario. Y de forma no presencial,
se pueden atender casos, de forma ilustrativa y no exhaustiva,
como:
→ Resfriado, gripe, tos, y fiebre
→ Afecciones de nariz y garganta: Dolor de garganta,
Infección sinusal, Congestión nasal,
→ Afecciones respiratorias: Alergias estacionales, Bronquitis,
Congestión de pecho
→ Afecciones oculares: Infección ocular, Irritación ocular,
Conjuntivitis, Orzuelo
→ Afecciones de la piel: Sarpullido y urticaria, Piel reseca y
eczema, Erupción por hiedra venenosa, Pie de atleta
→ Afecciones gastrointestinales: Dolor de estómago, Acidez
estomacal/Reflujo, Diarrea, Estreñimiento, Náuseas y
vómitos
→ Infecciones urinarias
→ Enfermedades de transmisión sexual
→ Dolor de espalda o articulaciones
→ Cortes/Raspaduras menores
→ Dolor de cabeza
La consulta de salud en Atención Primaria
y Comunitaria
Los equipos de Atención Primaria y Comunitaria y los
especialistas hospitalarios han organizado su actividad de
consultas en grupos de trabajo, separando un circuito de
actividad presencial y actividad no presencial.
La actividad no presencial se ha organizado desde el domicilio
de los profesionales o desde la consulta del profesional en
el centro, sin pacientes presenciales, realizando actividades
como:
→ Seguimiento de pacientes crónicos complejos,
→ Comunicación de resultados de pruebas,
→ Gestión de bajas laborales (en Atención Primaria y
Comunitaria)
→ Revisión de historias clínicas, etc.
→ Prescripción de medicamentos, mediante el sistema de
prescripción electrónica.
Es relevante recordar que el 80% de las personas infectadas
por el coronavirus han sido atendidas y monitorizadas a
través de un seguimiento telefónico por los equipos de
Atención Primaria y Comunitaria. El equipo de Atención
Primaria y Comunitaria llama regularmente a los pacientes
con seguimiento domiciliario para la valoración de los síntomas
y derivación a un especialista, prescripción de prueba o
derivación hospitalaria si es necesario.
La rápida transición a la consulta virtual en Atención Primaria y
Comunitaria se ha producido a través de consultas telefónicas y
de consultas electrónicas (por email o correo). En este sentido,
el modelo de eConsulta en Cataluña, que llevaba varios meses
← →

en piloto, ha facilitado la rápida adoptación de la consulta
virtual durante la gestión de la pandemia. La eConsulta permite
al paciente enviar consultas en cualquier momento y desde
cualquier dispositivo a su profesional de Atención Primaria y
Comunitaria y recibir respuesta en un plazo máximo de 48 horas
en días laborables. Y esto se realiza a través de La Meva Salut,
de forma que la comunicación queda registrada en el historial.
Según datos disponibles:
→ en marzo se hicieron 67.000 eConsultas, mientras que en
febrero la actividad de eConsultas fue de 16.000.
→ el número de nuevos usuarios mensuales registrados en La
Meva Salut se multiplicó por 2,5 entre febrero y marzo.
La consulta de salud especializada
(un caso en el Hospital Vall d’Hebrón)
En el Hospital Vall d’Hebron, antes de la pandemia el uso de
la telemedicina dependía mucho de los servicios del hospital
y generalmente el paciente prefería la consulta presencial.
El grado de desarrollo de la consulta no presencia era muy
desigual según el servicio asistencial, donde coexistían tres
situaciones:
→ Servicios con un 1% de visitas por telemedicina.
→ Servicios con un 20% de visitas por telemedicina como
por ejemplo pacientes con diabetes.
→ Servicios con un 45% -60% de visitas por telemedicina
como es el caso de pacientes con ictus.
Con la pandemia se ha instaurado este nuevo paradigma
de seguimiento telemático evitando traslados innecesarios
y una comunicación directa vía chat o asistente virtual o
videoconferencia. Durante el período de la pandemia casi el 100%
de las visitas programadas se han realizado mediante telemedicina
y se prevé que una vez pasada la pandemia el uso de la telemedicina
pueda llegar a ser de entre un 40% -75% de las visitas en general
pudiendo llegar al 100% en algunas unidades como la de ICTUS.
El uso de la consulta no presencial mediante telemedicina se
ha aplicado en diferentes situaciones:
→ Screening de pacientes COVID-19. Se han implantado
diferentes experiencias dependiendo del servicio del
Hospital. Por ejemplo, en la Unidad de ICTUS se están
utilizando herramientas para urgencias neurológicas
por posibles complicaciones por la COVID-19. También
se han empleado herramientas móviles para screening a
ambulancias y para hacer triaje.
→ Seguimiento de pacientes COVID-19 a domicilio. Aunque
ha sido variable según el servicio del hospital, se ha
desarrollado una herramienta para el seguimiento remoto
con control de saturación de oxígeno a los pacientes dados
de alta con neumonía como resultado de la COVID-19 o
pacientes con problemas psicológicos o psiquiátricos. Para
pacientes en hospitalización a domicilio, se ha utilizado la
propia estación clínica
→ Seguimiento a domicilio de pacientes con otras patologías.
Se han utilizado diferentes herramientas para hacer el
seguimiento de los pacientes con diferentes patologías
haciendo tanto video llamadas, seguimiento de calendarios,
control de tratamiento, además de hacer valoraciones
de impactos, escalas de calidad de vida, etc. Estas
herramientas se han usado en diferentes servicios como,
por ejemplo: neurología, psiquiatría, Diabetes, Ictus,
pediatría, Rehabilitación, etc.
→ Consultas de urgencias sobre todo para pacientes
COVID-19. En este caso el uso ha sido mucho menor, pero
si se han utilizado herramientas para este tipo de consultas,
no sólo por videoconferencia sino de manera telefónica o
con App.
← →

5.3. La respuesta de las compañías aseguradoras
Todas las grandes aseguradoras han incrementado sus servicios de consulta de salud virtual durante la pandemia.
→ Sanitas ofrece servicio de video consulta, estando disponible en la mayoría de las especialidades como Medicina General,
Ginecología, Pediatría, Cardiología o Dermatología, entre otras. Dispone además de programas de asesoramiento por
videoconsulta como nutrición, psicología, programa del niño sano, o programa materno infantil.
→ SegurCaixa Adeslas ofrece servicio de video consulta con su cuadro de profesionales, así como servicio de orientación
sanitaria tanto por chat como por teléfono, y pone también a disposición una plataforma para el seguimiento de pacientes
con la COVID-19 en aislamiento domiciliario. Asisa ha reforzado su servicio de Doctor Virtual (donde se atendía dudas sobre
tratamientos en curso), con la plataforma Asisa Live, para realizar consultas sanitarias a distancia. También ha lanzado la web
'Ahora más que nunca, tranquilidad', donde sus profesionales sanitarios, entre otros aspectos, aportan consejos para afrontar
el confinamiento y explican en qué consiste la COVID-19 o cómo convivir con personas infectadas.
→ DKV ha puesto a disposición de toda la población su aplicación “Quiero cuidarme Más” con el fin de atender patologías comunes
(casos no graves ni complejos) y dudas sobre sintomatología del coronavirus con el objetivo de descongestionar las urgencias
de los hospitales de casos no graves y evitar contagios en los desplazamientos a centros sanitarios.
→ Mapfre ha ampliado su servicio digital “Savia” con video consultas de carácter urgente con sus profesionales a cualquier hora
todos los días de la semana, sin necesidad de cita previa y permitiendo al profesional enviar una receta electrónica en el caso
de que sea necesario.
→ Aegon también ha puesto en marcha un servicio de consulta sanitaria 24 horas por chat y videollamada para sus clientes del
seguro de salud.
← →

5.4. La experiencia de los pacientes con la utilización de la telemedicina durante la pandemia
Aunque es pronto para tener datos fiables sobre la evaluación
de la experiencia del paciente con la telemedicina durante la
pandemia de la COVID-19, tanto los resultados de encuestas
iniciales realizadas, como la visión de algunas asociaciones de
pacientes, indican una opinión favorable.
Una encuesta realizada a pacientes por DKV en relación a la
consulta de salud virtual mostró que el 89% de los pacientes
volvería a utilizar este método de consulta y lo recomendaría a
un familiar o amigo. La mayoría de los pacientes valora de forma
positiva o muy positiva el proceso de registro de la aplicación,
la facilidad de uso y la atención recibida por el profesional
sanitario y el 84% de los pacientes encuestados afirma que
obtuvo una respuesta rápida del profesional a su consulta.
Pero la pandemia de la COVID-19 ha tenido un impacto
importante en la confianza de los pacientes, de acuerdo
con una encuesta reciente realizada en Estados Unidos. La
disposición de los consumidores a visitar a los proveedores de
atención sanitaria de forma presencial por causas no relativas
a la COVID-19 es sólo del 21% y la mitad de las personas
encuestadas dicen que prefiere esperar entre 2 y 6 meses
antes de visitar presencialmente al especialista.
L'AssociaciódeDiabèticsdeCatalunyaconsideraquelasconsultas
de salud virtuales son muy útiles en esta patología, principalmente
para visitas de seguimiento, pero no suficientes cuando hay un
debut en diabetes. En este caso, es imprescindible una formación
presencial por parte de su educador/ especialista. Sin embargo,
existe cierta complejidad para acceder a la información, ya que
cada sistema tiene su propia plataforma, que va relacionado con
el grado de conocimientos tecnológicos del paciente. Por otro
lado, también existen problemas de financiación, dependiendo
de si el paciente recibe atención pública o privada. En efecto, los
sistemas de monitorización requieren que el paciente disponga de
unequipo/softwareactualizado,siendoprecisaunaciertainversión
entecnologíacuandonoseaasí.Finalmente,elpacientehadeestar
formado, tanto en el uso del sistema de monitorización continua o
flash, como en el correcto volcado y gestión de la información que
esa monitorización le proporcionará. El Foro Español de Pacientes
coincide en estos aspectos, que son aplicables también a otras
patologías y considera que se debe facilitar la accesibilidad a las
personas que lo necesiten. Por otro lado, también sugiere que es
importante personalizar la consulta de salud virtual; el paciente
debe percibir continuidad, a ser posible siempre con la misma
persona y para que tenga éxito debe estar diseñada por un equipo
multidisciplinar, incluyendo al paciente en el diseño.
A modo de conclusión
El sistema sanitario público y privado, durante la crisis sanitaria
de la COVID-19, ha adoptado la telemedicina como nunca lo
había hecho hasta la fecha, si nos referimos al volumen de
actividad realizado de forma virtual. De hecho, la atención
no presencial ha sido uno de los pilares clave para evitar la
propagación del virus en pacientes que necesitaban atención
sanitaria.
Además, el cambio ha sido extremadamente rápido, en los
primeros días desde el inicio de la pandemia, la mayoría de
proveedores sanitarios se habían adaptado para proveer dicha
atención. Este cambio tan intenso (en volumen) y rápido (en el
tiempo), merece varias reflexiones relevantes:
→ Las soluciones tecnológicas ya existían, y la mayoría de
proveedores tienen un nivel de digitalización suficiente para
adoptar la telemedicina. La tecnología no es, por lo tanto,
ninguna barrera hoy en día para acoger la telemedicina.
→ La elevada necesidad (resolver problemas de salud evitando
el contagio) ha superado las restricciones del marco
regulatorio.
→ El cambio de actitudes de profesionales y pacientes frente
a la telemedicina ha sido notable.
Es el momento de consolidar este modelo de atención,
complementario a la atención presencial, y no dar un paso atrás
en el escenario posterior a la pandemia. Desplegar un buen
marco regulatorio será esencial para consolidar estos avances.
Además, para la reactivación económica el grupo de Trabajo
de Reactivación Económica del Congreso de los Diputados
propone la puesta en marcha de la Transformación Digital del
Sector Público que permita vertebrar la acción de las distintas
administraciones y proporcionar el impulso para el sector
privado, con particular atención en Sanidad entre otras áreas.
Además, para la reactivación económica el grupo de Trabajo
de Reactivación Económica del Congreso de los Diputados
propone la puesta en marcha de la Transformación Digital
del Sector Público que permita vertebrar la acción de las
distintas administraciones y proporcionar el impulso para
el sector privado, con particular atención en Sanidad entre
otras áreas.
← →

06.
Análisis
comparado de la
regulación

6. Análisis comparado de la regulación
Este capítulo presenta un resumen de la regulación vigente
respecto a la telemedicina en España y en otros países tanto
de la Unión Europea como Estados Unidos, con el objetivo
de reflexionar acerca de posibles cambios que pudieran ser
necesarios para impulsar definitivamente la consulta de salud
virtual en España.
A nivel de la Unión Europea
Pese a que la Comisión Europea hizo un tímido intento en 2010
de regular la telemedicina en el marco de la Agenda Digital
Europea, incluyendo en dicho texto el objetivo de conseguir
para 2020 un despliegue generalizado en los Estados
Miembros de los servicios de telemedicina para abordar los
costes crecientes de la atención sanitaria, dicho despliegue
todavía no se ha producido. La única regulación en la que se
hace referencia a la telemedicina en la Unión Europea es la
siguiente:
Figura:
Regulación en la que se hace referencia
a la telemedicina en la Unión Europea
No existe por tanto uniformidad en las regulaciones entre los
Estados miembros de la Unión Europea sobre los servicios de
telemedicina, lo que supone un obstáculo para el desarrollo del
mercado de eSalud. La mayoría de Estados miembros no tiene
regulación legal específica sobre la telemedicina, y sólo algunos
de ellos han adoptado regulaciones nacionales o pautas
profesionales y éticas sobre la prestación de servicios de
telemedicina. Existen, sin embargo, determinados Proyectos
en la materia, tales como el Proyecto CISVI o LOBIN.
Ejemplos de países con regulación específica
sobre telemedicina
Países como Francia, Suecia, Alemania o Suiza disponen de
regulación aplicable a la telemedicina. En Estados Unidos no
existe una regulación específica a nivel Federal, pero sí en cada
Estado. En otros países como Bélgica o Italia, no existe una ley
que incorpore los requisitos de la telemedicina, pero, en el caso
de Bélgica varias instituciones han publicado buenas prácticas
en materia de telemedicina y en Italia el Ministerio de Salud
italiano promulgó Directrices Nacionales sobre telemedicina.
Destacamos algunas características del servicio en los países
que disponen de regulación:
→ En Francia la telemedicina está integrada en el itinerario
del paciente y, las condiciones esenciales para su ejecución
son el consentimiento libre e informado del paciente y la
autentificación de los profesionales y del paciente. Es un acto
sanitario compatibilizado y remunerado que debe cumplir las
reglas ordinarias para la práctica de la medicina. El doctor
puede expedir recetas médicas electrónicas con código QR
que las farmacias podrán escanear. Para el reembolso, el
paciente tuvo que ser redirigido al profesional de teleconsulta
por su profesional de cabecera, con quien previamente ha
debido tener un contacto cara a cara dentro de los últimos
12 meses. Existen ciertas excepciones entre los sujetos que
pueden acceder a la telemedicina, como los menores de 16
años o las situaciones de emergencia
→ En Suecia existen cuatro principios que deben cumplirse para
que un servicio de salud digital sea apropiado: 1: no se requiere
una visita física previa excepto que el profesional sanitario
lo considere necesario; 2: el servicio digital se adapta a las
necesidades de cada paciente y a las condiciones de uso del
servicio; 3: el proveedor tiene acceso al historial clínico del
paciente; 4: es posible realizar seguimiento y coordinación
con otros actores.
→
En Alemania se permite a los farmacéuticos dispensar
medicamentos de venta con receta médica previamente
prescritos por un profesional en un tratamiento exclusivo
a distancia. Además, los sanitarios pueden proporcionar
tratamiento exclusivo por vía teledigital y los pacientes pueden
acceder a su perfil clínico digital al que tendrán también
acceso los doctores involucrados en el teleservicio sanitario,
tanto de la sanidad pública como privada, permitiendo la
colaboración o asistencia entre profesionales de la salud.
NORMATIVA DESCRIPCIÓN
Directiva 2011/24/UE
Relativa a los derechos de los pacientes en la
asitencia sanitaria transfornteriza.
Tratado de funcionami-
ento de la UE
Artículos 56 y 57, tratando la telemedicina como
un servicio.
Directiva 2000/31/CE
Relativa al comercio electrónico, define las
normas que regulan la prestación de servicios de
la sociedad de la información, tanto en el interior
de los Estados miembros cono entre éstos
Directiva 98/34/CE
Por la que se establece un procedimiento
de información en materia de las normas y
reglamentaciones técnicas que afecten a los
productos y servicios de la sociedad de la
información.
← →

→ En Estados Unidos la iniciativa de los “Blue Buttons” en
los portales electrónicos de pacientes permite descargar
y llevar o introducir en otras plataformas el historial clínico
de un paciente. Asimismo, el programa de Medicare cubre
la telemedicina exclusivamente en áreas donde hay escasez
de profesionales (zonas rurales) y requiere que se presten
los servicios en video-streaming. Respecto a protección de
datos, el paciente es dueño de su fichero y existen formas
de portabilidad del mismo.
Marco legal aplicable a la telemedicina
del Estado Español
En cuanto al marco legal aplicable a la telemedicina del Estado
Español, actualmente no existe un texto normativo especifico
donde se regule la telemedicina como tal, por lo que existe
una falta de seguridad jurídica. Si bien, encontramos en la
legislación española varias normas legales y deontológicas
relacionadas indirectamente, como son:
→ Constitución Española, artículo 43 relativo a la protección
a la salud.
→ Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.
→ Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de
la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones
en materia de información y documentación clínica, y la
normativa autonómica de desarrollo de la misma.
→ Ley 45/2007, de 13 de diciembre, de desarrollo sostenible
del medio rural, en particular, su artículo 30 relativo a la
sanidad.
→ Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las
profesiones sanitarias.
→ Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, que
establece la cartera de servicios comunes del Sistema
Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización.
→ Directiva 2011/24/UE del Parlamento Europeo y del
Consejo, de 9 de marzo de 2011, relativa a la aplicación
de los derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria
transfronteriza.
→ Código de Ética y Deontología Médica de la Organización
Médica Colegial.
→ Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre sobre receta
médica y orden de dispensación.
→ Ley 34/2002, de 11 de julio de servicios de la sociedad
de la información y de comercio electrónico.
→ Reglamento UE 2016/679 relativo a la protección de las
personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos
personales y a la libre circulación de estos datos.
La prescripción de los medicamentos puede realizarse en
papel o electrónicamente, de conformidad con el Real Decreto
1718/2010, de 17 de diciembre, sobre recetas médicas y
órdenes de dispensación. Pero la libertad de prescripción
de recetas está limitada “por las normas deontológicas
que pudieran promulgar los Colegios Profesionales y, en su
caso, por las normas legales y administrativas que pudieran
promulgarse”, según los artículos 4.5, 4.7 y 41.2 de la Ley de
Ordenación de las Profesiones Sanitarias.
El Código de Deontología Médica establece, de acuerdo con
la interpretación de los expertos, que sólo cabría prescripción
electrónica de recetas médicas cuando se haya hecho un
diagnóstico previo presencial del paciente: el paciente debe
ser diagnosticado en consulta presencial y, en un seguimiento
posterior mediante consulta de salud virtual, se puede ajustar
la medicación por vía telemática. El Código de Deontología
Médica prohíbe, por lo tanto, la utilización exclusiva por vía
telefónica o videoconferencia en la atención médica al ser
ineludible el contacto con el paciente, salvo:
→ Siempre que sea clara la identificación mutua de las partes,
se garantice la intimidad y confidencialidad, y que se trate
de una segunda opinión o de revisiones clínicas; o
→ cuando se usa exclusivamente como una ayuda en la toma
de decisiones.
La dispensación de los tratamientos prescritos se puede
realizar en cualquier oficina de farmacia del territorio nacional.
→ Las recetas médicas electrónicas públicas deben
incorporar el código identificador unívoco de usuarios del
SNS y el código de identificación del medicamento o del
producto sanitario y del resto de parámetros de definición
del tratamiento prescrito, que figuren en el Nomenclátor
oficial de productos farmacéuticos del Sistema Nacional
de Salud.
→ Respecto a la receta electrónica privada, es necesario
establecer el procedimiento de homologación del sistema
que posibilite su interoperabilidad. La Organización Médica
Colegial establece un protocolo informático del sistema de
prescripción, que deberán cumplir todos los programas
que se implementen el ámbito privado independientemente
del sector de origen. La plataforma NODOFARMA, de
titularidad del Consejo General de Colegios Oficiales de
Farmacéuticos, facilita la interoperabilidad de la receta
médica privada en la dispensación.
← →

El artículo 3 del presente Real Decreto establece literalmente que “las recetas médicas, públicas o privadas, pueden emitirse
en soporte papel, para cumplimentación manual o informatizada, y en soporte electrónico, y deberán ser complementadas
con una hoja de información al paciente, de entrega obligada al mismo, en la que se recogerá la información del tratamiento
necesaria para facilitar el uso adecuado de los medicamentos o productos sanitarios prescritos.”
Flexibilización de la reglamentación a raíz de la pandemia de la COVID-19
Se ha constado que, a raíz de la situación derivada de la COVID-19 y de las medidas adoptadas por las autoridades competentes
en los distintos países, se han reducido muy significativamente los desplazamientos de los pacientes, acudiendo una parte
importante de facultativos a la telemedicina, sin la presencia física del paciente. Se ha flexibilizado la reglamentación aplicable
a la teleconsulta en distintos países, incluido España.
Por ejemplo, en Francia, se aprobó el Decreto n°2020-73 del 31 de enero de 2020, cuya vigencia está ligada al estado de alarma
declarado por la pandemia, por el que se autoriza el reembolso de la teleconsulta realizada fuera de la vía de cuidados coordinados
si el paciente no puede beneficiarse de una consulta en las condiciones de derecho común y si cree que está infectado por la
COVID-19. En Hungría también se ha aprobado un decreto gubernamental sobre la telemedicina que entró en vigor el 30 de
abril de 2020, flexibilizando por primera vez el recurso a la telemedicina. En Suiza no se han publicado reglamentos específicos
sobre la telemedicina durante la pandemia de la COVID-19 y en España la sobrecarga asistencial debido a la COVID-19 ha
obligado a realizar un seguimiento telefónico de enfermos leves del coronavirus y se ha utilizado la consulta de salud virtual
para otras patologías, evitando así que los pacientes acudan presencialmente a centros sanitarios.
Aspectos a tener en cuenta en la regulación de la telemedicina en España
Debido a la inexistencia de una legislación específica en España que haga referencia a la práctica de la telemedicina, debe
considerarse la normativa reguladora de la sanidad, y la reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en
materia de información y documentación clínica, así como a las normas deontológicas y principios de ética sanitaria que resulten
de aplicación. Asimismo, como la telemedicina es un servicio prestado a distancia por medios de comunicación electrónica,
también es importante tomar en consideración la legislación relativa al comercio electrónico y la protección de datos de
carácter personal. Una normativa específica para el ejercicio de la telemedicina, debería tener en cuenta, entre otros aspectos:
→ En relación al acto clínico:
— el reconocimiento por parte del colectivo sanitario del acto clínico y, por tanto, su contabilización;
— el pago por acto realizado, en el ámbito privado;
— la definición de las bases normativas de reembolso de las tele consultas de forma que puedan incorporarse al
sistema público;
— flexibilizar la posibilidad de realizar diagnósticos preliminares o previos, estableciendo los supuestos que requieren
tratamiento ambulatorio y señalar los que requieren diagnósticos exhaustivos presenciales o incluso la hospitalización;
— definir qué actos clínicos se pueden hacer por telemedicina;
— la posibilidad, para los actos clínicos que se hayan definido que se pueden realizar por telemedicina, de realizar el
proceso digital completo desde consulta de salud virtual hasta la emisión de la receta electrónica y su transmisión
al paciente (o directamente a la farmacia para la entrega del medicamento correspondiente en el domicilio del
paciente);
— Medidas concretas de telemedicina en el ámbito rural que permitan aprovechar los recursos en áreas con más
necesidades organizativas;
← →

→ En relación a los datos:
— el cumplimiento de la normativa de protección de datos;
— la propiedad de los datos y acceso a los mismos;
— el acceso, por parte de los pacientes, a su propia ficha clínica digital que, junto con el derecho a su portabilidad, permita
la creación de perfiles individualizados a través de sistemas oficiales. la creación de un sistema de certificaciones
que legitime a los profesionales volcar información personal del paciente y transcribir el acta de cada consulta bajo
consentimiento explicitico del paciente;
— la creación de una infraestructura telemática, aplicaciones y dispositivos telemáticos de seguimiento de tratamientos
es un ejemplo a seguir;
— el almacenamiento de los datos clínicos del paciente durante, al menos, 5 años;
— la obtención del consentimiento del paciente que accede a los servicios de telemedicina, previa identificación del
mismo;
— la incorporación de toda la información facilitada por el paciente en la Historia Clínica en cumplimiento de la
legislación española;
— la interoperabilidad de los sistemas tanto para la comunicación entre profesionales y con el paciente como para la
prescripción electrónica y dispensación;
— la integridad de los datos;
→ En relación a los profesionales sanitarios y a los pacientes:
— El registro de los profesionales médicos en el Colegio de Médicos sin tener que cumplir con especiales particularidades
por la prestación digital de los servicios;
— la identificación y acreditación del profesional sanitario;
— la identificación del paciente;
— el reconocimiento de la responsabilidad para el personal sanitario que la practique;
— el cumplimiento por parte del profesional de la salud de todas las directrices éticas y deontológicas relativas a su
profesión;
— la necesidad de que profesional de la salud recomiende al paciente realizar una visita presencial con un profesional
de la salud en caso que resulte oportuno;
La falta de seguridad jurídica en España es un obstáculo a la implementación de la
consulta de salud virtual. El impulso de la regulación de la normativa nacional de la
telemedicina daría mayor cabida y aceptación de sus servicios entre sus consumidores,
abordando cuestiones como el reconocimiento y contabilización del acto clínico, la
acreditación de la identidad profesional-paciente, la responsabilidad y la privacidad y la
integridad y protección de los datos.
← →

07.
Barreras que
limitan el
desarrollo de la
telemedicina

7. Barreras que limitan el desarrollo de
la telemedicina
En España existen algunas barreras que pueden dificultar la
consolidación de la consulta de salud virtual: las principales
se pueden agrupar en regulatorias, financieras y de seguridad.
Figura: Barreras que limitan el desarrollo de la consulta
de salud virtual
Barreras regulatorias
La principal barrera que encuentra la telemedicina en España
es, sin ninguna duda, la inexistencia de una legislación específica
que permita unificar los criterios que existen en nuestra
legislación. Encontramos normas de distinta índole que la
regulan de manera indirecta y en ocasiones con numerosas
lagunas legales, de forma que en la práctica se observan desde
Guías de Buenas Prácticas y recomendaciones internacionales,
jurisprudencia aclaratoria, hasta el Código de Ética y
Deontología Médica de la Organización Médica Colegial.
EnEspaña,actualmenteeldiagnósticoylaprescripciónrealizados
sin visita presencial previa no son aceptables éticamente.
Barreras formativas y de experiencia
En ocasiones, la falta de formación en el uso de nuevas tecnologías,
tanto por parte del profesional como por parte del paciente,
representa una barrera al desarrollo de la consulta de salud virtual
a distancia. La tecnología progresa muy rápidamente y no todos
los profesionales y pacientes tienen las capacidades adquiridas
para usar dicha tecnología de una forma adecuada y efectiva.
Por otro lado, la resistencia al cambio por ambas partes y
las opiniones o experiencias previas que hayan podido tener
en relación a la telemedicina, suponen también una barrera.
Barreras financieras
Reducir las barreras financieras es fundamental para consolidar
el uso de la consulta de salud virtual. Es de esperar que, a
medida que se vaya teniendo más evidencia acerca de las
ventajas de la implementación se acelere este proceso.
Las mayores barreras financieras están actualmente en el
ámbito público, debido a la falta de una definición de las bases
normativas de reembolso de las tele-consultas, lo que dificulta
su incorporación al sistema público.
En el ámbito privado, se empieza ya a realizar pago por acto,
pero es necesario generalizarlo.
Barreras de seguridad
La acreditación y registro de los servicios y profesionales
sanitarios que ejercen la telemedicina es esencial para
impulsar la consulta de salud virtual de forma segura. En
efecto, la falta de seguridad jurídica en este sentido puede
ser un obstáculo para su utilización por alguna de las partes
interesadas. También es necesario disponer de un sistema
para poder verificar la identidad del paciente.
Uno de los principales retos a abordar ante la implantación
efectiva de esta modalidad asistencial, radica en el desarrollo
de herramientas y aplicaciones que aseguren la confidencialidad
de los datos, y que cumplan con los requisitos exigidos por el
Reglamento de Protección de Datos.
En efecto, de acuerdo con Luis Vilanova, auditor de la receta
médica privada electrónica, la homologación de soluciones
informáticas de receta médica privada electrónica es clave
para el funcionamiento seguro en el sector privado entre
médico-paciente-farmacéutico definiendo un marco legal para
cualquier tipo de problema que pueda surgir y asegurar la
privacidad, protección de datos, confidencialidad, disponibilidad
e inalterabilidad de la receta, entre otras muchas ventajas.
Barreras de la
consulta virtual de
salud virtual
Regulatorias
Financieras
Seguridad
Formativas y de
experiencia
← →

08.
Propuestas
para consolidar
la consulta
de salud virtual

Informe #YoPacienteDigital_Barcelona Health Hub

Informe #YoPacienteDigital_Barcelona Health Hub

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Informe #YoPacienteDigital_Barcelona Health Hub

Similar a Informe #YoPacienteDigital_Barcelona Health Hub (20)

Más de Richard Canabate

Más de Richard Canabate (20)

Último

Último (20)

Informe #YoPacienteDigital_Barcelona Health Hub