operatoria dental

1. CEUMH AGOSTO 2021
Mtro. Pedro Macbani
Técnicas Directas
COMPOSITES

2. INTRODUCCIÓN
La necesidad estética del ser
humano es consustancial con el
mismo, en la decoración de su
ambiente y su persona, en su
facies y dentro de ella la
dentadura.

3. ¿Se ha preguntado alguna vez por qué hay sonrisas que nos resultan bellas
y otras no y por qué al mirar a una persona, inconscientemente miramos
primero a los ojos y luego a los dientes? Esto obedece a que las reglas de
armonía y belleza de los dientes, la sonrisa, se ajustan (en nuestra
civilización) a unos principios estéticos muy concretos. Una depurada
formación en estética dental nos permite aplicar a nuestros pacientes estos
principios estéticos de forma individualizada para así poder conseguir una
nueva sonrisa, más bella y armoniosa.

4. La sonrisa y la expresión de nuestra boca,
sus gestos y la turgencia de sus tejidos,
provoca en gran medida una tarjeta de
presentación de nuestro mundo interno y
externo a la sociedad, y somos consciente
de ellos como se observa en la creciente
demanda de los tratamientos destinados a
embellecer y mejorar estos aspectos para
conseguir una mejor aceptación social,
intelectual, y mantener así su autoestima.

5. FUNDAMENTOS
HISTÓRICOS DE LAS
TÉCNICAS DIRECTAS
DE RESTAURACIÓN
E n 1 9 3 8 l a A s o c i a c i ó n D e n t a l
Americana (ADA) publicó su primer
material estético. En el mismo año
Castan inventa las resinas epoxídicas,
base de los composites actuales

6. En 1955 Buonocuore introduce e concepto del grabado del esmalte,
primer paso de la odontología estética adhesiva y considerada la
piedra angular de la estética dental. Sus teorías tardaron más de 15
años en llevarse a la práctica

7. A finales de la década de 1950
aparece la primera generación
de adhesivos dentinarios
formado por poliuretanos,
cianoacrilatos, dimetacrilato de
ácido glicerofosfórico y NPG-
G M A ( N - f e n i l g l i c i n a y
glicidilmetacrilato)

8. En 1970 los ionómeros de vidrio
revolucionaron la odontología
estética y aparece el primer
c o m p o s i t e c u r a d o p o r l u z
ultravioleta, NUVA FIL (Denstply),
sobre trabajos de Buonocuore.
Esta forma permitía un tiempo de
trabajo adecuado, ya que el
odontólogo podía controlar el
tiempo de fraguado

9. En 1980 Fusayama desarrolla el grabado total (total-etch), tanto del
esmalte como de la dentina. Sus trabajos tardaron diez años en
popularizarse, por enfrentarse a los intereses comerciales de
algunas casas norteamericanas empeñadas en mantener la capa de
barrillo dentinario, basándose en la toxicidad del ácido fosfórico
sobre la dentina.

10. En 1982 aparece el primer sistema de opacificadores,
Estilux-color de Kulcer, y J.B. Black describe la técnica de
carillas directas en dientes teñidos por tetraciclina. En 1986
Gasspoole y Erickson demostraron que el grabado del
esmalte sólo necesitaba 15 segundos.

11. E N 1 9 8 7 E L
SCOTCHBOND-2 FUE EL
PRIMER ADHESIVO EN
RECIBIR LA ACEPTACIÓN
PROVISIONAL DE LA ADA.
LE SIGUIÓ EL TENURE,
DE LA CASA DEN-MAT,
C O N L A F Ó R M U L A
ORIGINAL DE BOWEN.

12. En 1994, compómeros adhesivos dentinarios de quinta generación
(monocomponentes) que engloban el primer con el bonding. Cuatro
años más tarde en 1998 se desarrollan las Ormoceras y surge el
nanorrelleno en adhesivos y luego en composites

13. En México las resinas compuestas se comenzaron
a utilizar en la década de los 80, con fines
restaurativos sobre todo en caries dentales y
fracturas, no siendo utilizada en restauraciones por
técnicas directas en otras patologías dentarias con
fines estéticos.
Originalmente, los composites se utilizaban
únicamente en el sector anterior. Actualmente, se
pueden utilizar en los dientes posteriores y se
adhieren al esmalte, la dentina, el cemento, los
composites colocados previamente, las porcelanas
y los metales

14. PRINCIPIOS BÁSICOS
DE ADHESIÓN

15. El término «adhesión» (del latín
«adhaerere»: pegarse a algo,
lindar con algo) describe
básicamente la unión entre dos
sustancias distintas.
ADHESIÓN
En la odontología se entiende por
adhesión la unión adhesiva entre el
esmalte dental o la dentina y los
materiales de resina odontológicos
(tales como materiales de composite
para obturaciones, selladores de
fisuras o cementos de resina).

16. A su vez, el concepto «técnica
adhesiva» describe el método
para la obtención de una unión
adhesiva entre el esmalte dental o
la dentina y los materiales de
resina: dicha unión adhesiva se
logra básicamente mediante la
utilización de los denominados
sistemas adhesivos.
TÉCNICA ADHESIVA
SISTEMAS ADHESIVOS
L o s s i s t e m a s a d h e s i v o s
contienen en uno o varios
componentes todos aquellos
p a s o s n e c e s a r i o s p a r a
establecer una unión adhesiva
entre el esmalte dental o la
dentina y los materiales de
resina.

17. FUNDAMENTOS DE
ADHESIÓN A LOS TEJIDOS
DENTARIOS

18. Cualquier restauración
que se realice puede
i n v o l u c r a r c o m o
sustrato a uno o más
t e j i d o s d e n t a r i o s :
e s m a l t e , d e n t i n a ,
c e m e n t o ; q u e s o n
e s t r u c t u r a l e
h i s t o l ó g i c a m e n t e
d i f e r e n t e s . E n l a
Siguiente tabla se
puede observar la
composición de los
tres tejidos o sustratos.

24. ADHESIÓN AL
ESMALTE

25. Una vez erupcionada la pieza
dentaria, el esmalte se cubre con
u n a p e l í c u l a s e c u n d a r i a ,
exógena, de origen salival
(película adquirida); y también se
desarrolla un biofilm, a expensas
de los gérmenes habituales de la
cavidad bucal. La presencia de
esta película orgánica hace
necesario el procedimiento de
l i m p i e z a m e c á n i c a d e l a
superficie, previo a cualquier
maniobra restauradora, con un
preparado de piedra pómez en
agua, mediante el uso de
micromotor con brochita o
cepillo.

27. E l m e c a n i s m o f u n d a m e n t a l d e
adhesión de las resinas compuestas a
e s m a l t e e s d e n a t u r a l e z a
micromecánica, debido a que los
minerales extraídos durante el
a c o n d i c i o n a m i e n t o á c i d o s o n
reemplazados por monómeros que una
vez polimerizados generan una traba
mecánica. Buonocuore, en 1955,
introdujo uno de los mayores avances
en la odontología, la adhesión
mediante la aplicación previa de una
solución de ácido fosfórico en agua,
para lograr el “grabado ácido” del
e s m a l t e , p r o c e d i m i e n t o q u e
d e s m i n e r a l i z a y d i s u e l v e
selectivamente la matriz inorgánica de
h i d r o x i a p a t i t a d e l a s v a r i l l a s
adamantinas, creando de esta manera
las microporosidades.

29. Los mejores resultados se han obtenido
u t i l i z a n d o á c i d o f o s f ó r i c o e n
concentraciones entre 32 y 37 %(Uribe
Echevarría, 2010). Cuando el esmalte es
acondicionado con esta sustancia ácida se
produce una reacción ácido-base que
desmineraliza y produce una pérdida
irreversible de tejido superficial (±10μ de
profundidad), con formación de sales
solubles de fosfato de calcio. Dichas sales
luego son eliminadas mediante el
procedimiento de lavado, quedando una
superficie de elevada energía superficial. Si
quedaran restos de ácido en la superficie
adamantina, éstos pueden seguir actuando
y generar un patrón de grabado no
favorable. Otra forma de acondicionar el
sustrato adamantino, aunque mediante
unaaccióndemenorintensidad, es con la
utilización de ácidos débiles en baja
concentración (maleico, poliacrílico, etc), o
bien con el uso de monómeros hidrófilos-
hidrófugos ácidos. La ventaja de éstos
últimos es que no se lavan, las sales
formadas quedan incorporadas al tejido y
éste no pierde su carga mineral ni su
estructura nanométrica (Uribe Echevarría et
al., 1997).

30. De acuerdo a la disposición de los
prismas y al tipo y tiempo de acción
del ácido utilizado, se generan
diferentes “Tipos o Patrones de
Acondicionamiento Adamantino”
-Patrón Tipo I: el ácido desmineraliza
los cristales de hidroxiapatita de la
cabeza de la varilla. El centro de la
v a r i l l a a p a r e c e e r o s i o n a d o ,
permaneciendo insoluble la periferia.
-Patrón Tipo II: el ácido desmineraliza
los cristales de hidroxiapatita del
cuello o del extremo caudal de la
varilla. Aparece erosionada la
periferia de la varilla, permaneciendo
insoluble la zona central.
- P a t r ó n T i p o I I I : s i e l
a c o n d i c i o n a m i e n t o c o n á c i d o
fosfórico entre 32 y 37% supera los 15
segundos el patrón se caracteriza por
u n a m a y o r p é r d i d a d e t e j i d o
superficial, dejando menor superficie
respecto de los patrones I y II. Se
produce una erosión generalizada y
s e c o n f i g u r a n i m á g e n e s q u e
vagamente recuerdan a la morfología
de escamas de pescado o en ojo de
cerradura descripto en párrafos
anteriores.

32. PROTOCOLO PARA
COMPOSITES

33. 1. HISTORIA CLÍNICA GENERAL
Y DE OPERATORIA DENTAL DE
TU PACIENTE.

34. 2. ANESTESIAR AL
PACIENTE CON LA TÉCNICA
DE ANESTESIA ADECUADA.

35. 3. REALIZAR EL AISLAMIENTO CON
DIQUE DE HULE. APROVECHAMOS
TAMBIÉN PARA TOMAR DE COLOR
DEL DIENTE

36. 4. PROFILAXIS DEL
LA ZONA U
ÓRGANO DENTAL

37. 5. PROCEDEMOS A REMOVER LA CARIES
DENTAL CON INSTRUMENTAL ROTATORIO
(PIEZA DE MANO DE ALTA VELOCIDAD)
NORMALMENTE USANDO FRESAS DE BOLA
DE DIAMANTE NUMERO 2 O 4 Y FRESA DE
CONO INVERTIDO PARA UNA
PREPARACIÓN RETENTIVA. DESPUÉS DE
ELIMINAR LA CARIES DENTAL
REALIZAMOS CUIDADOSAMENTE LA
PREPARACIÓN CAVITARIA LA CUAL PUEDE
SER CLASE I,II O V. EL PISO DE LA
PREPARACIÓN DEBE QUEDAR SIN
IRREGULARIDADES. DEBEMOS REALIZAR
ESTE PASO UTILIZANDO SIEMPRE LA
IRRIGACIÓN ADECUADA PARA PREVENIR
LESIONES EN LA PULPA O
HIPERSENSIBILIDAD DENTAL
POSTOPERATORIA.

38. 6. DESINFECCIÓN DE LA
PREPARACIÓN CON CLORHEXIDINA,
PARA DESINFECTAR NUESTRA
PREPARACIÓN. SE APLICA CON
BOLITAS DE ALGODÓN SOBRE LA
PREPARACIÓN CAVITARIA, LA
CLORHEXIDINA ES MUY VOLÁTIL
ASÍ QUE NO SE NECESITA SECAR.

39. 7. COLOCAMOS BASE CAVITARIA SI
NUESTRA PREPARACIÓN ES MUY
PROFUNDA, ESTO SIRVE PARA PREVENIR
LA HIPERSENSIBILIDAD DENTAL
POSTOPERATORIA (IONOMERO DE VIDRIO
E HIDRÓXIDO DE CALCIO FOTOCURABLE
SIEMPRE, PUEDE USAR AUTOCURABLES
PERO ES MUY TARDADO).

40. 7. COLOCAR AC. FOSFÓRICO AL 37% POR
20 SEGUNDOS SI ESTAMOS EN LA ZONA DE
DENTINA O 30 SI ESTAMOS EN ESMALTE.
LAVAR CON ABUNDANTE AGUA, SECAR
CON ALGODÓN.

41. 8. COLOCAR ADHESIVO BOND,
COLOCAR UNA CAPA Y
FOTOCURAR POR 20 SEGUNDOS.

42. 9. COLOCAR COMPOSITE UNA CAPA A LA
VEZ SIGUIENDO LA ANATOMÍA DE CUSPIDES
Y FISURAS EXISTENTES Y FOTOCURANDO
20 SEG POR CAPA. UNA VEZ TERMINANDO
DE OBTURAR PASAR AL SIGUIENTE PASO.

43. 10. QUITAR EL DIQUE DE HULE PARA
REALIZAR EL AJUSTE OCLUSAL CON
PAPEL PARA ARTICULAR, EL COLOR
ROJO POR EL LADO DE LA
PREPARACIÓN Y EL AZUL DEL
ANTAGONISTA. DEBES ELIMINAR
TODO CONTACTO PREMATURO DE
TU RESTAURACIÓN.

44. 11.- REALIZAR PULIDO, SE TOMA LA
PIEZA DE BAJA VELOCIDAD CON EL
CONTRANGULO UTILIZANDO LAS
FRESAS DE GOMA EN FORMAS DE
CONO ABIERTO, DISCOS Y CONO
NORMAL, EN LOS COLORES
INDICADOS. VERDE, AMARILLO Y
BLANCO.

46. PROTOCOLO CASO CLÍNICO