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- 1. P R OC E S O S • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 001 P R O C E S O S • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ANSIEDAD/DEPRESIÓN/SOMATIZACIONES El plan de cuidados enfermeros para este proceso se elabora seleccionando los problemas más prevalentes que presenta este tipo de pacientes, tanto en Atención Primaria, como en Atención Especializada. La valoración de los problemas se realiza de forma integral en cada individuo, abordando los aspectos bio- psico-sociales y espirituales de la persona, y teniendo en cuenta el entorno en el que se desenvuelve, con el fin de establecer los cuidados enfermeros adecuados. En este proceso es fundamental la coordinación entre el nivel primario y el nivel especializado para mantener la continuidad de los cuidados y optimizar el trabajo en equipo. En la TABLA 1 se han seleccionado los ítems mínimos necesarios para la valoración del/de la paciente según el Modelo de Necesidades de Virginia Henderson y los cuestionarios recomendados. En la TABLA 2 se han señalado los diagnósticos enfermeros que aparecen con más frecuencia, los resultados a conseguir y las intervenciones a realizar, todo ello codificado según recogen las taxonomías NANDA, NIC y NOC. En la TABLA 3 se desarrollan los resultados, los indicadores, las intervenciones y las actividades enfermeras (cuidados enfermeros) relacionados con cada uno de los diagnósticos seleccionados, teniendo siempre en cuenta la evolución del paciente y su entorno. Hacemos especial hincapié en determinadas intervenciones propias de enfermería, que por las características de este proceso requieren de la utilización de determinadas técnicas (psicoterapia no reglada, grupos, etc.) que precisan de una formación específica. En su elaboración han participado enfermeras de equipos de salud mental de Distrito Sanitario, de enlace (ECE) y de familia de EBAP y de hospital. EQUIPO DE TRABAJO Mª Antonia Monís Escudero Juan Antonio García Sánchez Dolores Navarro Berruezo Salvador Alarcón Morales
- 2. 002 P R OC E S O S • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • NIVEL ASISTENCIAL ITEMS CUESTIONARIOS AtenciónPrimaria Atención Especializada Tabla 1. Valoración mínima específica de enfermería en el Proceso Asistencial Integrado Ansiedad, Depresión, Somatizaciones ANSIEDAD/DEPRESIÓN/SOMATIZACIONES 1 Dificultadpararespirar 3 Fumador/a 11 Frecuenciacardiaca 12 Tensiónarterial 18 Siguealgúntipodedieta 19 Totaldeconsumodelíquidosdiarios(1vaso=250cc) 21 Apetito 147 IMC 30 Cambiosenhábitosintestinales 31 Ayudaparaladefecación 41 Actividadfísicahabitual 44 Faltaoreduccióndeenergíaparatolerarlaactividad 46 Cambiosenelpatróndesueño… 47 Ayudasparadormir… 150 Higienegeneral 60 Niveldeconciencia 61 Niveldeorientación 65 Alcohol 66 Tabaco 67 Otrassustancias 68 Nosigueelplanterapéutico 70 Sospechademaltrato 76 Comunicarseconlosdemás 79 Tienealgunapersonaasucargo 82 Problemasfamiliares 91 Relacionessexualesnosatisfactorias 95 Hatenidoenlosdosúltimosañoscambiosvitales 98 Describasuestadodesalud 102 Tienesensacióndemalestaroamenazadeorigeninespecíficoysentimientode aprensión 106 Problemasemocionales 110 Situaciónlaboral… 114 Sensaciónhabitualdeestrés 117 Pérdidasdememoria EscaladeLawtonyBrody EscaladeAnsiedadde Hamilton CuestionariodeDuke-UNC TestdePfeiffer EscaladeGoldberg TestdeYesavage Índicedeesfuerzodel cuidador
- 3. DIAGNÓSTICOS RESULTADOS 003 P R OC E S O S • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • INTERVENCIONES Tabla 2. Resumen del plan de cuidados enfermeros en el Proceso Asistencial Integrado Ansiedad, Depresión, Somatizaciones ANSIEDAD/DEPRESIÓN/SOMATIZACIONES 00052 Deterioro de la interacción social 00069 Afrontamiento inefectivo 00079 Incumplimiento del tratamiento 00093 Fatiga 00120 Baja autoestima situacional 00146 Ansiedad 00137 Aflicción crónica 1504 Habilidades de interacción social 1505 Implicación social 1303 Afrontamiento de problemas 1601 Conducta de cumplimiento 1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión 0006 Energía psicomotora 1205 Autoestima 0906 Toma de decisiones 1402 Autocontrol de la ansiedad 1409 Autocontrol de la depresión 1201 Esperanza 5101 Potenciación de la socialización 5431 Grupo de apoyo 7111 Fomento de la implicación familiar 5231 Aumentar el afrontamiento 4420 Acuerdo con el/la paciente 5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad 0180 Manejo de la energía 1800 Ayuda al autocuidado 5400 Potenciación de la autoestima 4700 Reestructuración cognitiva 5820 Disminución de la ansiedad 5880 Técnica de relajación 5270 Apoyo emocional 5320 Dar esperanza
- 4. 004 P R OC E S O S • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • DIAGNÓSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA) Tabla 3. Desarrollo de los resultados e intervenciones enfermeras para cada uno de los diagnósticos enfermeros seleccionados ANSIEDAD/DEPRESIÓN/SOMATIZACIONES 00052.-Deteriorodelainteracción social 00069.-Afrontamientoinefectivo 1502.-Habilidadesdeinteracciónsocial 05.Usodelaasertividad 12.Relacionesconlosdemás 16.Utilizaformas/métodosderesolución deconflictos 1503.-Implicaciónsocial 01.Interacciónconamigosíntimos 02.Interacciónconvecinos 03.Interacciónconmiembrosdelafamilia 11.Participaciónenactividadesdeocio 1302.-Afrontamientodeproblemas 06.Buscainformaciónsobrelaenfermedad ysutratamiento 09.Utilizaelapoyosocialdisponible 12.Utilizaestrategiasdesuperación efectivas 18.Refiereaumentodelbienestar psicológico 5100.-Potenciacióndela socialización 5430.-Grupodeapoyo 7110.-Fomentodela implicaciónfamiliar 5230.-Aumentarel afrontamiento -Fomentarlasactividadessocialesycomunitarias - Remitiral/alapacienteaungrupooprogramade habilidadesinterpersonalesenlosquepuedaaumentar sucomprensióndelastransacciones,siresultaoportuno -Responderdeformapositivacuandoel/lapaciente establezcacontactoconlosdemás -Animaral/alapacienteacambiardeambiente,como saliracaminaroalcine -Derivaciónaungrupodeapoyoespecífico -Facilitarelentusiasmoylaplanificacióndeactividades futurasporpartedel/delapaciente -Identificarlascapacidadesyhabilidadesdel/dela pacientejuntoconlosmiembrosdelafamilia -Identificarladisposicióndelafamiliaparaimplicarse conel/lapaciente -Observarlaestructurafamiliarysusroles -Determinarelniveldedependenciarespectodela familiaquetieneel/lapaciente,siprocedealaedado enfermedad -Valorarlacomprensióndel/delapacientedelproceso delaenfermedad -Valorarydiscutirlasrespuestasalternativasala situación -Favorecersituacionesquefomentenlaautonomíadel/de lapaciente -Estudiarconel/lapacientemétodosanterioresenel manejodeproblemasvitales -Presentaral/alapacientepersonasogruposquehayan pasadoporlamismaexperienciaconéxito -Alentarlamanifestacióndesentimientos,percepciones ymiedos -Ayudaral/alapacientearesolverlosproblemasde unamaneraconstructiva -Ayudaral/alapacienteaclarificarlosconceptos equivocados
- 5. 005 P R OC E S O S • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • DIAGNÓSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA) Tabla 3. Desarrollo de los resultados e intervenciones enfermeras para cada uno de los diagnósticos enfermeros seleccionados ANSIEDAD/DEPRESIÓN/SOMATIZACIONES -Determinarconel/lapacientelosobjetivosdelos cuidados -Ayudaral/alapacienteaidentificarlascircunstancias actualesdelambientequepuedaninterferirenla consecucióndeobjetivos -Ayudaral/alapacienteaidentificarhastalosmás pequeñoséxitos -Evaluarelnivelactualdeconocimientosdel/dela pacienterelacionadoconel procesodeenfermedad específico -Describirlossignosysíntomascomunesdela enfermedad,siprocede -Comentarloscambiosenelestilodevidaquepuedan sernecesariosparaevitarfuturascomplicacionesy/o controlarelprocesodelaenfermedad -Describirelfundamentodelasrecomendacionesdel control/terapia/tratamiento -Instruiral/alapacientesobrelasmedidaspara prevenir/minimizarlosefectossecundariosdela enfermedad,siprocede -Favorecerlaexpresiónverbaldelossentimientos acercadelaslimitaciones -Determinarlascausasdelafatiga(tratamientos,dolor ymedicamentos) -Favorecerlaactividadfísica(deambulaciónorealización deactividadesdelavidadiaria,coherenteconlosrecursos energéticosdel/delapaciente) -Enseñartécnicasdeorganizacióndeactividadesy gestióndeltiempoparaevitarlafatiga -Ayudaral/alapacientealimitarelsueñodiurno proporcionandoactividadesquefomentenelestar despiertodeformaplena,siprocede -Comprobarlacapacidaddel/delapacienteparaejercer autocuidadosindependientes -Proporcionarayudahastaqueel/lapacientesea totalmentecapazdeasumirlosautocuidados -Alentarlaindependencia,perointerviniendosiel/la pacientenopuederealizarlaaccióndada -Establecerunarutinadeactividadesdeautocuidados 0180.-Manejodeenergía 1800.-Ayudaal autocuidado 0006.-Energíapsicomotora 02.Muestraconcentración 03.Muestraaseoehigienepersonal adecuados 09.Muestracapacidadpararealizarlas tareasdiarias 00093.-Fatiga 00079.-Incumplimientodel tratamiento 1601.-Conductadecumplimiento 01.Confianzaenel/laprofesionalsanitario sobrelainformaciónobtenida 03.Comunicaseguirlapautaprescrita 1609.-Conductaterapéutica:enfermedado lesión 01.Cumpleelrégimenterapéutico recomendado 14.Equilibrioentretratamiento,ejercicio, trabajo,ocio,descansoynutrición 4420.-Acuerdoconel/la paciente 5602.-Enseñanza:proceso delaenfermedad
- 6. 006 P R OC E S O S • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • DIAGNÓSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA) Tabla 3. Desarrollo de los resultados e intervenciones enfermeras para cada uno de los diagnósticos enfermeros seleccionados ANSIEDAD/DEPRESIÓN/SOMATIZACIONES -Escucharconatención -Animarlamanifestacióndesentimientos,percepciones ymiedos -Estableceractividadesrecreativasencaminadasala reduccióndetensiones -Ayudaral/alapacienteaidentificarlassituacionesque precipitanlaansiedad -Administrarmedicamentosquereduzcanlaansiedad, siestánprescritos -Sentarseyhablarconel/lapaciente -Favorecerunarespiraciónlenta,profunda, intencionadamente -Reafirmaral/alapacienteensuseguridadpersonal -Instruiral/alapacientesobremétodosquedisminuyan laansiedad,siprocede 5820.-Disminucióndela ansiedad 5880.-Técnicaderelajación 1402.Autocontroldelaansiedad 04.Planeaestrategiasparasuperar situacionesestresantes 07.Utilizatécnicasderelajaciónpara reducirlaansiedad 14.Refieredormirdeformaadecuada 15.Refiereausenciademanifestaciones físicasdeansiedad 00146.-Ansiedad 00120.-Bajaautoestimasituacional 1205.-Autoestima 01.Verbalizacióndeautoaceptación 02.Aceptacióndelaspropiaslimitaciones 19.Sentimientossobresupropiapersona 5400.-Potenciacióndela autoestima 4700.-Reestructuración cognitiva -Observarlasfrasesdel/delapacientesobresupropia valía -Animaral/alapacienteaidentificarsusvirtudes -Mostrarconfianzaenlacapacidaddel/delapaciente paracontrolarunasituación -Ayudaraestablecerobjetivosrealistasparaconseguir unaautoestimamásalta -Explorarlasrazonesdelaautocríticaoculpa -Recompensaroalabarelprogresodel/delapaciente enlaconsecucióndeobjetivos -Ayudaral/alapacienteacambiarafirmaciones (autoafirmaciones)irracionalesinducidasporafirmaciones (autoafirmaciones)realistas -Señalarlosestilosdepensamientodisfuncionales (pensamientopolarizado,generalizaciónexagerada, magnificaciónypersonalización) -Ayudaral/alapacienteaidentificarlaemocióndolorosa (ira,ansiedadydesesperanza)queestásintiendo -Ayudaral/alapacienteaidentificarlosfactores estresantespercibidos(situaciones,sucesose interaccionesconotraspersonas)quecontribuyenal estadodeestrés
- 7. 007 P R OC E S O S • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • DIAGNÓSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA) Tabla 3. Desarrollo de los resultados e intervenciones enfermeras para cada uno de los diagnósticos enfermeros seleccionados ANSIEDAD/DEPRESIÓN/SOMATIZACIONES -Explorarconel/lapacientequéhadesencadenadolas emociones -Animaral/alapacienteaqueexpreselossentimientos deansiedad,iraotristeza -Favorecerlaconversaciónoelllantocomomediode disminuirlarespuestaemocional -Determinarsiel/lapacientepresentariesgosparala seguridaddesímismoydelosdemás -Ponerenprácticalasprecaucionesnecesariaspara salvaguardaral/alapacienteyalosquelerodeandel riesgodedañosfísicos(suicidios,autolesiones,fugas, violencia) - Comprobarlacapacidaddeautocuidados(cuidados, higiene,ingestadealimentos/líquidos,evacuación) -Ayudaral/alapacienteamantenerunciclonormalde vigilia/sueño(tiemposdereposoprogramados,técnicas derelajaciónylimitacióndecafeínaymedicamentos sedantes) -Vigilarlafuncióncognoscitiva(capacidaddeconcentración, atención,memoria,habilidadparaprocesarinformación ytomadedecisiones) -Proporcionarlareestructuracióncognoscitiva,sies posible -Vigilaryfomentarelcumplimientodelamedicaciónpor partedel/delapaciente -Informarsobrelosmedicamentosal/alapacientey familia -Mostraresperanzareconociendolavalíaintrínseca del/delapacienteyviendolaenfermedad sólocomo unafacetadelapersona -Ampliarelrepertoriodemecanismosderesoluciónde problemasdel/delapaciente -Evitardisfrazarlaverdad -Desarrollarunplandecuidadosqueimpliqueungrado deconsecucióndemetas,yendodesdemetassencillas hastaotrasmáscomplejas -Proporcionaral/alapacienteyfamilialaoportunidad deimplicarseengruposdeapoyo 5270.-Apoyoemocional 5330.-Controldelhumor 5320.-Daresperanza 1409.-Autocontroldeladepresión 03.Identificafactoresprecursoresde depresión 06.Refieredormirdeformaadecuada 09.Refieremejoríadelestadodeánimo 12.Tomalamedicaciónprescrita 18.Mantieneelaseoylahigienepersonal 1201.-Esperanza 03.Expresióndeganasdevivir 04.Expresiónderazones paravivir 10.Expresióndesensacióndeautocontrol 00137.-Afliccióncrónica