La valoración geriátrica integral en la atención de las personas mayores desde el punto de vista clínico. mental, funcional y social.

1. VALORACIÓN GERIÁTRICA
INTEGRAL, ¿NUEVA TECNOLOGÍA?
DR. VÍCTOR AMAT VÉLEZ
Geriatra INGER CHILE

2. AGENDA
Envejecimiento
Cambios en los patrones de enfermedad en las personas mayores
Valoración geriátrica integral (VGI).
Evaluación clínica.
Evaluación funcional e instrumentos.
Evaluación social.

3. AGENDA
Evaluación mental e instrumentos.
Síndromes geriátricos
Fragilidad
Caso clínico
Conclusiones

4. El envejecimiento es un proceso biológico unidireccional caracterizado,
por disminución de las funciones que hacen más susceptible al ser
humano de padecer enfermedades y morir a consecuencia de ellas
Nilsen. Jon. Estradiol and neurodegenerative oxidative stress. Frontiers in Neuroendocrinology 29 (2008) 463–475
ENVEJECIMIENTO

5. CAMBIO EN LOS PATRONES DE ENFERMEDAD
EN LA PERSONA MAYOR
Enfermedades
más
prevalentes en
personas
mayores
QUINTA ENCUESTA NACIONAL DE
CALIDAD DE VIDA EN LA VEJEZ 2019

6. CAMBIO EN LOS PATRONES DE ENFERMEDAD
EN LA PERSONA MAYOR
PLURIPATOLOGÍA Personas mayores que
presentan dos o más
enfermedades crónicas, y
también una especial
susceptibilidad y fragilidad
clínica
Van den Akker M, Buntinx F, Roos S, et al. Problems in
determining occurrence rates of multimorbidity. J Clin
Epidemiol. 2001; 54(7): 675-9

7. PRESENTACIÓN ATÍPICA Y
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Presentación atípica de la
enfermedad, que resultan
en síndromes geriátricos
que constituyen una vía final
común que expresa un
potencial alto número de
entidades nosológicas de
significación y gravedad
variables
CAMBIO EN LOS PATRONES DE ENFERMEDAD
EN LA PERSONA MAYOR

8. VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

9. Es un proceso diagnóstico multidimensional, usualmente
interdisciplinario, dirigido a cuantificar los problemas y
capacidades médicos, funcionales, psíquicos y sociales del
mayor con el objeto de trazar un plan para el tratamiento y el
seguimiento a largo plazo
Comprehensive geriatric assessment: toward understanding its efficacy. L Z Rubenstein 1, A L Siu, D Wieland. 1989;1(2):87-
98
¿QUÉ ES LA VALORACIÓN GERIÁTRICA
INTEGRAL?

10. ¿PARA QUÉ SIRVE LA VGI?
.
Valorar capacidad pronóstica: Mortalidad a corto, medio y largo plazo. Ingreso en residencia.
Hospitalización. Uso de recursos sociales.

11. PROCESO DE LA VALORACIÓN GERIÁTRICA
Abizanda Soler. Tratado de Medicina Geriátrica. Elsevier España.
2015

12. BENEFICIOS
DE LA VGI
Conocer la situación basal del
paciente.
Mejorar la precisión diagnóstica.
Evaluar la repercusión funcional de la
enfermedad.

13. BENEFICIOS
DE LA VGI
Diseñar planes de cuidados y
tratamiento.
Seguimiento de la respuesta al
tratamiento.
Ofrecer la ubicación más adecuada.
Optimizar el uso de recursos sanitarios
y sociales.

14. ¿PRUEBAS?
Ellis et al. compararon los resultados
de pacientes ingresados en unidades
geriátricas de agudos (UGA) frente a
los ingresados en unidades de
agudos convencionales y
demostraron que hay más
probabilidades de que los primeros
vivan en casa al alta y en los 6 meses
siguientes, una reducción de la
incidencia de mortalidad,
institucionalización y deterioro
funcional al alta, y una mejora en la
cognición.
Ellis G, et al. Comprehensive geriatric assessment for older adults
admitted to hospital. Cochrane Library 2006, Issue 4.

15. Confirmamos una definición de VGI
ampliamente utilizada. Los resultados
clave son la muerte, la discapacidad y
la institucionalización.
Los principales beneficiarios en el
hospital son las personas mayores con
enfermedades agudas. La presencia de
fragilidad no se ha examinado
ampliamente como determinante del
resultado de la VGI.
¿PRUEBAS?
What is Comprehensive Geriatric Assessment (CGA)? An
umbrella review. Parker. S. G. Age and Ageing 2018; 47: 149–
155

16. Bachmann ha demostrado
beneficios en una mejora
de la función, una
disminución de la
institucionalización y una
reducción de la
mortalidad.
¿PRUEBAS?
Bachmann S, et al. Inpatient rehabilitation specifically designed for
geriatric patients: systematic review and meta-analysis of
randomised controlled trials. BMJ 2010;340:c1718.

17. VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
•Actividades básicas de la
vida diaria
•Actividades instrumentales
de la vida diaria
•Actividades avanzadas de la
vida diaria
•Entorno social y
red familiar.
•cuidador
•Cognitivo
•Psicológico
•Espiritual
•Comobilidades.
•Nutrición.
•Fármacos
•Síndromes
Geriátricos
CLÍNICO MENTAL
FUNCIONAL
SOCIAL

18. Variables
Demográficas
•Edad
•Nivel Educativo
•Nivel Sociocultural
Motivo de Consulta
•Mareos
•Pérdida Memoria
•Alteración Sensorial
•Dolor
Caracterización del
Problema, Inicio y
Progresión
•Comienzo Síntomas
•Evolución Síntomas
•Grado de conciencia
•Desencadenantes
•Frecuencia
•Afección vida
Antecedentes médicos
relevantes
•Neurológicos
•Psiquiátricos
Antecedentes
Familiares
•Trastornos
Psicológicos
•Trastornos
Neurológicos 6
Medicamentos
•Criterios Stop Start
•Criterios de Beers
ESTRUCTURA DE LA ENTREVISTA
EVALUACIÓN CLÍNICA

19. EVALUACIÓN CLÍNICA

20. EVALUACIÓN CLÍNICA
Examen físico general y segmentario
Exámenes complementarios:
laboratorio, imágenes y
especiales

21. EVALUACIÓN FUNCIONAL
Es la capacidad que
tiene un adulto mayor
para realizar de manera
independiente o
autónoma las
actividades de la vida
diaria o cotidiana
La capacidad funcional
en el adulto mayor, es
el indicador más
potente utilizado en la
evaluación geriátrica
Sanhueza M. Adultos Mayores Funcionales en Chile. Medwave. Año 3,
No.11, Edición Diciembre 2003.

22. FUNCIONALIDAD
ACTIVIDADES BÁSICAS DE
LA VIDA DIARIA
ACTIVIDADES
INSTRUMENTALES DE LA
VIDA DIARIA
ACTIVIDADES AVANZADAS
DE LA VIDA DIARIA

23. ESCALAS DE FUNCIONALIDAD
ÍNDICE DE
BARTHEL:
ACTIVIDADES
BÁSICAS DE LA
VIDA DIARIA
Comer
• Totalmente independiente
• Necesita ayuda para cortar carne, el pan
• Dependiente
Lavarse
• Independiente: entra y sale solo del baño
• Dependiente
Vestirse
• Independiente capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse,
atarse los zapatos
• Necesita ayuda
• Dependiente

24. ESCALAS DE FUNCIONALIDAD
ÍNDICE DE
BARTHEL:
ACTIVIDADES
BÁSICAS DE LA
VIDA DIARIA
Arreglarse
•Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse
•Dependiente
Deposiciones
•Continencia normal
•Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita ayuda para
administrarse supositorios o lavativas
•Incontinencia
Micción
•Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta
•Un episodio diario como máximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar
de la sonda
•Incontinencia

25. ESCALAS DE FUNCIONALIDAD
ÍNDICE DE
BARTHEL:
ACTIVIDADES
BÁSICAS DE LA
VIDA DIARIA
Uso del retrete (inodoro)
• Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse
y ponerse la ropa…
• Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia
solo
• Dependiente
Trasladarse
• Independiente para ir del sillón a la cama
• Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo
• Necesita gran ayuda, pero es capaz de
mantenerse sentado solo
• Dependiente

26. ESCALAS DE FUNCIONALIDAD
ÍNDICE DE
BARTHEL:
ACTIVIDADES
BÁSICAS DE LA
VIDA DIARIA
Deambular
• Independiente, camina solo 50 metros
• Necesita ayuda física o supervisión para caminar
50 metros
• Independiente en silla de ruedas sin ayuda
• Dependiente
Escalones
• Independiente para bajar y subir escaleras
• Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo
• Dependiente

27. + Índice de Barthel
+ Actividades básicas de la vida diaria.
+ Sirve para evaluación y seguimiento
+ Sensibilidad del 84%, y especificidad del
95%
MAHONEY FI, BARTHEL DW. FUNCTIONAL EVALUATION: THE BARTHEL
INDEX. Md State Med J. 1965 Feb;14:61-5. PMID: 14258950.

28. ACTIVIDADES
INSTRUMENTALES
DE LA VIDA DIARIA
ESCALAS DE FUNCIONALIDAD

29. ESCALAS DE FUNCIONALIDAD
ACTIVIDADES
INSTRUMENT
ALES DE LA
VIDA DIARIA
CAPACIDAD PARA USAR EL TELÉFONO
HACER COMPRAS
PREPARACIÓN DE LA COMIDA
CUIDADO DE LA CASA
LAVADO DE LA ROPA
USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE
RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIÓN
MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONÓMICOS

30. ASPECTO A EVALUAR Escala Puntuación
CAPACIDAD PARA USAR EL TELÉFONO:
- Utilizael teléfono por iniciativapropia 1
- Es capaz de marcar bien algunos números familiares 1
- Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar 1
- No es capaz de usar el teléfono 0
HACER COMPRAS:
- Realiza todas las compras necesarias independientemente 1
- Realiza independientemente pequeñas compras 0
- Necesita ir acompañado para hacer cualquier compra 0
- Totalmenteincapaz de comprar 0
PREPARACIÓN DE LA COMIDA:
- Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente 1
- Prepara adecuadamentelas comidas si se le proporcionan los ingredientes 0
- Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada 0
- Necesita que le preparen y sirvan las comidas 0
CUIDADO DE LA CASA:
- Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) 1
- Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas 1
- Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza 1
- Necesita ayuda en todas las labores de la casa 1
- No participaen ninguna labor de la casa 0
LAVADO DE LA ROPA:
- Lava por sí solo toda su ropa 1
- Lava por sí solo pequeñas prendas 1
- Todo el lavado de ropa debe ser realizadopor otro 0
USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE:
- Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche 1
- Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte 1
- Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona 1
- Sólo utilizael taxi o el automóvil con ayuda de otros 0
- No viaja 0
RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIÓN:
- Es capaz de tomar su medicación a la hora y con la dosis correcta 1
- Toma su medicaciónsi la dosis le es preparada previamente 0
- No es capaz de administrarse su medicación 0
MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONÓMICOS:
- Se encarga de sus asuntos económicos por sí solo 1
- Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes compras, bancos… 1
- Incapaz de manejar dinero 0
ACTIVIDADES
INSTRUMENTALES
DE LA VIDA DIARIA
PUNTUACION:
Hombres < 5 dependencia
Mujeres < 8 dependencia
Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self
maintaining and instrumental activities of daily living.
Gerontologist 1969;9(3):179-86.
+ Sensibilidad del 84%,
y especificidad del 95%

31. ACTIVIDADES
AVANZADAS DE
LA VIDA DIARIA
ESCALAS DE FUNCIONALIDAD
• Mide funciones más
complejas
• Actividades de ocio
• Religiosas
• Deportes
• Trabajos
• Transporte

32. EVALUACIÓN SOCIAL
Valorar situación social y
familiar de las personas
mayores que viven en
domicilio
Objetivo: detectar situaciones
de riesgo y problemas
sociales para la puesta en
marcha de intervenciones
sociales
Evalua 5 áreas: situación
familiar, vivienda, relaciones y
contactos sociales, apoyos de
la red social y situación
económica
Puntuación en 5-20
> puntuación, peor situación
familiar

33. Interpretación:. Recoge cinco áreas de
valoración: situación familiar, situación
económica, vivienda, relaciones sociales y
apoyo de las redes sociales.
De 5 a 9 Buena/aceptable situación social
De 10 a 14 Existe riesgo social
Más de 15 Problema social
Reevaluación: Cuando las condiciones sociales
cambien o se sospeche riesgo social.
EVALUACIÓN SOCIAL
ESCALA SOCIO
FAMILIAR DE
GIJÓN

34. EVALUACIÓN MENTAL
Área Cognitiva
• Test de Pfeiffer
• Mini-mental state
examination de
Folstein (MMSE)
• Test del Reloj
• Escala de incapacidad
mental de cruz Roja
Área Afectiva
• Escala depresión geriátrica
de Yesavage
• Escala Cornell de depresión
y demencia
• Escala de depresión y
ansiedad de Golberg

35. MINI-MENTAL STATE EXAMINATION DE FOLSTEIN (MMSE)
Requiere de 5 a 10
minutos
Valora rango mas
amplio de
funciones/ no
ejecutivas
Útil en el screaning
de deterioro
cognitivo moderado
< 21-22 puntos
indica demencia
Sensibilidad 93.6%
y especificidad
89,2%
Marshal F. Folstein; Susan E. Folstein; Paul R.
McHugh (1975). “Mini-mental state”: A
practical method for grading the cognitive
state of patients for the clinician

36. MINI-MENTAL STATE
EXAMINATION DE
FOLSTEIN (MMSE)
Es un test de cribado de demencias, útil
también en el seguimiento evolutivo de las
mismas. Puntúa como máximo un total de 30
puntos y los ítems están agrupados en 5
apartados que comprueban orientación,
memoria inmediata, atención y cálculo,
recuerdo diferido, y lenguaje y construcción.

37. CUESTIONARIO DE PFEIFFER
Explora orientación temporo-
espacial, memoria reciente y
remota, información sobre
hechos reciente, capacidad
concentración y cálculo (no
memoria episódica)
Se puntúan los errores
No detecta cambios pequeños
en la evolución
Sencillo, Breve y de rápida
aplicación, baja escolaridad

38. ESCALA DEPRESIÓN
GERIATRICA DE
YESAVAGE
Fue diseñada para valorar depresión
en Adulto Mayor sin alteración
cognoscitiva y como medida de la
evolución de esos síntomas.
Puede usarse con deterioro cognitivo
de grado leve.

39. ESCALA DEPRESIÓN GERIATRICA DE YESAVAGE
Evalua depresión en AM
30 ítems, se aplica en 5-10
minutos
Sensibilidad 85,3%,
especificidad 85%
Version reducida 15 y 5
preguntas
Aplicación para screaning
de depresión, evaluación
de severidad del cuadro,
monitorización de
respuesta terapéutica
MMSSE <14 puntos, escala
no valorable
Valoración global
0-10: Normal.
11-14: Depresión (sensibilidad 84%;
especificidad 95%).
>14: Depresión (sensibilidad 80%;
especificidad 100%).

40. SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Sumatoria de
síntomas y signos en
PM
Altamente
prevalentes en
personas mayores,
especialmente en
aquellos muy
frágiles
Múltiples condiciones
o problemas de salud
que ocurren cuando
la acumulación de
deterioros de
múltiples sistemas,
no generan la
respuesta fisiológica
adecuada.
Las estrategias de
diagnóstico para
identificar las causas
subyacentes son
algunas veces
inefectivas,
dificultosas,
peligrosas y costosas.
Kaplan R, Jauregui J, Rubin R. Grandes Síndromes
Geriátricos. Edimed. 2009.

41. Fragilidad Sarcopenia Demencia
Trastorno de
la marcha y
caídas
Trastorno de
eliminación
urinaria
Trastorno de
eliminación
fecal
Iatrogenia
polifarmacia
Delirium Dismovilismo
Trastorno del
animo
Trastorno del
sueño
Maltrato
Deprivación
sensorial
Ulceras por
presión
SÍNDROMES GERIÁTRICOS

42. FRAGILIDAD
Es una disminución de la reserva
fisiológica que se traduciría en el
individuo en un aumento del riesgo de
incapacidad, una pérdida de la
resistencia y una mayor vulnerabilidad
a eventos adversos, y que se
manifiesta en mayor morbilidad y
mortalidad.

43. FRAGILIDAD
Frank Lally, Understanding frailty. Postgrad Med J
2007;83:16–20.

44. FRAGILIDAD
Fried y cols. han propuesto un fenotipo
de fragilidad; 3 o más de:
1. Fuerza de prensión palmar (menos del
20% en la mano dominante)
2. Fatiga/paciente exhausto (respuesta
positiva)
3. Menos activo físicamente (menos de
20% del gasto calórico)
4. Marcha lenta (menos de 20% para caminar
de 3 a 6 metros)
5. Pérdida de peso no intencional (4,5
kg/año)
ESCALA VISUAL DE
FRAGILIDAD (EVF)
Fried, L. P.; et al. (2001). Frailty in Older Adults: Evidence for a
Phenotype.

45. CASO CLÍNICO
La señora Juanita tiene 73 años de edad, vive sola, pues enviudó hace 2 años y sus hijos
viven en el extranjero. Tiene antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo
2. Se queja de dolor de las rodillas, camina mucho más lento porque se siente fatigada y ha
bajado de peso 5 kilos en los 6 últimos meses. Come menos que antes, ya que no puede
siempre ir a comprar porque le pesa la bolsa de compras. También se olvida de las cosas, de
dónde deja sus llaves y a pedido ayuda a sus vecinos para entrar en su casa, cuando olvida
las llaves. No tiene ganas de hacer las cosa y lo que antes le gustaba ya no lo hace. Fue al
médico y tenía los siguientes signos vitales: Presión arterial 170/90; Frecuencia cardiaca 70
por minuto; Hemoglucotest en ayunas 240 mg/dl; Toma los siguientes medicamentos
cuando se acuerda: Losartan 50 mg cada 12 horas; Metformina 850 mg con desayuno y
cena; y cuando tiene dolor toma paracetamol SOS. El médico la examina y le dice que es
mejor que venga acompañada de algún familiar o amiga.
Usted realizaría una valoración geriátrica integral?

46. CASO CLÍNICO
•Actividades básicas de la
vida diaria
•Actividades
instrumentales de la vida
diaria
•Actividades avanzadas
de la vida diaria
•Entorno social y red
familiar.
•cuidador
•Cognitivo
•Psicológico
•Espiritual
•Comobilidades.
•Nutrición.
•Fármacos
•Síndromes Geriátricos
CLÍNICO MENTAL
FUNCIONAL
SOCIAL

47. CASO CLÍNICO
CLÍNICO
Es hipertensa
Diabetes mellitus tipo 2
Artrosis?
Desnutrición?
Metformina, losartan, paracetamol
Deterioro cognitivo
Desnutrición
Depresión

48. CASO CLÍNICO
MENTAL
Deterioro
cognitivo
MMSE
DEPRESIÓN
Escala de
depresión
de Yesavage

49. FUNCIONAL
CASO CLÍNICO
Comer
Lavarse
Vestirse
Arreglarse
Continen
cias
Retrete
Trasladarse,
Deambular
Actividades
instrumental
es de la vida
diaria
Teléfono,
compras,
comida,
casa, ropa
transporte
Medicación
, economía

50. SOCIAL
CASO CLÍNICO
• Cuenta con redes de apoyo familiar?
• Tiene redes de apoyo informal?
• Hay redes institucionales?
• Tiene apoyo económico?

51. CASO CLÍNICO
Es la señora Juanita frágil?

52. CONCLUSIONES
Es la forma más razonable y exacta de aproximarse al adulto
mayor desde cualquier ámbito de la salud, y resulta esencial para
su óptimo cuidado.
La valoración geriátrica integral nos ayuda a detectar la prevalencia
de enfermedades y problemas no diagnosticados, de necesidades
no reconocidas, y de incapacidades y dependencias no detectadas.
Mejorar la exactitud diagnóstica y el pronóstico.

53. CONCLUSIONES
Reducir el uso innecesario y la duplicación de recursos.
Planificar cuidados adecuados a corto y largo plazo.
Monitorizar la evolución.
Promover el trabajo interdisciplinario.

54. Poca gente domina el arte de saber envejecer,
F. de la Rochefoucauld
Gracias por su atención