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1. Videoconferencia 1
Aspectos generales en Psiquiatría y APS

2. ¿Qué
revisaremos?
DEFINICIONES
EPIDEMIOLOGIA
SITUACION ACTUAL DE LA SALUD MENTAL
Intervención básica para cuidado de salud
mental en contexto de COVID-19

3. ACTIVIDAD GRUPAL: Caso
- Ingresa a tu sala asignada.
- En grupo realiza un ejemplo breve contextualizado a tu realidad laboral en
donde queden claro las siguientes definiciones.
• Enfermedad
• Diagnóstico.
• Síntomas.
• Lugar de atención o derivación.

4. A) DEFINICIONES
• Salud
• Enfermedad
• Salud Mental
• Psiquiatría ( síntomas, diagnóstico)
• Atención primaria de salud

5. Salud
Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades.
Trastorno bioquímico, anatómico, fisiológico, o psicológico, cuya etiología,
fisiopatología, cuadro clínico y tratamiento se describen en los textos de
medicina y cuyo estudio es la nosología (Argente y Alvarez, 2017, p. 39).
Enfermedad

6. Salud Mental
La Constitución de la OMS dice: «La salud es un estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.»
La salud mental y el bienestar son fundamentales para nuestra capacidad colectiva
e individual de pensar, manifestar sentimientos, interactuar con los demás, ganar
el sustento y disfrutar de la vida.
Psiquiatría
La psiquiatría es la especialidad de la medicina que trabaja en el estudio,
prevención, diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales, basándose en
conocimientos biológicos, psicológicos y sociales.

7. Atención primaria de salud
La atención primaria es un enfoque para la salud y el bienestar centrado en las
necesidades y circunstancias de las personas, las familias y las comunidades.
Aborda la salud y el bienestar físicos, mentales y sociales de una forma global e
interrelacionada.
Síntomas
Alteración del organismo que pone de manifiesto la existencia de una enfermedad
y sirve para determinar su naturaleza.
Diagnóstico
Es el proceso de reconocimiento, análisis y evaluación de una cosa o situación para
determinar sus tendencias, solucionar un problema o remediar un mal.

8. C) EPIDEMIOLOGIA
La Epidemiología es la ciencia que se caracteriza por describir la
distribución de la salud y la enfermedad en y entre las poblaciones, así
como sus determinantes y causas. No se enfoca en el individuo sino en la
población, generando herramientas para la acción sanitaria y social,
especialmente para la prevención.

9. Algunos datos clave que resaltan la OPS y la OMS (s.f) acerca de la Salud Mental
a nivel global son los siguientes:
● Los trastornos de salud mental aumentan el riesgo de otras enfermedades y
contribuyen a lesiones no intencionales e intencionales.
● La depresión continúa ocupando la principal posición entre los trastornos
mentales, y es dos veces más frecuente en mujeres que hombres. Entre el 10
y 15% de las mujeres en países industrializados y entre 20 y 40% de las
mujeres en países en desarrollo, sufren de depresión durante el embarazo o
el puerperio.
● Los trastornos mentales y neurológicos en los adultos mayores, como la
enfermedad de Alzheimer, otras demencias y la depresión, contribuyen
significativamente a la carga de enfermedades no transmisibles.

10. ● En las Américas, la prevalencia de demencia en los adultos mayores
(más de 60 años) oscila entre 6,46 % y 8,48%. Las proyecciones
indican que el número de personas con este trastorno se duplicará
cada 20 años.
● Para los trastornos afectivos, de ansiedad y por consumo de
sustancias en adultos, graves y moderados, la mediana de la brecha
de tratamiento es de 73,5% en la Región de las Américas, 47,2% en
América del Norte y 77,9% en América Latina y el Caribe. La brecha
para la esquizofrenia es de 56,9%, para la depresión es de 73,9% y
para el alcohol es de 85,1%.

11. ● La mediana del gasto en los servicios de salud mental está a nivel mundial
en 2,8% del gasto total destinado a la salud.
● Más del 25 % de los individuos presentará en algún momento de su vida uno
o más trastornos mentales.
● Entre las personas atendidas por profesionales sanitarios en Atención
Primaria de la Salud, muestran uno o más trastornos mentales.
● La prevalencia media de los trastornos mentales es del 24 %. Los
diagnósticos más frecuentes son los de depresión y trastornos de ansiedad.

12. ● La mala salud física y un nivel educativo bajo se asocian más
frecuentemente a un trastorno mental.
● Cada cuatro familias en todo el mundo hay por lo menos un integrante que
padece un trastorno mental.
● La carga objetiva y subjetiva de cuidar personas con trastornos mentales
graves o severos es considerablemente mayor a aquella de cuidar personas
con enfermedades físicas.
● El suicidio se encuentra entre las primeras diez causas de mortalidad en la
mayoría de los países.

13. Según la epidemiologia hace años enfoques tradicionales consideraban solo la
muerte y no la discapacidad. Ya a mediados de la década de los 90(1), el
Programa de la OMS sobre carga de las enfermedades mentales redefinió cómo
esta debería ser evaluada e hizo proyecciones hasta el año 2020. En la
actualidad, prevalencia, años vividos con discapacidad y mortalidad se toman
en consideración con el fin de calcular la discapacidad ajustada por año de vida
y los años vividos con discapacidad, ya ampliamente conocida como DALYS o
AVISA.
En Chile, la causa específica más relevante para todos los grupos etarios, en
términos de su contribución AVISA, es el trastorno depresivo unipolar, que
alcanza el segundo lugar con el 4,5% del total; la dependencia al alcohol ocupa
el cuarto lugar con el 3,4%.

14. En las dos últimas décadas, la aparición de las sucesivas versiones del Manual
Diagnóstico y Estadístico (DSM) de la Asociación Psiquiátrica Americana y la
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) ha ofrecido una respuesta
satisfactoria al problema de los criterios diagnósticos.

15. DSM V
Manual diagnóstico
y Estadístico de
Enfermedades.
CIE-10
Clasificación
Internacional de
Enfermedades
Décima edición.
EJES MULTIAXAL
Eje 1 Trastornos clínico
Eje 2 Trastornos de personalidad
Eje 3 Enfermedades medicas
Eje 4 Factores psicosociales y
ambientales
Eje 5 EEAG
Generalmente se utilizan los códigos
del CIE-10
En el capítulo V (códigos F) trastornos
mentales y del comportamiento.
En el capítulo XXI (códigos Z) otros
factores que influyen en el estado de
salud, psicosociales.

16. Capítulos del DSM-V:
• Trastornos de inicio en la infancia, la niñez, o la adolescencia.
• Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos.
• Trastornos mentales debido a enfermedad médica, no clasificados en otros apartados.
• Trastornos relacionados con sustancias.
• Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
• Trastornos del estado de ánimo.
• Trastornos de ansiedad.
• Trastornos somatomorfos.
• Trastornos ficticios.
• Trastornos disociativos.
• Trastornos sexuales y de la identidad sexual.
• Trastornos de la conducta alimentaria.

17. Capítulos del DSM-V:
• Trastornos del sueño.
• Trastornos del control de los impulsos.
• Trastornos adaptativos.
• Trastornos de personalidad.
• Otros problemas que puedan ser objeto de atención clínica.

18. Grandes grupos sindrómicos del capítulo V del CIE- 10 con códigos.
• Trastornos Mentales orgánicos: F00 al F09
• Trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de sustancias
psicotropas : F10 al F19.
• Esquizofrenia, Trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes: F20 al F29.
• Trastornos del humor (afectivos): F30 al F39.
• Trastornos neuróticos secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos: F40
al F49.
• Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y factores
somáticos: F50 al F59.

19. Grandes grupos sindrómicos del capítulo V del CIE- 10 con códigos.
• Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto:F60 al F69.
• Retraso mental: F70 al F79.
• Trastornos del desarrollo psicológico: F80 al F89.
• Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la
infancia y adolescencia: F90 al F99.

20. SITUACION ACTUAL DE SALUD MENTAL EN CHILE

22. INTERVENCIONES BÁSICAS PARA EL CUIDADO DE LA SALUD MENTAL EN
CONTEXTO COVID-19
El cuidado de la salud mental de las personas nos compete a todos. Estar preparados es una
estrategia fundamental para hacer frente al desafío que nos corresponderá abordar.
Impacto COVID-19 en la salud mental de las personas
La Organización Mundial de la salud (OMS) elaboró recomendaciones de cuidado de la
Salud Mental de las personas , y advirtieron junto a Naciones Unidas, un aumento
significativo a largo plazo en la incidencia y severidad de los problemas de salud mental en
la población.

23. ¿Cómo prepararse y preparar a los equipos?
Naciones Unidas y la Organización Panamericana de la Salud han sugerido una serie de
recomendaciones para minimizar las consecuencias de la pandemia sobre la salud
mental.
• Anticiparse a una mayor demanda por problemas de salud mental.
• Incorporar el apoyo de salud mental en los planes de respuesta a COVID-19.
• Eliminar las barreras que dificultan el acceso a la atención en salud mental.
• Capacitar a trabajadores de la salud.
• Garantizar una oferta amplia de prestaciones de salud mental que incluya médicos
especialistas y no especialistas, organizados según complejidad, y que permita cubrir:
primera ayuda psicológica tranversal, prestaciones presenciales para emergencias de
salud mental, y prestaciones remotas, en especial para población más vulnerable y/o
para asegurar continuidad de cuidado en personas con problemas de salud mental
previos.

25. Respuesta normal de estrés a la crisis COVID-19
Síntomas de baja intensidad y duración limitada, que impactan de manera menor y
focalizada sobre la funcionalidad del paciente,
- Dificultad para concentrarse después de enterarse de alguna mala noticia asociada a
COVID-19.
- Mayor tiempo necesario para completar el trabajo habitual, en un día en que
destacó una preocupación específica generada por la pandemia.
- Insomnio de conciliación en una ocasión aislada, al enterarse del impacto económico
del COVID-19.
Manejo: Las personas que sufren de esta respuesta normal raramente consultarán y
no debieran ser motivo de atención clínica ni de prescripciones farmacológicas.

26. Trastorno de adaptación a la crisis COVID-19
Se caracteriza por producir un significativo deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes. Este deterioro está determinado por síntomas de diversa índole que aparecen
en los días a semanas posteriores a la aparición del estresor (incluso hasta 3 meses
después).
Para Identificar y delimitar este trastorno
• Identificar el estresor del paciente
• Buscar dirigidamente los síntomas
1. Área conductual: aumento o inicio del consumo de sustancias
2. Área anímica: ánimo deprimido, insomnio, irritabilidad, cambios del apetito, ideas de
culpa etc.
3. Área ansiosa: miedo persistente, preocupación excesiva, cansancio, falla de la atención
y la memoria.

27. Trastorno de adaptación a la crisis COVID-19
Manejo: Los cuadros adaptativos requieren manejo sintomático y seguimiento estrecho
para evaluar la respuesta. manejo médico general y no requerirán ser derivados al nivel de
especialidad. Realización de acompañamiento psicológico.

28. Trastornos producidos por experiencias traumáticas
Se considera traumático un evento que amenaza la vida o la integridad física o sicológica de una persona, y
que es experimentado como tal por la persona
La experiencia puede ser por un trauma a sí mismo o vicario, es decir, alguien puede experimentar un
trauma al ver daño o potencial daño grave en otra persona.
a) Cuadro agudo: Los síntomas de estrés traumático agudo (ej, trastorno por estrés agudo) ocurren en
personas sin otro trastorno mental aparente, como respuesta a un estrés físico o mental que sobrepasa
sus mecanismos de protección psíquica. Aparecen a los pocos minutos de la exposición a la situación
traumática
b) Cuadro crónico: Los síntomas persisten más allá de un mes, y se caracterizan por: re-experimentación
del evento traumático, estado de hiperalerta, distanciamiento emocional, estado depresivo, de
embotamiento y baja reactividad emocional.
Puede existir manejo no farmacológico, escucha activa, protocolo manejo de estrés. Etc y manejo
farmacológico con derivación a especialista.

29. ¿Cuándo derivar a un paciente a un especialista en Salud Mental?
La decisión de derivar a un paciente con sintomatología de salud mental depende fundamentalmente del
diagnóstico - pronóstico, y del nivel de competencia del que deriva.
Existen algunos elementos generales que pueden ayudar a definir la derivación de un paciente.
La presencia de algunos síntomas y trastornos específicos:
- Cualquier síntoma psicótico (ej. deterioro o pérdida del juicio de realidad)
- Ideación suicida (ej. ideas de muerte, ideación suicida, plan específico)
- Síntomas maniformes (ej. euforia, ánimo expansivo, agitación psicomotora)
- Trastornos por estrés agudo y estrés post-traumático
- Mala respuesta o falla al tratamiento planificado
- Duda diagnóstica
- Paciente con patología psiquiátrica descompensada

30. ¿Cuándo derivar a la urgencia psiquiátrica?
Se debe derivar a la urgencia psiquiátrica todo paciente:
1. En el cual se sospeche un cuadro de características psicóticas
(alucinaciones, ideas delirantes, juicio alterado de la realidad, conducta
bizarra)
2. En el que sospeche cualquier situación que sugiera riesgo vital personal
o para terceros (ideación suicida, homicida, parricida); inhibición o
agitación psicomotora severa

31. Situación de duelo por COVID-19
SUGERENCIAS
• Informar por el equipo de salud de su pronóstico y evolución en términos claros, con un
modo empático y en un espacio que garantice privacidad.
• Respetar las preferencias y valores del paciente y de su familia.
• Incentivar a la familia que le envía cartas y/o correos electrónicos a su ser querido
hospitalizado.
• Promover acompañamiento espiritual
• Considerar equipos interdisciplinarios que atiendan las necesidades del paciente y de sus
familias.
•Proveer a los pacientes comunicación por diferentes medios tecnológicos con sus familias.

32. • Sugerir a los familiares que no pueden participar en la despedida presencial; que se
despidan con apoyo de medios electrónicos.
• Velar porque nadie muera solo.
• Respetar la decisión de los familiares de ver el cuerpo del paciente fallecido si así lo
solicitan, fuera de la sala de aislamiento o del área de urgencias.
• Tratar con respeto el cuerpo del paciente fallecido.
• Tratar con respeto, en forma empática, a su familia, tanto al informar del fallecimiento
como en el manejo del paciente.
• Considerar figuras o misiones, como el facilitador de duelos, que acompaña al paciente y
familia.
• Cumplir las normas de bioseguridad y el uso del equipo de protección personal (EPP)

33. Rondas de Preguntas

34. Diplomado Salud Mental y Psiquiatría