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ANATOMIA DE PARED ABDOMINAL E INGUINAL.pptx
- 1. ANATOMIA DE LAPARED ABDOMINAL E INGUINAL Carlos Iván Diaz Terrones R1CG Carol Atzimba Zepeda Carrillo R2CG
- 2. Pared abdominal ● LÍMITES: ○SUPERIOR: ■ APÓFISIS XIFOIDES ■ BORDES COSTALES ○ INFERIOR: ■ PARTE SUPERIOR DE LOS HUESOS ILÍACOS ■ SÍNFISIS DEL PUBIS
- 4. PARED DEL ABDOMEN •Capas: • Piel • Tejido subcutáneo • Fascia de Camper • Fascia de Scarpa • Músculos y sus fascias profundas • Fascia extraperitoneal • Peritoneo parietal
- 5. MÚSCULOS ANTEROLATERALES • CINCOMÚSCULOS: • 3 PLANOS: • OBLICUO EXTERNO • OBLICUO INTERNO • TRANSVERSO DEL ABDOMEN • 2 VERTICALES: • RECTO DEL ABDOMEN • PIRAMIDAL
- 6. OBLICUO EXTERNO • FIBRAS: •DIRECCIÓN INFEROINTERNA • APONEUROSIS SE UNE MEDIALMENTE Y FORMA LA LÍNEA ALBA • ORIGEN: SUPERFICIES EXTERNAS DE LAS 8VA COSTILLAS. • INSERCIÓN: CRESTA ILIACA, LÍNEA ALBA, SÍNFISIS DEL PUBIS, PROCESO XIFOIDES. • FASCIA INNOMINADA DE GALLAUDET
- 7. • APONEUROSIS DELOBLICUO EXTERNO • FORMADA POR 2 CAPAS • SUPERFICIAL • PROFUNDA • BORDE INFERIOR ENTRE LA EIAS Y LA ESPINA PÚBICA: LIGAMENTO INGUINAL
- 8. OBLICUO INTERNO • FIBRASEN DIRECCIÓN SUPEROINTERNA • ORIGEN: FASCIA TORACOLUMBAR, CRESTA ILIACA, 2/3 LATERALES DEL LIGAMENTO INGUINAL. • INSERCIÓN: EN LA PARTE ANTERIOR DE LA LÍNEA ALBA, BORDE COSTAL INTERIOR Y CRESTA DEL PUBIS CAPA CREMASTÉRICA
- 9. TRANSVERSO DEL ABDOMEN DIRECCIÓNTRANSVERSA ORIGEN: • CARA INTERNA DE LOS SEIS CARTÍLAGOS COSTALES INFERIORES • FASCIA TORACOLUMBAR • CRESTA ILIACA • FASCIA DEL ILEOPSOAS INSERCIÓN: APONEUROSIS ANTERIOR QUE SE UNE A LA LÍNEA ALBA FUNCIÓN: COMPRIME EL CONTENIDO DEL ABDOMEN. CINTILLA ILIOPÚBICA
- 10. RECTO DEL ABDOMEN •LO CRUZAN 3 O 4 BANDAS FIBROSAS O INSERCIONES TENDINOSAS • ORIGEN: SÍNFISIS DEL PUBIS • INSERCIÓN: CARTÍLAGOS COSTALES DE LAS COSTILLAS 5 A 7, APÓFISIS XIFOIDES. • FUNCIÓN: COMPRIME EL CONTENIDO DEL ABDOMEN, FLEXIONA LA COLUMNA VERTEBRAL Y TENSA LA PARED DEL ABDOMEN.
- 11. PIRAMIDAL • FORMA DETRIÁNGULO • PUEDE ESTAR AUSENTE • ORIGEN: CARA ANTERIOR DEL PUBIS Y SÍNFISIS DEL PUBIS • INSERCIÓN: LÍNEA ALBA • FUNCIÓN: TENSA LA LÍNEA ALBA
- 12. VAINA DE LOSRECTOS • ¾ PARTES SUPERIORES: • CAPA ANTERIOR: • APONEUROSIS DEL OBLICUO EXTERNO • MITAD DE LA APONEUROSIS DEL OBLICUO INTERNO • CAPA POSTERIOR: • OTRA MITAD DE LA APONEUROSIS DEL OBLICUO INTERNO • APONEUROSIS DEL TRANSVERSO
- 13. VAINA DE LOSRECTOS • ¼ INFERIOR: • EN EL PUNTO MEDIO ENTRE EL OMBLIGO Y LA SÍNFISIS DEL PUBIS • TODAS LAS APONEUROSIS PASAN A SER ANTERIORES. • LA LÍNEA ARQUEADA SEÑALA ESTE PUNTO DE TRANSICIÓN.
- 14. FASCIA EXTRAPERITONEAL • SEENCUENTRA POR DEBAJO DE LA FASCIA TRANSVERSAL • CONTIENE UNA CANTIDAD VARIABLE DE GRASA • RECUBRE LA CAVIDAD PERITONEAL Y PÉLVICA • CONTIENE LA VASCULATURA
- 15. PERITONEO • MEMBRANA SEROSA •SE ENCUENTRA POR DEBAJO DE LA FASCIA EXTRAPERITONEAL. • 2 CAPAS: • PERITONEO PARIETAL • CUBRE LA PARED • CERRADO EN HOMBRES • EN MUJERES PRESENTA DOS ORIFICIOS DONDE LAS TROMPAS UTERINAS COMUNICAN AL EXTERIOR • PERITONEO VISCERAL • CUBRE LAS VÍSCERAS
- 16. INERVACIÓN • NERVIOS RAQUÍDEOST7 A T12 Y L1 • INERVAN PIEL Y MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN • T12 SUBCOSTAL • L1 ILIOHIPOGÁSTRICO Y NERVIO ILIOINGUINAL • NERVIOS INTERCOSTALES T7 A T11 • PASAN POR DEBAJO DE LOS CARTÍLAGOS COSTALES • VAN ENTRE LOS MÚSCULOS OBLICUO INTERNO Y TRANSVERSO DEL ABDOMEN
- 17. INERVACIÓN • INERVACIÓN DELA PIEL: • T7 A T9 • PIEL DESDE EL OMBLIGO A LA APÓFISIS XIFOIDES • T10 • PIEL QUE RODEA EL OMBLIGO • T11, T12 Y L1 • PIEL POR DEBAJO DEL OMBLIGO INCLUYENDO HIPOGASTRIO • NERVIO ILIOINGUINAL • SUPERFICIE ANTERIOR DEL ESCROTO, O LABIOS MAYORES • RAMO CUTÁNEO DEL MUSLO.
- 18. IRRIGACIÓN • SUPERFICIAL: • PORCIÓNSUPERIOR DE LA PARED: • ARTERIA MUSCULOFRÉNICA • PORCIÓN INFERIOR DE LA PARED: • ARTERIA EPIGÁSTRICA SUPERFICIAL • CIRCUNFLEJA ILÍACA SUPERFICIAL • PUDENDA EXTERNA SUPERFICIAL • PORCIÓN LATERAL: • CIRCUNFLEJA ILÍACA SUPERFICIAL
- 19. IRRIGACIÓN • PROFUNDO: • PORCIÓNSUPERIOR DE LA PARED: • ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR • INTERCONSTALES Y SUBCOSTALES • PORCIÓN TERMINAL DE LA PARED: • ARTERIAS INTERCOSTALES DÉCIMA Y UNDÉCIMA Y ARTERIA SUBCOSTAL • PORCIÓN INFERIOR DE LA PARED: • ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR • ARTERIA ILÍACA CIRCUNFLEJA INTERNA/PROFUNDA • RAMAS DE LA ARTERIA ILIACA EXTERNA
- 20. ARTERIAS Y VENAS •LAS ARTERIAS EPIGÁSTRICAS SUPERIOR E INFERIOR ATRAVIESAN LA VAINA DE LOS RECTOS • SE ANASTOMOSAN ENTRE ELLAS • CON LAS ARTERIAS VAN VENAS DEL MISMO NOMBRE QUE SE ENCARGAN DEL DRENAJE VENOSO. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS: 8 CM DE LÍNEA ALBA 5 CM SUPERIOR AL PUBIS
- 22. INDICE DE CONTENIDO 1.Límites de la Región inguinal 2. Anatomía quirúrgica general 3. Espacio quirúrgico 4. Ligamentos 5. Anillos inguinales 6. Espacio preperitoneal 1. Irrigación y drenaje 2. Inervación 7. Triángulos anatómicos 8. Espacios 9. Los 5 triángulos
- 23. ORIFICIO MIOPECTINEO FRUCHAUD •Sup: borde inferior del transverso y del oblicuo interno • Lat: iliopsoas • Med: borde lateral de recto abd • Inf: pecten del pubis, L. Pectineo, linea ileopectinea • Debilidad de la pared abdominal Furtado M, Claus C, Cavazzola T L, et al. Systematization of laparoscopic inguinal hernia repair (TAPP) based on a new anatomical concept: inverted Y and five triangles. ABCD Arq Bras Cir Dig.2019;32(1):e1426. ANATOMÍA QUIRÚRGICA
- 24. REGIÓN INGUINOABDOMINAL Límite inferior– pliegue inguinal Porción superior – separa región costolumbar línea imaginaria horizontal – EIAS hasta Borde externo recto anterior abdomen. En profundidad extensión plano peritoneo – parietal. Parrilla Paricio P, Landa García JI. Cirugía AEC 2ᵃ edición. Madrid: Ed. Panamericana. 2010. F.Carbonell Tatay. X. Feliu Palá. Hernias de la región inguinocrural: 203-18. ESPACIO QUIRÚRGICO
- 25. LÍMITES DEL CONDUCTOINGUINAL •ANT: O. Interno / Menor + Apo O. Externo / Mayor •POST: Fascia Trans + Apo Trans •SUP: O. Interno + Trans del Abd •INF:Lig Poupart + Lig. Gimbernat CURSO DE POSGRADO EN CIRUGÍA GENERAL 4cm-6cm Sabiston and Townsend, C.M. (2014) CIRUGÍA general y del aparato digestivo. Barcelona: Elsevier. Brunicardi, C, Andersen D, Billiar T; (2020) Schwartz, Principios de Cirugía, México; McGrawHill
- 26. PLANOS SUPERFICIALES: PIEL, TCSY FASCIAS SUPERFICIALES TCS – constituido estratos Impropiamente denominados fascias. Camper estructura areolar- extensión desde pared abdominal hacia pene, escroto, periné, muslo y glúteos Profunda – Scarpa tejido grasofibroso de pared abdominal hacia pene (); escroto y Periné Fascia innominada – adherida aponeurosis superficial – oblicuo mayor Parrilla Paricio P, Landa García JI. Cirugía AEC 2ᵃ edición. Madrid: Ed. Panamericana. 2010. F.Carbonell Tatay. X. Feliu Palá. Hernias de la región inguinocrural: 203-18.
- 27. LIGAMENTOS DE LAREGIÓN INGUINAL • Inguinal: espina iliaca asup -> tb pubis • Soporte estructural + límite medial del anillo superficial • Lacunar: pubis con tendón del psoas mayor • Límite medial del anillo profundo • Pectíneo: cresta del pubis -> fémur • Refuerza pared lateral • Reflejo: periostio que se extiende del borde superior al peritoneo parietal • Techo del canal + PUNTO DE REFERENCIA • Hoz inguinal: fascia trans -> ligamento pectíneo • Divide medial y lateral HID HF HII Sabiston and Townsend, C.M. (2014) CIRUGÍA general y del aparato digestivo. Barcelona: Elsevier. Brunicardi, C, Andersen D, Billiar T; (2020) Schwartz, Principios de Cirugía, México; McGrawHill
- 28. Parrilla Paricio P,Landa García JI. Cirugía AEC 2ᵃ edición. Madrid: Ed. Panamericana. 2010. F.Carbonell Tatay. X. Feliu Palá. Hernias de la región inguinocrural: 203-18.
- 29. PLANO RETROMUSCULAR –PARED POSTERIOR Fascia transversal – capa tejido fibroso y celuloadiposo – recubre cara posterior transverso. Músculo transverso abdomen fibras inferiores + oblicuo interno tendón conjunto Parrilla Paricio P, Landa García JI. Cirugía AEC 2ᵃ edición. Madrid: Ed. Panamericana. 2010. F.Carbonell Tatay. X. Feliu Palá. Hernias de la región inguinocrural: 203-18.
- 30. TRACTO ILIOPÚBICO: Banda aponeurótica– arco ileopectíneo hasta ramo superior pubis. Forma parte capa musculopaoneurótica profunda junto con transverso y su fascia transversalis Pasa medialmente borde anillo interno; Atraviesa vasos femorales – margen anterior vaina femoral ~Confundirse – ligamento inguinal Parrilla Paricio P, Landa García JI. Cirugía AEC 2ᵃ edición. Madrid: Ed. Panamericana. 2010. F.Carbonell Tatay. X. Feliu Palá. Hernias de la región inguinocrural: 203-18.
- 31. CONDUCTO INGUINAL • Conode 4-6 cm • Del anillo inguinal interno - anillo inguinal externo • Cordón Espermático —— Ligamento Redondo • Inicia: • Cara posterior pared abdominal • Termina: • Medial anillo inguinal externo Sabiston and Townsend, C.M. (2014) CIRUGÍA general y del aparato digestivo. Barcelona: Elsevier. Brunicardi, C, Andersen D, Billiar T; (2020) Schwartz, Principios de Cirugía, México; McGrawHill
- 32. CORDÓN ESPERMÁTICO • Fasciaespermática externa • Nervio ilioinguinal • Conducto deferente • Rama genital del Genitofemoral • Arteria testicular • N. Del plexo testicular • Músculo cremáster • Plexo pampiriforme • Fascia espermática interna • A y V cremastérica Sabiston and Townsend, C.M. (2014) CIRUGÍA general y del aparato digestivo. Barcelona: Elsevier. Brunicardi, C, Andersen D, Billiar T; (2020) Schwartz, Principios de Cirugía, México; McGrawHill Nervio iliohipogástrico Nervio ilioinguinal
- 33. ANILLO INGUINAL PROFUNDO •Situado: • Espina iliaca AntSup + Sínfisis pubis • Formado : • Ligamento inguinal (encima) • Arco femoral • Fascia trans -> epigástrico inferior (lateral) • Conducto inguinal • Cordón espermático • Lig. Redondo Sabiston and Townsend, C.M. (2014) CIRUGÍA general y del aparato digestivo. Barcelona: Elsevier. Brunicardi, C, Andersen D, Billiar T; (2020) Schwartz, Principios de Cirugía, México; McGrawHill
- 34. ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL •Apertura de fascia transversalis • Apo del oblicuo externo • Ligamento inguinal • Tubérculo del pubis • Espina iliaca anterosuperior Sabiston and Townsend, C.M. (2014) CIRUGÍA general y del aparato digestivo. Barcelona: Elsevier. Brunicardi, C, Andersen D, Billiar T; (2020) Schwartz, Principios de Cirugía, México; McGrawHill
- 35. IRRIGACIÓN Y DRENAJE •Circunfleja Iliaca superficial • Epigastrica • Mediales al AII • Definen tipos de hernias • Pudenda externa • Disecar por encima de la cintila iliopúbica Nacen y drenan de la A y V Femoral proximal Rechazarlos o dividirlos Sabiston and Townsend, C.M. (2014) CIRUGÍA general y del aparato digestivo. Barcelona: Elsevier. Brunicardi, C, Andersen D, Billiar T; (2020) Schwartz, Principios de Cirugía, México; McGrawHill
- 36. INERVACIÓN • Nervio abdominogenitalmayor • Inerva escroto • Abdominogenital menor • Femorocutaneo • Genitocrural Sabiston and Townsend, C.M. (2014) CIRUGÍA general y del aparato digestivo. Barcelona: Elsevier. Brunicardi, C, Andersen D, Billiar T; (2020) Schwartz, Principios de Cirugía, México; McGrawHill
- 37. HESSELBACH • Epigástricos • Límitesuperolateral • Músculo recto abd • Borde medial • L. Inguinal + L. Pectíneo • Límite inferior • Directas - Dentro • Indirectas - Laterales Sabiston and Townsend, C.M. (2014) CIRUGÍA general y del aparato digestivo. Barcelona: Elsevier. Brunicardi, C, Andersen D, Billiar T; (2020) Schwartz, Principios de Cirugía, México; McGrawHill
- 38. SCARPA • Ligamento inguinal •Límite superior • Sartorio • Limite lateral • Aductor largo • Límite medial • Hernias femorales • Mediales a vasos femorales Sabiston and Townsend, C.M. (2014) CIRUGÍA general y del aparato digestivo. Barcelona: Elsevier. Brunicardi, C, Andersen D, Billiar T; (2020) Schwartz, Principios de Cirugía, México; McGrawHill
- 39. Ramírez-Giraldo, C.; Luque-Bernal,R. M.; Buitrago-Rincón, M. C. Importancia Del Conocimiento anatómico Del Espacio Extraperitoneal Y Su Utilidad En Los Abordajes Quirúrgicos. Rev Colomb Cir 2023, 38, 521-532. ESPACIO DE RETZIUS
- 40. ESPACIO DE BOGROS Triangularen región ilíaca extensión lateral espacio de Retzius. Se encuentra círculo venoso Bendavid ~Sangrar producir hematomas al fijar material protésico. Contiene tejido conectivo graso, elementos vasculares y nerviosos Zhou XL, Luo JH, Huang H, Wang YH, Zhang HB. Totally Extraperitoneal Herniorrhaphy (TEP): Lessons Learned from Anatomical Observations. Minim Invasive Surg. 2021 Apr 21;2021:5524986 (CC BY).
- 41. Y INVERTIDA 1. Vasosepigástricos inferiores 2. Conducto deferente 3. Vasos gonadales Furtado M, Claus C, Cavazzola T L, et al. Systematization of laparoscopic inguinal hernia repair (TAPP) based on a new anatomical concept: inverted Y and five triangles. ABCD Arq Bras Cir Dig.2019;32(1):e1426. 1. Vasos epigástricos inferiores 2. Ligamento redondo
- 42. • Directo -Hasselbach • Indirecto • Femoral • Dolor • Lat vasos espermaticos y gonadales • Cutáneo femoral lateral • Genitofemoral • Femoral • Muerte / Doom • Medial-deferente / Lat - gonadales Furtado M, Claus C, Cavazzola T L, et al. Systematization of laparoscopic inguinal hernia repair (TAPP) based on a new anatomical concept: inverted Y and five triangles. ABCD Arq Bras Cir Dig.2019;32(1):e1426.
- 43. ZONAS Zona lateral alanillo inguinal profundo y vasos espermáticos Zona operativa: Anillo inguinal profundo, arterias epigàstricas inf (superiormente) Cordón espermático y vasos ilíacos internos Sitio de hernias directas Medial a vasos epigástricos inf y vasos deferentes
- 44.
- 45. CÍRCULO DE LAMUERTE F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R.
- 46. BIBLIOGRAFÍA • Sabiston andTownsend, C.M. (2014) Cirugía general y del aparato digestivo. Barcelona: Elsevier. • Brunicardi, C, Andersen D, Billiar T; (2020) Schwartz, Principios de Cirugía, México; McGrawHill • Furtado M, Claus C, Cavazzola T L, et al. Systematization of laparoscopic inguinal hernia repair (TAPP) based on a new anatomical concept: inverted Y and five triangles. ABCD Arq Bras Cir Dig.2019;32(1):e1426. • Parrilla Paricio P, Landa García JI. Cirugía AEC 2 edición. Madrid: Ed. Panamericana. 2010. ᵃ F.Carbonell Tatay. X. Feliu Palá. Hernias de la región inguinocrural: 203-18. • Zhou XL, Luo JH, Huang H, Wang YH, Zhang HB. Totally Extraperitoneal Herniorrhaphy (TEP): Lessons Learned from Anatomical Observations. Minim Invasive Surg. 2021 Apr 21;2021:5524986 (CC BY).
Notas del editor
- #6 FASCIA OBLICUA EXTERNA Membrana que recubre el músculo oblicuo externo y su aponeurosis. En su descenso hacia el escroto acompañando al cordón espermático, la fascia innominada de Gallaudet forma la fascia espermática externa. Por debajo de la espina ilíaca anterosuperior, el músculo oblicuo externo es completamente aponeurótico.
- #8 Las fibras más inferiores describen un arco sobre el cordón espermático o ligamento redondo, formando su capa cremastérica.
- #9 Las fibras de origen más inferior del transverso abdominal contribuyen a la formación de la cintilla iliopúbica.
- #13 El músculo recto del abdomen está en contacto directo con la fascia transversal
- #19 Las arterias profundas se localizan entre los músculos transverso abdominal y oblicuo interno.
- #20 ARTERIA FEMORAL. -> ILIACA CIRCUNFLEJA ->. EPIGASTRICA SUPERFICIAL ->. ARTERIA PUDENDA. PERFORANTES HACIA EL OMBLIGO EPIGASTRICA SUPERFICIAL SE ANASTOMOSA CON LA CONTRALATERAL Y LAS PROFUNDAS QUE SE UBICAN EN EL TRANSVERSO DEL ABDOMEN Y EL OBLICUO INTERNO ILIACA CIRCUNFLEJA NACE DE LA ILIACA EXTERNA PENETRA POR ARRIBA DEL LIGAMENTO INGUINAL , UNA RAMA DISCURRE A LA CINTILLA ILIOPUBICA EN LOS RECTOS IRRIGADOS POR LA EPIGASTRICA SUPERIOR ORIGINARDA DE LA TORACICA INTERNA LA EPIGASTRICA INFERIOR NACE DE LA ILIACA EXTERNA JUSTO SUPERIOPR AL LIGAMENTO INGUINAL , SE BIFURCA EN DOS RAMAS ABAJO DEL OMBLIGO Y SE ANASTOMOSAN CON LA SUPERIOR POR ARRBA DEL OMBLIGO. LA EPIGASTRICA SUPERIOR PENETRA EN LA VAINA DEL RECTO EN EL EXTREMO SUPEROPR
- #23 Superior Borde inferior arqueado del músculo transverso y oblicuo interno Lateral Músculo iliopsoas Medial Borde lateral de los rectos Inferior Pecten del pubis, ligamento pectíneo y línea iliopectínea
- #24 Espina Iliaca Antero Superior
- #26 La piel es elástica, distensible y móvil en toda su extensión, a excepción de la zona del pliegue inguinal en la que se adhiere de una manera más o menos íntima al borde anterior del arco crural. Camper es tejido adiposo Scarpa es tejido membranoso
- #27 Inguinal o puopart: Desde su origen lateral, en la espina iliaca anterosuperior, hasta su inserción medial en la espina del pubis se puede sistematizar en tres segmentos; un primer segmento lateral que se adhiere íntimamente a la fascia iliaca que recubre al músculo psoas (m. ilipsoas) y cierra la cavidad abdominal a ese nivel; un segmento intermedio que cruza por delante de los vasos femorales y forma el anillo crural (canalis femoralis); y un segmento medial o gimbernático que descansa sobre el músculo pectíneo (m. pectineus) sin formar adherencias con él y que se refleja hacia arriba y hacia atrás para buscar la inserción en la cresta pectínea, configurando el pseudo ligamento de Gimbernat, Lacunar o Gimbernat Pectineo o Cooper Hernia inguinal directa, indirecta, femoral
- #32 Iliohipogastrico - abdominogenital: Nace L1 entre fascículos – psoas emerge altura L1-L2 dirige hacia abajo y afuera. Atraviesa músculo transverso a 3-4cm borde externo músculo cuadrado lumbar, Rama genital atraviesa oblicuo menor cerca espina ilíaca anterosuperior – paralela cordón espermático . Rama abdominal discurre entre músculos transverso y oblicuo menor Ilioinguinal - abdomino genital menor: ausente 25%, es paralelo Femorocutaneo: Discurre oblicuamente hacia abajo y afuera – cara superior ilíaco. A 1-4.5cms distancia espina ilíaca anterosuperior , Inerva tegumentos cara externa muslo genitocrural: Discurre oblicuamente – abajo y hacia afuera, bajo fascia ilíaca, Cruza vasos espermáticos y uréter, Rama crural acompaña arteria iliofemoral, Rama genital sigue trayecto vasos espermáticos, atraviesa anillo profundo inerva cremáster y tegumentos escroto.
- #36 Iliohipogastrico - abdominogenital: Nace L1 entre fascículos – psoas emerge altura L1-L2 dirige hacia abajo y afuera. Atraviesa músculo transverso a 3-4cm borde externo músculo cuadrado lumbar, Rama genital atraviesa oblicuo menor cerca espina ilíaca anterosuperior – paralela cordón espermático . Rama abdominal discurre entre músculos transverso y oblicuo menor. Acompaña vasos cremastéricos Ilioinguinal - abdomino genital menor: ausente 25%, es paralelo Femorocutaneo: Discurre oblicuamente hacia abajo y afuera – cara superior ilíaco. A 1-4.5cms distancia espina ilíaca anterosuperior , Inerva tegumentos cara externa muslo genitocrural: Discurre oblicuamente – abajo y hacia afuera, bajo fascia ilíaca, Cruza vasos espermáticos y uréter, Rama crural acompaña arteria iliofemoral, Rama genital sigue trayecto vasos espermáticos, atraviesa anillo profundo inerva cremáster y tegumentos escroto.
- #39 anterior y lateral a vejiga Entre fascia vesicoumbilical y lámina posterior rectos extensión pelvis hasta músculos piso pélvico Lateralmente hasta vasos epigástricos inferiores; superiormente ombligo Posteriormente hasta vejiga. Localización pliegues peritoneales – estructuras anatómicas subyacentes.
- #41 Facilita comprensión y reconocimiento estructuras anatómicas. Base – entendimiento – pasos técnicos reparaciones – todo tipo plastía inguinal laparoscópica.