Este documento describe la anatomía de la pared abdominal, incluyendo los músculos y fascia. También describe las diferentes regiones del abdomen y las arterias y venas que irrigan la pared abdominal. Finalmente, explica qué son las hernias de pared abdominal, sus tipos más comunes dependiendo de su localización, y algunos detalles clínicos importantes.

1. PARED ABDOMINAL Y
HERNIAS

2. Limite superior: m. Diafragma
(separa la cavidad abdominal de la torácica)
Limite inferior: Estrecho pélvico superior
( el abdomen se continúa con la caviada pélvica)
Pared anterior y lateral: m. recto del abdomen,
oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del
abdomen así como sus fascias.}
Pared posterior: 5 vértebras lumbares y sus discos
Intervertebrales, lateralmente las 12 costillas,, en la
parte superior de la pelvis ósea , el m. psoas,
el m cuadrado lumbar o cuadrado de los lomos y las
Aponeurosis de origenm de los m. transversos del
Abdomen.

3. M. Recto del Abdomen
m. Oblicuo externo
m. Oblicuo interno
m. Transverso del abdomen
m. Piramidal
Fascias:
*superficial
*profunda

4. La inervación cutánea en la
pared abdominal anterior
deriva de los ramos anteriores
De los 6 nervios torácicos
Inferiores y el primer nervio
Lumbar.
El Nervio lumbar está
representado por los nervios
Iliohipogástrico e ilioinguinal.
L1 no penetra dentro de la
Vaina de los rectos.

5. CUADRANTES DELABDOMEN
Regiones:
-Hipocondrio derecho
-Epigastrio
-Hipocondrio izquierdo
-Flanco derecho
-Mesogastrio
-Flanco izquierdo
-Fosa ilíaca derecha
-Hipogastrio
-Fosa ilíaca izquierda

6. Las arterias cutáneas, son ramas
de las a. epigástrica superior e
Inferior, irrigan la zona cerca
de la línea media, las ramas de las
arterias intercostales y lumbares
irrigan los flancos.
El flujo venoso se une a la red
Que irradia hacia afuera desde el
Ombligo. La red drena arriba hacia
La v. axilar a través de la v. torácica
lateral o v. mamaria interna-Por abajo
hacia la v. femoral a través de la v.
epigástrica superficial y safena mayor.
Unas cuantas v. pequeñas :
”v. paraumbilicales” en dirección de la
v. porta.

7. M. Oblicuo externo
Cara externa de las ultimas 8 costillas
inferiores para insertarse en el apéndic
Xifoides , linea alba, cresta del pubis,
Tubérculo del pubis y la mitad anterior
de la cresta ilíaca. Direccion de las fibra
Hacia abajo y de lateral a medial.
M. Oblicuo interno
Vaina muscular ancha y delgada por
Debajo del oblicuo externo. Las fibras
forman ángulo recto con las
fibras del musculo O. externo.

8. m. oblicuo externo
m. Oblicuo interno
m. Transverso del
Abdomen
Fascia superficial
(Campers)

9. M. Oblicuo interno
-Vaina muscular ancha y delgada
por debajo del oblicuo externo. Las
fibras se dirigen forman ángulo
recto con las fibras del musculo O.
externo, se origina en la
aponeurosis lumbar, los 2/3
anteriores de la cresta ilíac a y los
2/3 laterales del ligamento inguinal.
-Se inserta en los bordes inferiores
de las Ultimas 3 costillasy sus
cartilagos costales, el apéndice
Xifoides, la línea alba y la sínfisis
del pubis.
Las fibras tendinosas mas
Inferiores se unen a las
Fibras del m transverso
Del abdomen para
Formar el tendón conjunto.

10. M. Transverso del abdomen
-Vaina muscular ancha y delgada por
debajo del oblicuo externo. Las fibras
Corren horizontalmente inguinal.
-Se inserta en el apéndice el apéndice
xifoides , la línea alba y la sínfisis del
pubis.
Las fibras tendinosas mas
Inferiores se unen a las
Fibras del m transverso
Del abdomen para
Formar el tendón conjunto.

11. Recto del Abdomen
Nace entre la sínfisis del pubis y la cresta
Púbica. Se inserta en los cartílagos costales
5,6,7 y el apéndice xifoides.
Al contraerse su margen lateral forma un
Reborde curvo: línea semilunar.
Se extiende desde la punta del 9no. Cartílago
Costal hasta el tubérculo del pubis.
Posee 3 intersecciones tendinosas
Posee en ocasiones. Al m. piramidal.

13. Vaina de los Rectos
Es una vaina larga que envuelve al musculo recto del abdomen
y al musculo piramidal, Lo constituyen en gran parte las aponeurosis
de los 3 m. abdominales laterales.
A nivel de la cresta iliaca superior, la pared posterior tiene un borde
Libre curvo: la linea arqueada, en este lugar los vasos epigástricos
inferiores entran en la vaina de los rectos y se dirigen hacia arriba
Para hacer anastomosis con los vasos epigástricos superiores.
Los m. laterales son inervados por T7 a L1; y el m. recto del abdomen
Solo por T7 a T12. y el m. piramidal solo por T12.

14. En resumen
Arterias:
1.- art. Epigástrica superior ( superiormente)
2.- Art. Epigástrica inferior (Inferiormente)
3.- Art. Iliaca circunfleja profunda (r. de a. iliaca externa)
Irriga parte lateral inferior de la pared abdominal.}
4.- 2 arterias intercostales posteriores y 4 arterias lumbares
(r. aorta descendente) irrigan la parte lateral de la pared abdominal.
Venas:
Siguen el mismo trayecto que las arterias y con el nombre homologo.

15. Entre la espina ilíaca anterosuperior y
La espina del pubis , la aponeurosis del
m. Oblicuo externo se dobla sobre si mism
Formando al ligamento inguinal su borde
libre y agudo forma el margen medial
del anillo femoral.

17.  Cilindro achatado
 de aproximadamente 4 centímetros en
longitud y está situado 2 a 4 centímetros
cefálico al ligamento inguinal.
 Anillo inguinal superficial: aponeurosis
del m. oblicuo mayor, Anillo inguinal
profundo: fascia transversalis
 contiene el cordón espermático en el
hombre, y el ligamento redondo del
útero en la mujer

18.  Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo
mayor y fibras del músculo oblicuo menor .
 Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia
trans-versalis, grasa preperitoneal, reforzada por
el tendón conjunto y ligamentos reflejos de la
zona.
 Pared Superior o Techo: Formada por los bordes
inferiores del oblicuo menor y transverso.
 Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal,
ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat,
reforzada por el ligamento de Henle.

20. HERNIA DE PARED ABDOMINAL
Protrusión del contenido de la cavidad abdominal
a través de defectos, bien sean congénitos o
adquiridos de la pared abdominal.
El contenido herniado siempre se acompaña del
peritoneo parietal que constituye el saco
herniario.
Los elementos protruidos con mayor frecuencia
son las asas intestinales, epiplón y colon.
▪ CLÍNICA: muy variable, desde malestar intestinal
inespecífico hasta la obstrucción intestinal, como
síntoma agudo más frecuente.

21. Componentes de una Hernia
• 2 componentes básicos:
• Continente: saco herniario
• Contenido: estructuras anatómicas
– Habitualmente las vísceras más próximas y con
mayor movilidad (ID, IG, apéndice, etc).

22. • POR SU PRESENTACIÓN CLÍNICA
• REDUCTIBLE: suele protruir con esfuerzos (tos, Valsalva) y se
reintroduce con facilidad.
• INCOERCIBLE: aquella que se puede reducir, aunque vuelve
a salir con facilidad por el orificio de herniación.
• IRREDUCTIBLE: el contenido herniado no puede
reintroducirse en la cavidad abdominal (por su gran volumen,
adherencias…). Se trata de un diagnóstico clínico.
• INCARCERADA: hernia irreductible que se acompaña de
trastorno del tránsito intestinal, lo más habitual cierto grado de
obstrucción intestinal. Se debe intervenir quirúrgicamente con
carácter urgente.
• ESTRANGULADA: aquella en que existe compromiso
vascular e isquemia del contenido herniado, con riesgo de
necrosis. Habitualmente es la evolución de la hernia
incarcerada, pero no siempre es así.

23. • POR SU LOCALIZACIÓN
• PARED ABDOMINAL INGUINAL
Hª Inguinal Indirecta.
Hª Inguinal Directa.
Hª Femoral o Crural.
PARED ABDOMINAL ANTERIOR
Hª Umbilical.
Hª Epigástrica.
Hª Spigel.
Hª Supravesical.
PELVICA
Hª Obturatriz.
Hª Ciática.
Hª Perineal.
LUMBAR
Hª de Grynfelt (Triángulo Lumbar Superior).
Hª de Petit (Triángulo Lumbar Inferior).
INCICIONAL O EVENTRACION

24. CONTENIDO
 Intestino Delgado
 Intestino Grueso
 Vejiga
 Apéndice
 Divertículo de Meckel (Littre)

25. HERNIA INGUINAL
✓ El saco herniario se encuentra en el conducto
inguinal.
✓ Tipos:
✓INDIRECTA-OBLICUA EXTERNA: lateral a los
vasos epigástricos inferiores, sigue el recorrido
del cordón inguinal y puede llegar al escroto o
labios mayores.
✓DIRECTA-OBLICUA INTERNA: medial a los vasos
epigástricos inferiores, en el llamado triángulo
de Hesselbach.
✓ Más frecuente en varones. Dentro de los dos
tipos, las indirectas son las más frecuentes.
✓ El contenido herniado suele ser asas intestinales,
epiplón y colon, pero no es infrecuente
encontrar otras estructuras pélvicas (apéndice,
uréter, vejiga, genitales femeninos).

27. HERNIA CRURAL-FEMORAL
✓ El saco herniario protruye a través del canal
femoral a la porción anteromedial del muslo en
dirección caudal.
✓ El cuello herniario siempre permanece por debajo
del ligamento inguinal y lateral al tubérculo del
pubis, y medial a la vena femoral.
✓ A veces no es fácil distinguirla de la hernia
inguinal.
✓ Menos frecuente que la inguinal.
✓ Más frecuente en mujeres y en el lado derecho.
✓ Son las hernias que más frecuentemente se
complican. No se debe intentar reducirlas
manualmente y se deben intervenir
quirúrgicamente de entrada.

29. HERNIAS VENTRALES
✓ Se incluyen las hernias de la pared abdominal
anterior.
✓ H. EPIGÁSTRICA - HIPOGÁSTRICA: por defectos
a nivel de línea media, entre apéndice xifoides
y ombligo (epigástrica), o por debajo de éste
(hipogástrica). Generalmente contienen grasa
aunque en ocasiones pueden tener asas
intestinales.
✓ H. UMBILICAL – PARAUMBILICAL: por distensión
del anillo umbilical o de los rectos abdominales.
Son frecuentes en embarazadas, obesos o
pacientes con ascitis.

30. HERNIA DE SPIEGEL O ANTEROLATERAL
✓ Se producen en la línea semilunar, situada entre
el borde lateral del músculo recto anterior del
abdomen y la inserción de músculos oblicuo
externo e interno y transverso abdominales.
✓ El contenido herniado puede yacer entre los
músculos obturador interno y externo o entre el
obturador externo y el pectíneo, quedando el
contenido como hernia interparietal o
intersticial.

32. HERNIA INCISIONAL
✓ También llamada eventración, por entender
que se trata de la protrusión del contenido
abdominal a través de una zona débil
adquirida.
✓ Se consideran una complicación de un
proceso quirúrgico abdominal.
✓ Constituyen un 10% del total de hernias.
✓ Pueden estar localizadas en cualquier punto de
la pared abdominal.
✓ Dentro de este grupo se incluyen las HERNIAS
PARAESTOMALES, que se localizan adyacentes
a orificios de estomas.

33. OTRO TIPO DE HERNIAS
✓ HERNIA LUMBAR: se localiza en el triángulo
lumbar superior o de Grynfelt o en el inferior o
de Petit.
✓ HERNIA OBTURADORA: aquella que ocurre a
través del canal obturador adyacente a los
vasos profundos. El saco herniario yace entre el
músculo obturador interno y externo o entre el
obturador externo y músculo pectíneo.
✓ HERNIA DE RICHTER: herniación de la porción
antimesentérica sin verdadero compromiso de
asa intestinal o del apendice cecal.
✓ HERNIA DE LITTRE: estrangulación de divertículo
de Meckel permaneciendo permeable la luz
intestinal.

34. ❖ Lo más importante es la Historia y el
Examen Físico.
Las preguntas deben ir dirigidas hacia la
protrusión o bulto que refiere el
paciente: Presencia del mismo,
condiciones en las que aparece y
desaparece.
Características del dolor o disconfort en
esa área.

35. Buscar molestias Gastrointestinales
particularmente síntomas o signos de
obstrucción intermitente como distensión,
vómitos, diarrea intermitente y
estreñimiento.
La revisión de los sistemas deben dirigirse a
aquella patología que aumente la presión
intraabdominal.

36. El examen físico cuando se sospecha en Hª de la
ingle, obturatriz, sacral o perineal debe ser de
pié inicialmente.
Una presión intraabdominal adicional se obtiene
con una Maniobra de Valsalva.
La palpación se dirige hacia el bulto y la
posibilidad de reducción del mismo, lo que es
más fácil en la posición de decúbito

37. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Para Hª Inguinal:
Hidrocele, Lipomas u otros tumores, Varicocele,
Testículo no descendido, Metástasis de Ca de
Testículo
Para Hª Femoral o Crural:
Linfadenopatía, Lipomas, Aneurisma o
Pseudoaneurisma de la Arteria Femoral,
Linfocele, Hematoma, Absceso de Psoas.
Para Hª Incisional o Eventración:
Quistes o Seromas, Masas Neoplásicas,
Abscesos.

38. COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS
Las complicaciones mayores son:
Incarceración,
Obstrucción Intestinal y
Estrangulación Intestinal.