El documento describe la anatomía y las alteraciones más comunes de la pared abdominal, incluyendo varios tipos de hernias. Se detalla la anatomía de la pared abdominal, con énfasis en la anatomía del canal inguinal relevante para las hernias inguinales. También se describen los diferentes tipos de hernias de la pared abdominal, sus características clínicas y el tratamiento quirúrgico indicado en cada caso.
Patología de la pared abdominal: Diastesis de rectos, Hematoma de la pared abdominal, Neoplasias de la pared abdominal, Hernias abdominales, del periné, inguinales, etc. Manejo quirúrgico, tratamiento.
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
Patología de la pared abdominal: Diastesis de rectos, Hematoma de la pared abdominal, Neoplasias de la pared abdominal, Hernias abdominales, del periné, inguinales, etc. Manejo quirúrgico, tratamiento.
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
Las hernias abdominales en la actualidad ocupa el décimo lugar entre los principales motivos de consulta de especialidad y el undécimo en egresos del Instituto Mexicano del Seguro Social
descripsion anatomica de pared anterolateral y posterir del abdomen asi como irrigacion, esta presentacion la hice en mi 1er año de residencia espero les sirva
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
1. CIRUGÍA DE LA PARED ABDOMINAL
Anatomía: paredes musculares
2. CIRUGÍA DE LA PARED ABDOMINAL
Anatomía
Fascias y aponeurosis
3. CIRUGÍA DE LA PARED ABDOMINAL
Anatomía
Fascias y aponeurosis
4. CIRUGÍA DE LA PARED ABDOMINAL
Anatomía
Irrigación e inervación:
1. Pared anterior:
De Iliaca externa:
-circunfleja profunda
- epigástrica inferior
De la mamaria interna:
- epigástrica superior
2. Pared laterales:
- circunfleja profunda
- lumbares
5. PARED ABDOMINAL: Alteraciones congénitas
• Agenesia /hipoplasia de los músculos pared abdominal
• Onfalocele y gastrosquisis
• Hernia umbilical recién nacido e infantil
• Persistencia del conducto onfalomesentérico o vitelino
• Persistencia del alantoides
6. PARED ABDOMINAL: Alteraciones congénitas
• conducto onfalomesentérico
- Persistencia: Fístula intestinal (ileon y ombligo)
- Obliteración sólo distal y proximal: quiste del conducto (segra moco y crece)
- Obliteración y persistencia del cordón fibroso: riesgo de volvulación
- Obliteración intestinal y “pólipo mucoso “umbilical residual
- Obliteración umbilical y no intestinal: divertículo de Meckel :
• Inflamación/invaginación
Hallazgo casual en cirugía: extirpar?: controvertido • Mucosa ectópica (HDB)
• Neoplasia
7. PARED ABDOMINAL: Alteraciones adquiridas
•Inflamación : onfalitis
•Tumores: desmoides y sarcomas
•Hematoma del recto anterior
•Diástasis de músculos rectos
• Hernias de la pared abdominal
Hematoma vaina de los rectos Tumor desmoide de pared abdominal
(pte hemofílico)
8. PARED ABDOMINAL: Alteraciones adquiridas
• Debilidad progresiva de la línea alba, hasta tener una anchura > 5 cm.
• Varones obesos que creen tener una hernia
• Dco. al hacer contraer los músculos rectos
• Problema más estético que funcional
9. PARED ABDOMINAL: HERNIAS
• Hernia: del latín “ruptura”. Protrusión o salida de un
órgano, tejido o víscera a través de un defecto parietal
• Términos: cuello, saco y contenido
CLASIFICACIÓN:
1.- INTERNAS (intraperitoneales)
2.- EXTERNAS
•Abdominales:
- Inguinocrurales: Inguinal directa, indirecta, mixta, crural (femoral)
- Anteriores o ventrales: umbilical, epigástrica, Spiegel (semilunar)
-Posteriores: lumbares
-Eventraciones o hernias incisionales (postquirúrgicas)
•Pélvicas: obturatriz, isquiática, perineal
10. PARED ABDOMINAL: HERNIAS
Terminología, conceptos y epónimos
• Hernia reductible: contenido puede volver al interior
-Coercible/ incoercible: permanece o no reducida, tras reducirla
• Hernia irreductible:
-Incarcerada (irreductible, “atascada”)
-Estrangulada: compromiso vascular, total o parcial (hernia de Richter)
-Pérdida “derecho domiciliario”
• Hernia recurrente o recidivada.
• Hernia con deslizamineto (saco compuesto por peritoneo visceral)
• Hernia de Littre: contiene un diverticulo de Meckel
• Hernia de Amyand: contiene una apendicitis
11. PARED ABDOMINAL: HERNIAS INGUINO-CRURALES
Epidemiología
• El 75% de las hernias son inguinales (2/3 indirectas, 1/3 directas),
el 5% son crurales (femorales), el 10% umbilicales y epigástricas
y el restante 10-20% son incisionales (eventraciones)
• 5-8% de la población presentará una hernia inguinal
• La h. inguinal: > , 25:1 ; la h femoral: ♀> ♂, 10:1
• Tanto la h. inguinal indirecta como la crural son > fr al lado dcho.
• La prevalencia > con la edad
• Estrangulación: La mayoría son indirectas (sólo ocurre en el 1-3%)
pero el mayor riesgo la tiene las crurales (15-20%)
• La cirugía hernia inguinocrural: 15-20 intervenciones/10.000 h/año
12. PARED ABDOMINAL: HERNIA INGUINAL
Las hernias inguinales se producen en el conducto inguinal, por
donde sale el cordón espermático ( ) o el ligamento redondo ( )
• ETIOPATOGENIA
- Persistencia del conducto peritoneo-vaginal: congénitas.< 25 a.
- Hipertensión abdominal: brusca, intermitente, sostenida…
- Alteraciones estructurales del colágeno
• CLÍNICA:
- A veces es asintomática
- Abultamiento inguinal (protruye en bipedestación y desaparece con el decúbito)
- Disconfort y “pesadez” inguinal, que aumenta con la presión abdominal
- Dolor local (atrapa estructuras, epiplon, asas…)
- Síntomas de obstrucción intestinal
14. PARED ABDOMINAL: HERNIA INGUINAL
CONTENIDO DEL CORDÓN ESPERMÁTICO:
• Rodeado por el músculo cremáster (extensión del músculo oblicuo interno)
• Conducto deferente
• Arteria espermática y testicular
• Plexo venoso pampiniforme (funicular)
• Rama genital del nervio génito-femoral e ileoinguinal
ANATOMÍA:
• Ligamento inguinal de Poupart
(refuerzo del oblicuo externo)
•Ligamento lacunar de Gimbernat
•Ligamento de Cooper (línea innominada)
•Cintilla ileopúbica de Thompson
15. PARED ABDOMINAL: HERNIA INGUINAL
ANATOMÍA
•Orificio inguinal profundo y triángulo de Hasselbach, vistos desde dentron
16. PARED ABDOMINAL: HERNIA INGUINAL
Tipos anatomoclínicos:
• Hernias indirecta: el saco sale por el anillo inguinal profundo,
atraviesa el conducto inguinal exteriorizándose hasta el anillo
superficial, pudiendo llegar hasta el escroto.
-Se sitúa lateralmente a los vasos epigástricos. Puede ser congénita.
• Hernia directa: No salen por el anillo inguinal profundo, sino por
la cara posteriordel canal inguinal (triángulo de Hasselbach).
-Es medial respecto a los vasos epigástricos. Son adquiridas
• Hernias mixtas (en “pantalón”): a ambos lados de los epigástricos
18. PARED ABDOMINAL: HERNIA INGUINAL
DIAGNÓSTICO
Anamnesis:
- Presentación, evolución, síntomas,
reducción con decúbito, coercible o no.
Examen físico:
-Tanto en bipedestación como en decúbito
-Sensibilidad del 80%, Especificidad del 97%
-Difícil distinguir la directa de la indirecta
-Las escrotales d.d con hidrocele (transilumunación)
Pruebas de imagen:
eco, RMN, TAC: uso excepcional (ej.pubialgias deportistas)
19. PARED ABDOMINAL: HERNIA INGUINAL
• Quirúrgico:
-Único “curativo”. Indicación absoluta y urgente en las hernias
estranguladas/incarceradas con compromiso del tránsito intestinal
• No quirúrgico:
-Observación: opción válida en pacientes asintomáticos
-“Braguero” : alivio sintomático en 30%. Interés histórico
21. PARED ABDOMINAL: HERNIA INGUINAL
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
• Herniorrafias:
-Reparación con sutura directa de los tejidos
-5-20% de recurrencias (técnica y cirujano dependiente).
-Causas: tensión en las suturas; utilización de tejidos defectuosos
-Epónimos: Bassini, Shouldice, McVay, etc.
• Hernioplastias :
-Utilizando biomaterial protésico (“mallas”) no absorbible
-Revolución de la cirugía hernia en los 90’ (S.XX): cirugía “sin tensión”
-Epónimos: Lichtenstein, Rutkow,
23. PARED ABDOMINAL: HERNIA INGUINAL
Vías de abordaje:
• Anterior (directamente sobre el área inguinal)
• Posterior o preperitoneal (Nyhus)
• Laparoscopia (preperitoneal, transperitoneal)
24. PARED ABDOMINAL: HERNIA INGUINAL
• Herniorrafia de Bassini
Edoardo Bassini, “padre” de la cirugía herniaria
25. PARED ABDOMINAL: HERNIA INGUINAL
• Hernioplastia de Lichtenstein y sus variantes
(Rutkow- si se utiliza un “tapón” o “plug”- y sus combinaciones)
• Importancia en el desarrollo actual de las U.C.M.A.
26. PARED ABDOMINAL: HERNIA INGUINAL
• Hernioplastia por laparoscopia (preperitoneal o transperitoneal)
1.- crear un espacio preperitoneal (virtual)
27. PARED ABDOMINAL: HERNIA INGUINAL
• Hernioplastia por laparoscopia (preperitoneal o transperitoneal)
2.- colocar una malla, teniendo cuidado con áreas ricas en nervios.
28. PARED ABDOMINAL: HERNIA INGUINAL
Complicaciones:
• Hematoma / seroma: > 15%
• Infección: 1% (¿rechazo?)
• Orquitis / atrofia testicular
(ojo en las bilaterales!!)
• Recurrencia: 1-5%
• Dolor crónico: 10%
(multicausal; conocer inervación!!)
La cirugía de la hernia inguinal NO es una cirugía sencilla !!!.
…es una cirugía frecuente
29. PARED ABDOMINAL: HERNIA CRURAL (FEMORAL)
•Se producen debajo del anillo y ligamento inguinal
•Son adquiridas, y representan el 5% de las hernias abdominales
•Son de pequeño tamaño; pueden pasar desapercibidas incluso
las estranguladas (síntomas intestinales o abdominales vs. locales)
•Alto riesgo de estrangulación: todas tienen indicación quirúrgica
•Son más fr. en > , y son más fr. a los 50-70 a.
Hernia crural incarcerada (O.I.) Explorar ingle en casos de O.I.
30. PARED ABDOMINAL: HERNIA CRURAL (FEMORAL)
• Palpación: primero palpar el pulso femoral y después localizar
la hernia en la parte medial
• D.D con adenopatía inguinal aumentada de tamaño
(las adenopatías no protruten más con maniobra de Valsalva)
• Son difícilmente reductibles (taxis)
Maniobra de taxis para reducir una hernia
31. PARED ABDOMINAL: HERNIA CRURAL (FEMORAL)
TRATAMIENTO
• Vía crural:
-Herniorrafia ( ligamento inguinal - fascia pectínea o al lig de Cooper)
-Herniplastia de Lichtenstein-Rutkow, mediante “plug “
• Vía inguinal (“inguinalización de la hernia” y herniorrafia o hernioplastia)
• Vía preperitoneal (Nyhus)
• Laparoscopia (intraperitoneal; sólo como cirugía incidental)
32. PARED ABDOMINAL. HERNIAS VENTRALES:
EPIGÁSTRICA Y UMBILICAL
Umbilical: orificio umbilical; Epigástrica: línea alba
Umbilical (5% de las hernias) Epigástrica (3% de las hernias)
•Anillo herniario variable (pequeño a grande) •Desde xifoides a ombligo
•Más frecuentes en , multíparas y obesos •> fr en
•Importancia de la cirrosis hepática (ascitis) •Pequeñas y 20% múltiples
•Clínica variable: asintomáticas-incarceración •Dolor desproporcionado al tamaño
33. PARED ABDOMINAL. HERNIAS VENTRALES:
EPIGÁSTRICA Y UMBILICAL
TRATAMIENTO
• Hernioplastia directa (defecto > 3 cm)
• Herniorrafia simple en < 2cm • Hernioplastia laparoscópica
(defectos >3cm, ó recurrentes)
34. PARED ABDOMINAL. HERNIAS VENTRALES:
(lateral) HERNIA DE SPIEGEL
• A través del borde lateral del músculo recto abdominal, en la línea semilunar,
con frecuencia caudal a la línea arcuata.
• Pueden ser intraparietales, no fáciles de detectar. Pueden requerir TAC
35. PARED ABDOMINAL. HERNIAS VENTRALES:
HERNIA DE SPIEGEL
Tratamiento:
Herniorrafia o hernioplastia directa
Hernioplastia laparoscópica
36. PARED ABDOMINAL. HERNIAS POCO FRECUENTES
• Hernia obturatriz (orificio obturador): “frail old little lady” con O.I.
dolor en cara interna muslo y rodilla (signo de Howship-Romberg)
TAC en paciente con hernia obturatriz incarcerada y O.I.
37. PARED ABDOMINAL. HERNIAS POCO FRECUENTES
•Hernias isquiática
supra (>fr) e infrapiriforme
• Hernia lumbar:
triángulos lumbares:
sup. (Grynfelt) e inf. (Petit)
38. PARED ABDOMINAL. HERNIAS POCO FRECUENTES
•Hernias perineales
defectos del elevador del ano
pararectales, paravaginales
39. PARED ABDOMINAL. EVENTRACIONES / INCISIONALES
• Dehiscencia de la herida laparotómica postop. : 0,5-3% (10% urgencias)
• Hernia por herida quirúrgica: patología frecuente y relevante: 10-20%
tras laparotomía. El 90% se presentan en los primeros 3 a. de la cirugía
• Factores de riesgo*: obesidad (y cirugía obesidad), DM, ascitis, esteroides,
malnutrición (albúmina), infecciones de la herida, fumadores, procesos
bronquiales (tos), hepatopatía (cirrosis) , distensión abdominal, etc.
• Importancia de los aspectos técnicos en el cierre laparotomía
(tipo de incisión, material, tensión, etc.)
• Su clínica oscila desde asintomáticas, hasta la
“pérdida del derecho a domicilio”
•Alta tasa de recurrencia tras su reparación 1ª
40. PARED ABDOMINAL. EVENTRACIONES / INCISIONALES
• Incarceración (suoclusión)
• Necesidad de reparación
muscular y dermocutánea
• Pérdida derecho domicilio