Pared abdominal

1. Pared abdominal: músculos y
aponeurosis pelvianos.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Hospital General Regional 1, “Vicente Guerrero”
Dra. GUILLERMINA CATALÁN CANO
Médico residente de primer año de
Ginecología y obstetricia.
DR. JORGE DANIEL ELEUTERIO DUEÑAS
COORDINADOR.

2. Pared abdominal: Limite
• Superior: Reborde inferior
de la caja torácica
• Posteroexterna: Altura de
la columna lumbar y
músculos adyacentes.
• Inferior: Finaliza con las
crestas iliacas, los
ligamentos inguinales y
los huesos pubianos.

3. Pared abdominal
• Planos de pared abdominal.
Piel
Plano
subcutáneo
• Fascia de Camper
• Fascia de Scarpa
Plano
musculoap
oneurótico
• Vaina de los rectos
• Músculo oblicuo interno
Musculo
transverso
abdominal
Fascia
tranversalis
Peritoneo

4. 1. Piel y tejido subcutáneo
• Las fibras de la capa dérmica se orientan
transversal y siguen una línea curva
cóncava hacia arriba.
• TCS: glóbulos de grasa, sostenidos por
tabiques fibrosos ramificados.
Superficial: Fascia de Camper/Fascia de
Scarpa.
en la porción mas superficial del plano subcutáneo conocido como
Fascia de Camper es mayor el tejido adiposo y menor el fibroso,
es viceversa en Fascia de Scarpa, la fascia de Camper esta mejor
desarrollada en el sector externo. , Cerca de la vaina de los rectos
predomina el tejido fibroso. Y es la región conocida como fascia de
Scarpa, ambos representan regiones del TSC.

5. 3. Plano
musculoaponeurótico
Músculos Verticales en pared anterior// Músculos
oblicuos en los Flanco.
• Musculo recto del abdomen: a cada lado de la
línea media.
• Musculo piramidal: Arriba del pubis.
Vaina de los rectos.
Músculos del flanco:
 Oblicuo externo.
 Oblicuo Interno.
 Transverso abdominal.
Los tendones anchos y planos que proviene de estos músculos forman aponeurosis
que se unen al lado opuesto, y forman una cubierta blanca densa sobre el m. recto
abdominal, que es la vaina de los rectos o fascia de los rectos.

9. Músculos recto abdominal y piramidal.
• Musculo recto abdominal:
ORIGEN: Superficie anterior del hueso pubiano.
INSERCION: Esternón, y en el 5° al 7° cartílago
costal
• M. Piramidal:
ORIGEN: Huesos pubianos y se insertan en la
línea alba en 1 cts por encima de la sínfisis.
M. RECTO: 3 marcas tendinosas, que son interrupciones fibrosas
dentro del musculo y que lo adhieren con firmeza a la vaina. Están
limitados a la región por encima del ombligo, pero pueden aparecer
debajo de ella. Cuando esto pasa , la vaina del recto se une al
musculo recto, y son difíciles de separar en la incisión de
Pfannenstiel.

10. Músculos del flanco
Son anchos y planos, están por
lateralmente al MRA.
Oblicuo externo
Oblicuo interno
Transverso abdominal
LAS inserciones aponeuróticas de estos músculos se unen para formar el tendón
conjunto o vaina del recto, y que cubre el recto anterior
El mas superficial es el MOE: sus fibras transcurren en sentido oblicuo hacia
adelante y abajo, desde su origen en las ultimas 8 costillas y en la cresta iliaca.
LAS fibras del MOI, se abren en abanico desde su origen en los dos tercios
anteriores de la cresta iliaca, parte externa del ligamento inguinal y la fascia
toracolumbar en parte posteroinferior del flanco. Y en la mayoría son las regiones
son perpendiculares a las fibras del MOE, pero inferior del abdomen sus fibras,
sus fibras se inclinan en sentido distal y transcurren en dirección similar a la del
musculo oblicuo externo.
MTA: fibras del músculo mas profundo de las 3. y se predisponen transversal,
Origen: en los 6 cartílagos costales inferiores, fascia toracolumbar, ¾ partes
anteriores de la cresta iliaca y el ligamento inguinal lateral. La porción caudal del
de MTA esta fusionada con el musculo oblicuo interno, por ello en las incisiones
transversales en la parte inferior del abdomen solo se observan dos planos en la
porción externa de la incisión,. Mayor tensión en las líneas de sutura verticales
colocada en la vaina de los rectos, y mayor dehiscencias

11. Vaina de los rectos o
tendón conjunto.
Es la línea de demarcación entre las porciones musculares
y aponeuróticas del MOE en la parte inferior del abdomen,
sigue una línea vertical que atraviesa la espina iliaca
anterosuperior. Los MOI y MTA superan la línea media y
se acercan en su borde inferior a la altura de la tuberosidad
del pubis.
Las Fibras del MOI aparecen debajo de la porción
aponeurótica del Moe en la incisión transversal.
Los nervios y VS del flanco aparecen entre los MOI y MTA,
y se deben evitar su lesión.
En su 4to inferior LA vaina de los rectos la vaina transcurre
por delante del musculo recto. Arriba de este, se divide y
trascurre ventral y dorsal con respecto a el, esta transición
entre estas dos disposiciones aparece a mitad de camino
entre el ombligo y el pubis. Y se denomina línea
arqueada., por encima de esta línea, la protrusión mediana
formada por la vaina del recto, línea alba, se une estos dos
planos. La insicion vertical del peritoneo corta la vaina
posterior.
El borde externo de MRA esta señalado por la línea
semilunar de la vaina del recto. Y sobre la línea arqueada,
a este nivel se indica la división entre las capas anterior y
posterior de la vaina.. Por debajo de esta la fascia
transversales se fusiona con la vaina.
En la incisión abdominal transversal, las aponeurosis
oblicua externa e interna suelen poder separarse cerca de
la línea media.

12. Fascia tranversalis, peritoneo y reflexión vesical
• Fascia transversalis: Dentro de los planos
musculares y fuera del peritoneo.
Peritoneo: Capa serosa simple dispuesta
en 5 pliegues verticales
Reflexión de la vejiga, es triangular, con
vértice fusionado con el ligamento
umbilical interno.

13. Dentro de los planos musculares y fuera del peritoneo, encontramos la fascia transversalis, es una capa de tejido
fibroso que tapiza la cavidad abdominopelviana, en la inciison se observa como el plano ubicado justo debajo de los
músculos rectos abdominales, encima del pubis, seprada del peritoneo por una capa de tejido adiposo variable. Con
frecuencia esta fascia es incidida o disecada con maniobras romas para separarlas de la vejiga y abordar los tejidos
por planos.
Peritoneo: Capa serosa simple dispuesta en 5 pliegues verticales generados por los ligamentos o vasos
subyacentes que convergen hacia el ombligo.
El pliegue umbilical mediano se forma: a la presencia del uraco, ligamento umbilical mediano.
Y por fuera de este se encuentra un par de pligues umbiliales interno, generados por las arterias umbilicales
obliteradas que conectaban los vasos iliacos internos con el cordon umbilical en la vida fetal.
Y los pliegues umbilicales externos correspondientes, que se forman debido a las arterias y venas epigástricas
inferiores.
Reflexión de la vejiga, es triangular, con vértice fusionado con el ligamento umbilical interno, el vértice es mas alto en
la línea media, la incisión peritoneal por fuera de la línea media tiene menos probabilidad de producir lesión vesical

14. • Irrigación de la
pared abdominal

15. Se pueden diviir en los que los irrigan la piel, y los TSC, y los que irrigan el plano musculoaponeurotico.
• VS. 1. epigástricos superficiales en los TSC, existen VS epigástricos superiores e inferiores en el plano musculoaponeurotico
• VS epigástricos superficiales transcurren en sentido diagonal en el TCS y se dirigen desde los VS femorales hacia el ombligo.
• La arteria pudenda externa es diagonal desde la arteria femoral por dentro para irrigar la región del monte de Venus y emite ramas en la linea media
• LA a. circunfleja iliacos superficiales se dirigen desde los vs femorales hacia afuera en dirección al flanco.
• R de A. iliaca externa, epigástrica inferior y circunfleja iliaca profunda trascurren paralelas a sus contrapartidas superficiales.
• La AIC o art iliaca circunfleja se encuentra entre el musculo oblicuo interno y el transverso abdominal.
• La arteria epigástrica inferior y sus dos venas nacen por fuera del musculo recto y presentan un curso diagonal hacia el ombligo, para intertarse en borde
externo del musculo a mitad de camino entre el pubis y ombligo.
• El Angulo entre el vaso y el borde del musculo recto forma el vertice del triangulo de Hesselbach, o triangulo inguinal cuya base es el ligamento inguinal.
• Justo encima de la sínfisis pubiana los vasos se encuentran alrededor de 5.5 cm de la línea media, mientras q a la altura del ombligo se encuentran a 4.5cm
de la línea media-
• Se puede conocer la ubicación del vaso epigástrico inferior, si se sigue el ligamento redondo hasta su ingreso en el anillo inguinal, pues el VS se encuentra
justo por fuera de este sitio.
Nervios de la pared a: proviene de la extensión abdominal del 7mo al 11 o undécimo nervio intercostal, de los n. subcostales T12. y de los nervios iliohipogástricos
t12 y L1, y de los nervios ilioinguinales L1,. Eldermatoma T10 coincide con el ombligo.
• Después de dar una rama cutánea externa, cada nervio intercostal atraviesa el borde externo de la vaina del recto. Y aporta una rama externa que termina en
el musculo recto.
• La rama anterior atraviesa el musculo y perfora la vaina del recto. Para inervar los TCS y la piel en roma de ramas cutáneas anteriores.
• #la elevación de la vaina del recto para separarla del musculo durante la incisión de Pfannenstiel estira el nervio perforante, y es ligado junto con su arteria
acompañante. Y esto puede dejar una área de anestesia cutánea.
• Los nervios iliohipogástricos (NIHG) e ilioinguinal (NII) pasan por dentro de la espina iliaca anterosuperior en la pared abdominal. NIHG inerva la piel del área
suprapubiana y NII inerva la parte inferior de la pared abdominal y envía una rama a través del conducto inguinal, inerva las porciones superiores de los labios
mayores y las porciones internas del muslo. Estos pueden quedar atrapados en el cierre lateral de una incisión transversal y pueden ocasionar síndromes
dolorosos crónicos.
• N. Genitofemoral (N. GF)L1,L2m y femorocutáneo (NFC)L2, L3 pueden lesionarse
• El NGF: se encuentra sobre el musculo psoas, si se afecta puede desencadenar anestesia en la cara interna del muso y cara externa del labio.
• NFC: si se afecta puede causar anestesia sobre la parte anterior del muslo.

16. Inervación de la pared abdominal
Provienen de la extensión abdominal del
T7 al T11 –Nervios costales.
Nervios subcostales T12
Nervios Iliohipogástricos T12 y L1
Nervios ilioinguinales L1

17. Músculos y fascia de la pared pélvica
Musculo piriforme
Musculo obturador
interno
Músculos de la pared pélvica

18. Piso pélvico
Diafragma
pélvico
Músculos elevadores
del ano
Coccigeos
*Membrana y cuerpo
perineal
 M.pubovagina
 M.puboperine
 M.puboanal

19. • SON LOS MUSC MAS Importantes del piso pélvico, y proporciona un soporte fundamental para los órganos de la pelvis.: músculos
puboccigeos se divide en los músculos pubovaginal, puboperineal, puboanal,) puborrectales e iliococcigeo.
• Musculo puboccigeo: Los extremos anteriores del pubococcigeo surgen de ambos lados de la superficie interna del pubis.
• El pubovaginal: se refiere alas fibras mediales que se insertan en las paredes laterales de la vagina. Aunque en las mujeres no hay
inserciones directas de los músculos elevades del ano, con la uretra. Las fibras musculares que llegan a la vagina son las
encargadas de elevar la uretra durante la contracción de la musculatura pélvica, por ello contribuyen a la continentica urinaria.
• El puboperineal incluye a las fibras que s e insertan en el cuerpo perineal, y jalan estas estructuras hacia la sínfisis del pubis.
• El puboanal abarca los filamentos que se insertan en el ano, en la hendidura interesfinterica, entre los esfínteres anales internos y
externo. Estas fibras elevan el ano, resto de las fibras pubococcigeas y puborrectales, mantiene estrecho el hiato urogenital-
• M. puborrectal: Representa fibras tanto laterales como inferiores del complejo muscular elevador del ano, que se origina a ambos
lados del pubis y forman un cabestrillo con forma de U detrás de la unión anorrectal. La acción del puborrectal atrae la unión
anorrecgtal hacia el continente fecal.
• Musculo iliococcigeo: Es la parte mas posterior y delgada de los músculos elevadores del ano.
• Se origina a los lados en el arco tendinoso del elevador del ano, espinas isquiáticas, y se unen medialmente, en la línea de unión
denominada rafe iliococcigeo, y contribuyen al rafa anococcigeo.
• La placa del elevador es el termino clínico usado para describir el rafe anococcigeo, la placa de los músculos elevadores en mujeres

20. Piso pélvico

21. Fascia de la pelvis

22. • El CONDUCTO INGUINAL: se encuentra en el borde inferior del
plano musculofascial de la pared abominal. En la mujer el
ligamento redondo se extiende a través del conducto inguinal y
finaliza en el labio mayor. El nuervio ilioinguinal y la rama genital
del nervio genitofemoral también atraviesan este condcuto
•

23. Bibliografía
• Jones III, Howard W., John A. Rock. Te Linde, ginecologia quirúrgica. Ciudad
Autónoma de Buenos Aires., Argentina: Médica Panamericana, 2010.
• Moore, K. L., Agur, A. M., & Dalley, A. F. (2015). Fundamentos de Anatomía con
orientación clínica (5a. ed. --.). Barcelona: Wolters Kluwe.
• Barbara L. Hoffman, "Williams ginecología /", -:McGraw-Hill Interamericana, 2017.
• NETTER. ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA. Editorial Masson. Ed. 3ª. 2003. ○
PERNKOPF. ATLAS DE ANATOMÍA. Editorial Marban. Ed. 3ª.