1. SISTEMA CARDIOVASCULARSISTEMA CARDIOVASCULAR
• Origen EmbriolOrigen Embriolóógico del Corazgico del Corazóón y Grandesn y Grandes
Vasos.Vasos.
• Derivados Principales del Sistema Venoso.Derivados Principales del Sistema Venoso.
• HistologHistologíía del Coraza del Corazóónn Estudante de me
Estudiante de medicina Unitepc Adriano de O. Souza

2. LEONARDO da Vinci

3. CORAZÓN
Órgano principal del aparato circulatorio
Propulsor de la sangre en el interior del organismo a
través de un sistema cerrado de canales: los vasos
sanguíneos.

5. Desarrollo fetal de CorazónDesarrollo fetal de Corazón
En el embrión humano, la capa germinal delEn el embrión humano, la capa germinal del
mesodermo lleva a la formación del sistemamesodermo lleva a la formación del sistema
cardiovascular completo (corazón, vasos sanguíneos ycardiovascular completo (corazón, vasos sanguíneos y
glóbulos).glóbulos).

7. El corazón se desarrolla a partir de dos tubosEl corazón se desarrolla a partir de dos tubos
epiteliales sencillos que se fusionan para formar unepiteliales sencillos que se fusionan para formar un
solo corazón con cámaras que bombea eficientementesolo corazón con cámaras que bombea eficientemente
sangre alrededor de la cuarta semana del desarrollosangre alrededor de la cuarta semana del desarrollo
embrionario.embrionario.
Tubo endocTubo endocáárdicordico

8. A los 23 día siguientes a la concepción, el tubo
cardíaco se encuentra dentro de la cavidad
pericardial del embrión.
En este momento hay tres capas de células que se
presentan dentro del tubo cardíaco.
La capa interior, conocida como jalea cardiaca
(gelatina de Davis), es una masa de células
estructurales que contienen muy pocos núcleos.
La segunda y tercer capa son conocidas como el
manto cardiaco y formarán el pericardio y el
miocardio.

11. El tubo cardíaco contiene tres áreas específicas: la
porción craneal, la porción caudal y el bulbo cordico
(bulbus cordis).
Cuando progresa el desarrollo, una tercera parte craneal
del tubo se dilata formando el saco aórtico que a su ves
formará los arcos aórticos.

12. Una tercera parte caudal se dilata también formando el
ventrículo embrionario temprano.
La porción media restante forma el bulbo cordico el
cual tiene tres áreas de desarrollo.
Una tercera parte de este forma el cuerpo del ventrículo
derecho, que es inicialmente referido como el
ventrículo primitivo.

13. Las dos terceras parte restantes del bulbo cordico se
divide en dos secciones.
La sección mas próxima se llama tronco arterioso el cual
se desarrolla dentro de la raíz aórtica y parte de la aorta
ascendente.
La porción media sobrante se le conoce como el cono
cordico (conus cordis) y conecta el ventrículo derecho
primitivo al tronco arterioso.

14. El cono cordico se divide para formar los tractos de
desagüe (flujo) de los ventrículos derecho e izquierdo.
Un aumento en el volumen sanguíneo ocurre en el día
23 del desarrollo.
Con este aumento, el riego sanguíneo cambia a un flujo
paralelo.
Cuando el tubo cardiaco crece y llega a ser más largo se
dobla generalmente a la derecha, esto es conocido como
espiral-d.

15. La inclinación hacia la derecha es responsable de la
posición inicial del ventrículo primitivo.
La jalea cardiaca actúa como una válvula para el
movimiento de sangre.
Por el día 24 de la gestación, los ventrículos
primitivos se han engrosado y la jalea cardiaca
contiene trabeculas o estructuras de soporte.
Cerca del ventrículo derecho primitivo hay una área
conocida como la región conotruncal que contiene el
cono cordico y tronco arterioso.

16. La región conotruncal y el ventrículo derecho
primitivo son conocidos como el bulbo
cordico.

17. Cuando el crecimiento continúa, la región
conotruncal se mueve centralmente con torsión y
giro, ocasionando la curva anatómica de la aorta y
la arteria pulmonar.

18. Formación del Tabique Interventricular
El desarrollo del tabique interventricular
empieza alrededor del día 27 de la gestación.
En este momento, las cavidades ventriculares
son pequeñas y se comunican uno con el otro
por un canal estrecho.
Los ventrículos crecen y se amplian
rápidamente mientras que el canal que los
comunica crece lentamente.

19. El resultado de esto es que las paredes opuestas
inferiores de los ventrículos dan la apariencia de una
invaginación entre las cámaras ventriculares.
La fusión de las paredes ventriculares opuestas forman
el tabique interventricular muscular.

20. El tabique interventricular evoluciona a partir de tres
componentes embrionarios: la almohadilla endocardial, la
almohadilla cónica y el tabique muscular.
Las almohadillas endocardiales dividen los tractos de
afluencia (entrada) de los ventrículos.
Las almohadillas cónicas dividen la región de flujo de los
ventrículos.
Las almohadillas del tronco dividen el tronco arterioso en
la aorta y la arteria pulmonar principal.

21. La Afluencia del Tabique y la División del
Canal Auriculoventricular
La aurícula primitiva se vacía en el ventrículo
izquierdo primitivo por el canal auriculoventricular.
Cuando el desarrollo progresa se engrosan las
almohadillas endocardiales y aparecen alrededor de las
orillas del orificio auriculoventricular.

22. Estos son los precursores de las válvulas
auriculoventriculares y funcionan durante el desarrollo
temprano como válvulas primitivas.
Las almohadillas endocardiales crecen uno hacia al otro
y se fusionan, separando el canal auriculoventricular en
dos aperturas que llegarán a ser finalmente las válvulas
tricúspide y mitral.
Esta separación
ocurre
simultáneamente.

23. El Flujo del Tabique y la Formación de los
Tractos Ventriculares.
La formación de las almohadillas cónicas tiene como
resultado la división del tracto del flujo de los
ventrículos derecho e izquierdo.

24. El tronco arterioso es dividido también por las
almohadillas del tronco que crecen más rápido que la
almohadilla cónica.
Las almohadillas cónicas crecen y se fusionan para dividir
el cono cordico dentro del tracto de flujo (desagüe)
ventricular derecho.

25. División del Tronco Arterioso
Por el día 28 del desarrollo, el tronco arterioso se
divide por medio de una bisección la cual proviene de
la aorta y la arteria pulmonar.
La división continúa en una dirección hacia abajo
hasta que los dos vasos se separan completamente
ocasionando los canales aórticos y pulmonares.

26. Esta división se extiende hacia el cono cordico.
A nivel del cono cordico, se desarrolla el
engrosamiento del tronco que se convierte en las
válvulas cúspides pulmonares y aórticas y se forman
dos válvulas de tres cúspides en cada.
Un tercer engrosamiento, forma la tercer cúspide.
AortaAorta
Arteria pulmonarArteria pulmonar
MesMeséénquima denquima de
la vla váálvulalvula
semilunarsemilunar

27. Formación del Tabique Interauricular.
El tabique interauricular se forma entre el día 27 y el
37 del desarrollo y ocurre en conjunción con el
desarrollo del tabique ventricular, así como la
separación del tronco arterioso.

28. El seno venoso permanece apareado a lo largo durante
el desarrollo del corazón.
Al final de la cuarta semana del desarrollo, consiste en
una pequeña porción tranversal y el seno corneo
derecho e izquierdo.

29. Cada cuerno recibe sangre de tres venas importantes: la
umbilical, la vena común o cardinal y las venas
vitelinas.
Finalmente, el cuerno izquierdo del seno venoso es
parcialmente obliterado (destruido) llevandolo detrás
de la vena oblicua de la aurícula izquierda y del seno
coronario.

30. Circulación Fetal.
Antes del nacimiento, la sangre de la placenta, saturada
con oxigeno en un 80% aprox., vuelve al feto por la
vena umbilical.

31. Al acercarse al hígado, el caudal principal de esta
sangre fluye por el conducto venoso directamente
hacia la vena cava inferior, sin pasar por el hígado.
Una pequeña parte entra en los sinusoides hepáticos y
ahí se mezcla con la sangre de la circulación portal.

32. Un mecanismo de esfinter en el conducto venoso, cerca
de la desembocadura de la vena umbilical, regula el
flujo de sangre umbilical por los sinusoides hépaticos.

33. Se considera que este esfinter se cierra cuando, a causa
de las contracciones uterinas, el retorno venoso es
excesivo, lo cual impide la sobrecarga brusca del
corazón.
Después de un corto trayecto en la vena cava inferior,
donde la sangre placentaria se mezcla con la sangre
desoxigenada, que retorna de las extremidades
inferiores, desemboca en la auricula derecha.
Aquí es guiada hacia el agujero oval
por la válvula de la vena cava
inferior y la parte principal de la
corriente circulatoria pasa
directamente a la aurícula izquierda.

34. Una pequeña porción no puede pasar porque se lo
impide el borde inferior del septum secundum, la crista
dividens, y permanece en la aurícula derecha, donde se
mezcla con la sangre desoxigenada que vuelve de la
cabeza y los brazos por la vena cava sperior.
Desde la aurícula izquierda, donde se mezcla con un
pequeño volumen de sangre desoxigenada que llega de
los pulmones, la corriente circulatoria desemboca en el
ventrículo izquierdo y en la aorta desendente.
Dado que las arterias coronarias y carótidas son las
primeras ramas de la aorta ascendente, el miocardio y el
cerebro reciben sangre bien oxigenada.

35. La sangre desoxigenada que proviene de la vena cava
superior fluye por el ventrículo derecho hacia el tronco
de la pulmonar.
Como la resistencia de los vasos pulmonares durante
la vida intrauterina es alta, el volumen principal de
esta sangre pasa directamente por el conducto
arterioso hacia la aorta descendente, donde se mezcla
con sangre de la aorta proximal.

36. Desde ahí la sangre se dirige hacia la placenta por las
dos arterias umbilicales.
La saturación de oxigeno de las arteria umbilicales es
del 58% aprox.
En el trayecto desde la placenta hasta los organos del
feto, la alta concentración de oxígeno en la sangre de
la vena umbilical disminuya gradualmente al
mezclarse con sangre desoxigenada.

37. Cambios circulatorios al nacimiento.
Al nacimiento, la interrupción del flujo sanguíneo
placentario, resulta en un incremento en dioxido de
carbono, un decremento en la saturación de oxígeno en
la circulación fetal y por lo tanto el comienzo de la
respiración pulmonar.
Dado que al mismo tiempo el conducto arterioso se
cierra por contracción muscular de su pared, el
volumen de sangre se fluye por los vasos pulmonares
aumenta con rapidez.
Esto provoca, a su ves un aumento de la presión en la
aurícula izquierda.

38. Simultáneamete con estas modificaciones del
lado izquierdo, disminuye la presión en la
aurícula derecha como consecuencia de la
interrupción de la circulación placentaria.
Entonces, el septum primum se adosa al septum
secundum, y se pruduce el cierre funcional del
agugero oval.

39. HISTOLOGÍA DEL CORAZÓN.
• Este se realiza a partir de un tubo primario que se
inflexiona y tabica para llegar a ser un órgano de cuatro
cavidades.
• El tubo primitivo está compuesto de tres capas:
• Interna: Endotelio
• Media: Formada por una substancia anhista, la
gelatina de Davies.
• Externa: Mioepicardio.
• Cuando las fibras miocárdicas reemplazan a la gelatina
de Davies, el corazón adquiere la propiedad de
contraerse.

40. Etapa de embriogénesis: (Embriones de 5 a 8.5 mm).
AD: Aurícula Derecha, AI: Aurícula Izquierda, VD: Ventrículo Derecho,
VI: Ventrículo Izquierdo, 1: Nodo Sinusal, 2: Valva derecha del Seno Venoso,
3: Valva izquierda del Seno Venoso.

41. Etapa de Organogénesis: (Embriones de 9.5 mm hasta 22 mm)
AD: Aurícula Derecha, AI: Aurícula Izquierda, VD: Ventrículo Derecho,
VI: Ventrículo Izquierdo, 1: Nodo Sinusal, 2: Valva derecha del Seno Venoso,
3: Valva izquierda del Seno Venoso.

42. LOCALIZACILOCALIZACIÓÓN DEL CORAZN DEL CORAZÓÓN.N.
•Mediastino Medio.
•Pericardio, Endocardio y Miocardio.
•Cámaras y Válvulas Cardíacas.
•Irrigación Cardíaca.
•Inervación del Corazón.

43. Características del corazón.
• Pesa entre 200 a 425 gramos.
• Está compuesto esencialmente por tejido muscular
(miocardio) y, en menor proporción, por tejido
conéctivo y fibroso (tejido de sostén, válvulas)
• Está situado en la parte central del tórax (mediastino),
entre los dos pulmones, apoyándose sobre el músculo
diafragma y precisamente sobre la parte central fibrosa
de este músculo, detrás y levemente a la izquierda del
esternón.

50. • Una membrana de dos capas, «pericardio».
•La capa externa rodea el nacimiento de los principales
vasos sanguíneos del corazón y está unida a la espina
dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio
de ligamentos.
• La capa interna está unida al músculo cardíaco.
• Una capa de líquido separa las dos capas de la
membrana, permitiendo que el corazón se mueva al latir a
la vez que permanece unido al cuerpo.
•El corazón tiene cuatro cavidades separadas por una
pared muscular denominada «tabique».

53. Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el
corazón son cuatro:

66. El sistema de conducción
• Los impulsos eléctricos generados por el miocardio
estimulan el latido (contracción) del corazón.
• Esta señal eléctrica se origina en el nódulo sinoauricular
(SA) ubicado en la parte superior de la aurícula derecha.
• Este nódulo también se denomina el «marcapasos natural»
del corazón.
•Cuando este marcapasos natural
genera un impulso eléctrico,
estimula la contracción de las
aurículas.
• A continuación, la señal pasa
por el nódulo auriculoventricular
(AV).

67. •El nódulo AV detiene la señal un breve instante y la
envía por las fibras musculares de los ventrículos,
estimulando su contracción.

71. El Latido Cardiaco
• Un latido cardíaco es una acción de bombeo en dos fases
que toma aproximadamente un segundo.
• A medida que se va acumulando sangre en las cavidades
superiores (las aurículas derecha e izquierda), el nódulo
SA envía una señal eléctrica que estimula la contracción de
las aurículas.
• Esta contracción impulsa sangre a través de las válvulas
tricúspide y mitral hacia las cavidades inferiores que se
encuentran en reposo (los ventrículos derecho e izquierdo).
• Esta fase de la acción de bombeo (la más larga) se
denomina diástole.

73. • La segunda fase de la acción de bombeo comienza cuando
los ventrículos están llenos de sangre.
• Las señales eléctricas generadas por el nódulo SA se
propagan por una vía de conducción eléctrica a los
ventrículos estimulando su contracción.
• Esta fase se denomina sístole.
•Al cerrarse firmemente las válvulas tricúspide y mitral para
impedir el retorno de sangre, se abren las válvulas pulmonar
y aórtica.
• Al mismo tiempo que el ventrículo derecho impulsa
sangre a los pulmones para oxigenarla, fluye sangre rica en
oxígeno del ventrículo izquierdo al corazón y a otras partes
del cuerpo.

76. • Cuando la sangre pasa a la arteria pulmonar y la aorta, los
ventrículos se relajan y las válvulas pulmonar y aórtica se
cierran.
• Al reducirse la presión en los ventrículos se abren las
válvulas tricúspide y mitral y el ciclo comienza otra vez.
• Esta serie de contracciones se repite constantemente,
aumentando en momentos de esfuerzo y disminuyendo en
momentos de reposo.
• Pero el corazón no actúa en forma independiente.
• El cerebro detecta las condiciones a nuestro alrededor (el
clima, los factores estresantes y el nivel de actividad física)
y regula el aparato cardiovascular para poder satisfacer las
necesidades del organismo en esas condiciones.

77. Circulación coronaria
• El corazón recibe sangre por medio de su propio aparato
vascular «circulación coronaria».
• La aorta (el principal conducto de suministro de sangre del
organismo) se ramifica en dos arterias coronarias principales.
•Estas arterias se ramifican a
su vez en arterias más
pequeñas que suministran
sangre rica en oxígeno a todo
el músculo cardíaco.
•La arteria coronaria derecha
suministra sangre
principalmente al lado
derecho del corazón.

78. • El lado derecho del corazón es mas pequeño porque
bombea sangre solo a los pulmones.
•La arteria coronaria izquierda, que se ramifica en la arteria
descendente anterior izquierda y la arteria circunfleja,
suministra sangre al lado izquierdo del corazón.
• El lado izquierdo del
corazón es más grande y
muscular porque bombea
sangre al resto del cuerpo.

79. El aparato cardiovascular
• El corazón y el aparato circulatorio componen el
aparato cardiovascular.
•Veinte arterias importantes atraviesan los tejidos del
organismo donde se ramifican en vasos más
pequeños denominados «arteriolas».
•Las arteriolas, a su vez, se ramifican en capilares
que son los vasos encargados de suministrar oxígeno
y nutrientes a las células.
La mayoría de los capilares son más delgados que un
pelo.

80. • Muchos de ellos son tan delgados que sólo permiten el
paso de una célula sanguínea a la vez.
• Después de suministrar oxígeno y nutrientes y de
recoger dióxido de carbono y otras sustancias de desecho,
los capilares conducen la sangre a vasos más anchos
denominados «vénulas».
• Las vénulas se unen para formar venas, las cuales
transportan la sangre nuevamente al corazón para
oxigenarla.

81. Arterias y venas de la parte superior del tronco

82. Arterias y venas de la cabeza

83. Vasos sanguíneos del brazo y de la pierna

84. Auscultación
• Es importante aislar cada sonido
• Estetoscopio:
– Diafragma: sonidos de timbre alto
– Campana: sonidos de timbre bajo
• Existen 5 focos de auscultación: aórtico, pulmonar,
acesorio aórtico, mitral y tricuspídeo

85. Focos de Auscultación
Second left
interspace
Third left
interspace
Fourth left
interspace
Fifth left
interspace
A P
AA
MT
TT
Midclavicular
line

86. Alteraciones cardíacas y sus
manifestaciones.

87. Alteraciones cardíacas.
Estenosis mitral.
• Soplo diastólico de baja
frecuencia.
• Más intenso a la mitad y
final de la diástole.
• Auscultado en foco
mitral, en decúbito
lateral izquierdo.
• Frémito palpable.

88. Alteraciones cardíacas.
Prolapso de la válvula mitral.
• Soplo telesistólico de
regurgitación.
• Se ausculta mejor en el
foco mitral.
• Frecuentemente es
precedido de clics
mesosistólicos.

89. Alteraciones cardíacas.
Estenosis aórtica.
• Es un soplo de eyección,
mesosistólico de tono
medio, áspero y
romboidal.
• Se ausculta mejor en el
foco aórtico.
• Se irradia con frecuencia
a la carótida.
• Frémito palpable.

90. Alteraciones cardíacas.
Estenosis pulmonar.
• Soplo sistólico,
romboidal, tono medio y
seco.
• Se ausculta mejor sobre
el foco pulmonar.

91. Alteraciones cardíacas.
Estenosis tricúspide.
• Soplo diastólico que
puede incrementar su
intensidad durante la
inspiración.
• Se ausculta mejor en el
foco tricúspide
• Pulso venoso yugular
prominente.

92. Alteraciones cardíacas.
Regurgitación mitral.
• Soplo holosistólico, en
meseta, áspero.
• Se escucha mejor en el
foco mitral y se irradia a
la axila izquierda.

93. Alteraciones cardíacas.
Regurgitación aórtica.
• Soplo protodiastólico de
tono alto.
• Se ausculta mejor en el
foco aórtico y con el
paciente sentado e
inclinado hacia delante.

94. Alteraciones cardíacas.
Regurgitación pulmonar.
• Clínicamente es muy
similar a la regurgitación
aórtica.

95. Alteraciones cardíacas.
Regurgitación tricuspídea.
• Soplo holosistólico que
aumenta con la
inspiración.
• Mejor auscultado en el
foco tricúspide.

96. Alteraciones cardíacas.
Endocarditis bacteriana.
• Fiebre prolongada,
disfunción neurológica e
insuficiencia cardíaca de
comienzo súbito.
• Puede haber soplo.
• Frecuente en adictos a
drogas parenterales.

97. Alteraciones cardíacas.
Pericarditis.
• Dolor torácico.
• Roce pericárdico
trifásico.
• Mejor auscultado en la
línea paraesternal
izquierda.

98. Alteraciones cardíacas.
Taponamiento cardíaco.
• En casos crónicos y
cicatrizados se pueden
encontrar disminuidos
los ruidos cardíacos, la
tensión arterial y los
pulsos.

99. Alteraciones cardíacas.
Algunas otras:
• Hipertrofia ventricular izquierda.
Latido apical puede encontrarse lateralizado y
descendido. Mayor área de matidez.
• Hipertrofia ventricular derecha.
Elevación en el tercer y cuarto espacios intercostales,
en ocasiones acompañada de una retracción sistólica
en el ápex. Mayor área de matidez.
• Cor pulmonale.
Elevación sistólica paraesternal izquierda

100. Alteraciones cardíacas.
Algunas otras:
• Infarto de miocardio.
Dolor profundo retroesternal o visceral irradiado a la
mandíbula, cuello y brazo izquierdo. Ruidos cardíacos
distantes. Signos que dependen de la localización de la
lesión.
• Miocarditis.
Síntomas iniciales vagos, al evolucionar se desarrolla
cardiomegalia, soplos, ritmo de galope, arrítmias y
pulso alternante.

101. Corrección por medio de cirugía de las válvulas del
corazón
Se puede realizar de tres formas:
• La comisurotomía: Se realiza cuando la válvula está
estenosada o apretada y limita el flujo de la sangre. Las
valvas se engruesan y se adhieren unas con otras y, para
resolver el problema, el cardiocirujano tiene que cortar o
seccionar los puntos donde se pegaron las valvas.
• La valvuloplastía: Es un procedimiento a través del cual
se refuerzan las cúspides de la válvula para darle mayor
apoyo, a fin de que cierre adecuadamente e impida que
regrese el flujo. En algunos casos el cirujano coloca un
dispositivo en forma de anillo en la periferia de la válvula.

102. El remplazo: Implica remover totalmente la válvula
dañada y colocar una prótesis.
La válvula nueva puede ser:
• De material sintético o válvula mecánica.
• De tejido biológico o bioprótesis.

103. • La cirugía para cambio de válvula requiere el uso de
una máquina que haga circular la sangre y de un
oxigenador que sustituya la función de los pulmones
mientras se trabaja en el corazón, pues para ello es
necesario detener el latido del corazón.
• Es necesario tomar de por vida anticoagulantes para
prevenir la formación de coágulos en / o alrededor de la
válvula, pues la interrupción o la desviación del flujo
natural de la sangre conduce a la formación de trombos.
• En el Instituto Nacional de Cardiología de la Secretaría
de Salud fabrican válvulas porcinas y de pericardio
bovino.