Apurimac2005

Región de Salud Apurímac Dirección de Epidemiología
Análisis de Situación de Salud Apurímac 2005 Pág. N° 1

AN ÁL I SI S DE LA SI TUA CI ÓN DE SA LUD
REGI ON DE SALUD AP URI M AC
2005
A BA N CA Y – P ER Ú
20 05

EQUIPO DE TRABAJO
Dr. Ibar Quintana Moscoso
DIRECTOR GENERAL
Dr. Rubén Darío Hermoza Ibáñez.
DIRECTOR DE EPIDEMIOLOGIA
Dra. Zelmira Palomino Alarcón
AREA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Anal. Sist. John Eddy Mayhuire Vargas
AREA DE NOTIFICACION Y APOYO A LA GESTION
Diseño y Edición
John Eddy Mayhuire Vargas

INDICE
PRESENTACION
INTRODUCCIÓN
LINEAMIENTOS GENERALES DE SALUD 20022012
POLÍTICAS REGIONALES DE SALUD 2004 2006
CAPITULO I
Factores condicionantes de la Salud
CAPITULO II
Análisis del proceso Salud Enfermedad
CAPITILO III
Análisis de la Oferta
CAPITULO IV
Identificación, priorización de problemas generales y determinación de necesidades de
salud

P RESEN TACI ÓN
La realidad sanitaria Regional presenta grandes problemas estructurales de larga
data que constituyen enormes desafíos para el sector salud. Entre los más importantes
en estos años de descentralización destaca la unificación de las dos DISAS existentes en
la región Apurimac y además destaca los problemas de inequidad e ineficiencia. Esta
situación, acompañada de otras limitaciones y distorsiones, justifica los cambios
impulsados por el sector salud.
El proceso de priorización de problemas de salud no es nuevo en el sector, sin
embargo, ha sido necesario impregnarle de mayor racionalidad. Ello ha significado la
implementación nacional del Análisis de Situación de Salud, así como de sus factores
determinantes y condicionantes.

I NTRODUCCI ÓN
La Dirección de Epidemiología de la Región de Salud Apurimac pone a
disposición de los equipos de Gestión, a los educadores sanitarios, a las diferentes
instituciones de la región, al gobierno regional y a los gobiernos locales y de la población
en general el análisis de situación de salud (ASIS – 2005) de la región Apurimac.
Esperando que este instrumento sirva y permita conocer la situación y perspectivas de
los principales eventos relacionados con el proceso SaludEnfermedad
en la Región de
Salud Apurimac.
El Análisis de Situación de Salud debe ser entendido como un “Proceso”
destinado a mejorar el conocimiento de la salud de la población que se traduce en varios
productos, uno de los cuales es el presente documento, en el que se ha recopilado y se
presenta información relevante de diferentes fuentes a fin de contar con un solo
documento que brinde los elementos necesarios para una adecuada y correcta toma de
decisiones en salud.
El presente documento consta de cinco Capítulos, el primero se ocupa de los
condicionantes y determinantes de la salud que corresponden al componente socio
demográfico, en donde se hace una recopilación y análisis de los principales indicadores;
el segundo capitulo se refiere al Análisis del proceso Salud Enfermedad donde se incluye
el proceso de Morbilidad, donde se presenta información de las atenciones realizadas en
consulta externa y de hospitalización, el proceso de Mortalidad, realizándose un análisis
en base a los datos del sistema de defunciones del año 2004; se presenta información
según los ciclos de vida, estratos de pobreza, regiones naturales y se hace una matriz de
Priorización a partir de la Razón de Años de Vida Potencialmente Perdidos y de la Razón
Estandarizada de Mortalidad. Las cuales han sido tomadas del sistema His y de la base
de datos del SIS al año 2004. El Tercer capitulo se refiere a la respuesta social y se
incluye información de los servicios de salud así como el componente del gasto en
salud. El cuarto capitulo, es el referente a las conclusiones, donde se consolida y
resume las principales característica de todos los componentes del Análisis de Situación
de Salud tocado en los capítulos correspondientes en el presente documento. Es de
interés de la Dirección de Epidemiología que el presente documento sea de utilidad para
las instancias responsables en la toma de decisiones y sobre todo colabore con la gestión
en salud.
Con el presente documento buscamos cumplir con el objetivo para el cual ha sido
diseñado, con la metodología desarrollada, esta basada en la literatura emitida por el
nivel central y la Oficina General de epidemiología.

LI N EA M I EN TOS GEN ER A LES DE SA LUD 20022012
1. Promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
2. Atención integral mediante la extensión y universalización del aseguramiento en salud
(Seguro Integral de Salud – SIS, ESSALUD, otros).
3. Política de suministro y uso racional de medicamentos. Política andina de
medicamentos.
4. Política de gestión y desarrollo de recursos humanos con respeto y dignidad.
5. Creación del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
6. Impulsar un nuevo modelo de atención integral de salud.
7. Modernización del MINISTERIO DE SALUD y fortalecimiento de su rol de conducción
sectorial.
8. Financiamiento interno y externo orientado a los sectores más pobres de la sociedad.
9. Democratización de la Salud.
P OLÍ TI CAS REGI ONALES DE SALUD 2004 2006
1. Prever servicios de salud, promoviendo su uso por parte de la población, a través del
aseguramiento, que cubra el riesgo de enfermar y la atención de daños a las saludes
individuales y colectivas, sobre todo de los más pobres y postergadas al acceso de
los servicios de salud.
2. Buscar en forma continua oportunidades de mejora de procesos en los programas y
servicios de salud, así como, en la gestión sanitaria y administración.
3. Promover y difundir cultura de valores en el personal de salud y la población.
4. Establecer redes de servicios de salud, fomentando la competencia, eficacia,
eficiencia y sobre todo calidad en la atención a la salud de las personas.
5. Prevenir y controlar los problemas prioritarios de salud de la Región.
6. Impulsar planes integrales de supervisión, monitoreo y evaluación.
7. Impulsar planes y proyectos de inversión regional y local.
8. Promover un adecuado y eficiente Sistema de Inteligencia Sanitaria Regional
institucionalizado, que responda a las necesidades de la gestión de gobierno y
construcción de políticas.

CAPITULO I
CONDICIONANTES Y DETERMINANTES DE LA
SITUACIÓN DE SALUD

1.1 Características Geográficas, Demográficas y Socio Económicas
1.1.1 Organización del la Región Apurímac.
REGION APURIMAC
El gobierno Regional de Apurímac, se encuentra comprendido por sus
organismos públicos descentralizados, tienen autonomía pública y administrativa,
en los asuntos de su competencia dentro de su jurisdicción, tiene como función la
coordinación y ejecución de los planes y programas socioeconómicos regionales,
así como brindar el apoyo a los gobiernos locales
Organigrama.
Fuente: Pagina Web Región Apurímac 2005
El Gobierno regional está constituido por el Presidente de la Región, quien
desarrolla las funciones de jefe de la región y personifica a la Región. A su vez
esta conformado por Concejeros de Región quienes hacen de Poder Legislativo.
El número de consejeros es de 07, Tanto el Presidente de la Región como los
consejeros son elegidos por sufragio Popular por un periodo de cinco años.
Asimismo reconoce como idiomas oficiales el castellano y, el quechua, en nuestra
región Apurímac, según la ley. La capital de la Región de Apurímac es la ciudad
de Abancay
.

La Dirección Regional de Salud Apurimac, como parte del El Ministerio de Salud,
tiene la misión de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud,
previniendo las enfermedades y garantizando la atención integral de salud de
todos los habitantes de la Región; conduciendo los lineamientos de políticas
sanitarias en concertación con todos los sectores públicos, los actores sociales y
la sociedad civil.
1.1.2 Características de la Región de Apurimac
El departamento de Apurímac se encuentra ubicado en la parte sur oriental del
territorio peruano, tiene una población asignada de 274,622 habitantes de las
cuales 136,487 son varones y 138,135 mujeres, 38,813 menores de 5 años,
58,404 son mujeres en edad fértil, y una población económicamente activa de
146,913 habitantes que constituye el 43%.
Cuenta con una topografía agreste, atravesado por la cordillera de los andes,
el clima es variado por su diversa conformación geográfica, con micro climas en
los diferentes pisos ecológicos, temporadas de lluvias excesivas y presencia de
heladas. La mayoría de provincias están ubicadas a una altitud que van desde
2,000 y 4,500 m.s.n.m.
La Región de Salud Apurímac dentro del ámbito interno de su accionar está
regido por normas, lineamientos y políticas sectoriales que garanticen su
funcionalidad para la prestación de servicios de salud al 100% de la población
asignada; asegurando la atención de los grupos más vulnerables y de
poblaciones excluidas del ámbito de su jurisdicción a través de paquetes
preventivo, promocionales, recuperativos y de rehabilitación, entre ellos el Seguro
Integral de Salud.
Las actividades de salud se garantizan a través de presupuestos asignados
por el Tesoro Público, PAAG, PÂRSalud,
UNICEF, entre otros; financieras que
desembolsan recursos que son dirigidos para mejorar la situación de Salud de
nuestra población con programas sociales que buscan revertir los indicadores de
pobreza e indicadores sensibles propios del sector.
La Dirección Regional de Salud Apurímac en la actualidad es un sector social
con dificultades administrativas que cuenta con una inadecuada política de
desarrollo de los recursos humanos, insuficiente infraestructura física, deficiente
equipamiento de sus áreas de atención, limitando el desarrollo gerencial
articulado, concertado y descentralizado
En la Región existe una elevada morbimortalidad materna e infantil, elevada
desnutrición infantil y una salud ambiental deficiente con alta prevalencia de
enfermedades transmisible e incremento de las no transmisibles, entre otras; se
tiene problemas administrativos y de desarrollo de recursos humanos que
conjuntamente con las barreras económicas (Pobreza), geográficas, sociales y
culturales (accesibilidad geográfica y cultural) limitan el accionar y la eficacia de
las intervenciones. Para revertir la situación, la región emplea instrumentos y
estrategias en la cuales participan el personal de salud, la sociedad organizada e

instituciones, contribuyendo al Bienestar y Desarrollo Sostenible de la Población
Apurimeña.
Mapa N° 01
DIVISIÓN GEO POLÍTICA Y PROVINCIAS DE LA REGIÓN APURIMAC
CCUUSSCCOO
ABANCAY
GRAU
CO TABAMBAS
ANTABAMBA
AARREEQQUUIIPPAA
CHINCHEROS
AAYYAACCUUCCHHOO
ANDAHUAYLAS
AYMAR AES
FUENTE: Dirección de Epidemiología
1.1.3 Características Geográficas.
El territorio del departamento de Apurímac posee una geografía agreste de
contrastes debido a los contrafuertes de la cordillera de los Andes, su relieve está
constituido por altas cumbres, abismos, mesetas, colinas onduladas, quebradas
de paredes inclinadas, el imponente Cañón del Apurímac y valles profundos
permiten tener una variedad de microclimas y pisos ecológicos con los más
exuberantes paisajes naturales.
Apurímac está atravesada por las cordilleras y ramales que se proyectan de
Arequipa a Cusco. Continuando hacia Ayacucho, estas cordilleras se cruzan en
diferentes direcciones lo que dan la apariencia de un papel arrugado, calificativo
dado por el historiador Antonio Raymondi. Se encuentra situado en el Sur centro
del Perú, entre las coordenadas geográficas 13º10´09” y 14º49`20” latitud Sur y
72º02`57” y 73º58`44” longitud Este.
1.1.4 Limites
Este : Departamentos de Cusco y Arequipa.
Oeste : Departamento de Ayacucho
Norte : Departamento de Cusco
Sur : Departamento de Arequipa y Ayacucho.

La capital del Departamento es la provincia de Abancay y el distrito del mismo
nombre es la metrópoli para toda la actividad administrativa regional. En ésta se
concentra además de las instituciones estatales, el comercio y la incipiente
industria de nuestra región.
El departamento de Apurímac cuenta con 7 provincias: Abancay, Antabamba,
Aymaraes, Grau, Cotabambas, Andahuaylas y Chincheros. De los cuales
administrativamente presentan 04 unidades ejecutoras, La unidad ejecutora de los
hospitales de Andahuaylas y Abancay, y la unidad Ejecutora de Abancay (Antes
DISA Apurímac I) y la unidad ejecutora de Andahuaylas (Antes DISA apurímac II)
de acuerdo ha esta clasificación corresponden a la unidad ejecutora de Abancay,
los cinco primeros y dos distritos de Huancarama y Pacobamba de la provincia de
Andahuaylas con un total de 55 distritos. (Mapa N° 01 y 02). El resto del territorio
del Departamento se encuentra administrativamente a cargo de la unidad
ejecutora Andahuaylas con 02 provincias y 25 distritos.
CCUUSSCCOO
AARREEQQUUIIPPAA
AAYYAACCUUCCHHOO
LLE EY YE EN NDD A
PPO OBB L AAC CI IÓÓ N AAM MB BII TT O
RRE EGG I IOO NN DDEE SS AAL LU U DD AAPP U RRII M MA AC C::
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Mapa N° 02
MAPA POLÍTICO POR DISTRITOS REGION APURIMAC
SISTEMA OROGRÁFICO
El territorio montañoso ocupa una superficie que supera la cuarta parte del total
del área terrestre de Apurímac. Las cordilleras que cruzan el departamento son
dos Huanzo y Chonta con dirección de sur a norte. Los contrafuertes andinos
caracterizan la presencia de cerros escarpados, boscosos y glaciales, por otra
parte valles profundos cubiertos por una exuberante vegetación subtropical.
La cordillera Chonta sirve de límite con el departamento de Ayacucho, mientras
que la cordillera de Huanzo atraviesa de Sur a Norte por todo el ámbito del
territorio de Apurímac. En su recorrido se ve nevados y ríos congelados, que

descienden verticalmente, las aguas del de hielo alimentan a las cuencas del
Pachachaca, Chumbao, Pampas, Vilcabamba y Santo Tomás.
Las elevaciones mas importantes del departamento son es el cerro de
Huaytane, con una altitud de 5,430 m.s.n.m. y el nevado Chancahuana (Chico)
con 5,331 msnm, ubicados ambos en el distrito de Oropesa en la provincia de
Antabamba, del mismo modo el santuario nacional “nevado del Ampay” se
extiende desde los 4,600 m.s.n.m. hasta su cumbre en los 5,235 m.s.n.m. en la
provincia de Abancay.
La principal abra es el de Piste, ubicado entre el límite interprovincial de
Aymaraes y Antabamba con una altitud de 4,800 m.s.n.m. entre los cerros piste y
Huancaray.
El pongo del departamento es precisamente el Apurímac ubicado a 1,500
m.s.n.m en el río del mismo nombre en el límite del departamento con el Cusco,
al sureste del nudo Sacsarayoc, cerca de la confluencia del río Pampas.
La Región Apurímac se encuentra en la sierra y presenta pisos altitudinales
definidos, principalmente las regiones Quechua, de 2,300 msnm y Puna a 4000
msnm (Mapa N° 03a y 03b ). Los valles de Pachachaca, Pampas y Apurímac
están sobre los 1,000 msnm; las partes intermedias donde existe mayor
asentamiento poblacional se encuentran desde los 2000 a 3800 m.s.n.m. Esta
zona abarca la mayor parte del territorio de Apurímac.
El clima es variado por su diversa conformación geográfica, dando origen a micro
climas en los diferentes pisos ecológicos. Se hace notorio dos estaciones, como
son tiempo de lluvias y tiempo de secas. El clima de Abancay es templado,
húmedo; cuya temperatura media anual es de 16.2°C, llegando a un máximo de
20°C y a una mínima de 10°C. Los climas fríos se encuentran en las provincias de
Antabamba, Grau, Cotabambas y en las alturas de Aimaraes y Andahuaylas,
existiendo clima cálido en la parte de Chincheros.
PISOS ALTITUDINALES DE LA REGIÓN DE SALUD APURÍMAC I
LEYENDA
SELVA ALTA O RUPA RUPA
(400 – 1000 msnm)
YUNGA
(500 – 2300 msnm)
QUECHUA
(2300 – 3500 MSNM)
SUNI
(3500 – 4000 msnm)
PUNA O JALCA
(4000 4800)
MAPA Nº 03
FUENTE: Dirección de Epidemiología DIRESA

MAPA Nº 03ª
PISOS ALTITUDINALES DE LA REGIÓN DE SALUD APURÍMAC II
Fuente: OEI DISA APURIMAC II 2004
SISTEMA HIDROGRÁFICO
El potencial hídrico en el departamento de Apurímac es abundante y diverso,
proveniente de los nevados, ríos y riachuelos, lagunas y manantiales, su
utilización es de vital importancia en el desarrollo económico social de los
pueblos.
v Ríos.
Entre los principales ríos del departamento podemos mencionar a los
serpenteantes ríos como el Apurímac y el Pachachaca que lograron a través de
los siglos formar profundos cañones que superan los 5,000 metros de
profundidad. El recurso agua de la zona esta representado por el río
Pachachaca ubicado al Sur de ninamarca, recorre de sur a noroeste
al margen
derecho de aguas debajo de este se tiene a los siguientes ríos clasificados en:
· Aguas de régimen permanente: como son los ríos de matará, Sahuinto, y
Mariño que recorre en el sector Sur a lo largo del valle de Abancay.
A lo largo del valle del Chumbao el río Chumbao, que atraviesa la ciudad
de Andahuaylas.
· Aguas de régimen estacional: formado por los riachuelos de Maucacalle,
Sahuanay, Huayllabamba que esta ubicado al Este del sitio arqueológico
de Ninamarca. El comportamiento es estacional y tiene mayor caudal
durante la época pluvial de enero – marzo.

PONGO
APURIMAC
AMPAY
CCUUSSCCOO
TACC ATA
LAG. PACUC H A
LAG . ANTACCOCHA
RIO PACH ACHAC A
RIO VILC ABAMBA
LLIULLI TA
RIO CHAC ABAMBA
RIO H UANC AR AY
LAG . SUYTUCOCHA
RIO ANTABAMBA
TRANC A
R. TAMBOBAMBA
TETO N
CHANCOCAHUANA
RIO PAMPAS
LAG. RONCO
RIO CHALHUANCA
RIO YANAMAYO
AARREEQQUUIIPPAA
AAYYAACCUUCCHHOO
LEYENDA
Ríos
Quebradas
Lagunas
Nevados
Pongo Apurímac
v Lagunas.
Entre las más importantes señalamos:
· Laguna de Pacucha, ubicada en el distrito del mismo nombre, provincia
de Andahuaylas, se encuentra a 15 km, a una altitud de 3,125 m.s.n.m.
· Lagunas de Chinaccocha y Orccoccocha: ubicadas en la zona
denominada como Taccata, Lambrama, provincia de Abancay, a altitudes
que fluctúan de 4,019 a 4,200 m.s.n.m., presenta superficies lacustres de
73.8 y 140 hectáreas.
· Laguna de Rontoccocha: ubicada en el distrito de Abancay, su origen es
tectónico, ocupa una cubeta lacustre con depresión erosional, se
encuentra a una altitud de 4,000 msnm.
· Laguna de Ccocha: ubicada en la comunidad del mismo nombre, distrito
de Curahuasi, provincia de Abancay, ocupa un área de 4.2 hectáreas.
Del total de lagunas del Departamento (317), la provincia de Aymaraes tiene la
mayor concentración con 88, seguidos de Grau y Abancay con 65 cada una.
Mapa N° 04
INFORMACIÓN ACCIDENTES GEOGRÁFICOS POR DISTRITOS
REGION APURIMAC – 2004

RED VIAL Y COMUNICACIONES.
Los medios de comunicación terrestre se encuentran en la carretera troncal del
sur, Libertadores Wari, (Ayacucho Lima),
vía Pampachiri (Negro Mayo – Ica Lima),
Abancay Cuzco
por carreteras afirmadas, sin embargo, su red vial a sus
diferentes distritos se encuentran unidas principalmente por: carreteras afirmadas,
y de estos a su comunidades por trochas carrozables y caminos de herradura,
que dificultan el desplazamiento hacia los servicios de salud sobre todo en épocas
de lluvia.
Contamos con medios de comunicación terrestre diaria y en diferentes horarios
hacia la ciudad de Lima, Ayacucho, Abancay, Cusco y también hacia el interior de
las Provincias de Andahuaylas y Chincheros con regular frecuencia; referente a
la comunicación aérea, se cuenta con 4 vuelos semanales a la Capital de la
República. Desde Huancabamba Andahuaylas
Los medios de radio difusión con frecuencia modulada de onda larga y corta,
televisión de señal abierta 6 canales nacionales y uno municipal, con cable y
servicios de Internet en las 07 capitales de provincias de la Región Apurimac. Y
algunos distritos.
Mapa N° 05
Red vial y comunicación Región Apurimac 2004
CCUUSSCCOO
ABANCAY
º
Å Å
¿
Å
Å
Å
Å
¿ ¿
º
¿
ANTABAM BA
Å
º
GRAU
Å
¿
º
COTABAM BAS
Å
Å
AARREEQQUUIIPPAA
º
¿
CHINC HER OS
AAYYAACCUUCCHHOO
º
ANDAHUAYLAS
AYM ARAES
º
Å
¿
Å
LEYENDA
R UTA NAC IONAL
R UTA DEPARTAMENTAL
R UTA VEC INAL
CARR ETER A AFIR MADA
Y/ O CAMINO C AR RO ZAB LE
¿
º
Å
INTER NET
RADIO CO
MUNIC ACION
TELÉFO NO

La geografía del departamento de Apurímac constituye una barrera para las
actividades de Salud, es así que muchos de los establecimientos de Salud no
cuentan con carreteras para su acceso y en relación a sus comunidades resulta
aun más difícil, la mayoría de los distritos a la fecha tiene carreteras pero solo
hasta sus capitales, siendo estas trochas carrozables por las que las unidades
móviles tienen sortear intrépidamente para lograr acceder a sus pacientes y salvar
sus vidas en situaciones de emergencia, en épocas lluviosas el acceso es
imposible y la situación más complicada.
En el departamento las carreteras a nivel de la red vecinal 37.8% esta sin afirmar
y el 62.2% restante se encuentra a nivel de trocha; en cuanto a la red
departamental el 67.2% esta afirmada, 28.2% sin afirmar y 4.6% en trocha. De la
red nacional de Apurímac el 34.2% se encuentra asfaltada y el 65.8% es solo
afirmada (Almanaque mundial Apurímac 2002); estando un 45% del territorio sin
articulación vial, comunidades a las cuales se tiene que acceder a pie o a lomo de
bestia. No existe un circuito vial interno que articule todos los poblados de la
región y sus espacios productivos, de manera que resulta difícil dinamizar el
comercio entre los centros de producción y los mercados.
Tabla Nº 01
Longitud de la Red Vial por tipo de Superficie de Rodadura
Según Sistema Vial 2004 Apurímac
Tipo de Superficie de Rodadura
Asfal tada % Afirmada % Sin Afirmar % Trocha %
Sistema de la Red Vial Total
Dpto Apurímac 4360.2 198.7 4.6 1032.1 23.7 1336 30.6 1793.4 41.1
Red vial Nacional 581.7 198.7 34.2 383 65.8 272.5 0 0 0
Red vial Departamental 966.3 0 0 649.1 67.2 1063.5 28.2 44.7 4.6
Red vial Vecinal 2812.2 0 0 0 0 0 37.8 1748.7 62.2
Fuente: Plan Estratégico del Gobierno Regional de Apurímac 2004.
De los cuadros y datos expuestos se determina que el departamento tiene
problemas de accesibilidad hacia sus centros poblados y aun más complicada a
sus comunidades y caseríos, donde radican Apurimeños debido a la actividad
económica que desarrollan (Agricultores, ganaderos, pastores de auquénidos,
etc.) actualmente a estas poblaciones se les ha denominado poblaciones
excluidas a las que el sistema empleando estrategias busca acceder.
Producto de la distribución geográfica y de los microclimas la morbilidad también
es variada, en los lugares alto andinos son comunes los procesos de vías
respiratorias altas, en las zonas de climas templados son frecuentes las
enfermedades del aparato respiratorio y digestivo.

1.1.5 EXTENSION TERRITORIAL.
De acuerdo a la extensión territorial 16,065.72 Km2, los distritos de nuestro
departamento, también muestran diferencias importantes. Mientras algunos tienen
grandes extensiones con una densidad poblacional baja, otros resultan a la
inversa. Los distritos con mayor superficie son Cotaruse y Oropesa, mientras que
los más pequeños son San Antonio, Santa Rosa y Vilcabamba (Mapa N° 06).
Distribución de los Distritos según Extensión Territorial, Apurimac I 2004
DISA APURIMAC I : 16,065.72 Km²
VILCABAMBA : 7.97 Km²
COTARUSE : 1,749.83 Km²
VILCABAMBA
LEYENDA
COTARUSE
Mapa Nº 06
Fuente: ASIS 2004 – DIRESA
Las poblaciones en Apurímac se caracterizan por su alta dispersión. Hecho que
impide tener un adecuado control de la salud obligando a tener subregistros de
nacimientos, morbilidad y mortalidad, de todos los grupos etáreos.
El Mapa N° 06, al estratificar los distritos por la extensión territorial, denota
distritos de mayor extensión, en el cuartil 4 que se encuentran en las zonas
altoandinas, con problemas de salud importante y de difícil manejo sobre todo por
el difícil acceso, sumado a la poca participación de la comunidad en los temas de
salud, los mismos que no constituyen prioridad para ellos. Las provincias con
distritos extensos se encuentran en Cotabambas, Antabamba, Abancay y
Aymaraes.
La gran dispersión de las comunidades determina para el trabajador de Salud el
tener que desplazarse en muchos casos entre 1 hora a 12 horas para brindar
atención a una sola familia, y con la perdida de mucho tiempo tan solo en el
desplazamiento, aspecto que los sistemas estadísticos no toman en cuenta al
medir las actividades con el reporte 40, a diferencia de las zonas urbanas en las
que el poblador acude de propia iniciativa a los establecimientos de salud, en la
zona rural el personal tiene que buscar los mecanismos para desarrollar su labor.

La población del departamento de Apurímac esta distribuida en un 40.8% en la
zona urbana y 59.2% en la zona rural, detalle que caracteriza a la población del
departamento como eminentemente rural.
1.1.6 ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DE LA REGION DE SALUD
La Región de Salud Apurímac cuenta con 04 unidades ejecutoras; la Unidad
Ejecutora Abancay, La unidad Ejecutora Andahuaylas, Hospital Guillermo Díaz de
la Vega y Hospital de Andahuaylas.
Funcionalmente la Dirección Regional de Salud Apurimac se estructura en 5
redes de salud y 26 microrredes, las cuales, mantienen dependencia con las
unidades de Abancay (ex DISA I) y Andahuaylas (ex DISA II) y en cierta forma por
la Dirección Regional de Salud Apurimac
El ámbito de la Unidad Ejecutora Abancay (ex Dirección de Salud Apurímac I) con
sede en la ciudad de Abancay atiende a cinco provincias con 55 distritos y 156
establecimientos de salud distribuidos en 01 hospital referencial (HGDV), 03
hospitales de Apoyo (Antabamba, Chuquibambilla, Chalhuanca), 21 Centros de
Salud y 131 Puestos de Salud y establecimientos de salud anexos de Llinque,
Huayllabamba, y Huanchulla).
Mapa N° 07
MAPA ADMINISTRATIVO POR REDES
DIRECCION REGIONAL DE SALUD APURIMAC 2004
CCUUSSCCOO
RED GRAU
COTABAMBAS
RED
RED
SONDOR
ABANCAY
APURÍMAC
RED
COC HARCAS
RED J OSE
MARIA
ARGUEDAS
AARREEQQUUIIPPAA
AAYYAACCUUCCHHOO

Funcionalmente la Unidad Ejecutora Abancay (ex Dirección de Salud Apurimac II)
se estructura en 2 redes de salud y 13 microrredes, las cuales,
1. RED ABANCAY: Constituido por 07 micro redes como son; MR
Centenario, MR Micaela bastidas, MR. Curahuasi, MR Santa Rosa, MR
Antabamba MR. Huancarama, MR. Chalhuanca, en ellas encontramos un
total de 81 Puestos de Salud, 13 Centros de Salud, 02 hospitales haciendo
un total de 96 EESS en su ámbito;
2. RED GRAU COTABAMBAS:
Esta constituido por 06 micro redes, MR.
Tambobamba, MR Haquira, MR Cotabambas, MR. Chuquibambilla, MR.
Vilcabamba, MR. Lambrama, 46 puestos de salud, 07 centros de salud y
un hospital.
La Unidad Ejecutora Andahuaylas (ex Dirección de Salud Apurimac II), se
estructura en 3 redes de salud y 13 micro redes. La delimitación de las redes es
de la siguiente manera:
1. RED SONDOR: Constituido por 4 Micro redes como son; MR San
Jerónimo, MR Pacucha, MR Andarapa, MR Kishuara, en ellas encontramos
un total de 18 Puestos de Salud y 5 Centros de Salud, haciendo un total de
22 EESS en su ámbito; prestando servicios a 49,509 habitantes que
representa el 24.31%
2. RED COCHARCAS: Constituido por 4 micro redes como son Uripa,
Chincheros, Ocobamba, Huaccana, 18 puestos de salud y un hospital de
Apoyo atendiendo al 29% de la población que representa 59,386
habitantes.
3. RED JOSE MARIA ARGUEDAS: Constituido por 5 micro redes y un
hospital tales como Huancabamba, Pampachiri, Talavera, Chicmo,
Huancaray en ellas encontramos 5 Centros de salud, 30 puestos de salud,
y un Hospital, se considera la red mas grande dado que prestara servicios
al 47% de la población de Unidad Ejecutora Andahuaylas. Atendiendo a un
total de 94,798 habitantes
Cabe mencionar que la delimitación de redes aun es incipiente y no funcional ya
que la estructura administrativa aun no se ha consolidado, por ello es muy
limitado su accionar en cuanto a un corredor social funcional del sistema de
referencia y contra referencia. Además no podemos aun establecer un ASIS con
estos parámetros dado que la aprobación regional para su funcionamiento aun no
se ha firmado, quedando hasta la fecha de la conclusión de este documento
incierto el futuro de las REDES.

CCUUSSCCOO
UNIDAD
EJ ECUTORA
ANDAHUAYLAS
AARREEQQUUIIPPAA
AAYYAACCUUCCHHOO
LEYENDA
LEYENDA
UNIDAD
EJ ECUTORA
ABANCAY
C ENTENAR IO
MIC AELA BASTIDAS
C UR AHUAS I
HUANC AR AMA
ANTABAMBA
C HALHUANCA
SANTA ROSA
LAMB RAMA
C HUQUIBAMBILLA
VILC ABAMB A
CO TABAMBAS
HAQUIR A
TAMBOB AMB A
ANDAR AP A
C HIC MO
HUANCAR AY
HUAC CANA
KIS HUARA
OCOB AMBA
PAMPAC HIR I
PAC UC HA
SAN J ERO NIMO
TAL AVER A
UR IPA
HOSP. CHINC HEROS
HOSP. ANDAHUA YLAS
Mapa N° 08
MAPA ADMINISTRATIVO POR MICROREDES
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD APURIMAC – 2004
En función a la estructura organizativa, la Región de Salud viene implementando
el sistema de Referencia y Contrarreferencia que permitirá una mejor
comunicación entre los establecimientos, dándoles a los establecimientos de
referencia el equipo y el recurso necesario para mejorar su capacidad resolutiva y
dar solución a problemas de acuerdo a su nivel, permitiendo disminuir las
referencias innecesarias a Establecimientos de Salud de mayor resolutividad
contribuyendo a minimizar los gastos tanto para los familiares de los pacientes
como para los EE.SS.
1.2 POBLACION.
La Región de Salud de Apurímac tiene una distribución heterogénea, como se
observa en el Mapa N° 09; sólo 4 distritos tienen poblaciones mayores de 10,000
hab. La provincia de Abancay tiene el 28.8% de la población total. La población
del departamento constituye aproximadamente 2 % del total de la población del
país.
De acuerdo a la extensión territorial, los distritos de nuestro departamento,
muestran diferencias importantes, unos tienen grandes extensiones con población
escasa otros a la inversa, el distrito de Abancay tiene la mayor densidad
poblacional de 226.75 hab/km², los distritos de mayor superficie son San Antonio,
Santa Rosa y Vilcabamba.

Sin embargo al evaluar la población, se puede determinar que los distritos sobre
todo rurales tienen una población muy dispersa, lo que sumado a la falta de vías
de comunicación dificulta considerablemente el acceso de estos pobladores a los
servicios de Salud.
Mapa Nº 09
MAPA POBLACIONAL, ESTRATIFICADO PPOORR CCUUAARRTTIILLEESS,,
RREEGGIIOONN AAPPUURRIIMMAACC 22000066
LEYENDA
CCUUSSCCOO
AARREEQQUUIIPPAA
AAYYAACCUUCCHHOO
FUENTE: Censo Nacional 1993 IX
Población, IV Vivienda
Los distritos Mara, Haquira, Curahuasi, Tamburco, presentan densidades
poblacionales altas, en particular la provincia de Antabamba (Mapa N° 09),
presenta poblaciones dispersas.
1.2.1 ESTRUCTURA POBLACIONAL
Población total
La población estimada de la Región Apurímac según INEI es de 478, 315
habitantes para el año 2004. Entre el años 2002 y el 2003 la población aumento
en 4260 habitantes lo que representa una tasa de crecimiento anual de 0.97% y
un aumento de 12 personas por día y entre el año 2003 y el 2004 la población
aumentó en 40,409 habitantes, lo que representa una tasa de crecimiento anual
de 8.44% y un aumento de 110 personas por día. Según las últimas proyecciones
de población, y entre el año 2004 y el 2005 la población aumentó en 7319
habitantes, lo que representa una tasa de crecimiento anual de 1.56% y un
aumento de 21 personas por día. Según las últimas proyecciones de población,

Observamos en esta comparación que las tasas de crecimiento representa una
marcada diferencia por lo que podemos sacar en conclusión de que el promedio
de la tasa de crecimiento es de 1.019 lo que se ha incrementado por factores de
inmigración por la oportunidad del proyecto las Bambas, y la estimulación del
repoblamiento o factores de incremento de la natalidad en nuestra Región
Apurimac.
Gráfico Nº 01
TASA DE CRECIMIENTO ANUAL: APURIMAC 1996 – 2005
1,022
1,006
0,984
1,045
DISA DISA
Apurimac I Apurimac II
Provincias
ABANCAY 129,999
ANDAHUAYLAS 16,360 143,870
ANTABAMBA 14,582
AYMARAES 32,786
COTABAMBAS 55,319
CHINCHEROS 63,149
GRAU 29,869
TOTAL 278,915 207,019
485,934
POBLACION REGIONAL APURIMAC 2005
1,007
1,05
1,04
1,03
1,02
1,01
1
0,99
0,98
0,97
0,96
1,007
1,009
1,004
1,002
1,014
0,95
19961997
19971998
19981999
19992000
20002001
20012002
20022003
20032004
20042005
20052006
FUENTE: INEI 1996 2005
El ámbito de la Dirección de Salud Apurímac I se estima en 278,915 habitantes, y
en la Dirección de Salud Apurimac II se estima en 207,019 habitantes en el año
2005.
Tabla Nº 03
Población General 2005 – Según DISAS

Y no representa cuantitativamente mayor carga para el estado peruano
comparada con la población del resto de departamentos puede observarse que
considerando incluso el total de la población del departamento de Apurímac esta
en el percentil 50, representando con aproximadamente solo un 2 % del total de la
población del país.
CRECIMIENTO POBLACIONAL SEGÚN DISAS 1996 AL 2005
300,000
250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
Gráfico Nº 02
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Apur im ac I 221,274 237,064 239,057 241,534 242,090 249,199 266,067 250,137 274,622 278,915
Apur im ac II 189,685 177,768 179,718 181,334 184,814 197,064 185,942 187,769 203,693 207,019
La grafica nos permite analizar la tendencia creciente a través del tiempo, de la
población de las DISAS de los años 1996 al 2005, existentes en la Región
Apurimac
1.2.2 DENSIDAD POBLACIONAL
El departamento de Apurímac cuenta con una superficie de 20,895.79 Km2 y una
densidad poblacional de 21.80 habitante/Km2; con provincias tan extensas como
Aymaraes con 4,213.07 Km2 de superficie y pequeñas como Chincheros con
1,242.33 Km2, sin embargo con una mayor densidad poblacional de 46.60
habitante/Km2; la provincia con menor densidad poblacional es Antabamba con
4.15 habitantes/Km2.
La Densidad Poblacional de los diferentes distritos que constituyen la Región de
Salud Apurimac es variable en donde existen poblaciones dispersas marcadas en
algunos distritos tales como Pampachiri, Tumayhuaraca, Huayana que no
superan el 10% y siendo los distritos mas poblados Talavera, Ocobamba y Uripa
que en algunos casos llegan al 226.52%.

La baja densidad poblacional en muchos de los distritos de nuestra región hace
que sea más difícil la atención hacia ellos y sean poco accesibles los servicios de
salud, llegando, en ocasiones demasiado tarde a prestar las atenciones.
Esto mismo, impide tener un adecuado control sobre lo que realmente sucede en
dichas poblaciones, ocasionando, a pesar del esfuerzo del sector, mantener un
subregistro de nacimientos, de morbilidad y mortalidad, en todos los grupos
etáreos.
Si se observa el Mapa N° 10, al estratificar por la extensión territorial, los distritos
de mayor extensión, en el cuartil 4, se encuentran precisamente en las zonas
altoandinas, en los cuales el problema de salud es relevante y difícilmente
atendida, en la medida que exista poca o nula participación de la comunidad en la
resolución de los problemas de salud, los mismos que no suelen ser prioritarios
para ellos. Las provincias con distritos extensos son precisamente Cotabambas,
Antabamba y Aymaraes.
Mapa Nº 10
MMAAPPAA DDEENNSSIIDDAADD PPOOBBLLAACCIIOONNAALL,, EESSTTRRAATTIIFFIICCAADDOO PPOORR CCUUAARRTTIILLEESS,,
RREEGGIIOONN AAPPUURRIIMMAACC 22000066
CCUUSSCCOO
AARREEQQUUIIPPAA
AAYYAACCUUCCHHOO
LEYENDA
Fuente: DIRESA 2006 DEA

1.2.3 POBLACIÓN URBANA Y RURAL
El presente gráfico muestra que en la Región de Salud Apurimac, la proyección
de la población al 2004 según porcentaje de urbanidad y ruralidad que es del
38.65% y 61.35 % respectivamente.
TENDENCIA PORCENTUAL DE LA POBLACIÓN URBANA, RURAL,
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Gráfico Nº 03
APURIMAC, 1940, 1961, 1972,1993, 2004.
1940 1961 1972 1981 1993 2004*
Urbano 14.3 19.8 24.3 25.8 35.1 41.2
Rural 85.7 80.2 75.7 74.2 64.9 58.8
*Poblaci ón proyectada.
FUENTE: INEI Perú: Compendio Estadístico 2002
La tendencia del poblador rural a ocupar áreas urbanas es cada ves mayor
instalándose en las áreas peri urbanas de las ciudad, aunque en comparación al
año 2002 se presento una disminución del 1.41 % en el porcentaje de la
población en zonas urbanas; sin embargo aun es el 58.8 % de nuestra población
vive en áreas rurales.
La población del departamento de Apurímac muestra un crecimiento ínter censal
ascendente y ha presentado un incremento de 31,486 habitantes en la última
década lo que representa un ascenso de 14.40% respecto a la población del
último censo (1993).

RELACION DE EVOLUCIÓN DE LA POBLACIÓN Y TASA DE CRECIMIENTO
INTERCENSAL/PROYECTADA, DIRESA APURÍMAC I, 1961 – 2004
300,000
250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
Gráfico Nº 04
1961 1972 1981 1993 2004
1.4
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
Pob 164,287 175,909 190,122 218,651 274,622
TCI 0.5 0.6 0.9 1.2 1.0
FUENTEProyección
de la Población 2004 INEI
Asimismo, la velocidad de crecimiento ha disminuido, para el 2004 la población
rural representa el 41.3% observándose una disminución importante, mientras la
zona urbana muestra un incremento sustancial.
El crecimiento intercensal también se ve reflejado, según el área de residencia.
Mientras que el área urbana, ha mostrado un crecimiento sustantivo,
especialmente en la década de los noventa, por el problema subversivo
mencionado, el área rural (Gráfico N° 04), no ha tenido el mismo crecimiento, es
más, hubo abandonó de sus tierras, aún esta reticente a regresar al campo,
manteniéndose en las ciudades, como Abancay, pero con un importante costo
social, ya que mantienen un nivel socioeconómico bajo, permitiendo mantener el
trabajo informal o el subempleo y el aumento de los pueblos jóvenes marginales,
con pocas posibilidades de atención en salud, particularmente la población adulta,
ya que no cuentan ni con SIS ni con EsSalud.

EVOLUCIÓN DE LA POBLACIÓN URBANA, RURAL, CENSADA,
300,000
250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
Gráfico Nº 05
APURIMAC 1940, 1961, 1972, 1981, 1993, 2004*
1940 1961 1972 1981 1993 2004*
Urbano 36,936 57,116 75,088 83,422 133,949 197,066
Rural 221,158 231,107 233,525 239,924 248,048 281,249
* Pobl ación pr oyectada.
FUENTE: INEI Perú: Compendi o Estadísti co 2002
En la actualidad tanto el área rural como urbana, constituyen escenarios de
riesgo muy diferenciados entre si, en el primero continúan siendo importantes las
enfermedades prevalentes durante la infancia (EDA, IRA, Desnutrición,
Parasitosis), etc. mientras que en el área urbana las nuevas formas de
organización y la adopción de nuevos patrones de comportamiento, traerán como
consecuencia el incremento de problemas psicológicos, violencia de toda índole ,
accidentes de transito , enfermedades crónicas y las degenerativas.
Existe una relación de menor acceso a servicios de salud y mayor dispersión de la
población, y mayor riesgo de enfermar o morir lo que implica implementar
estrategias de atención con enfoque integral a poblaciones dispersas, actividades
preventivo promociónales, sistemas de referencias y contrarreferencias,
fortalecimiento a la demanda, adecuada distribución de los recursos humanos en
salud, etc.
Tabla Nro. 04
CRECIMIENTO POBLACIONAL URBANA Y RURAL SEGÚN LA
POBLACIÓN PROYECTADA REGION APURIMAC 1972 AL 2004
AÑOS
POBLACION
POR AÑOS TCI
POBLACION
URBANA % RURAL %
1972 175909 0,6 42800 24,3 133109 75,7
1981 190122 0,9 49051 25,8 141071 74,2
1993 218651 1,2 90255 41,3 128396 58,7
2004 274622 1 161203 58,7 113419 41,3
Fuente: Proyección de la Población 2004 – INEI

De los cuadros y gráficos anteriores se determina un incremento en la velocidad
de crecimiento del departamento y sobre todo de las zonas urbanas donde el
incremento ha sido considerable, este crecimiento se ha incrementado
mayormente a partir de 1990 con 54,104 hab., crecimiento que esta
estrechamente vinculada con la situación de Salud de los pobladores, lo que
implica un incremento paralelo de la oferta de Salud, oferta que debe ser brindada
con calidad.
1.2.4 DINÁMICA POBLACIONAL
Componentes del crecimiento poblacional
El crecimiento de la población se da como resultado del efecto combinado de tres
hechos demográficos: natalidad, mortalidad y migraciones principalmente. La
tendencia de cada hecho está asociada a la conducta reproductiva, la
conservación de la salud y las expectativas por mejorar las condiciones de vida de
la población de la región Apurimac.
El crecimiento de nuestra población se debe fundamentalmente al número de
nacimientos que ocurren anualmente en la Región, que se estiman en 13297 para
el presente año, mientras que las defunciones anuales están en el orden de 4448.
El crecimiento natural de la población (nacimientos menos defunciones) es de
8849 personas al año.
Las proyecciones estimadas de la Tasa Bruta de Mortalidad (TBM) existe una
disminución muy lenta en los siguientes quince años.
TASA BRUTA DE MORTALIDAD (POR MIL HAB.)
7.8
Gráfico Nº 06
APURIMAC 1995 – 2010.
8.5
9.3
1.2.4.1 Mortalidad
10.5
12
10
8
6
4
2
0
19952000
20002005
20052010
20102015

Las razones que explican este descenso son, la creciente práctica anticonceptiva
por parte de las mujeres, la ampliación de los servicios de salud en el país y el
mejoramiento del nivel educativo.
La Tasa Bruta de Mortalidad (TBM) en el Perú, para el quinquenio 2000 – 2005 es
de 6.2 muertes por 1000 hab. mientras que para Apurímac esta en 9.3 por 1,000
habitantes, siendo uno de los más altos del país, sin considerar el subregistro, por
las consideraciones ya descritas. Igualmente, y más notorio, en los tres últimos
quinquenios, mostrando una tendencia decreciente a nivel Regional que la TBM
se mantenga en 9 muertes por 1000 hab. Aun que esa misma tendencia no es
seguida en todas las Provincias. Durante el quinquenio 2000 2005,
las
provincias de Antabamba, Cotabambas, Grau, todos parte del trapecio andino
mas alto en el sur del Apurimac, son los que presentan las mayores TBM a nivel
regional. En contraste con menores TBM se encuentran las provincias de
Abancay, Andahuaylas. La TBM de Cotabambas es 2.9 veces mayor que la de
Abancay.
En el gráfico 7: podemos observar que en apurimac la Tasa global de fecundidad
tiene una tendencia descendente llegando con una proyección quinquenio 2010 al
2015 a 3.3 hijos por mujer en edad fértil. Lo que nos indica la mejora en la
prevención de embarazos pero todavía nos
TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD. APURIMAC 1995 – 2015.
3.3
(HIJOS POR MUJERES EN EDAD FÉRTIL).
5.0
Gráfico Nº 07
4.2
3.7
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
19952000
20002005
20052010
20102015
Fuente: INEI "Proyecciones Departamentales de la Población 19952025"
.1996
En el gráfico 8 la tasa Global de fecundidad por provincias, podemos observar
que las provincias más pobres son las que tienen altas tasa llegando a 5 hijos por
mujer. Por lo que tenemos que priorizar esta zona para mejorar nuestros
indicadores de salud.

TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD, POR PROVINCIAS
APURIMAC 2000 – 2005.
3.2
Gráfico Nº 08
3.0
4.5
4.4
4.1
5.4
5.3
Antabamba
Cotabambas
Aymaraes
Grau
Chincheros
Andahuaylas
Abancay
1.0
2.0 3.0 4.0 5.0 6.0
FUENTE: INEI "Proyecciones Departamentales de la Población 19952025"
.1996
1.2.4.2 Natalidad
La relación de la Tasa Bruta de Natalidad (TBN) y la tasa global de fecundidad en
la DIRESA Apurimac I en el 2004 es mayor en el área rural mostrando una TGF
de 4.7 y una TBN 26 hijos por 1000 habitantes, indicando esto el trabajo dirigido
hacia las zonas rurales en mayor proporción.
RELACIÓN DE LA TASA DE GLOBAL DE FECUNDIDAD Y TASA BRUTA DE
5.00
4.00
3.00
2.00
1.00
0.00
Gráfico Nº 09
NATALIDAD, APURIMAC , 2004.
Urbano Rural Total
26.50
26.00
25.50
25.00
24.50
24.00
23.50
23.00
22.50
TGF 3.2 4.7 4.2
TBN 23.7 26 25.7
FUENTE: INEI "Proyecciones Departamentales de la Población 19952025

La Tasa Bruta de Natalidad (TBN) en el Apurimac, durante el quinquenio 2000 –
2005. es de 27.8 hijos por 1,000 hab. lo cual implica una reducción en
comparación al quinquenio 19952000
(TBN 30.9 hijos por 1000 hab.). Para la
próxima década (2005 – 2015), se espera que la TBN se mantenga en 25.5 hijos
por 1,000 hab. mostrando una tendencia decreciente a nivel regional.
Gráfico Nº 10
TASA BRUTA DE NATALIDAD (POR MIL HAB.) APURIMAC 1995 – 2015.
27.8 26.5 25.5
30.9
35
30
25
20
15
10
5
0
19952000
20002005
20052010
20102015
.1996
1.2.4.3 Mortalidad Infantil
Según las proyecciones, la tasa de mortalidad infantil (número de muertes de niño
menores de un año de edad por cada mil nacidos vivos) disminuyo
progresivamente a nivel de Apurimac. Durante el período 19952015,
la reducción
relativa de la tasa promedio de mortalidad infantil será de 40.0% y estará
acompañada de iguales reducciones en las tasas promedio femenina y masculina.
Sin embargo, aún al año 2,015 ninguna de las regiones alcanzaran una tasa de
mortalidad infantil 47 por mil nacidos vivos. Lo cual hace que es un problema de
salud pública, en nuestra región.

FIGURA 1.12: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL (POR MIL NACIDOS VIVOS)
47
Gráfico Nº 11
Perú 1995 – 2015.
53
67 60
80
70
60
50
40
30
20
10
0
19952000
20002005
20052010
20102015
La esperanza de vida al nacer, es uno de los indicadores que resume mejor el
nivel de vida de la población. En la región, la duración media de vida está
experimentando una apreciable ganancia, principalmente por la expansión de los
servicios de salud y el mejoramiento de las condiciones de vida de la población. El
peruano que nace en el año 2,002, se estima que tendrá una expectativa de vida
de 67.5 años. En 1993, esta expectativa era de 61 años. (Gráfico Nº 12)
ESPERANZA DE VIDA AL NACER POR QUINQUENIOS
67.5
APURIMAC 1995 – 2015.
65.7
1.2.4.4 Esperanza de Vida al Nacer
Gráfico Nº 12
63.7
61.8
68
67
66
65
64
63
62
61
60
59
58
19952000
20002005
20052010
20102015
.
La evolución de la esperanza de vida va en incremento y la tasa bruta de
mortalidad va en descenso esto nos quiere decir que a menor mortalidad mayor
esperanza de vida

EVOLUCIÓN DE LA ESPERANZA DE VIDA Y LA TASA BRUTA DE
68.0
66.0
64.0
62.0
60.0
58.0
Grafico Nº 13
MORTALIDAD EN APURIMAC.
19952000
20002005
20052010
20102015
FUENTE: INEI
1.2.5 Composición de la población por sexo y edad.
La composición de la población por sexo y edad tiene importantes consecuencias
demográficas sociales y económicas.
1.2.5.1 Composición por sexo.
Tabla Nº 05
POBLACIÓN QUINQUENAL SEGÚN SEXO, DIRESA APURÍMAC I, 2004
Edades Total Masculino Femenino
12
10
8
6
4
2
0
EVN 61.8 63.7 65.7 67.5
TBM 10.5 9.3 8.5 7.8
Nro. %
0 a 4 38,813 14.13 19,018 19,795
5 a 9 38,245 13.93 18,740 19,505
10 a 14 32,480 11.83 15,915 16,565
15 a 19 24,066 8.76 11,792 12,274
20 a 24 19,317 7.03 9,465 9,852
25 a 29 18,368 6.69 9,000 9,368
30 a 34 16,274 5.93 7,974 8,300
35 a 39 14,482 5.27 7,096 7,386
40 a 44 13,767 5.01 6,746 7,021
45 a 49 12,931 4.71 6,336 6,595
50 a 54 11,207 4.08 5,491 5,716
55 a 59 8,925 3.25 4,373 4,552
60 a 64 7,576 2.76 3,712 3,864
65 a 69 6,632 2.41 3,250 3,382
70 a 74 5,121 1.86 2,509 2,612
75 a 79 3,193 1.16 1,565 1,628
80 + 3,225 1.17 1,580 1,645
Fuente: Proyección de la Población 2004 – INEI

Según la Tabla Nro 03 la población quinquenal menores de 20 años representa el
48.7% de la región; mientras la PEA, representa el 44.7% del total, los adultos
mayores de 65 años solo el 6.6%. La población MEF representa el 22% de la
población total.
586
7,518
31,178
86,470
57,172
125,982
18,846
59,612
140,000
120,000
100,000
80,000
60,000
40,000
8,360
20,000
Neonatal (028d)
Infante (< 1a)
Pre Escolar (1
4a)
Escolar (517a)
Adolescente
(1019a)
Adulto (2064a)
Adulto Mayor
(> 64a)
MEF (1549a)
Gestantes
est.
1.2.5.2 Estructura por edad
El crecimiento de la población está asociado con la distribución por edades,
debido a que el comportamiento de los componentes demográficos varía según la
edad de las personas. A su vez, es importante conocer la estructura de la
población por edad, ya que muchas de las actividades que realizan las personas,
sus potencialidades y sus necesidades están en función de la edad.
Desde este punto de vista de la DIRESA se consideran diez grandes grupos de
edad: Neonatal, infante, preescolar, escolar, adolescente, adulto, adulto mayor,
MEF, estimación de las gestantes, estimación de los nacimientos En los últimos
21 años la región Apurimac ha experimentado una transformación en la estructura
de edades en su población. En el gráfico vemos que el grupo de menores de 15
años ha disminuido, la población de 15 a 64 años ha aumentado y los mayores de
65 años y más han aumentado esto se especifica mejor en la pirámide.
Gráfico Nº 14
POBLACIÓN SEGÚN ETAPAS DE VIDA REGION APURIMAC 2005
Fuente.Proyección
La disminución en el crecimiento de nuestra población indica que los sucesivos
cambios en la fecundidad y mortalidad han afectado tanto el volumen como la
estructura por edad de la población. La evolución de dicha estructura en los
últimos 21 años permite observar las modificaciones experimentadas por el
comportamiento social y económico de la población. Estos elementos determinan
el escenario demográfico que es dinámico y cambiante.
La estructura de la pirámide, para el año 2004, muestra, a diferencia de las
anteriores, que la base ha disminuido, especialmente en los dos primeros grupos
etáreos, mostrando una disminución porcentual importante (Gráfico N°15).

Gráfico Nº 15
PIRÁMIDE POBLACIONAL, DIRESA APURÍMAC, 2004
8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0
Fuente.Proyección
Existen cambios profundos en la pirámide poblacional, el mismo que podrá
deberse a la disminución la disminución de la TGF a 4.2 hijos/mujer la que está
muy vinculada al uso de métodos anticonceptivos y al nivel educativo de la mujer.
1.2 CARACTERÍSTICAS SOCIALES Y ECONOMICAS.
Constitucionalmente el gobierno se define como unitario, representativo y
descentralizado. El desempeño del Estado ha tratado de estar enmarcado en el
proceso de reforma estatal cuyo objetivo fue reestructurar las funciones generales
y específicas del aparato de gobierno, orientándolas hacia el financiamiento,
regulación y fiscalización, incluyendo la concertación públicoprivada
e
interinstitucional.
El desempeño económico del país, expresado a través del producto bruto interno
(PBI) real por habitante, A partir de 1998, la actividad económica se contrajo
fuertemente como consecuencia de una serie de factores que incluyen a la
postergación de la reforma del estado, las salidas de capitales asociadas a las
crisis financieras internacionales, el fenómeno El Niño de ese año, las variaciones
de precio en los principales productos de exportación, recesión económica y,
sobretodo, la crisis política que concluyó con la remoción del Presidente elegido
en el año 2000.
1.2.1 La evolución del Producto Bruto Interno
La evolución del Producto Bruto Interno del departamento de Apurímac muestra
una tendencia ascendente, una de las razones, se asume que ha sido el asfaltado
de la carretera Nazca Abancay
Cusco.
El comercio y la actividad económica
se ha incrementado de manera considerable, sobre todo en la zona urbana
(Capitales de provincia), este desarrollo es más marcado a partir de 1990.

MARA
HAQUIRA
EL ORO
SABAYNO
PATAYPAMPA
COLCABAMBA
SAN PEDRO DE C
CHALHUAHUAC
IHUAYLLO
CHACOCHE
LUCRE
CURASCO
TURPAY
OROPESA
COYLLURQUI
PACHACONAS
CHAPIMARCA
HUANCARAMA
SANTA ROSA
TAMBOBAMBA
VIRUNDO
PROGRESO
SORAYA
HUAYQUIRCA
CURPAHUASI
POCOHUANCA
ANTABAMBA
MARISCAL GAM
MAMARA
TORAYA
TINTAY
CARAYBAMBA
LAMBRAMA
VILCABAMBA
PACOBAMBA
HUANIPACA
COTABAMBAS
MICAELA BASTI
SAN J UAN DE CH
CIRCA
CURAHUASI
PICHUIRHUA
CHUQUIBAMBIL
HUAYLLATI
COTARUSE
TAPAYRIHUA
CAPAYA
80
70
60
50
40
30
20
10
SAÑAYCA
YANACA
ABANCAY
TAMBURCO
J USTO APUSARA
SAN ANTONIO
J UAN ESPINOZA
CHALHUANCA
Distritos
0
Porcentaje
Fuente: FONCODES
Grafico Nro. 16
PORCENTAJE DE HOGARES DE EXTREMA POBREZA
POR DISTRITOS APURÍMAC 2001
En Apurímac, es importante la actividad minera, industrias pequeñas y de
artesanía. La participación del departamento en el PBI nacional en 1996 fue con
el 0.4%.
1.2.2 La Pobreza
Apurímac es un departamento catalogado con niveles de pobreza muy elevados
es así que según el método Línea de Pobreza tiene un 77% de población en
pobreza y un 51.4% de población en pobreza extrema (Indicadores básicos
MINSA 2003), a nivel de provincias el indicador de pobreza según la población en
hogares con necesidades básicas insatisfechas cataloga de la siguiente manera:
· Abancay : 71.1
· Andahuaylas: 78
· Antabamba : 96.5
· Aymaraes : 95.3
· Cotabambas : 98.9
· Chincheros : 88.3
· Grau : 97.3

Grafico Nº 17
POBLACION EN HOGARES CON NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS
SEGÚN PROVINCIA: 1993
Del grafico anterior se concluye que el cordón de pobreza esta sobre todo en las
provincias alto andinas, en donde la actividad económica es mínima y en la que
los pobladores desarrollan actividades que apenas coberturan sus necesidades
de nutrición y en muchos casos ni estos, es marcada la pobreza traducida en
indicadores de desnutrición crónica en niños menores de 5 años de 43% la más
alta del país, indicador que no ha sido mejorado y su tendencia es a empeorar.
Grafico Nº 18
POBLACION EN HOGARES CON NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS
SEGÚN AREA URBANA Y RURAL: 1993
La pobreza en Apurímac es más marcada en la población rural que en la urbana,
teniendo nuestro departamento características rurales, es evidente la
problemática; El sector Salud esta desplegando esfuerzos para contribuir a
revertir estos indicadores, a demás en esta tarea congrega a otros sectores, el

factor económico es la primera barrera para el acceso a los servicios de Salud, el
SIS es una de las estrategias para revertir este problema.
Incidencia de la pobreza
Al igual que otras variables sociodemográficas, la pobreza refleja las
desigualdades que se presentan en los ámbitos geográficos de la región. Así
observamos que, en el 2001 por la pobreza total en Apurimac es el 78%,y
presenta una pobreza extrema de 47.4% lo cual nos indica que tenemos un
trabajo que hacer para revertir estos problemas.
Tabla : Incidencia de la pobreza total y extrema pobreza, Apurimac 2001.
AREA POBREZA TOTAL (%) POBREZA EXTREMA (%)
Apurímac 78.0 47,4
Fuente: INEI Encuesta
Nacional de Hogares sobre Condiciones de Vida y Pobreza, 2001.
Mapa N° 12
MAPA DE POBREZA APURIMAC 2002
CUSCO
Cotabambas
POBREZA PPOOBBRREEZZAA EXTREMA
EEXXTTRREEMMAA
MMUUYY MUY PPOOBBRREE
POBRE
POBRE
PPOOBBRREE
RREEGGUULLAARR
REGULAR
AACCEEPPTTAABBLLEE
ACEPTABLE
Chincheros
Andahuaylas
Abancay
Grau
Aymaraes Antabamba
AREQUIPA
AYACUCHO
FUENTE: Foncodes 2002

1.2.3 En lo referente al acceso a los servicios básicos
En lo referente al acceso a los servicios básicos, específicamente de agua
potable, saneamiento y alumbrado público (46.5, 46.6 y 45.4) respectivamente
Apurímac, es el 2do. con porcentajes más bajos del país;.
El grafico Nro. 19 muestra que casi la mitad de distritos cuentan con menos de
100 hogares con agua potable, o sin él, en el domicilio o peri domiciliario, de los
cuales siete distritos no cuentan absolutamente con agua potable. Con respecto a
hogares con desagüe, la situación es peor, de los 55 distritos, 39 distritos cuentan
con este servicio, 16 distritos no lo tienen. En el distrito de Abancay, capital del
departamento, sólo el 75% de los hogares cuenta con desagüe, mientras que el
25% no goza de ella.
Por otro lado, el distrito de Progreso, ubicado en la provincia de Grau, es el distrito
único que cuenta con el 98% de sus hogares con desagüe, producto de la
intervención de una empresa minera, explotadora de oro, en dicho distrito.
CHUQUIBAMBILLA
ABANCAY
CURAHUASI
CHALHUANCA
J UAN ESPINOZA MEDRA
COTABAMBAS
HUANCARAMA
ANTABAMBA
TAMBOBAMBA
TAMBURCO
LAMBRAMA
COYLLURQUI
MARA
CHALHUAHUACHO
PACOBAMBA
TURPAY
HAQUIRA
CARAYBAMBA
SABAYNO
YANACA
CIRCA
HUAYQUIRCA
EL ORO
MARISCAL GAMARRA
HUANIPACA
POCOHUANCA
MICAELA BASTIDAS
MAMARA
SAÑAYCA
CHACOCHE
VILCABAMBA
HUAYLLATI
PACHACONAS
OROPESA
COTARUSE
CURASCO
PROGRESO
SANTA ROSA
SAN J UAN DE CHACÑA
SAN PEDRO DE CACHO
PICHUIRHUA
CURPAHUASI
CHAPIMARCA
TORAYA
PATAYPAMPA
SAN ANTONIO
IHUAYLLO
SORAYA
10000
1000
100
10
COLCABAMBA
CAPAYA
TAPAYRIHUA
LUCRE
J USTO APUSARAHUAUR
TINTAY
VIRUNDO
Distritos
1
Fuente: FONCODES
Grafico Nro. 19
NUMERO DE HOGARES CON AGUA POTABLE, POR DISTRITOS
APURIMAC I 2001

1 0 0
9 0
8 0
7 0
6 0
5 0
4 0
3 0
2 0
1 0
CHUQUIBAMBILLA
ABANCAY
CHALHUANCA
LAMBRAMA
PICHUIRHUA
MARA
SAN PEDRO DE CA
TAMBURCO
HUANIPACA
J UAN ESPINOZA M
CURAHUASI
PACOBAMBA
D is trito % ho g a re s c o n d e s a g üe
ANTABAMBA
CHAPIMARCA
HUANCARAMA
TINTAY
CHACOCHE
VILCABAMBA
LUCRE
TAPAYRIHUA
COYLLURQUI
HAQUIRA
TURPAY
MICAELA BASTIDA
HUAYQUIRCA
TAMBOBAMBA
COTABAMBAS
POCOHUANCA
CURASCO
PACHACONAS
CIRCA
PATAYPAMPA
CARAYBAMBA
TORAYA
COTARUSE
MAMARA
SAN J UAN DE CHAC
HUAYLLATI
SABAYNO
OROPESA
CURPAHUASI
YANACA
MARISCAL GAMAR
CHALHUAHUACHO
EL ORO
COLCABAMBA
PROGRESO
SAÑAYCA
100,000
10,000
1,000
100
10
CAPAYA
IHUAYLLO
SORAYA
VIRUNDO
SANTA ROSA
SAN ANTONIO
J USTO APUSARAH
Distritos
1
Fuente: FONCODES
Grafico Nro. 20
PORCENTAJE DE HOGARES CON DESGUE, POR DISTRITOS
APURIMAC II 2001
La falta de agua potable domiciliaria o extradomiciliaria contribuye la presencia de
enfermedad infecta contagiosa, entre ellas las parasitosis intestinales que en
forma crónica conviven con los pobladores y sobre todo con los niños,
enfermedad que también favorece la desnutrición infantil, el sector despliega
esfuerzos para educar a los pobladores a consumir agua cocida en la vida diaria.
Otro factor que influye en las enfermedades, es la luz eléctrica. Su función radica
la participación en el desarrollo de los distritos a través de la industria entre
otros, que a la vez pueden generar cambios en el patrón epidemiológico de la
zona y la aparición de nuevos riesgos, como las enfermedades ocupacionales,
electrocución, etc. En ese sentido, debido a su actividad comercial y por ser
capital del departamento, el distrito de Abancay, es el que mayor número de
hogares con electricidad (10,000 viviendas).
Gráfico Nº 21
NUMERO DE HOGARES CON ELECTRICIDAD, POR DISTRITOS
APURIMAC I
0
0.225.1
25.250.0
50.175.0

En el Mapa N° 11, se puede observar, en forma estratificada, que los distritos con
proporciones más altas de analfabetismo se concentran en la provincia de
Cotabambas, de 42.2 a 55%. este problema social repercute negativamente en la
salud pública, debido a que la falta de conocimientos sumada a criterios culturales
arraigados en la que el poblador asume una posición errónea frente al problema
de la Salud, restándole importancia a las enfermedades y solo buscando servicios
cuando existe alguna complicación o esta en riesgo la Salud.
MAPA DE RIESGO DE ANALFATISMO POR DISA APURIMAC I
Porcentaje
13.72 a 29.75
29.76 a 37.42
37.43 a 42.20
42.21 a 54.67
Tambobamba
APURIMAC*: 36.0 %
TAMBOBAMBA: 54.67 %
ABANCAY: 13.72 %
* Sin considerar
Andahuaylas y Chincheros
1.2.4 Analfabetismo
Mapas Nº 11a
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática
Abancay
En 1993 el analfabetismo femenino alcanzaba el 18.3% de la población
femenina del país, con una variación muy importante entre la Provincia
Constitucional de Callao con 4.4% a 55.5% con nuestro departamento de
Apurimac, así como entre los estratos de pobreza por ejemplo, entre los distrito
de estrato I la mediana de este indicador se encontraba de 2.8% y para el estrato
V en 43.7%.

Mapas Nº 11b
M AP A DE RI ESGO DE ANALFABETI SM O
DISA AP URIM A C I I – 2 004
Fuente: OEI (Censo 1993)
Diversas publicaciones relacionan en el analfabetismo femenino la
situación de salud de la población en particular a los menores de 05 años, pero
hay que tener presente que la salud es la resultante de una serie de
condicionantes sociales y económicos, que pueden tener un peso aún mayor que
el analfabetismo femenino sobre la salud infantil, el acceso de servicios básicos
La pobreza en Apurimac se mantiene a pesar de las intervenciones que se da,
con los programas de la lucha contra la pobreza, quizás por que son programas
paternalistas y no inician un cambio de actitudes para mejorar las condiciones
laborales del poblador.
Según los indicadores básicos MINSA 2004 el Analfabetismo en Apurímac esta
en 29.6%, pero a nivel de las mujeres alcanza el 44.4%, esto indica que los
padres de familia de la zona rural priorizan la educación del hijo varón, actitud
machista que contribuye al retrazo, tiene la idea errónea de que el varón debe
estudiar para ser el jefe de familia y asumir autoridad y representatividad en la
sociedad.
1.2.5 El nivel educativo
El nivel educativo en la provincia de Abancay, tiene semejante comportamiento al
del departamento dos distritos con mayor analfabetismo Curahuasi y Huanipaca;
de un total de 9 distritos. El distrito de Abancay tiene la proporción más baja de
analfabetismo del departamento 13.72%, a diferencia de Tambobamba que tiene
la más alta 54.67%.

EN MAYORES DE 6 AÑOS SEGÚN SEXO, APURIMAC 2000
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
Gráfico Nº 22
PROPORCION DEL NIVEL DE EDUCACION
Analfabeta Pr imaria Secundar ia Superior Sin Datos
Masculino 11.0 53.1 17.8 8.3 0.2
Fem enino 29.0 48.4 16.3 6.0 0.2
FUENTE: ENDES 2000
De acuerdo al ENDES 2000 (Grafico Nro. 21), la proporción de analfabetismo ha
disminuido, aproximadamente a 20% para todo el departamento. Sin embargo se
mantiene una diferencia importante en la distribución por sexo, con una mayor
proporción de analfabetismo en las mujeres, respecto a los hombres. Sin
embargo, las diferencias entre los diferentes niveles de educación, incluyendo la
educación superior, se muestran relativamente estrechas apreciándose una
mayor participación educativa de la mujer en el departamento.
El Mapa Nº 13 muestra la deserción escolar por distritos. La deserción escolar en
la provincia de Cotabambas mantiene su importancia, 4 distritos, de los 6,
mantiene una deserción de 35.5 a 82%, aunque el distrito con mayor deserción es
Sabayno con 82% jurisdicción de la provincia de Antabamba. En la provincia de
Abancay dos distritos de Huanipaca y Cachora, también se encuentran en el
cuarto cuartil de deserción, aspecto que contribuye a elevar los niveles de
analfabetismo del departamento.

MAPA Nº 12
DESERCION ESCOLAR POR DISTRITOS 2002
DISA APURIMAC
DISA APURIM AC: DESER CION ESCOL AR
POR DISTRITOS
P or cen ta je
3.0 a 12.0
12.1 a 25.0
25.1 a 35.5
35.5 a 82.0
A PUR IM AC*: 25.45 %
SABA YN O: 82.0 %
EL OR O: 3.0 %
* Si n co ns i der ar
A ndahu ay l as y C hi nc her os
E l O r o
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática
2002
Sa b a yn o
1.2.6 El Turismo
Las fiesta sociales y religiosas que se celebran en los diferentes distritos del
ámbito de la DIRESA, tienen característica similares donde impera la actividad
comercial de platos típicos y bebidas, asimismo de ropa y productos de pan llevar,
donde se concentra la participación de la población en conjunto, de distritos y
comunidades vecinas, propiciando un intercambio cultural, de costumbres y
problemas Sociales y de Salud (Propagación de enfermedades infecto
contagiosas).

M AP A DE AT RACCI ON TURI STI CA DE LA DI SA AP URI M AC I
Pacobamba Huanipaca
San Pedro
Cachora
Tamburco
Huancarama Abancay
Curahuasi
Pichirhua Lambrama
Circa
Chacoche
S.J.
Chacña
Tintay
Lucre
Colcabamba
Chapimarca
Toraya
Tapayrihua
J.A. Sahuaraura
Ihuayllo
Capaya
Soraya
Yanaca
Chuquibambilla
El Oro
Pachaconas
Pocohuanca
Chalhuanca
Pataypampa
Sabaino Huaquirca
Soraya Caraybamba
Cotaruse
CurpahuasiH uayllati
Virundo
Antabamba
Juan
Espinoza
Medrano
Coyllurqui
Mariscal
Gamarra
Micaela
Bastidas
Curasco
S. Antonio
Mamara
Turpay
Progreso
Oropesa
Cotabambas
Tambobamba
Mara
Chalhuahuacho
Haquira

MAP A DE ATRA CCI ON TURISTI CA DE L A DI SA AP URI MA C I I

CAPITULO II
ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD
ENFERMEDAD

2.1 Morbilidad y Mortalidad.
Las estadísticas de morbilidad permiten ver el tiempo, la distribución y la cantidad
de enfermedades que afectan a un determinado grupo poblacional mientras que
las estadísticas de mortalidad reflejan la frecuencia de procesos que conducen a
la muerte. El análisis de estas informaciones permitirá conocer grupos
poblacionales vulnerables y priorizar para la toma de decisiones.
2.1.1 Descripción y Análisis de la estructura de la Morbilidad.
2.1.2 Morbilidad General.
Las Enfermedades de las Vías Respiratorias Superiores ocupan el primer
lugar con un total de 119,246 atenciones con una tasa de incidencia de 434 por
1000 habitantes, en segundo lugar se ubican las Afecciones Dentales y
Periodontales TI de 175.51, en tercer lugar se encuentran los Signos, Síntomas y
Afecciones Mal Definidas (7.13%) y en cuarto lugar se ubican las Otras
Enfermedades Infecciosas y Parasitarias TI de 129.57. Este comportamiento se
ajusta al perfil de la morbilidad nacional y a la mayoría de departamentos del
país; se asume bajo nivel educativo, deficientes condiciones sanitarias, mal
estado nutricional, pobreza extrema y muestran una mayor susceptibilidad hacia
los procesos infecciosos.
Tabla Nro. 06
MORBILIDAD GENERAL DE REGIÓN DE SALUD DE APURÌMAC 2004
Grupo de Diagnóstico Casos T.I.
Enfermedades de las vías respiratorias superiores 119,246 434.22
Afecciones dentales y periodontales 48,200 175.51
Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas 35,582 129.57
Deficiencias de la nutrición 31,948 116.33
Enfermedades infecciosas intestinales 22,544 82.09
Enfermedades de otras partes del apto. digestivo 17,260 62.85
Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjunti 17,247 62.80
Otras enfermedades del aparato respiratorio 14,117 51.41
Enfermedades del aparato urinario 12,580 45.81
Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 7,976 29.04
La demás Enfermedades 101,564 369.83
FUENTE: OEI DIRESA. 2004

119,246
101,564
48,200
35,582
31,948
22,544
17,260
17,247
14,117
12,580
7,976
Enfermedades de las vías respiratorias superiores
Af ecciones dentales y periodontales
Otras enf ermedades infecciosas y parasitarias y
secuelas
Deficiencias de la nutrición
Enfermedades infecciosas intestinales
Enfermedades de otras partes del apto. digestivo
Enfermedades del sistema osteomuscular y del
40,000
80,000 120,000 160,000
tejido conjunti
Otras enf ermedades del aparato respiratorio
Enfermedades del aparato urinario
Enf ermedades de la piel y del tejido subcutáneo
La demás Enfermedades
MORBILIDAD TOTAL DISA APURIMAC II ANDAHUAYLAS
2004
61271
22508
10816 10769 10411 9189 7921 6265 5299 3460
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
Enf. de las vías respiratorias
superiores
Afecciones dentales y
periodontales
Enfermedades infecciosas
intestinales
traumatismos multiples en todo e
cuerpo
Otras enf. Infec.y parasitarias
Otras enfermedades del aparato
respiratorio
Enf. de otras partes del apto.
digestivo
Enf. del sist. osteomusc. y del
tejido conjuntivo
Enfermedades del aparato
urinario
Casos
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Acum.
Gráfico Nro. 23a
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL DE REGIÓN DE
SALUD DE APURÍMAC I 2004
FUENTE: OEI DIRESA. 2004
Gráfico Nro. 23b
Fuente: OEI DISA APURIMAC II2004

Los cuadros anteriores definen claramente la morbilidad Regional, constituyendo
la primera causa de enfermedad las Infecciones respiratorias, en segundo lugar
las enfermedades de la cavidad bucal, seguida de las enfermedades infecciosas
intestinales, y en cuarto lugar la desnutrición sobre todo en menores de 5 años ,
esta última debido fundamentalmente a la situación de pobreza en la que esta
sumida la Región, sobre todo en el ámbito rural – zonal alto andinas. Algo que
podemos observar también en Andahuaylas se observa una de las primeras
causas al traumatismo, esto nos hace poner en alertas para su intervención con
mayor promoción
800
700
600
500
400
300
200
100
0
120.00
100.00
80.00
60.00
40.00
20.00
0.00
2.1.3 MORBILIDAD REGIONAL POR ETAPAS DE VIDA.
La clasificación de enfermedades por etapa de vida nos hace entender mejor la
patologías que se presentan y poder intervenir adecuadamente en forma oportuna
en lo preventivo promocional más efectivamente, e iniciar el cambio con la
implementación del MAIS.
RIODO: NEONATO
Gráfico Nro. 24a
PARETO DE MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA
PERIODO NEONATAL, DIRESA APURIMAC I 2004
FUENTE: Estadística, Informática y Telecomunicaciones – DIRESA Apurímac I 2004

Gráfico Nro. 24b
MORBILIDAD DEL PERIODO NEONATAL
DISA APURIMAC II
654
405
76 48 30 30 25 17 15 11
700
600
500
400
300
200
100
0
Enf. de las vías respiratorias
superiores
Afecciones origin. periodo
perinatal
Traum tórax,
abdomen,lumbosacra,colum
na
Otras enf. del aparato
respiratorio
Enf. infecciosas intestinales
Trastornos del ojo y sus
anexos
Anomalías congénitas
Enf. de otras partes del
apto. digestivo
periodontales
Casos
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Acum.
Como vemos en el gráfico 24a las enfermedades de las vías respiratorias es la
primera causa de morbilidad en el neonato, seguido de afecciones del periodo
perinatal, luego de las enfermedades de la piel, y las deficiencias nutricionales lo
cual nos permite actuar en dichas patologías en lo preventivo promocional y
fortalecer nuestros establecimiento con profesionales según el perfil
epidemiológico.
En la DISA II La causa de traumatismos del tórax y abdomen ocupa un lugar
importante y Cabe mencionar que los traumatismos ocuparían un lugar importante
si se decidiera unirlos como traumatismos en todas las partes del cuerpo dado
que a esa edad los niños son propensos del mayor porcentaje de accidentes y
caídas
PERIODO: INFANCIA
La realidad de la población infantil no es ajena a la problemática de la Dirección
regional de Salud, en que las infecciones de las vías respiratorias continúan
siendo la principal y primera causa de morbilidad. Es también en esta etapa de
vida donde las enfermedades infecciosas intestinales comienzan a tener
relevancia que conjuntamente con las deficiencias de la nutrición ocasionan
problemas muchas veces irreversibles. Es necesario además mencionar que
existen problemas en el llenado de la información que hacen que finalmente
termine agrupados como signos, síntomas y afecciones mal definidas pudiendo
quizás distorsionar la interpretación de dichos resultados

16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
12000
10000
8000
6000
4000
2000
120.00
100.00
80.00
60.00
40.00
20.00
0.00
GRÁFICO NRO. 25a
PERIODO INFANCIA, DIRESA APURIMAC I 2004
Fuente: Estadística, Informática y Telecomunicaciones – DIRESA Apurímac I 2004
Gráfico Nro. 25b
MORBILIDAD DEL PERIODO DE LA INFANCIA DISA II
2004
10026
2100 1739
638 374 339 179 151 115 108
0
Enfermedades
de las vías
respiratorias
superiores
Otras
enfermedades
del aparato
respiratorio
Otras
enfermedades
infecciosas y
parasitarias y
Enfermedades
de otras partes
del apto.
digestivo
Enfermedades
de la cavidad
bucal de las
glándulas
Casos
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Acum.

PERIODO: PREESCOLAR
En la región Apurímac, En la etapa preescolar continua como principal morbilidad
el problema de vías respiratorias superiores y se asocian además los problemas
de las infecciones intestinales y las afecciones parasitarias que en conjunto
representan casi el 60% del total de las patologías registradas en esta etapa de
vida. Cabe mencionar aquí el problema de la nutrición ocupa un relevante 6%
que en relación con los anteriormente mencionados si representa trascendencia
significativa.
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
120.00
100.00
80.00
60.00
40.00
20.00
0.00
Gráfico Nro. 26a
PERIODO PREESCOLAR, DIRESA APURIMAC I 2004

Gráfico Nro. 26b
MORBILIDAD DEL PERIODO PRE ESCOLAR 1 A 4 AÑOS
DISA APURIMAC II
16516
4709
3275 2961 2822
1257 970 551 537 486
18000
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
Enfermedades
de las vías
respiratorias
superiores
Enfermedades
infecciosas
intestinales
enfermedades
infecciosas y
parasitarias y
secuelas de
Otras
Deficiencias de
la nutrición
Otras
enfermedades
del aparato
respiratorio
Afecciones
dentales y
periodontales
traumatismos
multiples en todo
e cuerpo
Trastornos del
ojo y sus anexos
Enfermedades
Otras
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
PERIODO: 5 a 9 AÑOS
En este grupo atareo se observa que la enfermedad de las vías respiratorias,
sigue ocupando el primer lugar en comparación con el año 2003; que no es
diferente al análisis anterior en relación a las enfermedades de las vías
respiratorias como principal causa de morbilidad con una amplia gama de
enfermedades en ellas circunscritas , pero si se agrega como segunda causa
importante las afecciones dentales y periodontales que conjuntamente con las
enfermedades infecciosas intestinales y parasitarias, deficiencias de la nutrición;
juegan un rol importante en el desarrollo de la población de este grupo
virales
Enfermedades
de la sangre de
los órganos
hematopoyéticos
y d
0

25000
20000
15000
10000
5000
0
12000
10000
8000
6000
4000
2000
Infecc. y
parasit. y
secuelas de
traumatismos
multiples en
todo e cuerpo
120.00
100.00
80.00
60.00
40.00
20.00
0.00
Gráfico Nro. 27a
PERIODO 59
AÑOS, DIRESA APURIMAC I 2004
Gráfico Nro. 27b
MORBILIDAD DEL 5 9
AÑOS
DISA APURIMAC II
10837
4772
3229
2354
1326 1303 1210 879 464 228
0
Enf. de las
vías
respiratorias
superiores
Afecciones
dentales y
periodontales
Otras enf.
Enfermedades
infecciosas
intestinales
Deficiencias
de la nutrición
Otras enf. del
aparato
respiratorio
Otras
Enfermedades
virales
Trastornos del
ojo y sus
anexos
Enf. del oído y
de la apófisis
mastoides
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

PERIODO: ESCOLAR Y ADOLESCENTE
En el gráfico 28 y 29 representa la etapa de vida del escolar y del adolescente,
persistiendo como primera causa de morbilidad las enfermedades de las vías
respiratorias y poniéndose en segundo lugar las afecciones dentales y
periodontales, las enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas en el tercer
lugar esto hace que existe una variación de priorización de intervención de este
perfil epidemiológico
45000
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
25000
20000
15000
10000
5000
infecciosas
intestinales
120.00
100.00
80.00
60.00
40.00
20.00
0.00
Gráfico Nro. 28a
PERIODO ESCOLAR, DIRESA APURIMAC I 2004
Gráfico Nro. 28b
MORBILIDAD DEL ESCOLAR
DISA APURIMAC II
21894
11140
5623 4382
2562 2514 2186 1443 1156 921
0
Enf. de las
vías resp.
superiores
Otras enf.
infecciosas y
parasitarias y
secuelas
Enf.
Otras enf. del
aparato
respiratorio
Enf. de otras
partes del
apto.
digestivo
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

25000
20000
15000
10000
5000
0
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
120.00
100.00
80.00
60.00
40.00
20.00
0.00
Gráfico Nro. 29a
PERIODO ADOLESCENTE, DIRESA APURIMAC I 2004
Gráfico Nro. 29b
MORBILIDAD DEL ADOLESCENTE
DISA APURIMAC II 2004
11913
7186
2756 2489 1111450223990144111388
0
Enf. de las vías resp.
superiores
periodontales
traumatismos multiples en todo
e cuerpo
Otras enf. Infecc. y
parasitarias y secuelas
Enf. infecciosas intestinales
Enf. de otras partes del apto.
digestivo
Otras enf. del aparato
respiratorio
Otras Enfermedades virales
Trastornos del ojo y sus
anexos
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

La preocupación sanitaria regional es trascendente por los niveles de desnutrición
elevados en estas etapas de vida que es consecuencia de una multiplicidad de
factores, entre ellos:
· Los malos hábitos alimentarios, donde el poblador prioriza los productos
· Malos hábitos de higiene que conlleva a niveles elevados de parasitosis
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
comerciales en lugar de sus productos de alto valor nutritivo los cuales
desconoce o simplemente el habito ya esta creado.
120.00
100.00
80.00
60.00
40.00
20.00
0.00
intestinal en niños.
· La pobreza, barrera que no permite que el poblador tenga el alimento
necesario y sobre todo con el aporte nutritivo adecuado para el desarrollo
sobre todo de los niños, aspecto que permite al poblador sobre todo alto
andino consumir solo carbohidratos y agua que es lo único con lo que cuenta
(Chuño).
· La falta de empleo, la situación incipiente de la agricultura entre otros
· Realizar actividades fundamentalmente preventivo – promociónales, por lo
que es necesario capacitar a todo el personal profesional y no profesional en
adecuadas practicas de salud bucal, debido a lo difícil que es en la
actualidad contar con un incremento en los profesionales de Odontología.
Donde tiene implicancia relevante en el tercer lugar ocupado por los signos,
síntomas y afecciones mal definidas
PERIODO: ADULTO
Gráfico Nro. 30a
PERIODO ADULTO, DIRESA APURIMAC I 2004

Gráfico Nro. 30b
MORB ILIDAD DEL ADULTO
DISA APURIMAC II
10158
8765
5016
3292 2808 2504
1612 1605 1113 1041 603 595
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
En el gráfico 30. Etapa del adulto que representa el 44.7% de la población total,
en forma semejante a las otras etapas de vida esta en primer lugar las
enfermedades del aparato respiratorio seguida de las afecciones dentales y
periodontales y luego de las enfermedades de otras partes del aparato digestivo
casuística que evidencia que a nivel de esta etapa de vida esta variando.
En la etapa del adulto también se puede observar como causa de morbilidad a las
infecciones de transmisión predominantemente sexual, ya esta en el quinto y
sexto lugar, este proceso infeccioso que se ha incrementado notablemente en los
últimos años debido al crecimiento poblacional, el asfaltado de la carretera Lima –
Abancay – Cuzco y el incremento de locales nocturnos en los cuales laboran
trabajadoras sexuales de dudosa procedencia, otra de las que alcanza
preponderancia son las enfermedades infecciosas intestinales debido en su
mayor proporción a los malos hábitos de higiene y alimentación.
La población adulta a pesar de ser en proporción con otros grupos de edad baja
por que conglomera a personas de 20 a 64 años constituye un grupo importante
ya que constituye la población económicamente activa que se encarga de la
sostenibilidad de toda la población tanto de niños, adolescentes y adultos.

6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
120.00
100.00
80.00
60.00
40.00
20.00
0.00
PERIODO: ADULTO MAYOR
Gráfico Nro. 31a
PERIODO ADULTO MAYOR, DIRESA APURIMAC I 2004
Gráfico Nro. 31b
MORBILIDAD DEL ADULTO MAYOR
1539
1167 1090
715 651
456 443
270 257 247 230
0
Enf. del sist.
osteomusc. y
del tejido
conjuntivo
Enf. de las
vías
respiratorias
superiores
Enf. de otras
partes del
apto. digestivo
Otras enf. del
aparato
respiratorio
traumatismos
multiples en
todo el cuerpo
Afecciones
dentales y
periodontales
Enf.
hipertensiva
Enf. del
aparato
urinario
Trastornos del
ojo y sus
anexos
Enf. del
sistema
nervioso
Enfermedades
infecciosas
intestinales
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Fuente: OEI DISA APURIMAC II 2004

En el gráfico 31, representa la etapa de Adulto mayor en esta etapa es el 6.6% de
la población, la distribución de la morbilidad para esta etapa presenta como
primera causa las enfermedades osteomuscular y del tejido conjuntivo seguida
por las Infecciones Agudas de las Vías Respiratorias, luego por enfermedades de
otras partes del aparato digestivo que en relación a las otras etapas de vida se
asemejan la variación más rescatable en esta etapa son las artropatías y las
dorsopatias propias del anciano y que son considerables y no tiene una atención
apropiada debido a que esta de por medio la barrera económica, la pobreza a
nivel regional es marcada y no permite el acercamiento a los servicios por parte
del anciano sin embargo a través del Área del adulto mayor se pretende disminuir
esta brecha de demanda y oferta.
Es importante mencionar que para ésta etapa aparece las enfermedades crónicas
degenerativas y algunas formas de desnutrición, se asume que las condiciones de
vulnerabilidad como la edad y el abandono social serian los factores de riesgo.
Las enfermedades hipertensivas ocupa y otras ocupan lugares preponderantes.
PERIODO: REPRODUCTIVO
25000
20000
15000
10000
5000
0
120.00
100.00
80.00
60.00
40.00
20.00
0.00
GRÁFICO Nº 32a
PERIODO REPRODUCTIVO, DIRESA APURIMAC I 2004

Gráfico Nro. 32b
MORB ILIDAD DEL MEF
8747 8470
3678
2994
2261
1611 1459 1215
748 713 618
10000
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
En el gráfico 32a, 32b, podemos observar que también la primera causa de
morbilidad son las infecciones de las vías respiratorias, seguida de las afecciones
dentales y periodontales y luego de las enfermedades del aparato urinario que es
propia de este género.
Las morbilidades presentadas de manera muy similar a otras etapas de vida y
patologías conocidas propias de las MEF y a la vez preocupante en cuanto a
estadística se refiere; que existe un 8% de ETS, un 4% registro enfermedades
Hipertensivas durante el embarazo, parto o puerperio y el 3.5% de las patologías
presentadas lo constituyen los embarazos que terminan en aborto, todo ello
implica la necesidad de adoptar estrategias donde permitan reducir dichos
problemas; además de considerar la posibilidad de un Subregistro y diagnósticos
mal definidos, en enfermedades de transmisión sexual.

3000
2500
2000
1500
1000
500
0
120.00
100.00
80.00
60.00
40.00
20.00
0.00
2.1.4 Morbilidad General por Hospitalización.
La primera causa de hospitalización son los partos, las complicaciones de
puerperio, seguida por las enfermedades de otras partes del aparato digestivo y
luego la atención materna relacionada con el feto y sus complicaciones, y
Enfermedades de las vías aéreas superiores. Estas morbilidades por su
complejidad requieren de mayor nivel de atención.
Gráfico Nº 33a
PARETO DE CAUSAS DE HOSPITALIZACION GENERAL
DIRESA APURIMAC I 2004

Gráfico Nro. 33b
MORBILIDAD GENERAL DE EGRESOS HOSPITALARIOS
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Enf.de vías
respiratorias
Embarazo
terminado en
Enfermedades
del aparato
Enf. infecciosas
intestinales
enfermedades
Otras
Traum. que
afectan
Envenenamiento
y efectos tóxicos
Tuberculosis
Casos
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Acum.
Se puede apreciar una diferencia entre las dos DISAS, ya que la DISA Apurímac
II tiene como principal causa de hospitalización general las enfermedades de las
Vías respiratorias superiores y otras enfermedades del Aparato digestivo. Los
embarazos que terminan en abortos constituyen un preocupante tercer lugar en
la estadística general en pacientes hospitalizados y las deficiencias en nutrición
como ultimo lugar.
2.1.5 Morbilidad general en las etapas de vida por Hospitalización
PERIODO: NEONATAL
En la DISA Apurímac I (gráfico 34a), representan las primeras causas de
hospitalización en general del periodo neonatal, pues vemos que la primera causa
es por ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, seguida de las
enfermedades de las vías respiratorias y luego de las anomalías congénitas.
En la DISA Apurímac II Referente a Hospitalizaciones Neonatales la principal
morbilidad registrada es la de Ciertas afecciones originadas en el Periodo
Perinatal que incluye según CIE 10 un grupo amplio de enfermedades divididos
en diez capítulos tales como Feto y RN afectados por factores maternos,
Trastornos relacionados incluyendo en la gestación, Traumatismo del nacimiento,
Trastornos respiratorios y Cardiovasculares, Infecciones del Periodo Perinatal,
etc.; seguido de Enfermedades de las Vías Respiratorias Agudas, anomalías
congénitas, enfermedades de la circulación pulmonar y otras
Existe la necesidad de contar con guías de tratamiento debido al incremento de
morbilidad en este ciclo de vida, que permita la mejora diagnostica, el tratamiento
adecuado y oportuno, referencia y/o contrarreferencia entre otros evitando así el
incremento del numero de muertes Peri natales.

GRÁFICO Nº 34a
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACION GENERAL
350
300
250
200
150
100
50
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
218
14
11
8
6
6
5
3
2
2
12
0 50 100 150 200 250
Ciertas af ecciones originadas en el periodo perinatal
Enfermedades de las vías respiratorias superiores
Anomalías congénitas
Inf ecciones de trasmisión sexual
Otras enfermedades del aparato respiratorio
Enf ermedades de las glándulas endocrinas y
metabólicas
Enf ermedades de otras partes del apto. digestivo
Enfermedades inf ecciosas intestinales
Otras enf ermedades bacterianas
Otras Enf ermedades virales
La Demas Enf ermedades
Fuente: OEI – DIRESA Apurímac I 2004
Gráfico Nro. 34b
MORBILIDAD DEL PERIODO NEONATAL DE EGRESOS HOSPITALARIOS
0
C ie rta s
a fe c c io n e s
o rig in a d a s e n
e l p e rio d o
p e rin a ta l
A n o m a lía s
co n g é n ita s
E n fe rm e d a d e s
d e l a p a ra to
u rin a rio
C a s o s
0
A c u m .
FUENTE: OEI DISA APURIMAC II2004
En la tabla 07, representan las tasas de incidencia de las primeras causas de
hospitalización en general del periodo neonatal, pues vemos que la primera causa
es por ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, con TI de 370.12 por
1,000 seguida de las enfermedades de las vías respiratorias con TI de 23.77 por
1,000 y luego de las anomalías congénitas. Con una T.I. de 18.68 por 1000, en la

DISA Apurimac II, también la causa de hospitalización del neonato es originada
por afecciones del periodo perinatal.
Tabla Nro. 07
CAUSAS DE HOSPITALIZACION GENERAL PERIODO NEONATAL,
DIRESA APURIMAC I ‐ 2004
Grupo de Causas Casos T.I.
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 218 370.12
Enfermedades de las vías respiratorias superiores 14 23.77
Anomalías congénitas 11 18.68
Infecciones de trasmisión sexual 8 13.58
Otras enfermedades del aparato respiratorio 6 10.19
Enfermedades de las glándulas endocrinas y metabólicas 6 10.19
Enfermedades de otras partes del apto. digestivo 5 8.49
Enfermedades infecciosas intestinales 3 5.09
Otras enfermedades bacterianas 2 3.40
Otras Enfermedades virales 2 3.40
Las Demás Enfermedades 12 20.37
Tabla Nro. 07
CAUSAS DE HOSPITALIZACION GENERAL PERIODO NEONATAL,
DIRESA APURIMAC II ‐ 2004
DESCRIPCIÒN CANTIDAD %
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 289 72,4310777
Enfermedades de las vías respiratorias superiores 14 3,50877193
Anomalías congénitas 9 2,2556391
Enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de en 5 1,25313283
Enfermedades del aparato urinario 4 1,00250627
Enfermedades infecciosas intestinales 2 0,50125313
PERIODO INFANCIA
En la DISA Apurímac I (el gráfico 35a, Tabla 08b) : representan las primeras
causas de hospitalización en general del periodo de la infancia, pues vemos que
la primera causa es por las enfermedades de las vías respiratorias que
representan una T.I. de 16.17 x 1000 habitantes lo cual nos quiere decir que se
enferman con esta patología 16 niños por mil habitantes, seguida de las
enfermedades infecciosas intestinales con una tasa de incidencia de 8.35 x 1000,
luego se presenta con una TI de 5.57 de otras enfermedades del aparato
respiratorio, nos hace conocer que existe mayor problemas del aparato
respiratorio.

Gráfico Nº 35a
23
8
7
6
5
5
4
3
42
63
122
0 40 80 120 160
Enfermedades de las vías respiratorias
superiores
Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo
Enfermedades de otras partes del apto.
digestivo
Ciertas afecciones originadas en el periodo
perinatal
Otras enfermedades bacterianas
Enfermedades de la circulación pulmonar y
otras formas
Las Demás Enfermedades
Gráfico Nº 35b
MORBILIDAD DEL PERIODO DE LA INFANCIA DE EGRESOS HOSPITALARIOS
120
100
80
60
40
20
0
Enfermedades
de las vías
respiratorias
superiores
Otras
enfermedades
del aparato
respiratorio
Casos
Enfermedades
infecciosas
intestinales
Anomalías
congénitas
Enfermedades
del oído y de
la apófisis
mastoides
Enfermedades
de la cavidad
bucal de las
glándulas
salivales
Deficiencias
de la nutrición
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
En la DISA Apurímac II, en este ciclo de vida las razones que llevaron a
hospitalización en la población infantil fueron las Enfermedades de las Vías
0
Acum.

Respiratorias Superiores con un 48% del total de patología registradas
(principalmente Neumonías y Bronconeumonias), Otras enfermedades del
aparato respiratorio con un 20% y en menor porcentaje las Deficiencias en la
Nutrición. Es necesario mencionar que estas tres patologías registradas como las
principales tienen un fuerte componente preventivo promocional y es
precisamente la susceptibilidad de los mismos que hace mas importante la
participación del personal de salud. La posibilidad de seguir fortaleciendo los
seguimientos realizados en la actualidad, garantizan el estar pendiente de la
evolución de las IRAS que asociado a otros factores condicionantes como la
desnutrición permitirían oportunamente determinar su posible complicación.
Tabla Nro. 08a
CAUSAS DE HOSPITALIZACION GENERAL PERIODO INFANCIA,
Enfermedades del aparato urinario 8 1.06
Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 7 0.93
Otras enfermedades bacterianas 5 0.66
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 5 0.66
Deficiencias de la nutrición 4 0.53
Enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas 3 0.40
Tabla Nro. 08b
CAUSAS DE HOSPITALIZACION GENERAL PERIODO INFANCIA,
Otras enfermedades del aparato respiratorio 46 20,0873362
Anomalías congénitas 7 3,05676856
Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides 3 1,31004367
Enfermedades de la cavidad bucal de las glándulas
salivales 2 0,87336245
Deficiencias de la nutrición 2 0,87336245

PERIODO: PREESCOLAR
En la DISA Apurimac I (el gráfico 36a, Tabla 09b) : representan las primeras
causas de hospitalización en general del periodo preescolar, pues vemos que la
primera causa es por las enfermedades de las vías respiratorias que representan
una TI de 3.77 x 1000 habitantes, seguida de las enfermedades infecciosas
intestinales con una tasa de incidencia de 3.23 x 1000, luego se presenta con una
TI de 1.16 de otras enfermedades del aparato respiratorio, nos hace conocer que
existe mayor problemas del aparato respiratorio también en esta etapa de vida.
Gráfico Nº 36a
PERIODO PREESCOLAR, DIRESA APURIMAC I 2004
22
16
14
13
12
9
34
52
101
118
92
0 40 80 120 160
superiores
Quemaduras y corrosiones
Traumatismos de la cabeza y cuello
Traumatismos que afectan múltiples regiones del
cuerpo

Gráfico Nº 36b
MORBILIDAD DEL PERIODO PREESCOLAR DE EGRESOS HOSPITALARIOS
140
120
100
80
60
40
20
0
Enfermedades
de las vías
respiratorias
enfermedades
del aparato
Otras
Enfermedades
del aparato
urinario
Traumatismos
de la cabeza y
cuello
enfermedades
bacterianas
Otras
Casos
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
En la DISA Apurímac II. En este ciclo de vida se aprecia que al igual que la
población Infantil los Preescolares comparten morbilidades comunes tales como
Enfermedades de las Vías Respiratorias Superiores, Enfermedades Infecciosas
Intestinales. Se aprecia que los accidentes expresados en traumatismos de los
miembros inferiores, quemaduras y corrosiones ya empiezan a cobrar importancia
propia de esta edad.
Tabla Nro. 09a
CAUSAS DE HOSPITALIZACION GENERAL PERIODO PREESCOLAR,
Quemaduras y corrosiones 22 0.70
Traumatismos de la cabeza y cuello 14 0.45
Traumatismos que afectan múltiples regiones del cuerpo 13 0.42
Deficiencias de la nutrición 12 0.38
0
Acum.

CAUSAS DE HOSPITALIZACION GENERAL PERIODO PREESCOLAR,
superiores 130 39,3939394
Enfermedades de otras partes del apto. digest. 18 5,45454545
Signos, síntomas y afecciones mal definidas 14 4,24242424
Traumatismos de la cabeza y cuello 11 3,33333333
Traumatismos de los miembros inferiores 7 2,12121212
Otras enfermedades bacterianas 2 0,60606061
Envenenamiento y efectos tócos 2 0,60606061
PERIODO: NIÑOS DE 5 – 9 AÑOS
En la DISA Apurímac I (gráfico 37a, Tabla 10a): representan las primeras causas
de hospitalización en general del periodo niños de 5 a 9 años, vemos que la
primera causa es por traumatismo de los miembros superiores con una TI de 0.97
x 1000, seguida de las enfermedades infecciosas intestinales con una tasa de
incidencia de 0.60 x 1000, al igual que las enfermedades de la piel y del tejido
subcutáneo con la misma T.I.
PERIODO 59
23
23
22
21
18
Tabla Nro. 09a
Gráfico Nro. 37a
15
15
12
11
37
58
0 20 40 60 80
Traumatismos De Los Miembros Superiores
Enfermedades De La Piel Y Del Tejido Subcutáneo
Enfermedades Infecciosas Intestinales
Enfermedades De Las Vías Respiratorias
Superiores
Enfermedades Del Aparato Urinario
Traumatismos De Los Miembros Inferiores
Otras Enfermedades Del Aparato Respiratorio
Traumatismos De La Cabeza Y Cuello
Enfermedades De Otras Partes Del Apto. Digestivo
Traumatismos Que Afectan Múltiples Regiones Del
Cuerpo

En la DISA Apurímac II, (gráfico 37b, Tabla 10b): en esta etapa de vida se aprecia
que las primeras causas de hospitalización fueron las enfermedades infecciosas
intestinales con 12%, seguida de traumatismos de los miembros superiores en un
11 %, enfermedades de las vías respiratorias superiores con 11% en este grupo
atareo se debe mencionar que el Hospital de Andahuaylas no se cuenta con la
especialidad de Traumatología
Gráfico Nro. 37b
MORB IL IDAD DE 5 9
AÑOS DE EGRESOS HOSPITALARIOS
25
20
15
10
5
0
Enfermedades
infecciosas
Enfermedades
de las vías
Enfermedades
de otras partes
Casos
Otras
enfermedades
Signos,
síntomas y
Tabla Nro. 10a
Quemaduras y
corrosiones
Afecciones
dentales y
100
80
60
40
20
CAUSAS DE HOSPITALIZACION GENERAL PERIODO 59
AÑOS,
Traumatismos De Los Miembros Superiores 37 0.97
Enfermedades Infecciosas Intestinales 23 0.60
Enfermedades De La Piel Y Del Tejido Subcutáneo 23 0.60
Enfermedades De Las Vías Respiratorias Superiores 22 0.58
Enfermedades Del Aparato Urinario 21 0.55
Traumatismos De Los Miembros Inferiores 18 0.47
Traumatismos De La Cabeza Y Cuello 15 0.39
Otras Enfermedades Del Aparato Respiratorio 15 0.39
Enfermedades De Otras Partes Del Apto. Digestivo 12 0.31
Traumatismos Que Afectan Múltiples Regiones Del Cuerpo 11 0.29
0
Acum.

CAUSAS DE HOSPITALIZACION GENERAL PERIODO 59
AÑOS,
Traumatismos de los miembros superiores 22 11,89189189
Enfermedades de otras partes del apto. Digestivo 14 7,567567568
Traumatismos que afectan múltiples regiones del cuerpo y par 12 6,486486486
Otras Enfermedades virales 8 4,324324324
Quemaduras y corrosiones 4 2,162162162
Deficiencias de la nutrición 1 0,540540541
Afecciones dentales y periodontales 1 0,540540541
PERIODO: ESCOLAR
En la DISA Apurímac I (gráfico Nº 38a, Tabla Nº11a): representan escolar, vemos
que la primera causa de hospitalización son los partos con una TI de 1.56 x 1000,
seguida de complicaciones relacionadas con el puerperio con TI de 0.87 y luego
con los traumatismos de los miembros superiores con una TI de 0.85 x 1000, lo
que podemos observar que existe 134 gestantes en este periodo y es un
problema de salud publica.
303
Tabla Nro. 10b
Gráfico Nº 38a
75
73
60
57
44
43
42
37
36
134
0 100 200 300 400
Partos
Complicaciones relacionadas con el puerperio
Traumatismos de los miembros superiores
Enf ermedades de la piel y del tejido subcutáneo
Enf ermedades inf ecciosas intestinales
Enf ermedades del aparato urinario
digestivo
Traumatismos de los miembros inferiores
superiores
Las Demás Enf ermedades

Gráfico Nº 38b
MORBILIDAD DEL PERIODO ESCOLAR DE EGRESOS
HOSPITALARIOS
70
60
50
40
30
20
10
0
Enfermedades
infecciosas
Enfermedades
de otras partes
Enfermedades
de las vías
Traumatismos
de los
Signos,
síntomas y
Atención
materna
Quemaduras y
corrosiones
Casos
100
80
60
40
20
En la DISA Apurímac II. en la edad escolar son principalmente las enfermedades
infecciosas intestinales en un 13%, seguida de traumatismos de los miembros
superiores en un 10%, enfermedades de otras partes del aparato digestivo con un
9% quienes representan el mayor porcentaje con un 32% de las primeras 3
causas de patologías comunes
Un tema también preocupante es el hecho que poco más del 4% de esta
población escolar ya registra como patología importante el embarazo que termina
en aborto y las repercusiones que pueden presentar.
Tabla Nº 11a
CAUSAS DE HOSPITALIZACION GENERAL PERIODO ESCOLAR,
Grupo de Diagnosticos Casos T.I.
Partos 134 1.56
Complicaciones relacionadas con el puerperio 75 0.87
Traumatismos de los miembros superiores 73 0.85
Traumatismos de los miembros inferiores 42 0.49
0
Acum.

Tabla Nº 11b
CAUSAS DE HOSPITALIZACION GENERAL PERIODO ESCOLAR,
DIRESA APURIMAC II 2004
Embarazo terminado en aborto 23 4,87288136
Atención materna relacionada con el feto y complicaciones de 15 3,1779661
Envenenamiento y efectos tóxicos 7 1,48305085
Quemaduras y corrosiones 5 1,05932203
Enfermedades de la cavidad bucal de las glándulas salivales 3 0,63559322
PERIODO: ADOLESCENTE
En la DISA Apurímac I (gráfico 39a, Tabla 12a): representan al periodo
Adolescente, vemos que la primera causa de hospitalización son los partos con
una TI de 5.52 x 1000, seguida de complicaciones relacionadas con el puerperio
con TI de 2.39 y de atención materna relacionado con el feto y complicaciones
con TI de 1.57 y luego con los embarazos terminado en aborto con 1.03 de TI, lo
que también observamos que existe 312 gestantes en este periodo y es un
problema de salud publica
Gráfico Nº 39a
58
48
47
44
41
41
40
89
135
312
247
0 100 200 300 400
Partos
Atención materna relacionada con el f eto y
complicaciones de
Embarazo terminado en aborto
Enf ermedad hipertensiva en el embarazo, parto
y puerperio y
digestivo
Traumatismos de los miembros superiores
Las demás enf ermedades

Gráfico Nº 39a
PERIODO ADOLESCENTE, DIRESA APURIMAC II 2004
MORBILIDAD DEL ADOLESCENTE DE EGRESOS HOSPITALARIOS
60
50
40
30
20
10
0
Enfermedades
del aparato
urinario
Embarazo
terminado en
aborto
Enfermedad
hipertensiva en
el embarazo,
Traumatismos
de los
miembros
Enfermedades
de las vías
respiratorias
Complicaciones
relacionadas
con el
Casos
100
80
60
40
20
En la DISA Apurímac II, en la etapa de vida del adolescente la causa principal de
hospitalización son las enfermedades del aparato urinario en un 11% seguida de
infecciones intestinales de 11% y la más preocupante viene a ser los Embarazos
terminados en Aborto que representa el 11% del total de patologías que terminan
en hospitalización y que por cierto se encuentra en descenso. Es necesario
fortalecer las actividades en el Paquete Adolescente con participación de todos
los actores sociales con la finalidad de establecer estrategias que permitan reducir
este problema social que no necesariamente es de responsabilidad de los
Sistemas de Salud.
Tabla Nro. 12a
CAUSAS DE HOSPITALIZACION GENERAL PERIODO ADOLESCENTE,
Partos 312 5.52
Atención materna relacionada con el feto y complicaciones de 89 1.57
Embarazo terminado en aborto 58 1.03
Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y 48 0.85
Traumatismos de los miembros superiores 41 0.73
Las demás enfermedades 247 4.37
0
Acum.

CAUSAS DE HOSPITALIZACION GENERAL PERIODO ADOLESCENTE,
DISA APURIMAC II – 2004
Enfermedades de otras partes del apto. digestivo 35 8,12064965
Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y 30 6,96055684
Envenenamiento y efectos tóxicos 11 2,55220418
Complicaciones relacionadas con el puerperio 7 1,62412993
Enfermedades del sistema nervioso 7 1,62412993
PERIODO: ADULTO
En el gráfico 40, Tabla 13a: representan a la etapa de vida Adulto, vemos que la
primera causa de hospitalización son los partos con una TI de 20.47 x 1000,
seguida de complicaciones relacionadas con el puerperio con TI de 5.15 y de
atención materna relacionado con el feto y complicaciones con TI de 3.59 y luego
las enfermedades de otras partes del aparato digestivo con una TI, 3.03
633
441
Tabla Nro. 12b
Gráfico Nº 40
372
347
265
212
104
83
76
Partos
Atención materna relacionada con el f eto y
complicaciones
Enf ermedad hipertensiva en el embarazo, parto y
puerperio
Enf ermedades de los órgan. genitales femeninos
Traumatismos de los miembros inf eriores
Traumatismos que af ectan múltiples regiones del
cuerpo
2515
826
0 1000 2000 3000
Las demás enfermedades

Gráfico Nº 40
MORBILIDAD DEL ADULTO DE EGRESOS
HOSPITALARIOS
350
300
250
200
150
100
50
0
Embarazo
terminado en
Enfermedad
hipertensiva
Atención
materna
Enfermedade
s infecciosas
Traumatismo
s que afectan
Enfermedad
hipertensiva
Tuberculosis
Casos
100
80
60
40
20
En la DISA Apurímac II, la presente etapa de vida Podemos apreciar que el
número de embarazos terminados en aborto representa la primera causa de
Hospitalización en un 17%, seguida de enfermedades de otras partes del aparato
digestivo en 13%, las Enfermedades Hipertensivas en el Embarazo parto y
puerperio constituyen el 11%.
Es necesario el fortalecimiento las actividades en Hospitalización con el equipo
completo de profesionales en el servicio de gineco obstetricia
de nuestros
hospitales de Andahuaylas y Chincheros , del mismo modo continuar con las
actividades preventivo promociónales que viene desarrollando en la DISA, que
permita la difusión de la adopción de un método seguro como parte del conjunto
de estrategias que llevarían a disminuir el número de embarazos no deseados, los
abortos no cuantificados como subregistro y la posibilidad real de complicación de
la paciente hacia una muerte materna.
Tabla Nº 13a
CAUSAS DE HOSPITALIZACION GENERAL PERIODO ADULTO,
Partos 2515 20.47
Atención materna relacionada con el feto y complicaciones 441 3.59
Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio 265 2.16
Enfermedades de los órgan. genitales femeninos 104 0.85
Traumatismos que afectan múltiples regiones del cuerpo 76 0.62
0
Acum.

CAUSAS DE HOSPITALIZACION GENERAL PERIODO ADULTO,
Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio 194 11,8437118
Enfermedad hipertensiva 17 1,03785104
Tuberculosis 8 0,48840049
Enfermedad cerebrovascular 3 0,18315018
En el gráfico 41a, Tabla 14a: representan a la etapa de vida del Adulto mayor,
vemos que la primera causa de hospitalización son las enfermedades de otras
partes del aparato digestivo con una TI, 6.33 x 1000, seguida de enfermedades
de las vías respiratorias superiores con TI de 5.23 y enfermedades del aparato
urinario con TI 3.36 x 1000 esto nos hace pensar que esta aumentando estos
problemas debido al crecimiento poblacional del adulto mayor.
Gráfico Nº 41a
35
Tabla Nº 13b
27
24
20
19
17
16
61
95
115
Enf ermedades de las vías respiratorias
superiores
Otras enf ermedades del aparato respiratorio
Enf ermedades de la circulación pulmonar y otras
f ormas de en
Traumatismos de los miembros inf eriores
Enf ermedad cerebrovascular
Enf ermedades de las glándulas endocrinas y
metabólicas
Enf ermedades infecciosas intestinales
176
0 50 100 150 200
Las demás enfermedades

Gráfico Nº 41b
MORBILIDAD DEL ADULTO MAYOR DE EGRESOS
HOSPITALARIOS
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Enfermedades
de otras partes
Enfermedades
del aparato
Enfermedades
de la circulación
Enfermedades
infecciosas
Traumatismos
de la cabeza y
Enfermedad
cerebrovascular
Casos
1900 0
80
70
60
50
40
30
20
En la DISA Apurímac II, Se aprecia que la principal causa de hospitalización en la
población del Adulto Mayor viene a ser las Enfermedades del Aparato Digestivo
con un 22%, Enfermedades de las vías respiratorias superiores en un 16%,
Enfermedades del aparato Urinario con un 8% Estas tres patologías representan
aproximadamente el 50% de las causas de hospitalización en la población de esta
etapa de vida.
Tabla Nº 14a
CAUSAS DE HOSPITALIZACION GENERAL
Enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de en 27 1.49
Enfermedad cerebrovascular 20 1.10
Enfermedades de las glándulas endocrinas y metabólicas 17 0.94
01 0
Acum.

PERIODO ADULTO MAYOR, DISA APURIMAC II 2004
Enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de en 22 6,26780627
Enfermedades del sistema nervioso 10 2,84900285
Enfermedad cerebrovascular 4 1,13960114
Trastornos mentales y del comportamiento 3 0,85470085
En el gráfico 42a, Tabla 15a: representan a la etapa de vida reproductiva, vemos
que la primera causa de hospitalización son los partos con una TI de 28.87 x
1000, seguida de complicaciones relacionadas con el puerperio con TI de 13.08 y
de atención materna relacionado con el feto y complicaciones con TI de 8.99 x
1000 y luego el embarazo terminado en aborto esto nos refiere que prioricemos
la salud materno perinatal.
525
401
Tabla Nº 14b
Gráfico Nº 42a
308
202
173
91
53
44
764
Partos
Atención materna relacionada con el feto y
complicaciones de
Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y
puerperio y
Enfermedades de los órgan. genitales femeninos
Causas externas de morbilidad
1686
332
0 500 1000 1500 2000
Las demàs enfermedades

Gráfico Nº 42a
MORBILIDAD DEL MEF DE EGRESOS HOSPITALARIOS
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Embarazo
terminado en
Atención
materna
Enfermedade
s de otras
Ciertas
afecciones
Enfermedad
hipertensiva
Casos
100
80
60
40
20
En la DISA Apurímac II, en las MEF, se aprecia que la principal causa de
hospitalización termina siendo los embarazos terminados en aborto que
representan el 24% de las patologías. seguida de enfermedad hipertensiva en el
embarazo ,parto y puerperio 15%,atención materna relacionada tonel feto y
complicaciones 13%.Es un tema preocupante que implica la participación activa
de la sociedad y de los equipos de salud orientados a labores preventivas
promociónales, específicamente en temas de Planificación Familiar, autoestima,
equidad, etc.
Tabla Nro. 15a
Grupo de Diagnosticos Casos T.I.
Partos 1686 28.87
Atención materna relacionada con el feto y complicaciones de 525 8.99
Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y 308 5.27
Enfermedades de los órgan. genitales femeninos 91 1.56
Causas externas de morbilidad 53 0.91
Las demàs enfermedades 332 5.68
0
Acum.

Tabla Nro. 15b
PERIODO REPRODUCTIVO, DIRESA APURIMAC II 2004
Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio 221 15,7857143
Atención materna relacionada con el feto y complicaciones 190 13,5714286
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 44 3,14285714
Infecciones de transmisión sexual 1 0,07142857
2.2 ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORTALIDAD.
Según la Oficina de Estadística e Informática de la DIRESA la primera causa de
mortalidad esta constituida por traumatismos y envenenamientos con una TI de
50.98 x 100,000, seguida de infecciones respiratorias agudas con TI de 49.89 x
100,000, luego de enfermedades del sistema urinario con TI de 24.76 x 100,000
(Gráfico 43, Tabla 16)
Gráfico Nº 43
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL
68
58
41
40
34
34
34
32
140
137
400
0 100 200 300 400 500
2.2.1 Mortalidad general.
Traumatismo y Envenenamientos (causas
externas)
Infecciones respiratorias agudas
Enfermedades del Sistema Genito Urinario
Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas
del hígado
Trastornos respiratorios específicos del periodo
perinatal
Deficiencias nutricionales
Enfermedades cerebrovasculares
Tumor maligno de estómago
Septicemia, excepto neonatal
Resto de enfermedades del sistema respiratorio
Las demás Enfermedades

Se a remarca que los traumatismos y envenenamientos, que en este año cada
vez su incremento es considerable y resulta importante, podemos referir algunas
principales razones para tal efecto en primer lugar los accidentes automovilísticos
producto de la carretera panamericana, el consumo excesivo de alcohol, la
violencia intrafamiliar y el abandono de los hijos para desarrollar actividades
comerciales, también es destacable la proporción de muertes por desnutrición
proteico calórico severo que tiene una T.I. de 14.57 x 100,000 que es bastante
considerable y que requiere ser tomada en cuenta para la toma de medidas
urgentes, medidas en las que definitivamente la sociedad civil y sus instituciones
juegan un rol importante, ya que el sector Salud por si solo no podrá disminuir la
desnutrición del departamento
Tabla Nº 16
CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL
Grupo de Causas N° Casos Tasa x
100,000
Traumatismo y Envenenamientos (causas externas) 140 50.98
Infecciones respiratorias agudas 137 49.89
Enfermedades del Sistema Genito Urinario 68 24.76
Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 58 21.12
Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 41 14.93
Deficiencias nutricionales 40 14.57
Septicemia, excepto neonatal 34 12.38
Tumor maligno de estómago 34 12.38
Enfermedades cerebrovasculares 34 12.38
Resto de enfermedades del sistema respiratorio 32 11.65
Las demás Enfermedades 400 145.65
En la DISA Apurimac II se ha realizado el análisis de acuerdo a la razón
estandarizada de mortalidad, tanto en lo general, como también en las etapas de
vida, debido a que es importante de unificar criterios par el nuevo Asís del 2005 y
además unificar lo más importante, construyendo los asís como una sola región.
En caso de mortalidad las causas son las mismas con una ligera variación los
cuales se analizaran de acuerdo al cuadro correspondiente
De acuerdo al cuadro 01, Se relaciona la razón de años de vida potencialmente
perdidos y razón estandarizada de mortalidad, pues en el análisis podemos
observar la similitud lo que ocurre en la DISA Apurimac II con la DISA Apurimac I,
en el presente año figuran en el extremo inferior derecho, aquellas enfermedades
con mayor REM y mayor RAVPP: están los accidentes de transporte terrestre,
septicemia, retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación, y además
algunos eventos de intención no determinada, lo cual nos hace pensar que falta
llegar al diagnóstico en muchos casos. Los trastornos mentales y del
comportamiento, Insuficiencia cardiaca, Embarazo, parto y puerperio apendicitis,
hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal, ha sido desplazada a un
menor RAVPP, aunque mantuvo una elevada REM. Asimismo los Trastornos
respiratorios específicos del periodo perinatal Resto de enfermedades del sistema
respiratorio Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosoma

Infecciones respiratorias agudas Enfermedades del sistema nervioso, excepto
meningitis, han sido desplazados a un menor REM y permanecen en el cuartil con
mayor RAVPP, en el tercer cuartil de severidad del REM; y RAVPP se encuentra
el Resto de enfermedades del sistema digestivo, urinario, y demás enfermedades.
RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD GENERAL
CUADRO No 01
RAZON
DE AVPP
RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD GENERAL 2004
1° Cuartil 2° Cuartil 3° Cuartil 4° Cuartil
(025
(2550
percentil)
percentil) (5075
percentil) (75100
percentil)
1° Cuartil
(025
percentil)
2° Cuartil
(2550
percentil)
3° Cuartil
(5075
percentil)
Resto de enfermedades del
sistema digestivo
Trastornos mentales y del
comportamiento
Resto de enfermedades Insuficiencia cardiaca
Enfermedades del sistema
urinario Embarazo, parto y puerperio
Apendicitis, hernia de la cavidad
abdominal y obstrucción in
4° Cuartil
(75100
percentil)
Trastornos respiratorios
específicos del periodo
perinatal
sistema respiratorio Accidentes de transporte terrestre
Malformaciones congénitas,
deformidades y anomalías
cromosoma
Infecciones respiratorias
agudas
Retardo del crecimiento fetal,
desnutrición fetal, gestación
nervioso, excepto meningitis
Eventos de intención no
determinada
2.2.2 MORTALIDAD POR ETAPAS DE VIDA
PERIODO: NEONATAL
En el gráfico 44, Tabla 17: representan a la etapa de vida del periodo neonatal,
vemos que la primera causa de muerte son los trastornos respiratorios del periodo
perinatal con una TI de 3735.14 x 100,000, que representa 22 casos seguida de
retardo de crecimiento fetal, desnutrición fetal y gestación con una TI de 1697.79
que representa 10 casos de muerte y en tercer lugar los traumatismos y
envenenamientos con TI de 679.12 x 100,000 que representa 4 casos esto nos
refiere que prioricemos en salud materno perinatal.

Gráfico Nº 44
1
1
1
2
2
2
3
4
10
22
0 5 10 15 20 25
Trastornos respiratorios específicos del periodo
perinatal
Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal,
gestación
externas)
Septicemia, Bacteriana del Recien Nacido
Signos, síntomas y afecciones mal definidas
Malformaciones congénitas, deformidades y
anomalías cromosóm
Feto y recién nacido afectados por
complicaciones obstétrica
Tumor maligno de los órganos digestivos y del
peritoneo, exc
Tabla Nro. 17
CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL
Grupo de Causas Casos Tasa x
100,000
Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 22 3,735.14
Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación 10 1,697.79
Septicemia, Bacteriana del Recien Nacido 3 509.34
Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétrica 2 339.56
Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosóm 2 339.56
Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, exc 1 169.78
Signos, síntomas y afecciones mal definidas 2 339.56
En el presente año de acuerdo a la etapa de vida neonatal figuran en el extremo
inferior derecho, aquellas enfermedades con mayor REM y mayor RAVPP: y
están Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal Retardo del
crecimiento fetal, gestación, desnutrición fetal, Malformaciones congénitas,
deformidades y anomalías cromosómicas,

RAZON ESTANDARI ZA DA DE M ORTAL IDA D N EONA TAL, DI SA II
CUA DR O N ° 02
1
1
1
3
3
4
6
8
Trastornos respiratorios específ icos del periodo
perinatal
Inf ecciones respiratorias agudas
Retardo del crecimiento f etal, desnutrición f etal,
gestación
externas)
Resto de enf ermedades del sistema respiratorio
Malf ormaciones congénitas, def ormidades y
Enf ermedades inf ecciosas intestinales
Septicemia
Enf ermedad cardiopulmonar, enf ermedades de
la circulación pu
Resto de ciertas enf ermedades inf ecciosas y
parasitarias
17
19
8
0 5 10 15 20
Las Demás Enf ermedades
RAZON DE
AVPP
RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD NEONATAL 2004
1° Cuartil 2° Cuartil 3° Cuartil 4° Cuartel
(025
(2550
(5075
percentil)
percentil)
percentil) (75100
percentil)
1° Cuartil
(025
percentil)
2° Cuartil
(2550
percentil)
3° Cuartil
(5075
percentil)
4° Cuartil
(75100
percentil)
Trastornos respiratorios específicos
del periodo perinatal
Retardo del crecimiento fetal,
desnutrición fetal, gestación
deformidades y anomalías cromosóm
PERIODO: INFANCIA
En el gráfico 45, Tabla 18: representan a la etapa de vida del periodo de la
infancia, se observa que la primera causa de muerte son los trastornos
respiratorios con una TI de 251.86 x 100,000, que representa 19 casos seguida
de infecciones respiratorias agudas con una TI de 225.34 x 100,000 que
representa 17 casos de muerte y en tercer lugar el retardo de crecimiento fetal,
desnutrición fetal y gestación con TI de 106.04 x 100,000 que representa 8 casos
esto nos refiere que prioricemos en salud materno perinatal y los problemas de
infecciones respiratorias.
Gráfico Nº 45

Tabla Nro. 18
100,000
Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 19 251.86
Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación 8 106.04
Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 1 13.26
Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pu 1 13.26
Septicemia 1 13.26
En el cuadro 03 del presente año de acuerdo a la etapa de vida infantil figuran en
el extremo inferior derecho, aquellas enfermedades con mayor REM y mayor
RAVPP: es la Septicemia, excepto neonatal. Las malformaciones congénitas,
deformidades y anomalías cromosómicas, ha sido desplazada a un menor
RAVPP, aunque mantuvo una elevada REM. Asimismo Infecciones respiratorias
agudas han sido desplazados a un menor REM y permanecen en el cuartil con
mayor RAVPP,
RAZON ESTANDARI ZA DA DE M ORT ALI DA D I NFA NTI L, DI SA AP URI M AC I I
CUA DR O N ° 03
RAZON DE
AVPP
RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD DE LA INFANCIA 2004
1° Cuartil 2° Cuartil 3° Cuartel 4° Cuartel
(025
(2550
percentil)
percentil) (5075
percentil) (75100
percentil)
1° Cuartil
(025
percentil)
2° Cuartil
(2550
percentil)
deformidades y anomalías
cromosóm
3° Cuartil
(5075
percentil)
4° Cuartil Infecciones
respiratorias agudas
Septicemia, excepto
neonatal
(75100
percentil)

PERIODO: PREESCOLAR
En el gráfico 46, Tabla 19: representan a la etapa de vida del periodo pre escolar,
se observa que la primera causa de muerte son los traumatismos y
envenenamientos con una TI de 22.39 x 100,000, que representa 7 casos,
seguida de infecciones respiratorias agudas con una TI de 19.19 x 100,000 que
representa 6 casos y en tercer lugar enfermedades infecciosas intestinales con TI
de 12.79 x 100,000 que representa 4 casos esto nos refiere la priorización en
problemas de violencia y accidentes, los problemas de infecciones respiratorias e
intestinales en esta etapa de vida.
7
PERIODO PREESCOLAR, DIRESA APURIMAC I – 2004
6
4
2
2
Gráfico Nº 46
1
1
1
1
1
7
0 2 4 6 8
externas)
Resto de ciertas enfermedades inf ecciosas y
parasitarias
Enf ermedad cardiopulmonar, enfermedades de
la circulación pu
Ahogamiento y sumersión accidentales
Eventos de intención no determinada
Malformaciones congénitas, deformidades y
Signos, síntomas y afecciones mal def inidas
Tabla Nº 19
Grupo de Causas Casos Tasa X
100,000
Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 1 3.20
Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pu 1 3.20
Ahogamiento y sumersión accidentales 1 3.20
Eventos de intención no determinada 1 3.20

En el cuadro 04 del presente año de acuerdo a la etapa de vida preescolar no
figuran en el extremo inferior derecho, ninguna enfermedad con mayor REM y
mayor RAVPP. Asimismo las Enfermedades del sistema nervioso, excepto
meningitis han sido desplazados a un menor REM y permanecen en el cuartil con
mayor RAVPP,
RAZON ESTANDARI ZA DA DE M ORTA LI DA D P REESCOLAR DI SA A P URIM AC I I
CUA DR O N ° 04
RAZON DE
AVPP
RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD PREESCOLAR 2004
(025
(2550
percentil)
percentil) (5075
percentil) (75100
percentil)
1° Cuartel
(025
percentil)
2° Cuartel
(2550
percentil)
3° Cuartel Resto de enfermedades
(5075
percentil)
4° Cuartel Enfermedades del sistema
(75100
percentil)
PERIODO: 5 a 9 AÑOS
En el gráfico 47, Tabla 20: representan a la etapa de vida del periodo de 5 a 9
años, se observa que la primera causa de muerte son los traumatismos y
envenenamientos (causas externas) con una TI de 18.30 x 100,000, que
representa 7 casos, seguida de leucemia, enfermedades cerebro vasculares y
deficiencias nutricionales cada uno con dos casos que representan una TI de 5.23
x 100,000 y luego las infecciones respiratorias agudas con una TI de 2.61 x
100,000 que representa 1 caso, hace que realicemos la priorización en problemas
de violencia y accidentes.

PERIODO 59
7
2
2
2
Gráfico Nº 46
1
1
1
1
1
0 2 4 6 8
externas)
Leucemia
Def iciencias nutricionales
Enfermedades del sistema nervioso, excepto
meningitis
Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y
obstrucción in
Signos, síntomas y afecciones mal def inidas
Tabla Nº 20
100,000
Leucemia 2 5.23
Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 1 2.61
Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción in 1 2.61
En el cuadro 05 del presente año de acuerdo a la etapa de vida de 5 a 9 años
figuran en el extremo inferior derecho, aquellas enfermedades con mayor REM y
mayor RAVPP: representada por la Septicemia, excepto neonatal.

RAZON ESTANDARI ZA DA DE M ORTAL IDA D DE 5 A 9 AÑ OS DI SA AP I RI M AC I I
6
CUADRO N °05
1
1
2
2
2
2
2
3
4
externas)
Enf ermedades cerebrovasculares
Def iciencias nutricionales
Resto de enf ermedades del sistema digestivo
Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y
obstrucción in
Enf ermedades del sistema nervioso, excepto
Leucemia
meningitis
Enf ermedades infecciosas intestinales
19
0 5 10 15 20
RAZON DE
AVPP
RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD DE 5 9
AÑOS DEL 2004
1° Cuartil 2° Cuartel 3° Cuartil 4° Cuartil
(025
(2550
percentil)
percentil) (5075
percentil) (75100
percentil)
1° Cuartil
(025
percentil)
2° Cuartil
(2550
percentil)
3° Cuartil Deficiencias nutricionales
y anemias nutricionales
(5075
percentil)
4° Cuartil Septicemia, excepto
neonatal
(75100
percentil)
PERIODO: ESCOLAR
En el gráfico 48, Tabla 21: representan a la etapa de vida del periodo escolar, se
observa que la primera causa de muerte son los traumatismos y
representa 19 casos, seguida de, enfermedades cerebrovasculares con una TI de
4.65 x 100,000 habitantes que representan 4 casos y deficiencias nutricionales
con 3 casos con una TI de 43.49 x 100,000, hace que realicemos la priorización
en problemas de violencia y accidentes.
Gráfico Nº 48

Tabla Nº 21
100,000
Leucemia 2 2.33
Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción in 2 2.33
Resto de enfermedades del sistema digestivo 2 2.33
En el cuadro 06 del presente año de acuerdo a la etapa de vida Escolar figuran en
el extremo inferior derecho, aquellas enfermedades con mayor REM y mayor
RAVPP: Representada por los Eventos de intención no determinada. La
Septicemia, excepto neonatal. ha sido desplazada a un menor RAVPP, aunque
mantuvo una elevada REM.
RAZON ESTANDARI ZA DA DE M ORTAL IDA D ESCOLAR, DISA AP URI M AC I I
CUADRO N °06
RAZON DE
AVPP
RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD DEL ESCOLAR 2004
(025
(2550
percentil)
percentil) (5075
percentil) (75100
percentil)
1° Cuartil
(025
percentil)
2° Cuartil
(2550
percentil)
3° Cuartil Enfermedades del sistema
Septicemia, excepto
neonatal
(5075
percentil)
4° Cuartil Eventos de intención no
determinada
(75100
percentil)

PERIODO: ADOLESCENTE
En el gráfico 49, Tabla 22: representan a la etapa de vida del periodo
Adolescente, se observa que también la primera causa de muerte son los
traumatismos y envenenamientos (causas externas) con una TI de 22.99 x
100,000, que representa 13 casos, seguida de, enfermedades cerebrovasculares,
enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis, enfermedades del
sistema respiratorio, y enfermedades del sistema digestivo con una TI de 3.54 x
100,000 habitantes que representan 2 casos. Esto nos permite priorizar
nuevamente los problemas de violencia y accidentes.
Gráfico Nº 49
1
1
1
1
1
2
2
2
2
13
6
0 2 4 6 8 10 12 14
externas)
Resto de enfermedades del sistema digestivo
meningitis
Ahogamiento y sumersión accidentales
peritoneo, exc
Tabla Nº 22
100,000
Ahogamiento y sumersión accidentales 1 1.77

En el cuadro 07 del presente año de acuerdo a la etapa de vida del Adolescente
figuran en el extremo inferior derecho, aquellas enfermedades con mayor REM y
mayor RAVPP: Representada por los Eventos de intención no determinada.
RAZON EST ANDARIZA DA DE M ORTALI DA D ADOLESCENTE. DI SA AP URI M AC I I
CUADRO N °07
RAZON DE
AVPP
RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD EN EL ADOLESCENTE 2004
1° Cuartil 2° Cuartil 3° Cuartel 4° Cuartil
(025
(2550
percentil)
percentil) (5075
percentil) (75100
percentil)
1° Cuartil
(025
percentil)
2° Cuartil
(2550
percentil)
3° Cuartil
Enfermedades del
sistema nervioso,
excepto meningitis
(5075
percentil)
determinada
(75100
percentil)
PERIODO: ADULTO
En el gráfico 50, Tabla 23: representan a la etapa de vida del periodo adulto, se
observa que también la primera causa de muerte son los traumatismos y
representa 72 casos, seguida de cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas
del hígado, con una TI de 30.93 x 100,000 que representan 38 casos y luego las
infecciones respiratorias agudas TI de 13.02 x 100,000 habitantes que
representan 16 casos. Esto nos permite priorizar nuevamente los problemas de
violencia y accidentes. E inclusive en salud mental. Producto del consumo
excesivo de alcohol por parte de la población, sobre todo en la zona rural alto
andina, se evidencian las muertes por enfermedad alcohólica del hígado por
cirrosis, que también resulta ser considerable que durante años se viene
manteniendo, siendo un problema de salud pública que debe ser considerado
prioritario al momento de determinar las prioridades regionales de Salud.

98
Gráfico Nº 50
16
14
13
11
10
9
7
6
38
73
0 20 40 60 80 100 120
externas)
del hígado
meningitis
peritoneo, exc
Tumores malignos de otras localizaciones y de
las no especif
Tabla Nº 23
100,000
Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especif 6 4.88
En el cuadro 08 donde se hace el análisis de la mortalidad del Adulto, en el
presente año figuran en el extremo inferior derecho, aquellas enfermedades con
mayor REM y mayor RAVPP: Representan los accidentes de transporte terrestre,
Trastornos mentales y del comportamiento, Insuficiencia cardiaca La septicemia, y
además algunos eventos de intención no determinada, han sido desplazadas a un
menor RAVPP, aunque mantuvo una elevada REM. Asimismo las Infecciones
respiratorias agudas, Enfermedades del sistema urinario Enfermedades del
sistema nervioso, excepto meningitis han sido desplazadas a un menor REM y
permanecen en el cuartil con mayor RAVPP, en el tercer cuartil de severidad del
REM; y RAVPP se encuentra el Resto de enfermedades del sistema digestivo,
Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción

RAZON EST ANDARIZA DA DE M ORTAL IDA D ADUL TO DISA AP URI M AC I I
CUADRO N °08
RAZON DE
AVPP
RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD ADULTOS 2004
(025
(2550
percentil)
percentil) (5075
percentil) (75100
percentil)
1° Cuartel
(025
percentil)
2° Cuartel
(2550
percentil)
sistema digestivo
Septicemia, excepto
neonatal
3° Cuartel
Apendicitis, hernia de la
cavidad abdominal y
obstrucción in
Eventos de intención no
determinada
(5075
percentil)
agudas
Accidentes de transporte
terrestre
4° Cuartel Enfermedades del sistema
urinario
Trastornos mentales y
del comportamiento
(75100
percentil)
nervioso, excepto meningitis Insuficiencia cardíaca
En el gráfico 51, Tabla 24: representan a la etapa de vida del periodo adulto
mayor, se observa que la primera causa de muerte son las infecciones
respiratorias agudas con una TI de 528.31 x 100,000, que representa 96 casos,
seguida de enfermedades del sistema Genito urinario, con una TI de 341.20 x
100,000 que representan 62 casos y luego los tumores maligno de estómago y
traumatismos y envenenamientos (causas externas), ambos con TI de 165.10 x
100,000 habitantes que representan 30 casos. Esto nos permite priorizar que en
esta etapa tenemos que trabajar en prevención y promoción de problemas del
aparato respiratorio, sistema urinario y neoplasias. E inclusive en salud mental.

167
30
30
28
28
Gráfico Nº 51
24
20
20
16
62
96
0 50 100 150 200
externas)
Tumor maligno de estómago
Insuficiencia cardíaca
del hígado
Las demás Enfermedades
Tabla Nº 24
100,000
Tumor maligno de estómago 30 165.10
Insuficiencia cardíaca 28 154.09
Las demás Enfermedades 167 919.05
En el cuadro 09 donde se hace el análisis de la mortalidad del Adulto Mayor, en el
presente año figuran en el extremo inferior derecho, aquellas enfermedades con
mayor REM y mayor RAVPP: Representada por la Insuficiencia cardiaca. En la
zona de un menor RAVPP, y una elevada REM. No existe enfermedades

Asimismo las Infecciones respiratorias agudas, Enfermedades hipertensivas
Enfermedades del sistema urinario han sido desplazadas a un menor REM y
permanecen en el cuartil con mayor RAVPP, en el tercer cuartil de severidad del
REM; y RAVPP se encuentra el Resto de enfermedades del sistema digestivo, y
Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis
RAZON ESTANDARI ZA DA DE M ORTAL IDA D A DUL TO M AY OR, DI SA AP URI M AC
I I
CUA DR O N ° 09
RAZON DE
AVPP
RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD DEL ADULTO MAYOR 2004
(025
(2550
percentil)
percentil) (5075
percentil) (75100
percentil)
1° Cuartil
(025
percentil)
2° Cuartil
(2550
percentil)
sistema digestivo
3° Cuartil Enfermedades del sistema
(5075
percentil)
agudas
4° Cuartil Enfermedades hipertensivas Insuficiencia cardíaca
(75100
percentil)
urinario
En el gráfico 52, Tabla 25: representan a la etapa de vida del periodo
reproductivo, se observa que también la primera causa de muerte son los
traumatismos y envenenamientos (causas externas) con una TI de 34.24 x
100,000, que representa 20 casos, seguida de cirrosis y ciertas otras
enfermedades crónicas del hígado, con una TI de 11.99 x 100,000 que
representan 7 casos y la tercera causa de muerte es el tumor maligno de los
órganos digestivos y del peritoneo con una TI de 6.85 x 100,000 habitantes que
representan 4 casos. Esto nos permite priorizar nuevamente los problemas de
violencia y accidentes. Y a su vez las enfermedades del hígado lo cual podría ser
un tema de estudio.

Gráfico Nº 52
4
4
4
4
3
3
3
3
7
20
24
0 5 10 15 20 25 30
externas)
del hígado
peritoneo, exc
meningitis
Los demás accidentes de transporte y los no
especificados
Demás Enfermedades
Tabla Nº 25
Grupo de Causas Casos
Tasa X
100,000
Los demás accidentes de transporte y los no especificados 3 5.14
Demás Enfermedades 24 41.09

En el cuadro 10 donde se hace el análisis de la mortalidad del mef, en el presente
año figuran en el extremo inferior derecho, aquellas enfermedades con mayor
REM y mayor RAVPP: Representada por Accidentes de transporte terrestre. La
Septicemia, excepto neonatal, ha sido desplazado a la zona de un menor RAVPP,
y una elevada REM. Asimismo los Eventos de intención no determinada han sido
desplazados a un menor REM y permanecen en el cuartil con mayor RAVPP.
RAZON ESTANDARI ZA DA DE M ORTAL IDA D M EF DISA AP URI M AC I I
CUADRO N °10
RAZON DE
AVPP
RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD DEL MEF 2004
1° Cuartil 2°
Cuartel 3° Cuartil 4° Cuartil
(025
percentil)
(2550
percentil) (5075
percentil) (75100
percentil)
1° Cuartil
(025
percentil)
2° Cuartil
(2550
percentil)
3° Cuartil Septicemia, excepto
neonatal
(5075
percentil)
determinada
Accidentes de
transporte terrestre
(75100
percentil)

2.2.3 Análisis de la Mortalidad Materna.
En Apurimac la mortalidad materna es un problema de salud pública, nuestro
sistema de vigilancia epidemiológica y los sistemas de información registran las
muertes maternas de todas las causas (Obstétricas y No obstétricas).
Debido a que este todavía no se ha realizado la transferencia del ministerio de
salud las Dirección de Salud, se ha realizado el ASIS todavía por separado y
realizando ya la integración de las dos DISAS de acuerdo a la ley. Pro esta
ocación se realiza el análisis en forma separada
2.2.3.1 Análisis de la Mortalidad Materna De la Dirección de Salud
Apurímac I (Abancay)
La Razón de la Mortalidad materna es otro problema prioritario que evidencia
enormes brechas departamentales y regionales, según ENDES 2000 en el Perú
se ha registrado una razón de 185/100,000 n.v. La Dirección de Salud la razón de
la mortalidad materna ha descendido desde 560/100,000n.v. en el año 1997, a
159/100,000 n.v. para el año 2004, este comportamiento se asume a la
multifactorialidad del evento.
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD APURÍMAC I, 1997 2004
600
500
400
300
200
100
0
Gráfico Nº 53
RAZON DE MORTALIDAD MATERNA
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
TMM 560 369 282 222 232 176 176 159
En el mapa de Apurimac observamos que durante el periodo del 2001, al 2004,
los distritos de riesgo son Challhuahuacho 6 muertes maternas en los , seguida
de Haquira con 5 muertes maternas, al igual que Tambobamba, luego le sigue
progreso con 4 muertes maternas, además Cotaruse, Antabamba,

Chuquibambilla, Abancay, Chapimarca y Curahuasi con 2 casos de muerte
materna respectivamente en el periodo 2001 al 2004 las cuales estan en la zonas
de mayor pobreza.
CURAHUASI (01)
2001 2002
ABANCAY (02)
01 Muerte Materna
02 muertes Maternas
> 3 muertes Maternas
HUANIPACA (01)
COTABAMBAS (01)
PROGRESO (02)
01 Muerte Materna
02 muertes Maternas
CHUQUIBAMBILLA
(02)
HUAQUIRCA (01)
COTARUSE (01)
TAMBOBAMBA (02)
CHALHUAHUACHO
(03)
HAQUIRA (02)
COLCABAMBA (01)
2003 2004
CAPAYA
(01)
COYLLURQUI (01)
TAMBOBAMBA (01)
SAÑAYCA (01) CHALHUAHUACHO (02)
PROGRESO (01)
TAMBOBAMBA
(01)
HAQUIRA
ANTABAMBA
ABANCAY
PROGRESO
01 Muerte
02 Muertes
Maternas
SAN PEDRO DE
CACHORA (01)
COTARUSE (01)
CURAHUASI (01)
TAMBOBAMBA (01)
CHALLHUAHUACHO
(01)
OROPESA (01)
CHAPIMARCA (02)
HUAYLLATI (01)
01 Muerte Materna
02 muertes Maternas
MAPAS 10, 11, 12, 13
Distribución de muertes maternas Según distritos
Dirección Regional De Salud Apurimac I,, 2200 00 1 1,, 220 000 22 , 2200 0 033 ,, 2200 00 44
FFU UE E NNTT EE: : DDii r re ecc ccii ó nn RRee g gii oonn a al l dd e SSa all uu dd AApp u ur rí ím ma acc , AAññ oo 2200 0 044
El grafico Nº 54 muestra la relación de mortalidad materna con el número de
controles prenatales, podemos observar que del año 2002 al 2004 el grueso de la
mortalidad ha tenido por lo menos un control prenatal que representa un promedio
de 80% por lo que podemos decir que el CPN no evita las muertes maternas.

Gráfico Nº 54
PROPORCION DE MUERTES MATERNAS SEGÚN NÙMERO DE CPN
DIRESA APURIMAC I, 2002 – 2004
< CPN
60%
20% 2002
No Tuvo
> 6 CPN
20%
25% 2004
El grafico Nº 55 muestra la relación de mortalidad materna con el grado de
instrucción, podemos observar que del año 2002 al 2004 el grueso de la
mortalidad representa a aquellas madres con menor grado de instrucción por lo
que podemos inferir que a mayor grado de instrucción disminuirá la mortalidad
materna.
Gráfico Nº 55
PROPORCION DE MUERTES MATERNAS SEGÚN GRADO DE INSTRUCCIÓN
Ig no ra d o
20%
Pri m ar ia
40%
An a lfab e ta
40%
2002
2003
Secundari a
33%
Analfabeta
34%
2004
< 6 CPN
72%
No Tuv o
> CPN 14%
14%
2003
< 6 CPN
38%
> 6 CPN
37%
No tuvo
Secundaria
13%
Prim aria
49%
Analfabeta
25%
Superior
13%
Prim ari a
33%
El grafico Nº 56 muestra la relación de mortalidad materna con el momento del
fallecimiento, observando que en el año 2002 y 2003, la gestación era el momento
mas frecuente de fallecimiento y desde el año 2004 va variando, se evidencia que

el fallecimiento se esta dando en el momento del parto y puerperio que representa
un 60% pudiendo inferir que existe deficiencias en la atención del parto.
PROPORCION DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE
FALLECIMIENTO DIRESA APURIMAC I, 2002 – 2004
Ign orad o
Parto
10% 2002
Puerperio 10%
Gestaci òn
50%
30%
Gráfico Nº 56
Pu e rpe ri o
33%
El grafico Nº 57 Con respecto a la clasificación, se registraron mas muertes
maternas relacionadas directamente con el embarazo, parto y puerperio
(obstétricas directas) en el periodo del 2001 al 2004 ocupando el primer lugar
seguida de las muertes por causa indirecta. Esta tendencia permanece estable.
PROPORCION DE MUERTES MATERNAS SEGÚN TIPO DE MUERTE DIRESA
100%
80%
60%
40%
20%
Gráfico Nº 57
APURIMAC I, 2001 – 2004
2001 2002 2003 2004
Ge staci ó n
56%
Pa rto
11% 2003
Pu e rp e r i o
38%
Gestaci ón
37%
Par to
25% 2004
0%
No Relac. 5 2 0 1
Indirecta 1 0 5 1
Directa 9 8 4 6
En el gráfico 58 se evidencia que la mayoría de las muertes ocurrieron en el
domicilio. Y presentando una tendencia a la disminución. Las muertes
institucionales va en aumento, presentando en el año 2004 un 50% de

fallecimiento en un establecimiento de salud (Puesto, centro u hospital) lo cual
nos refiere que tomemos medidas inmediatas en el fortalecimiento de los centros
de salud y de los hospitales frente a esta tendencia. Estas muertes en domicilio se
asume que son por demora en reconocer la severidad, demora en búsqueda de
ayuda y demora en el traslado del establecimiento. Existen muertes ocurridas en
el trayecto al EE.SS. ó en el momento de la referencia.
PROPORCION DE MUERTES MATERNAS SEGÚN LUGAR DE
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Gráfico Nº 58
FALLECIMIENTO
2001 2002 2003 2004
Otros 3 2 1 0
Domici lio 9 5 6 4
C.S./ P.S. 1 0 1 3
Hospital 2 3 1 1
En el gráfico 59: se evidencia que la mayoría de las muertes maternas ocurrieron
en mujeres que estaban con una gestación menor a las 36 semanas, el cual dicha
tendencia va cambiando en el 2004 ya que la mayor mortalidad se da en la
madres que presentan una edad gestacional mayor de 36 semanas. Esto nos
permite actuar con mayor precaución con las gestantes, y fortalecer la estrategia
de las casas de espera y amerita un trabajo fuerte de promoción de la salud y
trabajo coordinado con la participación de la comunidad.

PROPORCION DE MUERTES MATERNAS SEGÚN EDAD GESTACIONAL
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Gráfico Nº 59
2001 2002 2003 2004
< 36 Semanas 5 2 3 4
> 36 Semanas 8 2 6 3
Ignorado 2 6 0 1
2.2.3.2 Análisis de la Mortalidad Materna De la Dirección de Salud
Apurímac II (Andahuaylas)
Para la Dirección de Salud APURIMAC II, al igual que para todo el País, la
mortalidad materna es un problema social y de salud de gran relevancia, siendo
además la expresión de la gran desigualdad e inequidad que caracteriza el
proceso reproductivo de un importante sector de la población femenina. La
muerte materna es el producto final de una variedad y compleja suma de
factores que actúan sobre el continuo de la vida de la mujer, desde su nacimiento
hasta el momento en que llega a su etapa reproductiva. El ejercicio de una vida
sexual y reproductiva sobre todo desinformada y en condiciones inadecuadas,
hace que las mujeres se coloquen en muchos casos, en situaciones de alto riesgo
de salud y de vida.
Los factores determinantes de la muerte materna pueden agruparse en factores
relativos al contexto, donde se destacan el estado de inferioridad económica,
educativa, legal y familiar y las condiciones de pobreza en las cuales viven que a
su vez determinan su acceso y control de los recursos sociales y su nivel de
aislamiento y factores relativos al estado de salud previo de la mujer, su conducta
reproductiva, el acceso y la calidad de los servicios de salud materna y de
planificación familiar.

La Dirección de Salud APURIMAC II, esta considerada dentro de las provincias
mas pobres de los departamentos del Perú, ello hace que nuestra realidad sea
aun mas cruda, y que los riesgos de morir sean mayores, dado que incluso la
capacidad resolutiva de los EESS aun son precarias.
MA P A N 14 : CA SOS D E M UER TE MATERNA MA P A N 15: MU ER TE M A TER NA CO N
SEGÚN DISTRI TOS CRI TERI O DE RI ESGO
ANCOHUALLO
RANRACANCHA
ANDAHUAYLAS
SAN JERONIMO
El mapa Nº 14 nos indica que hubo mas muertes maternas en el distrito de
Andahuaylas (2) seguida de los distritos de san Jerónimo, Uripa y Ranracancha
con un caso respectivamente, ello nos lleva al mapa Nº 2 de riesgo en el cual
todos los distritos según criterio de riesgo de muerte materna a nivel nacional
estarían catalogados como alto riesgo, dado que el distrito de Ranracancha tiene
una tasa de 877 por 100,000 nacidos vivos, seguido de Uripa con 471 por
100,000 Nacidos vivos, quedando los distritos de San Jerónimo y Andahuaylas
con una tasa promedio de 248 por 100,000 nacidos vivos.
SANJERONIMO
Muerte Materna 2004
(tasa)
0
0 471.7
471.7 877.19
N
W E
S
ANCOHUALLO
RANRACANCHA
ANDAHUAYLAS
2
1
1 1
Muerte Materna 2004
(casos)
0
1
2
N
W E
S

M apa: 16 Mapa de Riesgo acumulado de
lo s Últimos 6 años (periodo 199 9 a 2 004).
DISA AP URI M AC I I 20 04
El presente mapa nos indica el
número de casos en los últimos 6
años donde observamos que los
distritos donde se han presentado
mayor número de casos son,
Andahuaylas, San jerónimo
seguido de Ancahuayllo y Ongoy,
que tienen en promedio entre 3 a 5
muertes. Cabe mencionar en 12
distritos es decir en un 46% del
total de distritos de Andahuaylas
(26) por lo menos se ha presentado
un caso de muerte materna en
estos últimos 6 años. La otra parte
de distritos el 54% de (14) no han
presentado casos de muerte
materna, gracias a múltiples
factores, entre ellos la gran
fortaleza de las mujeres andinas y
el esfuerzo que realizan los equipos
de salud para poder evitar muertes
maternas, que sin duda pueden
presentarse en cualquier momento,
por ello la vigilancia debe ser
permanente por un equipo integral
de salud.
Gráfico Nº 60
CASOS DE MORTALIDAD MATERNA, DIRECTA E INDIRECTA PERIODO
1995 AL 2004 DISA APURIMAC II
6
9
2
3
5 5
2
3 3
10
8
6
4
2
5
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

La grafica de tendencia a disminuir de la mortalidad materna en los últimos 8 años
ha sido variable. Desde 1996, en que se tenía 9 casos a un promedio de 3 por
año. El incremento en el año 2004 esta relacionado con la no sostenibilidad de los
hogares maternos, quienes permitían el acceso y acercamiento a los servicios de
salud y garantizaban una atención oportuna en el momento que se requería.
Gráfico Nº 61
TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR 100, 000 NACIDOS
VIVOS SEGUN OEI , AREA MUJER DISA APURIMAC II 2004
242,5
TASA SEGÚN ESTADISTICA
TASA SEGÚN AREA MUJER
135,2
111,6
61,1
92,8 82,3
75,5
51,0
69,0
300,0
250,0
200,0
150,0
100,0
50,0
0,0
2000 2001 2002 2003 2004
La grafica nos permite observar que existe una brecha de información, entre el
reporte de la OEI y área mujer, ello se debe a la subsistencia de información
paralela que duplica esfuerzos para el personal operativo, teniendo como
resultado una inadecuada recolección de información que repercute en la toma de
decisiones con calidad. A pesar de ello son consideradas como tasas validas para
el nivel central el reportado por el área mujer ya que son los responsables directos
de la investigación de casos de muerte materna presentados. Es necesario
mencionar que las tasas alcanzadas en el periodo 2004 de ambas fuentes , a
nivel nacional son consideradas o se encuentran dentro del rango de moderado a
riesgo ( 50 A 150 por 100,000 nacidos ), no por ello debemos dejar de recordar
que las tasas de ambas informaciones para este periodo 2004 han
incrementado, en concordancia con el numero de casos antes mencionados, cabe
mencionar que esta situación es preocupante dado que las estrategias antes
aplicadas para el control de muerte materna no han sido sostenibles no
asegurando así la maternidad saludable y segura.

Gráfico Nº 62
CASOS DE MUERTE MATERNA DIRECTA E INDIRECTA OCURRIDOS Y
REPORTADOS POR DISA APURIMAC II Y DISA CUSCO PERIODO 2004
1
2
1
3
4
3
2
1
0
D IND
REP: CUSCO
REP: AND
Las mortalidades maternas ocurridas en el periodo 2004 fueron en número de 7;
5 de ellas (71%) informadas por la DISA APURIMAC II y 2 (19%) fueron
reportadas por la DISA CUSCO, debido a que los fallecimientos de los pacientes
referidos ocurrieron en los hospitales de este departamento. De otro lado del total
de muertes informadas por Andahuaylas (5), el 60% (3) son indirectas y 40% (2)
son directas, lo cual podría estar indicando que la atención integral en la
prestación de usuarios aun es incipiente.
Gráfico Nº 63
TENDENCIA DE CASOS DE MUERTE MATERNA SEGUN TIPO
DISA APURIMAC II PERIODO 2001 2004
DIRECTA INDIRECTA
2 2
2
1
3
2
1 1
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
2001 2002 2003 2004
La presente grafica nos muestra que en un periodo de 4 años la tendencia de
muertes directas ha tendido a estabilizarse, gracias el incremento de la capacidad
resolutiva de los establecimientos, así como que el RRHH realiza un mejor
manejo de complicaciones obstetricas, sin embargo se observa el incremento de
las muertes indirectas por lo que es imperante fortalecer las estrategias de
atención integral e insertar en los procesos prestacionales el uso de protocolos
según categoría como lo permite actualmente el nuevo MAIS.

Gráfico Nº 64
CASOS DE MUERTE MATERNA POR ETAPA DE
VIDA Y TIPO DISA APURIMAC II 2004
1
2
2
4
3
2
1
0
10 a 19 años 20 a 64 años
DIRECTA
INDIRECTA
La grafica demuestra que la mayor incidencia de muertes maternas ocurre en la
etapa adulta, representado por 4 casos (80%) y un caso en la etapa adolescente
que representa el 20% ; cabe mencionar que las edades de las mueres ocurridas
en la etapa adulta oscila entre 22 y 33 años, lo cual es sui géneris dado que los
casos presentados en Andahuaylas, se contradice con la literatura en vista que
esta refiere que la mayor incidencia de muertes se da en edades extremas es
decir adolescentes menores de 19 y mujeres añosas mayores de 35 años.
Gráfico Nº 65 Gráfico Nº 66
MORTALIDAD MATERNA SEGUN CAUSA DISA
APURIMAC II 2004
NEUMONIA;
1;
20%
HEMORRAGIA;
1;
20%
CARDIOPATIA;
2;
40%
SEPSIS
PUERPERAL;
1; 20%
CARDIOPATIA SEPSIS PUERPERAL HEMORRAGIA NEUMONIA
CAUSAS DE MUERTE MATERNA DE MUJERES
ANDAHUAYLINAS REPORTADAS POR DISA
APURIMAC II Y CUSCO PERIODO 2004
Para el 2004 la primera causa de mortalidad materna fue una causa indirecta
como es la Cardiopatía que representas el 40% del total de casos, seguido del
resto de patologías (Fiebre amarilla, neumonía, sepsis puerperal, hemorragia,
Hellp) con 20% de representatividad; siendo divergente al promedio nacional
donde las hemorragias ocupan un primer lugar seguida de preclampsias y
abortos.
CA RDIOPA TIA
; 2
SEPSIS
HEMORRAGIA PUERPERAL; 1
; 1
REP. CUSCO
HELLP;
1
REP. CUSCO
FIEB RE A M .;
1
NEUM ONIA;
1

Gráfico Nº 67
MUERTE MATERNA CON O SIN CONTROL PRENATAL
1;
20%
4;
CON CPN SIN CPN 80%
El 80% de muertes ocurridas en el periodo 2004 han tenido en promedio 5 CPN,
lo cual recalca que un embarazo siempre es considerado de riesgo, y el control
prenatal no asegura la conclusión del la gestación en un parto y puerperio sin
complicaciones., el 20% saldante es un caso sin control prenatal (gestación 8
semanas) se debe a una complicación del aborto probablemente provocado por
una gestante de 33 años de edad.
Gráfico Nº 68
CASOS DE MUERTE MATERNA SEGUN LUGAR DE
OCURRENCIA DISA APURIMAC II 2004
HOSPITAL;
2;
40%
TRAYECTO;
2;
40%
P.S / C.S;
1;
20%
El 60% de muertes maternas ocurrieron dentro de un EESS, de estos el 75%
ocurrieron en el hospital de referencia y el otro 25% (1) en el ámbito periférico de
la DISA APURIMAC II. El 40% saldante del total ocurrieron mientras se hacia la
referencia a un establecimiento de mayor complejidad como es el caso de una
referencia de un Centro de Salud al hospital de Andahuaylas y el otro del Hospital
de Andahuaylas a la ciudad de Lima.

2.2.4 Análisis de la Mortalidad Perinatal.
Según el Centro Latino Americano de Perinatología (CLAP) la mortalidad
Perinatal es el Nº de muertes fetales (mayores de 999 gr. o de 27 semanas de
gestación), más muertes neonatales de cualquier peso y edad gestacional al
nacer, ocurridas entre el nacimiento y el 7mo día de vida extrauterina, por cada
1,000 nacidos vivos.
Nuestro país registra una de las tasas de mortalidad infantil más altas de América
Latina (33 por mil nacidos vivos) constituyendo las Enfermedades Peri natales
aproximadamente un tercio del total. Es necesario establecer un diagnóstico
situacional de la realidad perinatal en la Dirección Regional de Salud Apurimac, a
través de un acertado enfoque epidemiológico. La mortalidad perinatal tiene
relación directa con la altitud de ubicación de los EESS, así se corrobora alta
mortalidad en los establecimientos ubicados por encima de 3000 m.s.n.m; por lo
que existen evidencias para sugerir que los habitantes naturales de la altura no
se encuentran completamente adaptados para vivir en dicho ambiente , además
estas poblaciones están asociadas frecuentemente a ruralidad, ocupación
agrícola, pobreza extrema, baja escolaridad, hablan otro idioma diferente al
castellano (quechua) y tienen poco acceso a medios de comunicación,
condiciones que identifican el perfil de la madre con alto riesgo de muerte
perinatal.
La mortalidad perinatal guarda relación inversa con el número de controles
prenatales; y que la posibilidad de detectar un factor signifique riesgo perinatal
para controlar y evitar daño al producto, sólo puede estar dado bajo un programa
y adecuado control durante la gestación. La falta de control prenatal, es el factor
más grave de alto riesgo, sólo la madre llegará en busca de asistencia
tardíamente en el curso del parto, sin conocerse nada de ella, sin exámenes
auxiliares, sin historia clínica, afectada en algunos casos con enfermedades
intercurrentes, con complicaciones del embarazo ya establecida, distocias en
marcha, analfabetismo, etc. todo lo que puede ya definitivamente haber
ocasionado daño irreparable al futuro recién nacido.
2.2.4.1 Análisis de la Mortalidad Perinatal. En la Dirección de Salud
Apurímac I
El comportamiento de la mortalidad perinatal a través de los años no muestra
diferencias significativas, y una tendencia a disminuir, para el año 2004 Apurímac
presento una TMP de 18.88/1000 embarazos; hecho que relaciona las
inequidades y calidad de los servicios de salud existentes; sin duda nos permite
planificar las intervenciones sanitarias y evaluar la calidad del sistema sanitario,
sobre todo de la eficacia de los cuidados proporcionados durante el embarazo,
parto y período perinatal.

NUMERO DE CASOS Y TASA DE MORTALIDAD PERINATAL
Dirección Regional de Salud Apurímac I, 2000 – 2004
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Gráfico Nº 69
2000 2001 2002 2003 2004
30
25
20
15
10
5
0
Nº MM 166 140 142 127 146
TMPN 24.96 20.64 18.58 18.36 18.88
En la tabla 26: observamos que el 59.59 de estas muertes en el año 2004 fueron
neonatales y la otra proporción corresponde a óbitos fetales (40.41%) de los
cuales el 62.72% ocurrió el fallecimiento en el anteparto, y el 37.28% ocurrió
intraparto del total de óbitos fetales.
A su vez en dicha tabla 26, en relación al tiempo de vida del RN, 41 niños vivieron
menos de 24 horas lo que representa un 47.14, 18 niños vivieron entre 1 a 7 días
representando el 20.18%. Los neonatos con tiempo de vida tardíos (de 828
días)
tienen mayor probabilidad de vivir que los neonatos tempranos, observándose un
32.18% de muertes probablemente evitables (28 neonatos).
Según el peso, el 26.71% representa a niños con muy bajo peso para nacer
(MBPN) (39) de los cuales 18 fueron óbitos y 21 neonatos. El 38.36% representa
a niños con bajo peso al nacer (BPN) (56) de los cuales 19 fueron óbitos fetales y
37 neonatos y por último el 34.93% tenían un peso mayor de 2500 gr. (PN) (51)
de los cuales 22 fueron óbitos fetales y 29 neonatos, esto nos hace inferir que
debemos tener en cuenta la implementación de los centros materno infantiles
como medida para disminuir dichas muertes.

Anteparto Intraparto Sub Total <24 Horas 17
Días 828
Días
Sub
Total
500 1499
(MBPN) 13 5 18 12 6 3 21 39 26.71
15002499
(BPN) 12 7 19 22 7 8 37 56 38.36
> 2500 (PN) 12 10 22 7 5 17 29 51 34.93
Sub Total 37 22 59 41 18 28 87 146 100.00
%
Peso / Tiempo
de Vida
Obito Fetal Tiempo de Vida del RN
Total
Tabla Nº 26
ANÁLISIS DE MUERTES PERINATALES SEGÚN PESO AL NACER Y TIEMPO
DE VIDA
Dirección Regional de Salud Apurímac, Año 2004
FUENTE: Estudio Descriptivo Analítico –Dirección de Epidemiología
En el gráfico 60: El 49.32% fueron en domicilio, un poco más de una cuarta parte
se presentó en el Hospital (28.77%), un 17.85% en el Centro o Puesto de Salud y
un 4.11% ocurrieron en otros lugares (camino al establecimiento, en el momento
de la referencia, etc.). lo cual nos indica que debemos intervenir en mayor
promoción y prevención de aspectos peirnatales y maternos pues van de la mano.
Información, Educación, y comunicación (IEC)

80
70
60
50
40
30
20
10
0
CS/PS Domicilio Hospital Otros
N° de Casos
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
N° Muertes 26 72 42 6
% 17.81 49.32 28.77 4.11
Porcentaje
Gráfico Nº 70
PROPORCION DE MUERTES PERINATALES SEGÚN LUGAR DE
FALLECIMIENTO
Dirección Regional de Salud Apurímac I, 2004
FUENTE: Estudio Descriptivo Analítico –Dirección de Epidemiología
2.2.4.2 Análisis de la Mortalidad Perinatal. En la Dirección de Salud
Apurímac II
Estos datos que muestran corresponden al total de gestantes que se han
presentado en el año 2004, donde no hay cambios significativos entre los años
anteriores, el promedio de muertes es de 8 a 9 por mes, donde en el mes de
enero se han reportado 5 casos de muerte perinatal, de los cuales cuatro son
neonatales y un óbito prematuro.
En el presente año se registraron 311 Recién Nacidos de bajo peso al nacer, de
los cuales el 86% fueron ` prematuros.

M apa: 17 Mapa: 18
4
ONGOY
RANRACANCHA
3
2
2 2
5
2 3
4
SAN JERONIM
ANDAHUAYLAS
HUACCANA
CHINCHEROS
ANCOHUALLO
SANTA MARIA
TALAVERA
Muerte Perinatal 2004 (casos)
0
1
2
3
4 5
N
W E
S
HUACCANA
CHINCHEROS
ANCOHUALLO
ONGOY
OCOBAMBA
RANRACANCHA
KAQUIABAMBA
SANTA MARIA
TALAVERA
POMACOCHA
Muerte Perinatal 2004 (tasa)
0
0 7.35
7.35 10.15
10.15 24.24
24.24 37.04
N
W E
S
TASA DE MORTALIDAD PERINATAL ( FETO
> 500 GRS MAS RN 0 A 7 DIAS) POR 1000
NACIDOS VIVOS PERIODO 2002 AL 2004
DISA APURIMA C II
28,9
33,4
27,2
22,8 23,9
27,2
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
OEI AREA MUJER
2002 2003 2004
TASA DE MORTALIDAD FETAL PERIODO 2002
AL 2004 DISA APURIMAC II
17 , 3
13 , 2
20,0
18,0
16,0
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
OEI AREA MUJER
La tendencia de la tasa de mortalidad perinatal disminuyo en el periodo del 2002
al 2003 de 33.4 muertes por mil nacidos vivos a 27.2, estableciéndose una
pequeña alza (1.7%) en el periodo 2004 a 28.9 por mil nacidos vivos, es
importante describir que la tasa de mortalidad fetal es la que mas ha disminuido,
siendo la mortalidad precoz la que tiene mayor tendencia a incrementarse.
Por otro lado observamos que para el periodo 2002 al 2004 la tasa de mortalidad
fetal en la DISA APURIMAC II tiende a disminuir casi en la mitad para ambos
datos obtenidos de la oficina de estadística e informática (17.3 a 8.7) y los datos
del área mujer con una tasa de 14.1 para el 2002 a 7.1 para el 2004. A pesar de
que estos datos son diferentes son validos para su análisis.
8 , 7
11, 0
7 , 1
14 , 1
0,0
2002 2003 2004

N U M E R O D E C A SO S D E M U E R T E PE R I N A T L
P E R I O D O 2 0 0 2 A L 2 0 0 4 S EG U N C A U SA D E
M U E R T E D I SA A P U R I M A C I I
2002 2003 2004
29
31
26
22 23 22 22
11
12
9
22
16
9
57
3
60
50
40
30
20
10
0
A SFI X I A
P E R I NA T A L
I N FE CC I ON SI N D . DI ST R E S
R E SP .
M A LF.
C ON GE N I T .
OT R OS
CA S OS D E M OR TA L I DA D P ER I NA TA L S EGU N
TI EM P O D E VI DA P ERI ODO 2 0 0 2 A 2 0 04 D IS A
A P U RI M A C II
39
30
25
36
27
21
60
50
40
30
20
10
0
2002 2003 2004
< 24 HRS 17
DIAS obito
56
48
32
C A S OS D E M OR TA L I D A D P ER I N A T A L S EG U N
L U GA R D E OC U R R EN C I A P ER I OD O 2 0 0 2 A L 2 0 0 4
D I S A A P U R I M A C I I
49
2002 2003 2004
20
70
60
50
40
30
20
10
CASOS DE MORTALIDAD FETAL, NEONATAL
PRECOZ( 0 A 7 D) Y NEONATAL ( 8 A 28 D)
PERIODO 2002 AL 2004 DISA APURIMAC II
56
52 51
48
75
32
OBITO
NEONAT. PRECOZ ( 0 A 7 DIAS)
NEONATAL (028
DIAS)
6
17
13
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2002 2003 2004
28
11
46
35
15
3
62
25
16
4
0
Hosp. C.S./ P:S: DOMIC. OTROS
La presente grafica nos evidencia lo antes mencionado, que del total de muertes
neonatales la neonatal precoz en mayor y que de las muertes peri natales, las
fetales han descendido en el periodo 2004 de 48 a 32. Se observa un súbito
incremento de las muertes neonatales precoces de 51 a 75 de un periodo a otro,
ello estaría indicando, que se ha descuidado la puericultura, y que la prestación
integral del RN se ha dejado de realizar o esta es incipiente, lo cual es
preocupante dado que los partos en su mayoría son institucionales y permanecen
en el EESS un promedio de 2 a 3 días.

2.2.5 Análisis de la Vigilancia Epidemiológica.
2.2.5.1 Situación Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias
En la literatura mundial, se estima que 4 millones de niños mueren cada año a
causa de las infecciones respiratorias agudas (IRA).
En la mayoría de los países en desarrollo, la neumonía representa la primera
causa de mortalidad en niños menores de 5 años. En Brasil, las neumonías son la
segunda causa de mortalidad infantil, sólo superada por los fallecimientos
perinatales. Cerca de 2/3 de los fallecimientos por IRA ocurren en lactantes
menores de 6 meses, en los que la sintomatología es menos específica. Entre
éstos, los menores de 2 meses enferman y mueren más rápidamente de infección
bacteriana grave.
El protocolo de tratamiento del Manual de Asistencia y Control de las IRA
distingue a los lactantes menores de 2 meses de los niños mayores porque, entre
otros aspectos, la etiología puede ser diferente en estos grupos de edades.
Una vez detectada la neumonía, se debe evaluar su gravedad. Toda neumonía
diagnosticada en un lactante menor de 2 meses debe ser considerada como
grave, pues, tiene un alto riesgo de mortalidad y requiere tratamiento hospitalario.
En mayores de 2 meses, se clasifica la enfermedad como neumonía, con
tratamiento ambulatorio, o neumonía grave, que también llevará a la
hospitalización. Esta magnitud no deja duda de que las IRA, sobre todo la
neumonía por su elevada mortalidad, son un problema de salud pública difícil de
afrontar.
En el gráfico 61: Observamos que las IRAS en la DIRESA Apurimac en esta
semana permanece con una tendencia aceptable a lo esperado a los años
anteriores.
COMPORTAMIENTO SEMANAL DE LAS IRAS (NO NEUMONÍAS)
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
Agudas en Apurimac.
DISA APURIMAC I, 20032005*
(SE N° 0141,
2005)
2005 2003 2004
Gráfico Nº 77
EN < 5 AÑOS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
FUENTE: Dirección de Epidemiologia

En el gráfico 78: la distribución semanal de las IRAS por años en la DIRESA
Apurimac observamos que el año 2004 presento un pico especialmente en los
meses mas fríos y además se presento el fenómeno de friaje.
DISTRIBUCIÓN SEMANAL DE CASOS DE IRAS (NO NEUMONÍAS)
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
Gráfico Nº 78
POR AÑOS
(SE N° 0141,
2005)
2003 2004 2005
En el grafico 79: En el caso de las neumonías en menores de 5 años, la
tendencia permanece baja, en relación a los años anteriores determinando las
acciones en lo preventivo promocional. A su vez observamos que en el 2004 ha
disminuido en comparación al 2003.
COMPORTAMIENTO SEMANAL DE LAS NEUMONÍAS EN < 5 AÑOS
60
50
40
30
20
10
0
(SE N° 0141,
2005)
2005 2003 2004
Gráfico Nº 79
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
En el gráfico 80: la distribución semanal de los casos de Neumonía por años en la
DIRESA Apurímac observamos que el año 2004 presenta menores casos en

comparación al 2003 y el 2005 hasta la semana 41, esto quiere decir que a pesar
del aumento de las IRAS las neumonías han sido controladas a tiempo.
DISTRIBUCIÓN SEMANAL DE CASOS DE NEUMONÍAS POR AÑOS
60
50
40
30
20
10
0
Gráfico Nº 80
(SE N° 0141,
2005)
2003 2004 2005
En el grafico 81: En el caso de las neumonías graves + enf. Muy grave en
menores de 5 años, la tendencia permanece baja, en relación a los años
anteriores determinando las acciones en lo preventivo promocional. A su vez
observamos que en el 2004 y el 2005 ha disminuido en comparación al 2003.
COMPORTAMIENTO SEMANAL DE LAS NEUMONÍAS GRAVES + ENF. MUY
GRAVE EN < 5 AÑOS DISA APURIMAC I, 20032005*
(SE N° 0141,
2005)
30
25
20
15
10
5
0
2005 2003 2004
Gráfico Nº 81
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52

En el gráfico 82: la distribución semanal de los casos de Neumonía grave +
Enfermedad muy grave por años en la DIRESA Apurimac observamos que el año
2004 presenta menores casos en comparación al 2003, en el 2005 hasta la
semana 27 se observa un pico que al parecer coincide con el estado de
emergencia dispuesto por la época del friaje.
DISTRIBUCIÓN SEMANAL DE CASOS DE NEUMONÍAS GRAVE +
30
25
20
15
10
5
0
Gráfico Nº 82
ENFERMEDAD MUY GRAVE, POR AÑOS
(SE N° 0141,
2005)
2003 2004 2005
En el grafico 83: En el caso de SOB en menores de 5 años, en relación a los años
anteriores los SOB en el 2005 se van incrementándose, y observamos un pico en
la semana epidemiológica 15 puede ser por el incremente del humo que se
produce por quema de pastizales secos, para el aprovechamiento de tierras de
cultivo.
COMPORTAMIENTO SEMANAL DE CASOS DE SOB EN < 5 AÑOS
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Gráfico Nº 83
(SE N° 0141,
2005)
2005 2003 2004
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52

En el gráfico 84: la distribución semanal de los casos de SOB por años en la
DIRESA Apurimac observamos que el año 2005 presenta mayores casos en
comparación al 2003 y al 2004, en el 2005 en la semana 17 se observa un pico
que al parecer coincide con el estado de emergencia dispuesto por la época del
friaje y la humareda por quema de pastizales.
DISTRIBUCIÓN SEMANAL DE CASOS DE SINDROMES OBSTRUCTIVOS
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Gráfico Nº 84
BRONQUIALES, POR AÑOS
(SE N° 0141,
2005
2003 2004 2005
En el gráfico 85: El comportamiento de la incidencia de las IRAS y Neumonías en
el periodo 2001 al 2004 observamos una tendencia en disminución eso nos hace
poner alertas para seguir con las medidas preventivas promocionales y en
especial en la época de frío.
COMPORTAMIENTO DE LA INCIDENCIA DE IRAS Y NEUMONÍAS
1,400.0
1,200.0
1,000.0
800.0
600.0
400.0
200.0
Gráfico Nro. 85
2001 2002 2003 2004
IRAS 910.63 976.27 1,307.83 1,084.04
N+NG+EMG 42.69 30.58 41.61 20.07

2.2.5.2 Situación Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas
en Apurímac II
a. I RAS200
4
Gráfico Nro. 86
COMPORTAMIENTO DE IRA POR SEMANA EPIDEMIOLOGICA
1200,00
1000,00
800,00
600,00
400,00
200,00
0,00
Alerta Seguridad Exito casos 2004
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Fuente: OE DISA APURIMAC II2004
El canal endémico del presente año nos permite apreciar que en su mayoría de
las semanas epidemiológicas; se ha estado en alerta, y muy pocas veces en
epidemia, lo cual podría estar indicando mejorar, en los hábitos de abrigo ante los
cambios atmosféricos y/o climáticos, Andahuaylas y Chincheros ha presentado 2
etapas de friaje, en la cual la población ha respondido correctamente, bajando
las tasa de mortalidad por neumonía.
M AP A N 19: CASOS DE I RA MA P A N 2 0 : CASOS DE I RA
SEGÚN DI STRI TOS CRI TERI O DE R IESGO
Ongoy
Ocobamba
#
Andarapa
Talavera
# Pacucha
#
#
Kishuara
San jeronimo
Andahuaylas
#
Huaccana
Chincheros #
#
# Ranracancha
Ancohuallo
Santa maria de chicmo
San antonio de cachi
Huancaray
#
#
Turpo
#
#
#
#
#
#
IRAs a la S.E. 5204
138 602
603 1597
1598 3531
3532 6946
N
W E
S
San jeronimo
Chiara
Ancohuallo
Cocharcas
Ongoy
Huayana Tumay huaraca
Fuente: OE DISA APURIMAC II Fuente: OE DISA APURIMAC II
Andahuaylas
San miguel de chaccrampa
Andarapa
Kishuara
Pampachiri
Ranracancha
IRAS 2004
72.12 91.93
91.93 109.46
109.46 123.82
123.82 144.05
144.05 177.74
N
W E
S

El mapa Nº 18 de casos, evidencia que Andahuaylas es la zona de mayor
casuística, en concordancia con el mapa Nº 20 de identificación de riesgo, en el
que junto con san Jerónimo, Pampachiri, y Chiara se convierten en las zonas de
mayor riesgo, consideramos que los esfuerzos de prevención y promoción
realizados no han sido vanos por lo que consideramos que son los factores
climáticos y características de ambientales de la población que incrementan el
riesgo de enfermar y/o morir en esta zona
b. NEUM ONI A S 200 4
Gráfico Nro. 87
COMPORTAMIENTO DE NEUMONIAS POR SEMANA EPIDEMIOLOGICA DISA
APURIMAC II 2004
5 5
9
4
0
7
8
5
3
4
3
1 1
5
4
6
4
1 0
1 2
2 7
1 6
2 7
2 4
1 0
9 9
1 0
6
5
3
1 8
1 0
7
6
4
3
4
8
3
7
1 0
9
3
9
2 2
5 0
4 5
4 0
3 5
3 0
2 5
2 0
15
10
5
8
9
1 4
16
9
1 0
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1 3 2 3 3 3 4 3 5 3 6 3 7 3 8 3 9 4 0 4 1 4 2 4 3 4 4 4 5 4 6 4 7 4 8 4 9 5 0 5 1 5 2
El comportamiento de las Neumonías a través del periodo 2004 ha alcanzado
etapas de epidemia, la semana epidemiológica No 30 y 45, pero la mayoría de
semanas epidemiológicas se ha mantenido en zona de éxito y seguridad, lo que
estaría indicando que la población en general viene cambiando algunos hábitos y
decide acudir al EESS en forma oportuna. Se observa que para este periodo el
numero de casos de neumonía a incrementado en un 10.7 % es decir de 391
casos a 438.

M AP A N 21: CASOS DE NEUMONI A MAP A N 2 2: CASOS DE NEUMONI A
Ongoy
Ocobamba
#
Andarapa
Talavera
# Pacucha
#
San jeronimo
Andahuaylas
#
# Ranracancha
#
#
#
#
#
Chiara
Neumonias a la S.E. 5204
0 7
8 18
19 37
38 240
N
W E
S
San jeronimo
Tumay huaraca
Ongoy
Fuente: OE DISA APURIMAC II 2004
Los mapas evidencian como el Distrito de Chiara a pesar de tener menos casos
de neumonía, en comparación con Ocobamba, San Jerónimo y Andahuaylas
(mapa No 21), pasa ha ser zona de alto riesgo al convertirlo en tasa (mapa Nº 22).
Ello nos permite denotar que la identificación de riesgo por tasa es más sensible
para medir riesgos de enfermar o morir.
2.2.5.3 Situación Epidemiológica de la Enfermedad Diarreica Aguda en
Apurimac I
La enfermedad diarreica aguda continúa siendo un problema de salud pública en
nuestra región, ocupando el cuarto lugar en los motivos de consulta.
Cronológicamente, en los últimos años a partir del 2001, se ha observado una
tendencia hacia el descenso de la enfermedad diarreica aguda,
La fortaleza de la vigilancia epidemiológica de todo el sistema de Salud, la
atención oportuna en los centros de salud y puestos, la educación a los usuarios
del servicio en medidas de prevención y control de la EDA, los signos de peligro,
el abastecimiento oportuno de los servicios, va mejorando las estadísticas de este
problema de salud.
Andahuaylas
Chiara
Pampachiri
Ranr acancha
Ocobamba
Andarapa
Neumonias 2004
0 0.31
0.31 0.79
0.79 1.19
1.19 1.85
1.85 5.23
N
W E
S

Gráfico Nro. 88
COMPORTAMIENTO SEMANAL DE CASOS EDAS ACUOSAS EN < 5 AÑOS
(SE N° 0141,
2005)
FUENTE:
350
300
250
200
150
100
50
2005 2003 2004
Dirección de Epidemiología
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152
En el gráfico 88: El comportamiento semanal de casos de EDAS acuosas en
menores de 5 años se ha observado una tendencia estable en de acuerdo al
canal endémico.
En el gráfico 89: El comportamiento semanal de casos de EDAS acuosas en
menores de 5 años por años se observa que en comparación al 2003 los casos
han diminuido en el 2004 y 2005 esto nos da la fortaleza que debemos seguir con
la actitud preventiva promocional de esta enfermedad.
Gráfico Nro. 89
0
DISTRIBUCIÓN SEMANAL DE CASOS DE EDAS ACUOSAS EN < 5 AÑOS DE
EDAD, POR AÑOS
(SE N° 0141,
2005)
350
300
250
200
150
100
50
2003 2004 2005
0
En el gráfico 90: El comportamiento semanal de casos de EDAS disentericas en
menores de 5 años se observa que el comportamiento del 2004 presenta una
tendencia disminuida en comparación con el 2003 y a su vez el 2005 va en
incremento la tendencia desde la semana 38, lo cual quizás se deban a los
factores comercio ambulatorio de comida que se esta incrementando, y a la falta
de agua segura para el consumo humano, saneamiento ambiental y actitudes de

de las personas en el lavado de manos. Por lo que debemos fortalecer con
actitudes preventivo promocional de esta enfermedad
Gráfico Nro. 90
COMPORTAMIENTO SEMANAL DE CASOS EDAS DISENTERICAS EN < 5
AÑOS
DISA APURIMAC I , 20032005*
(SE N° 0141,
2005)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
2005 2003 2004
El gráfico 91: nos hace saber el promedio ponderado semanal de notificaciones
por las microrredes de salud y observamos que en el 2005 existen debilidades
para la notificación. Por lo que solicitamos que se priorice las capacitaciones para
el personal responsable de VEA ya que la vigilancia es una estrategia para la
mejora continua de los establecimientos y en la salud de las personas.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
Gráfico Nro. 91
0
PROMEDIO PONDERADO ANUAL DE NOTIFICACIONES POR SEMANAS
EPIDEMIOLOGICAS, DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD APURÍMAC I, 2003 2005

110.00
100.00
90.00
80.00
70.00
60.00
400,00
350,00
300,00
250,00
200,00
150,00
100,00
50,00
2005 2003 2004
Aler t a Segur idad Exit o casos 2004
FUENTE: Dirección
de Epidemiología
2.2.5.4 Situación Epidemiológica de la Enfermedad Diarreica Aguda en
Apurimac II
c. EDAS ACUOSA S:
Gráfico Nro. 92
COMPORTAMIENTO DE EDA ACUOSA POR SEMANA EPIDEMIOLOGICA
0,00
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Fuente: OEDISA
APURIMAC II 2004
El canal endémico nos permite visualizar la calidad técnica de la prestación de
los servicios de salud buscando prevenir; evitar los problema de salud, que da
el equipo técnico de la DISA, es evidente que de 52 semanas
epidemiológicas; en 12 semanas epidemiológicas estuvimos en epidemias,
hecho que de haber sido conocido por las áreas técnicas pudieron tener
intervención rápida, e informe de la situación encontrada lo cual no es factible
mostrar en esta oportunidad.
Las primeras semanas epidemiológicas del año; así como las últimas hacen
una tendencia epidémica dado que se inicia el consumo de frutas típicas de la
zona (capuli) que incrementa el Número de casos de EDAs; las tifoideas.
M AP A N 23: CASOS EDAS A CUOSAS MAP A N 24 : CASOS EDAS A CUOSAS
50.00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
90.0

#
Huaccana
#
Ongoy
#
Ocobamba
Ancohuallo
#
# Chincheros
#
Ranracancha
#
Santamariadechicmo
#
Talavera
#
Pacucha
# Kishuara
#
San jeronimo
#
Andahuaylas
#
Huancaray
#
Turpo
EDAAcuosa ala S.E. 5204
33 169
170433
434977
9782426
N
W E
S
Huaccana
San jeronimo
Cocharcas
Uranmarca
Huancaray
Turpo
El mapa Nº 23 nos muestra el numero de casos presentados por EDA
acuosas, siendo el distrito de Andahuaylas donde se han registrado mayor
cantidad de casos concordando con el mapa Nº 24 que identifica riesgos
según tasa entonces podríamos definir que el distrito de mayor riesgo de EDA
acuosa es Andahuaylas seguido de Pampachiri, Chicmo, San jerónimo,
Ocobamba, Uripa y Rancancha.
d. EDAS DI SENTERI CAS:
Gráfico Nro. 93
COMPORTAMIENTO DE EDA DISENTERICA POR SEMANA EPIDEMIOLOGICA DISA
APURIMAC II 2004
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 2 25 27 2 31 3 35 37 3 41 4 45 47 4 51
El canal endémico de EDAS, nos permite manifestar que el periodo 2004 fue
en general una etapa en que nos mantuvimos en el criterio de éxito pasando
algunas semanas (13) a seguridad, (4) a alerta y (3) epidémicas, estas debido
a que entre las semanas epidemiológicas 48 y 49 se presento un brote de
ETAS que contó con la intervención de las áreas de la DGSP / DESA /
DPROMS / OE. Donde se tuvo 44 casos de EDA disentérica con DHT severa
Y/o moderada.
Andahuaylas
San miguel dechaccrampa
Ancohuallo
Ranracancha
Kaquiabamba
Pampachiri
EDA Acuosa 2004
1.72 2.35
2.35 3.44
3.44 4.61
4.61 5.86
5.86 7.48
N
W E
S

M AP A N 25 : CASOS EDAS D ISENTERI CA MA P A N 26 : CA SOS EDA S DI SENTERI CA
SEGÚN DI STRI TOS 2004 CRI TERIO DE RIESGO 200 4
#
Huaccana
#
Ongoy
#
Ancohuallo
#
Ranracancha
#
Ocobamba
#
Andarapa
#
Cocharcas
#
Talavera
San antonio decachi # #
Huancaray
#
Pacucha
#
Kishuara #
San jeronimo
#
Andahuaylas
#
Tumay huaraca
EDa Disenterica a la S.E. 5204
1 17
18 43
44 72
73 148
N
W E
S
Huaccana
Ocobamba
Ongoy
Ranracancha
Cocharcas
El mapa Nº 25 nos indica el número de casos de EDA en el año 2004; donde
guarda mucha similitud al año 2003. Los distritos de Andahuaylas, San Jerónimo
y Talavera fueron los que presenta el mayor número de casos, el incremento de
casuística, que en concordancia con el mapa de riesgo Ocobamba se sitúa en un
distrito de muy alto riesgo al igual que, Tumayhuaraca y Cocharcas de quienes
conocemos las deficiencias de salubridad.
Andarapa
Pacucha
San jeronimo
Huancaray
Huayana
Tumay huaraca
EDA Disenterica 2004
0.09 0.19
0.19 0.43
0.43 0.62
0.62 0.84
0.84 1.17
N
W E
S

2.2.5.5 Situación Epidemiológica de la Malaria en Apurimac II
d. M ALA RI A 2 004
3 3 2 3
1
Gráfico Nro. 94
COM POR TA MIE NT O DE MAL AR IA POR SE MA NA EP ID EM IOLOGIC A
4
6
1
15
9
3
9
3
D IS A A PU RIMA C II 2 004
6
24
3
15
3
11
22
1 7
3
16
12
10
2 0
10
5
9
3 2
35.00
30.00
25.00
20.00
15.00
10.00
5 .00
0.00 0
0
2
7
0
3
4
1 1
5
2
14
16
8
9
3
6
12
8
13
14
6
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 2 3 2 5 27 29 31 33 35 37 39 4 1 4 3 45 47 49 51 53
El canal endémico nos muestra el comportamiento epidemiológico de malaria por
Plasmodium Vivax en el periodo 2004, donde ha empezado a reemerger en la
provincia de chincheros, que fue generalmente epidémica en los distritos de
riesgo como es chincheros,Huaccana, ongoy, ocobamba, Ancohuayllo,todo ello
debido a que en este periodo el sistema presupuestal para los daños y riesgos
prevalentes cambio, definiéndose la prestación por etapa de vida en el cual, el
escaso presupuesto definido para el área adulto ( S/. 3,400.00) no permitió dar
atención especializada, incrementándose así los casos a comparación del año
2003 que fue de 76 y el 2004 fue 351
M AP A N 27: CASOS DE MA LA RI A MA P A N 28 : CASOS DE MA LA RI A
Huaccana
Chincheros
Cocharcas
Ancohuallo
Ongoy
Ranracancha
Ocobamba
Andarapa
Pacucha
San jeronimo
Andahuaylas
Malaria a la S.E. 5204
0
1
2 4
5 6
7 181
N
W E
S
H u a c c a n a
C h in c h e r o s
o ch a r c a s
O n g oy
A nc o u
a ll o
R a n r ac a n c h a
O co b m b a
A nd a r a p a
A nd a h u a y la s
M a la r ia 2
0 0 4
0 0
. 0 3
0 . 3 0
.1
0 .1 0
.2 2
0 .2 2 1
.0 8
1 .0 8 2
.9 5
N
W E
S

Ambos mapas denotan que los casos de malaria son en mayor numero autóctono
y de riesgo en la provincia de Chincheros, existiendo alguno que otro caso
importado en Pacucha, San jerónimo, y el Hospital de Andahuaylas donde llegan
buen numero de casos por ser un hospital referencial que goza de mayor
prestancia en la percepción del usuario externo desde el punto de vista de su
capacidad resolutiva.
Gráfico Nro. 95
TENDENCIA DE MALARIA PERIODO 1995 A 2004
DISA APURIMAC II
434
555
485
864
797
199
84
191
76
351
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
La grafica nos muestra que en periodo 2000 a 2003 hubo una tendencia de casi
estabilidad de la casuística de malaria, pero para el año 2004 el numero de casos
a incrementado iniciando el brote la semana epidemiológica No 15 para luego a
través del periodo 2004 culminar con un estado epidémico.
Gráfico Nro. 96
INDICE PARASITARIO ANUAL DE MALARIA POR MIL
HABITANTES DISA APURIMAC II 1995 AL 2004
3,6
2,3 2,2
3,2 3,4
0,9
0,3
0,9
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0,4
1,7
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Fuente: Riesgos y Daños DISA APURIMAC II2004
En la siguiente grafica podemos observar la incidencia de malaria por plasmodium
vivax por mil habitantes que sin duda refleja (la misma tendencia) del número de
casos de malaria en el periodo 1995 al 2004, donde las estrategias preventivo
promocionales, comunitarias y la participación activa de actores sociales han sido
insuficientes, al igual que la intervención técnica de la DESP

Gráfico Nr o. 97
TENDENCIA DE MALARIA POR GRUPOS ETAREOS DISA
APURIMAC II 2004
600
500
400
300
200
100
0
Menor de 1 año 01 a 04 años 05 a 14 años 15 a 44 años 45 a mas años
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
A través del tiempo la tendencia de enfermar por malaria según grupos etáreos se
ha mantenido, pues como podemos observar el grupo mas afectado es la
población 15 a 44 años población considerada como PEA, dado que en este
periodo el proceso de migración hacia las zonas endémicas incrementa ya sea
por mejores salarios, oportunidades laborales y/o acceso al comercio de menor
costo, falta de profilaxis ante el ingreso a zona endémica.
Gráfico Nro. 98
CASOS DE MALARIA POR PLASMODIUM VIVAX POR ETAPA DE
VIDA PERIODO 2004 DISA APURIMAC II
81
105
157
8
200
150
100
50
0
0 a 9 años 10 a 19 años 20 a 64 años 65 a mas años
La Dirección de Salud APURIMAC II desde el año 2002 viene trabajando los
servicios prestacionales a través de paquetes por etapa de vida hecho que de
alguna manera a generado la invisibilización de algunos programas y/o
estrategias, que en la actualidad vienen convirtiéndose en una resistencia al
cambio, de entender y trabajar bajo esa perspectiva para nuestra DISA; en ese
entender esta oficina alerta a los paquetes de cómo se va presentando la malaria
por etapa de vida, siendo la población adulta la mas afectada con 157 casos,

seguida de la etapa de vida adolescente con 105 casos , siendo la población
menos afectada la población adulta mayor, que sin duda por ser menor población,
seguida de población del componente niño por ser una población menos
accesible a la exposición de los factores de riesgos de enfermar y/o morir en
dicha enfermedad.
2.2.5.6 Situación Epidemiológica de las Enfermedades de notificación.
Apurimac
a) Tos Ferina
En la tabla 27: se han notificado 12 casos sospechoso de tos ferina de los cuales
con diagnostico presuntivo son 10 casos y diagnostico definitivo clínicamente 2
casos. Lo cual con la confirmación en laboratorio no existe ningun caso
confirmado. Por lo que tenemos deficiencias en el diagnostico por nuestros
personal de salud y es la oportunidad para priorizar en capacitaciones en servicio.
Tabla Nro. 27
NOTIFICACIONES POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS, DE TOS FERINA
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD APURÍMAC, – 2004
Tipo de Dx
P C D
Provincia
SE
Item N°
EDAD
M F
EE.SS. Que Notificó
1 04 X 2 M HOSP. G.D.V. ABANCAY
2 06 X 3 A CONCACHA ABANCAY
3 06 X 2 A CONCACHA ABANCAY
5 09 X 2 M HOSP. G.D.V. ANTABAMBA
6 47 X 7 A HOSP. G.D.V. ABANCAY
10 47 X 1 M HOSP. G.D.V. AYMARAES
11 48 X 1 M HOSP. G.D.V. ANDAHUAYLAS
b) Hepatitis B
En la tabla 28: se han notificado 20 casos de hepatitis de los cuales con
diagnostico presuntivo 3 casos y diagnostico definitivo clínicamente 7 casos. Y
confirmados 10 casos, dándose con mayor frecuencia en la localidad de Abancay
con 17 casos, seguida de Aymaraes con 2 casos y un caso en cotabambas, de
todos los casos hubo 2 fallecidos que representa una tasa de letalidad 100 x 1000
muertes por causa de la hepatitis es la oportunidad para priorizar en
capacitaciones en servicio sobre las hepatitis.

Tabla Nro. 28
NOTIFICACIONES POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS, DE HEPATITIS
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD APURÍMAC I, – 2004
Tipo de Dx EDAD
Item EE.SS. Que Notificó Fallecidos
P C D
Provincia Fallecidos M F
SE
N°
1 05 X 4 A PUEBLO JOVE ABANCAY
6 07 X 3 A CHALHUANCA AYMARAES
7 07 X 2 A CHALHUANCA AYMARAES
10 11 X 36 A GUILLERMO D ABANCAY
13 13 X 19 A COYLLURQUI 21/03/04 COTABAMBAS 21/03/04
14 20 X 3 A BELLAVISTA ABANCAY
17 37 X 67 A GUILLERMO D 17/09/04 ABANCAY 17/09/04
FUENTE: Dirección de Epidemiología2004
El mapa Nº 30 de casos de hepatitis “B” nos indica que en las provincias de
Andahuaylas y Chincheros se han diagnosticado mas casos de Hepatitis “B”, nos
grafica la tasa por 10,000 habitantes considerando que en los distritos de
Huaccana y Chincheros las personas tienen entre 3 y 11 veces mayor posibilidad
de enfermar y morir por Hepatitis “B” que las personas de otros distritos donde no
se han reportado casos. Es importante mencionar que los casos confirmados con
este diagnostico son gracias a la demanda de la población y el número de
pacientes infectados y portadores crónicos para dicha enfermedad es mucho
mayor a la registrada actualmente ya que sabiendo de su enfermedad no acuden
a los EESS para algún tipo de control por prejuicios creados en relación a la
forma como se contagio la enfermedad, de otro lado se dice que la provincia de
Chincheros es zona endémica de Hepatitis “B” pero aun en la DISA APURIMAC II
no se ha realizado, estudios científicos básales de esta patología en esta zona
para comprobar lo mencionado.
MA P A N 30 : CA SOS DE HEP ATI TIS “ B”
SEGÚN DISTRI TOS, DI SA A P UR I MAC I I 200 4

ANDARAPA
PACUCHA
ANDAHUAYLAS
CHINCHEROS
TALAVERA
ANCOHUALLO
HUACCANA
4
1
10
2
7
1
2
Hepatitis B 2004
(casos)
0
1 2
3 4
5 10
N
W E
S
En la tabla 29: se han notificado 43 casos de Esporotricosis todos con diagnostico
confirmado por lo que es un problema de salud en esta dirección de Salud
apurimac I, y tenemos que tener medidas preventivas prontamente y que se
incluyan en la priorización. Observando también que los centros que notificaron
son de Abancay ( Santa teresa y Pueblo joven).

Tabla Nro. 29
NOTIFICACIONES POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS, DE
ESPOROTRICOSIS DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD APURÍMAC, – 2004
S E F T i p o d e E D A D E E . S S . Q u e
M N o t i f i c a
P C D
0 1 X 1 7 A S A N T A T E R E S A
0 1 X 9 A S A N T A T E R E S A
0 2 X 4 9 A S A N T A T E R E S A
0 5 X 1 8 A S A N T A T E R E S A
0 8 X 8 A P U E B L O J O V E N
1 0 X 1 3 A A U Q U I B A M B A
1 1 X 1 5 A S A N T A T E R E S A
1 2 X 4 4 A S A N T A T E R E S A
1 8 X 1 4 A S A N T A T E R E S A
1 9 X 5 7 A S A N T A T E R E S A
2 0 X 1 3 A S A N T A T E R E S A
2 3 X 1 6 A S A N T A T E R E S A
3 3 X 1 6 A S A N T A T E R E S A
3 3 X 1 6 A S A N T A T E R E S A
3 6 X 1 4 A S A N T A T E R E S A
3 9 X 1 0 A S A N T A T E R E S A
4 1 X 6 9 A S A N T A T E R E S A
4 4 X 1 5 A P U E B L O J O V E N
4 5 X 1 0 A P U E B L O J O V E N
4 5 X 3 8 A S A N T A T E R E S A
4 9 X 3 7 A S A N T A T E R E S A
5 0 X 1 1 A S A N T A T E R E S A
5 2 X 4 2 A S A N T A T E R E S A
En la tabla 30: se han notificado 18 casos de Leismaniasis cutánea de los cuales
con diagnostico confirmado son 17 casos y un solo diagnostico presuntivo y
además estos casos son mayormente importados, por lo que seguir con medidas
preventivas y promocionales (IEC)
Tabla Nro. 30
NOTIFICACIONES POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS, DE LEISHMANIASIS
CUTANEA DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD APURÍMAC I, – 200
T i p o d e D x E D A D
P C D
S E
N °
E E . S S . Q u e N o t i f i c ó
M F
I t e m
1 0 8 X 3 7 A H O S P . G . D . V .
2 1 7 X 3 A P U E B L O J O V E N
3 1 9 X 2 5 A S A N T A T E R E S A
4 1 9 X 2 8 A C U R A H U A S I
5 2 8 X 2 5 A S A N T A T E R E S A
6 2 9 X 2 0 A S A N T A T E R E S A
7 3 0 X 1 7 A P U E B L O J O V E N
8 3 1 X 3 5 A S A N T A T E R E S A
9 3 6 X 1 6 A T A M B O B A M B A
1 0 3 7 X 1 5 A S A N T A T E R E S A
1 1 4 0 X 4 2 A S A N T A T E R E S A

El mapa Nº 1 nos indica que el 100% (18 casos) de casos de Leishmania
mucosa han sido atendidos en el hospital de Andahuaylas, de ellos se sabe que
12 son del departamento de Junín, 2 de Madre de Dios, 1 Ayacucho, 1 de Cusco
y por último 2 de Andahuaylas de los distritos de Ocobamba y Kishura
(comunidad de Sotccomayo), no podemos definir tasa de riesgo debido a que los
casos son importados.
MAPA N 31: CASOS DE LEISHMANIA CUTANEA
SEGÚN DISTRITOS, DISA APURIMAC II 2004
Andahuaylas
Leishmaniasis Cutanea 2004
0
18
N
W E
S
En la tabla 31: se han notificado 9
casos de sifilis congenita de los cuales con diagnostico confirmado son 8 casos y
un solo diagnostico definitivo clínicamente y se ha dado en el hospital C.D.V en

Abancay y el Hospital San Camilo de Grau Pues debemos seguir reforzando las
medidas preventivas y promocionales (IEC)
Tabla Nro. 31
NOTIFICACIONES POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS, DE SIFILIS
CONGENITA DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD APURÍMAC, – 2004
Ti p o d e D x
E D A D
Item Pro v in c ia
M F P C D
S E
N °
E E .S S . Q u e N o t i f i c ó
1 0 9 X 3 D H O S P . G .D .V . A B A N C A Y
2 1 0 X 1 D H O S P . S A N C A M ILO G R A U
3 1 2 X 1 D H O S P . S A N C A M ILO G R A U
En la tabla 32: se han notificado 01 caso de parálisis flácida en el 2004 con
diagnostico definitivo el cual no ha sido confirmado por el laboratorio, por lo que
debemos seguir con la búsqueda activa de estos casos para lograr la erradicación
de esta enfermedad siguiendo con medidas preventivas y promocionales (IEC)
En la tabla 33: se han notificado 01 caso de Rubéola en el 2004 con diagnostico
definitivo el cual no ha sido confirmado por el laboratorio, por lo que debemos
seguir con la búsqueda activa de estos casos ya que estamos en un silencio
epidemiológico lo que puede ser contraproducente para la salud del poblador del
ámbito de la DIRESA Apurimac I.
Tabla Nro. 32
NOTIFICACIONES POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS, DE PARALISIS
FLACIDA DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD APURÍMAC I, – 2004
P C D
S E
M F
I t e m
1 0 9 X 8 A H O S P . G . D . V .

Tabla Nro. 33
NOTIFICACIONES POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS, DE RUBEOLA
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD APURÍMAC, – 2004
P C D
S E
M F
I t e m
1 3 1 X 5 A C I R C A
2.2.5.7 Situación Epidemiológica de la Desnutrición Apurimac I
El gráfico 99: La prevalencia de la desnutrición crónica en niños menores de 5
años por meses en la DIRESA en el 2004 observamos una tendencia estable, con
valores entre 31% hasta el 35% las variaciones no son significativas mes a mes,
pero si vemos que existe una alta tasa de desnutrición en nuestra región. Por lo
que estamos en la obligación de priorizar.
Gráfico Nro. 99
PREVALENCIA DE LA DESNUTRICIÓN CRONICA EN NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS POR MESES DIRESA APURIMAC 2004
34%
33% 33%
31%
36%
35%
34%
33%
32%
31%
30%
Fuente: Área Niño DISA APURIMAC I2004
34% 34%
35%
34%
32%
33%
El gráfico 100: La prevalecía de la desnutrición aguda en niños menores de 5
años por meses en la DIRESA en el 2004 observamos una tendencia estable, con
valores del 2%, el cual al no intervenir rápidamente puede incrementar a los
desnutridos crónicos, es por eso que debemos estar preparados para la
recuperación de estos niños.
31%
32%
29%
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre

Gráfico Nro. 100
PREVALENCIA DE LA DESNUTRICIÓN AGUDA EN NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS, POR MESES DIRESA 2004
2 % 2 % 2 % 2 % 2 % 2 % 2 % 2 % 2 % 2 % 2 % 2 %
3 %
2 %
2 %
1 %
1 %
0 %
Ene r o
Feb r ero
Marz o
A br il
May o
Ju nio
Ju lio
S ep t ie mbr e
A gos to
Dic ie mb r e
No viembr e
Oc tu br e
El gráfico 101: La prevalecía de la desnutrición global en niños menores de 5
años por meses en la DIRESA en el 2004 observamos una tendencia es
ascendente llegando a un 19 %, el cual al nos advierte el probables incremento
paulatino por lo que se sugiere intervenir con nutricionistas para su recuperación o
evitar estas desnutriciones.
Gráfico Nro. 101
PREVALENCIA DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL EN NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS DIRESA 2004
1 7 %
1 6 %
1 8 %
17 % 1 7%
20%
19%
19%
18%
18%
17%
17%
16%
16%
15%
F e b rero
1 8 % 1 8 % 1 8 % 1 8 % 1 8 % 18 %
Ag o s to
S e ptiem b re
N o vi em b re
En la tabla 34: Observamos que 23% de todas las gestantes evaluadas
representan a gestantes con sobrepeso y un 13 % a gestantes con déficit de peso
y un 64 % en estado normal de peso, a su vez un 23% de las gestantes
evaluadas por anemia presenta anemia por lo que tambien debemos estar alertas
para el mejorar la los abitos alimenticios de nuestras gestantes.
1 9%
15%
En ero
Ma rzo
Ab ril
Ma yo
Ju n io
Ju lio
O ctu bre
D ic i em b re

Tabla Nro. 34
EVALUACIÓN NUTRICIONAL DE LA GESTANTES
DIRESA APURIMAC, 2004
% Sobre Anemia
peso
N° de Evaluados %
N° de Evaluados % Deficit de
Meses % Normal
peso
Enero 1574 15 69 16 337 22
Febrero 1614 16 72 12 366 34
Marzo 1782 14 70 15 403 33
Abril 1690 12 75 13 341 24
Mayo 1856 14 72 14 397 16
Junio 1872 14 71 15 416 28
Julio 1949 17 62 21 359 23
Agosto 2049 10 55 34 366 22
Septiembre 1884 9 54 37 329 18
Octubre 1884 9 57 34 266 24
Noviembre 1931 12 56 32 266 16
Diciembre 1677 12 52 36 259 20
TOTAL DISA 21762 13 64 23 4105 23
El gráfico 102: La prevalencia de anemia en gestantes atendidas en los
establecimientos de salud, presenta una tendencia al descenso de poca
proporciones por lo que se debe ya integrar el modelo de atención integral en
todas las microrredes de salud.
Gráfico Nro. 102
PREVALENCIA DE ANEMIA EN GESTANTES ATENDIDAS EN LOS EE.SS
DIRESA 2004
22%
34% 33%
24%
16%
28%
23% 22%
18%
24%
16%
20%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
Dic iem bre
TOTAL DISA
2.2.5.8 Situación Epidemiológica de la Desnutrición Apurimac II
a.DESNUT
RICIÓN EN LA P OBL ACI ÓN I NFA NT IL DE L A DISA AP URI MAC I I .
23%
0%
Enero
Febrero
Marz o
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Sep tiemb re
Octubre
Noviembre

Los gráficos adjuntos tienen como fuente los informes mensuales de
Crecimiento y Desarrollo del quinquenio año 2000 al 2004 del área niño de
la DISA APURIMAC II, dada la mayor confiabilidad de su información.
· GRUP O ETAREO MENOR DE UN AÑO
Grafico N°103
COMPORTAMIENTO NUTRICIONAL PORCENTUAL DEL MENOR DE UN AÑO
2004
12.91 0.50 2.75
0.27
NORMAL OBESO
RIESGO NUTRICIONAL DESNUTRICION AGUDA
DESNUTRICION CRONICA DESNUTRIDO CRONICO REAGUDIZADO
Fuente: Área Niño DISA APURIMAC II2004
83.52
Grafico N º 10 4
0.05
ESTADO DE NUTRICION PORCENTUAL DEL MENOR DE UN AÑO PERIODO
2000 AL 2004 DISA APURIMAC II
8.3
8.9
83,5
86.7
82.6
75.9
79.7
100.0
90.0
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
10.0
9.0
8.0
7.0
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
Ambas graficas nos permite hacer un análisis exhaustivo de la nutrición en
los primeros meses de vida de nuestra población objetivo , para el año 2004
observamos que un 83.5% de la población menor de un año tiene la condición de
eutrófico existiendo una varianza negativa con respecto al año anterior de 2.6 %
en el que se observa mejores condiciones nutricionales, cabe mencionar que para
12.9
7.3
12.6
4.8
0.5
8.7 8.9
2.8 3.8
1.2
0.7
2.8
7.2
0.0
2000 2001 2002 2003 2004
0.0
NORMAL RIESGO NUTRICIONAL DESNUTRICION AGUDA DESNUTRICION CRONICA

el año 2004, el diagnostico de riesgo nutricional a incrementado y la desnutrición
aguda viene realizando una curva de tendencia descendente lo que podría estar
indicado diagnostico y recuperación oportuna ya que hubo una mejora en los
procesos prestacionales, así como en la implementación a un 99% de EESS con
equipos antropométricos de calidad. Los desnutridos crónicos para el 2004 son el
2.8% de la población menor de un año y la tendencia a través del tiempo es
disminuir paulatinamente. Cabe recalcar que si hacemos un examen mas
minucioso según procedencia podemos definir que a nivel de distritos hay
brechas bien marcadas teniendo como principales causas; la lactancia y
ablactancía inadecuada (hasta los 4 meses e introducción precoz de otros
alimentos: aguas, mates, caldos, etc.), malos hábitos de higiene,
desconocimiento del valor nutritivo de los productos de la zona, mitos y otros que
coadyuvan en la difícil tarea de una población bien nutrida.
Mapa N º 32 Mapa N º 33
San jeronimo
Ocobamba
Andarapa
Andahuaylas
Pampachiri
Huaccana
Cocharcas
Kishuara
Ancohuallo
Desnutrición Aguda enmenores de 1año
0 0.16
0.16 0.66
0.66 0.99
0.99 1.61
1.61 3.23
N
W E
S
Huaccana Ongoy
Chiara
Kaquiabamba
Kishuara
Ranracancha
Ancohuallo
Cocharcas
El Mapa No 32 nos identifica la desnutrición aguda en menores de un año siendo
los distritos de mayor riesgo Cocharcas y Pampachiri con tasas superiores a
1.61%.
El Mapa No 33 es aun mas alarmante pues hace notar que la no presencia de un
personal profesional de Enfermería podría estar haciendo notar captación tardía y
escasa recuperación de desnutridos en la zona.
· GRUP O ETAREO DE UN AÑO
Grafico N° 105
Tumay huaraca
Pomacocha
Pampachiri
Huayana
San jeronimo
Pacucha
Andarapa
Ocobamba
Desnutrición Crónica en menores de 1 año
00.67
0.67 2.31
2.31 5.88
5.88 9.24
9.24 16.67
N
W E
S

ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO DE UN AÑO PERIODO 2004
DISA APURIMAC II
63,38
1,57
1,30
15,06
18,67
0,02
NORMAL OBESO RIESGO NUTRICIONAL DESNUTRICION AGUDA DESNUTRICION CRONICA CRONICO REAGUDIZADO
Fuente: Paquete Niño DISA
Apurimac II 2004
Gráfico Nro. 106
ESTADO NUTRICIONAL PORCENTUAL COMPARATIVO 2000 AL 2004 DEL NIÑO DE
1 AÑO DISA APURIMAC II
13,8
15,4
10,1
10,5
100
80
60
40
20
15,1
63,4
77,4
35,8
60,5
50,6
6,85
1,50 1,11 1,30
25,08
41,95
38,02
21,53
10,48
18,67
0
2000 2001 2002 2003 2004
50
40
30
20
10
0
NORMAL RIESGO NUTRICIONAL DESNUTRICION AGUDA DESNUTRICION CRONICA
Fuente: Paquete Niño DISA
Apurimac II – 2004
En este grupo etáreo se evidencia la forma alarmante del incremento de la
Desnutrición Crónica, en comparación con el grupo atareo menor de un año, de
un 2.8% a 18.67% incrementándose en un 15.87% , los estudios realizados a
nivel nacional y nuestra experiencia local nos permite manifestar que el
incremento de la desnutrición crónica los grupos etareos de mayor edad se debe
al inadecuado habito alimenticio, (administración de LM como alimento
primordial, para luego complementar con alimentos sólidos, disminuir el numero
de raciones cuando el niño esta enfermo, dar calditos por considera que el
numero de dientes no son suficientes, administración de papilla solo repartida por
programas sociales, y alto índice de dilución familiar de otros alimentos de apoyo
social ).
A lo que se suma que el niño inicia su etapa de semi independencia donde
todo lo que toca lo lleva a la boca ( etapa oral ), incrementando así las
enfermedades diarreicas agudas, de otro lado que a mas de un año ya no existe
la exigencia de inmunización por lo que la deserción a los EESS empieza ha ser
evidente, y la captación tardía nos da cifras alarmantes distritales que
confrontadas con densidad poblacional y acceso a los servicios de salud nos da el
siguiente resultado.

M apa N º 34 M apa N º 35
Fue
Andarapa
Turpo
Pacucha
Kishuara
San jeronimo
Tumay huaraca
Pomacocha
Pampachiri
Huaccana
Ancohuallo
Cocharcas
Uranmarca
Huancaray
Chiara
Ongoy
Ocobamba
Desnutrición Crónica en Niños de 1 año
5.85 10.84
10.84 16.54
16.54 20.75
20.75 33.76
33.76 41.94
N
W E
S
nte: Área Niño DISA APURIMAC II2004
Andarapa
Ongoy
Cocharcas Pacucha
Kishuara
Tumay huaraca
Pomacocha
Huancaray
Chiara
El Mapa No 34 nos identifica desnutrición crónica en niños de un año siendo los
distritos de mayor riesgo Pomacocha y San Antonio de Cachi con tasas
superiores al 33.76%.
El Mapa No 35 nos hace notar que existen 5 distritos de mayor riesgo ostentando
tasas como 36.59 (San Jerónimo), 36.73 (San A.cachi), 38.05 (Turpo), 38.66
(Pampachiri), siendo el de mayor envergadura la situación de Chacrampa con un
52.02% otra vez la no presencia de un personal profesional de Enfermería podría
estar haciendo notar captación tardía y escasa recuperación de desnutridos en la
zona.
· TENDENCIA DE LA DESNUTRICION CRONICA COMPARATIVA
Gráfico Nro. 107
5000
4000
3000
2000
1000
Es alentador observar que la desnutrición crónica esta en tendencia decreciente,
en cada grupo atareo, esperemos se mantenga o disminuya para los próximos
años venideros.
Pampachiri
Turpo
San jeronimo
Uranmarca
Kaquiabamba
Ocobamba
Ancohuallo
Desnutrición Crónica en Niños de 2 a 4 años
3.98 13.65
13.65 19.44
19.44 23.7
23.7 34.16
34.16 52.02
N
W E
S
TENDENCIA DE CASOS DE DESNUTRICION CRONICA POR GRUPOS DE EDAD
DESDE EL AÑO 2000 AL 2004 DISA APURIMAC II
353 425 504
187
1252
2075 2181
1051
2173
3435
4447
3223
0
2001 2002 2003 2004
< de 1 año 1 año 2 a 4 años

2.2.5.9 Situación de las coberturas Área mujer Apurimac I
En el grafico 98: se observa las gestantes atendidas versus controladas de
acuerdo a las microrredes de salud, observando que en la microrred Centenario
tiene mayor población de gestantes y la relación de gestantes controladas sobre
gestantes atendidas es de 0.78, y lo óptimo debe ser 1. esto evidencia que
todavía no llegamos al óptimo en el CPN. El resto de microrredes tienen la misma
falencia.
Gráfico Nro. 108
RELACION DE GESTANTES ATENDIDOS VS CONTROLADAS
SEGÚN MICROREDES, DISA APURIMAC I 2004
602
406
466
330
366
195
486
301
423
300
337
933
543
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
Fuente: Área Mujer Disa Apurimac I2004
En el grafico 99: se observa que los métodos anticonceptivos que más se utiliza
en nuestro ámbito es el condón, con un 36% seguido del método oral con un 31%
luego el método paren terral con un 25% y la ligadura de trompas solo llego a un
2% lo cual nos indica que existe mayor riesgo de embarazos por los métodos en
uso.
297
489
274
348
235 255
143
367
191
326 309
231
726
360
206
0
TAMB
COTAB
HAQ
VILC
CHUQ
LAMB
CURAH
ANTAB
CHAL
SROSA
HUANC
CENT
MIC BAST
HGDV
A TE ND C TR L S

Gráfico Nro. 109
PROPORCIÓN DE USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
LIG . T R O M P AS
2%
O R A L
31%
M ET O D O
T R AD IC .
IN YE C T AB LE
25%
C O N D O N
36%
D IU
3%
3%
En el grafico 90: el porcentaje de parejas protegidas según el método
anticonceptivo la ligadura y la vasectomía llegan a una protección óptima como se
ve en el cuadro y es poco frecuente el riesgo de embarazo.
Gráfico Nro. 110
% PAREJ AS PROTEGIDAS SEGUN METODO ANTICONCEPTIVO.
DISA APURIMAC I2004
6 1 .0
8 6 .0
4 7 .0
1 2 0 .0
1 0 0 .0
8 0 .0
6 0 .0
4 0 .0
2 0 .0
0 .0
DIU
ORAL
INYECTABLE
8 8 .0
0 .0
9 7 .6 1 0 0 .0
3 3 .2
6 1 .0
CONDON
TAB.
VAGINAL
LIG.
TROMPAS
VASECTOMIA
METODO
TRADIC.
TOTALES

2.2.6.0 Situación de las coberturas Área mujer Apurimac II
En el cuadro se observa una tendencia progresiva a disminuir los partos
domiciliarios, en los partos institucionales, así para el año 2004 se ha
incrementado en un punto porcentual. En el siguiente dato se muestra las
coberturas en función al INEI, para el caso de parto institucional, se alcanzó un
60% de parto institucional y 2.9% de domiciliarios.
Grafico N° 111
TENDENCIA DE PARTO INSTITUCIONAL EN LA DISA APURIMAC II. AÑO 2004
68
73
84
90
85
90
94 95.4
120
100
80
60
40
20
60
32
27
16
10
15
10
6 0 3.9 2.9
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2004
PORCENTAJE
Institucional Domiciliario
Fuente: Área Mujer Disa Apurimac II2004
Durante los últimos años, se ha incrementado las actividades preventivas
promocionales. En el se ha incorporado a las familias, agentes comunitarios,
parteras, instituciones como los municipios y organizaciones de base para hacer
esfuerzos de disminuir las muertes maternas mediante la estrategia de aumentar
los partos institucionales en los establecimientos de salud.

Grafico N° 112
COBERTURA DE ATENCIÓN CPN DISA APURIMAC
II 2004
87%
74% 72% 74%
84% 87%
69%
78%
100%
80%
60%
40%
20%
69% 69%
0%
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Fuente: Estadística e informática 2004 – Dirección de salud Apurimac II
Grafico N° 113
COBERTURA DE ATENCIÒN DE PARTOS POR TIPO DE
PERSONAL DISA APURIMAC II ANDAHUAYLAS2004
70%
14%
5%
7% 1% 3%
Obstetriz Medico Enfermera Tecnicos Parteras Familiares
Fuente: Estadística e Informática 2004 – Dirección de Salud Apurimac II.
En el presente grafico se aprecia que durante el año 2004 el 70% de los partos
institucionales fueron atendidos por personal de Obstetricia, el 14% por los
Médicos, 7% por los Técnicos de Enfermería, 5% por las Enfermeras y un 4% por
personal no profesional(3% por algún Familiar y 1% por las parteras) ; ello implica
la necesidad de reorientar las capacitaciones dirigidas principalmente al personal
profesional de Obstetricia debido a que son los que atienden el mayor porcentaje
de partos y de las posibles complicaciones que pudiesen presentarse; mas aun
teniendo en cuenta que es el único tipo de profesional que por lo menos existen
en cantidad mínima en todos los distritos que constituyen la Dirección de Salud.

Grafico N° 114
TENDENCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA
154
181
268
285
113 112
55
76 69
6 9 12 13 5 5 2 3 3 5
300
250
200
150
100
50
112
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
N° casos Raz Mort.
Fuente: Área Mujer 2004Dirección
de Salud Apurimac II.
La tendencia de la mortalidad materna en la DISA Apurimac II, nos muestra las
causas directas como indirectas. Así, desde al año 1998 donde se produjo la
mayor cantidad de muertes, la tendencia ha sido a disminuir para incrementarse
en el 2004 en más del 50% de muertes por toda las causas. Es decir, el 60%
de las muertes son de causa indirectas (03 casos) y solo el 40% directas (02
casos).
En términos de razón de mortalidad materna se incrementaron a 112 por cada
100 mil RN durante el 2004, si analizamos según causas, la Razón de Mortalidad
por causas directas es de 45/100mil Nacimientos.
Los casos de muertes que se han producido en los años anteriores corresponden
a las causas directas con una tendencia a incrementarse por causas indirectas,
incluyendo las no relacionadas.
Se presento dos casos de gestantes que se refirieron a la ciudad del Cusco
donde fallecieron, dados a la gravedad del problema de salud. El primer caso fue
una gestante procedente de la Selva (Pichanaki), fallece por complicación de
fiebre amarilla en la ciudad del Cusco.
Podemos resumir que los casos de muerte materna que se vienen dando tienen
una tendencia a mantenerse. Es decir, las estadísticas por causas directas no
han variado significativamente, más bien con una tendencia ha incrementarse
las muertes por causas indirectas.

Grafico N° 115
TENDENCIA DE LA MUERTE PERINATAL EN FUNCION AL TOTAL DE
GESTANTES, SEGÚN AÑOS.
2
2.36
3
2
1
2001 2003 2004
45
30
15
2
1.1
1.38
1
0
PORCENTAJE
Muerte Perinatal 2 2.36 2
Muerte Neonatal 1.1 1.38 1
Fuente: Área mujer 2004Dirección
de Salud Apurimac II
Los datos que se observan corresponden al total de gestantes, muestran que no
hay cambios significativos entre los años que presentan.
El promedio de muertes es de 8 a 9 por mes. Para el mes de enero se han
reportado 5 casos de muerte perinatal, de los cuales, cuatro son neonatales y
uno óbito prematuro.
Durante el año 2004, se reporto 311 RN de bajo peso al nacer, de los cuales, el
86% fueron prematuros.
La estrategia que se esta realizando es brindar el paquete de servicios a la
gestante, con vigilancia del movimiento fetal por parte de las mismas gestantes
Grafico N° 116
TENDENCIA DE EMBARAZO EN ADOLESCETES. DISA APURIMAC II, SEGÚN
AÑOS.
18.3
16.6 16.6 17.8
0
2001 2002 2003 2004
PORCENTAJE
Fuente: Área Mujer 2004Dirección
de Salud Apurimac II

El promedio de gestantes que se presenta en el cuadro se obtuvo en función al
total de gestantes que se tuvo por cada año. Así, desde el 2001, la tendencia es a
mantenerse como promedio entre las provincias de Chincheros y Andahuaylas.
Sin embargo, al interior de la DISA, hay variaciones que van desde los 15 a 30%
de los embarazos en adolescentes.
2.2.6.1 Situación de las coberturas Área niño Apurimac
En el grafico 117: se observa la cobertura vacunal ASA en niños de un año desde
1995 al 2004 lo máximo que llegamos a coverturar fue el año de 1999 llegando al
96% y en el 2004 podemos observas que solo llego al 76% de covertura lo cual
no es óptimo y devemos construir estrategias para mejorar estas coverturas
Gráfico Nro. 117
Cobertura Vacunal ASA en niños de 1 año
Dir ección Regional de Salud Apur ímac I, 1995 – 2004
9 0 8 7
9 6
8 9 9 2
1 9 9 5 1 9 9 6 1 9 9 7 1 9 9 8 1 9 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4
C o b . S a r a m p i o n 5 9 8 5 9 0 8 7 9 6 8 9 9 2 7 6 9 1 7 6
Gráfico Nro. 118
5 9
8 5
7 6
9 1
7 6
1 2 0
1 0 0
8 0
6 0
4 0
2 0
0
COBERTURA SPR/ASA POR MICROREDES DISA APURIMAC II 2004
99
86
76 78
88
59
101 99
67 71 73
84
71
120
100
80
60
40
20
ANDARAPA
HUANCAB AMBA
KISHUARA
SA N JERONIMO
87
81
0
ANDAHUAYLAS
HUANCARA Y
PACUCHA
PAMPACHIRI
CHICMO
TALAVERA
CHINCHEROS
URIPA
HUACCANA
OCOBAMBA
TOTAL
Fuente: Área Niño 2004 Disa Apurimac II
El presente cuadro nos muestra la cobertura de la vacuna SPR
/Antisarampionosa en la DISA durante el año 2004, en la que vemos que las

Microrredes con cobertura mayor a 99% son: Pampachiri, San jerónimo,
Andahuaylas y con cobertura menor al 90% son las Microrredes de Andarapa,
kishuara, Uripa y Ocobamba, cabe mencionar que en la DISA se ha empezado
con la administración de este biológico a partir del año 2003 en forma irregular al
2004.
En el mapa 36: es un mapa donde se observa los distritos en riesgo según
acumulo de susceptibles en ASA son Pacobamba, Circa, Santa rosa, San
Antonio, y Turpay que representa un 9% por lo que debemos construir estrategias
para revertir estas zonas de riesgo.
MAPA DE RIESGO SEGÚN ACÚMULO DE SUSCEPTIBLES ASA,
67.27
23.64
9.09
Bajo Alto Muy Alt o
MAPA Nro 36
A
Y
A
C
U
C
H
O
CUSCO
AREQUIPA
L E Y E N D A
Bajo Riesgo 2
.23 0.99
37 Distritos
Alto Riesgo 1.00 1.49
13 Distritos
Muy Alto Riesgo 1.50 Más
05 Distritos
N° Distrito Indice de
Riesgo
1 Turpay 2.49
2 Santa Rosa 1.90
3 Circa 1.75
4 San Antonio 1.71
5 Pacobamba 1.58
6 Huayllati 1.47
7 San Juan de Chacna 1.42
8 Pichirhua 1.37
9 El Oro 1.30
10 Mamara 1.26
11 Abancay 1.22
12 Cotabambas 1.20
13 Virundo 1.19
14 Toraya 1.12
15 Justo Apu Sahuaraura 1.07
16 Huancarama 1.05
17 Huayllo 1.04
18 Tintay 1.00
FUENTE: PAI 2004DISA
APURIMAC I
El presente mapa nos muestra la cobertura de la vacuna Antisarampionosa en la
DISA durante el año 2004, en la que vemos que los distritos de priorización son
Chiara, Chicmo, Cocharcas, Huayana, Pacucha, Talavera, Uranmarca y Uripa;
realidad son distritos considerados en muy mala cobertura en la administración de
vacuna antisarampionosa en los niños de un año, similares en las anteriores
vacunas.
MAPA Nro 37

DISTRI TO DE RI ESGO P OR COBERTURA S DE VACUNA ASA/ SP R
DI SA AP UR IM A C I I 2004
Cobertura Vacunas AS A 2004
52 56
57 73
74 82
83 99
100 189
APURIMAC II
And ara pa
Kaq uia ba mba
Pacu cha
Chinch er os
Ocobam ba
R anr acan cha
Uripa
Cocharcas
S.M. Chicm o
Uranmarca San jeronim o Ta lave ra
And ahuayla s
H uan cara y
Turpo
S.M. Ch accra mpa
Tu may hu araca
Huayana
Pom acoch a
Pam pach iri
H uacca na
Ong oy
Kish uar a
S. A. C ach i
Chiara
N
W E
S
En la tabla 35: se observa la cobertura vacunal Anti polio en niños menores de un
año desde el 2000 al 2004 lo máximo que llegamos a coberturar fue el año de
2001 con un 88% y en el 2004 podemos observar que solo llego al 81%
recuperandonos en algo, los años anteriores estaban por debajo del 75% de
cobertura lo cual no es óptimo y debemos construir estrategias para mejorar estas
coberturas
Tabla Nro. 35
COBERTURA DE VACUNA ANTIPOLIO EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO
POR PROVINCIAS DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD APURÍMAC,
20002004
P r o v i n c i as 2000 (%) 2001 (%) 2002 (%) 2003 (%) 2004 (%)
A B A N C AY 92 78 65 72 66
A Y M A R A ES 96 90 83 94 92
G R A U 96 90 75 98 80
C O T A B AM B A S 96 135 91 97 108
A N T A BA M B A 96 27 77 102 95
A N D A H U A Y LA S 81 78 56 75 70
APURIMAC I
D IR E S A 64 88 71 75 81

acumulo de susceptibles en OPV3 son San Juan de Chacoa, Pichirhua, Circa,
Santa rosa, El oro, San Antonio,, Micaela Bastidas, mamara y Turpay que
representa un 16.36% por lo que debemos construir estrategias para revertir estas
zonas de riesgo.
MAPA DE RIESGO SEGÚN ACÚMULO DE SUSCEPTIBLES OPV3 < 1 AÑO,
DIRESA APURIMAC, 2000 – 2004
67.27
16.36
16.36
B ajo Alt o Muy Alt o
A
Y
A
C
U
C
H
O
CUSCO
AREQUIPA
N° Distrito Ind ice d e
Riesgo
1 Turpay 2.44
2 San Antonio 2.23
3 Mamara 1.96
4 Santa Rosa 1.90
5 Micaela Bastidas 1.88
6 Circa 1.58
7 El Oro 1.57
8 Pichirhua 1.55
10 Huayllati 1.49
11 Lambrama 1.37
12 Huayllo 1.33
13 Pacobamba 1.27
14 Curpahuasi 1.22
15 Abancay 1.21
16 Cotabambas 1.18
17 Curasco 1.08
MAPA Nro 38
L E Y E N D A
Bajo Riesgo 2.67
0.99
37 Distritos
09 Distritos
09 Distritos
APURIMAC I
acumulo de susceptibles en DPT son San Juan de Chacoa, Pichirhua, Circa,
Santa rosa, El oro, San Antonio, Micaela Bastidas, Mamara, Huayllati, Toraya, y
Turpay que representa un 20% por lo que debemos construir estrategias para
revertir estas zonas de riesgo.
MAPA Nro 39
MAPA DE RIESGO SEGÚN ACUMULO DE SUSCEPTIBLES DPT

20.00
Dir ección Regional de Salud Apurímac, 2004
20.00 60.00
Bajo Alt o Muy Alt o
A
Y
A
C
U
C
H
O
CUSCO
AREQUIPA
N° Distrito
Indice de
Riesgo
1 Toraya 7.41
2 Turpay 2.52
3 San Antonio 2.30
4 Mamara 2.02
5 Santa Rosa 2.00
6 Micaela Bastidas 1.96
7 Circa 1.67
8 El Oro 1.63
9 Pichirhua 1.62
11 Huayllati 1.54
12 Lambrama 1.45
13 Huayllo 1.42
14 Pacobamba 1.37
15 Abancay 1.31
16 Curpahuasi 1.30
17 Cotabambas 1.27
18 Curasco 1.20
20 Tintay 1.03
21 Pocohuanca 1.00
22 Huancarama 1.00
L E Y E N D A
Bajo Riesgo 1.55
0.99
33 Distritos
11 Distritos
11 Distritos
MAPA Nro 40
DI STRI TO DE RIESGO P OR COBERTURAS DE VACUNA DP T
DI SA AP URI M A C I I 2004
Andarapa
Kaquiabamba
Pacucha
Chincheros
Ocobamba
Ranracancha
Uripa
Cocharcas
S.M.Chicmo
Uranmarca San jeronimo Talavera
Andahuaylas
Huancaray
Turpo
S.M. Chaccrampa
Tumay huaraca
Huayana
Pom acocha
Pam pachiri
Huaccana
Ongoy
Kishuara
S.A. Cachi
Chiara
Cobertura Vacunas DPT 2004
51 59
60 74
75 83
84 106
107 159
N
W E
S
Fuente : PAI 2004 –Disa Apurimac II
El presente mapa nos permite determinar cuales son los distritos de riesgo en
relación a la vacuna DPT en niños menores de un año, como se aprecia son los
Distritos de Chiara, Huaccana, Huayana, pacucha, Talavera con coberturas de

51% a 68% que superan el 50 de los niños que llegan a completar la tercera
dosis.
Otros distritos también de preocupación son uripa, turpo, Uranmarca, San Antonio
de cachi, Talavera, Pacucha, ranracancha, chincheros, chiara, muchos de los
cuales sus coberturas superan el 78% por lo que son considerados como distritos
con muy malas coberturas. Habría que analizar hasta que punto los factores de
accesibilidad geográfica, nivel cultural de las madres, número de niños, migración
de los mismos la falta de recursos humanos y el poco seguimiento que en su
conjunto juegan un rol preponderante en dicho problema y el establecer
estrategias que permitan romper con la brecha de inequidad existente en este
grupo poblacional.

CAPITULO III
SERVICIOS DE SALUD Y RESPUESTA SOCIAL

3.3 Análisis de la Oferta
La Percepción de los usuarios:
Se elaboro el plan de calidad en cada DISA por lo que se realizara el
análisis por separado ya que los resultados fueron diferentes.
3.3.1.0. DESCRIPCION Y ANALISIS DE LA PERCEPCION DE LOS USUARIOS
DIRECCION DE SALUD APURIMAC I – 2004
La Dirección Regional de Salud Apurímac I, durante los años 2002 2004,
elaboró
y ejecutó el plan de medición de la calidad de los servicios de salud. El objetivo
fue conocer la percepción de la población asignada al establecimiento acerca de
la calidad de los servicios de salud y sus expectativas, a fin de mejorar la calidad
de las prestaciones y de gestión de los establecimientos de salud del primer nivel
de atención bajo la perspectiva del usuario.
Se realizó durante el último trimestre del 2002 en el 15% de los EE.SS. de salud
de la DIRESA, el 2004 se realizo una segunda encuesta y se viene realizando el
control en el presente año.
Resultados obtenidos:
a) Datos Generales:
· El 85% de los encuestados son usuarios y el 15% acompañantes
· El 68% de los encuestados no asistió a otro establecimiento en los últimos
meses, mientras que el 31% si lo hizo.
· El 45% de los encuestados son casados, el 23% convivientes, el 25% son
solteros, el 5% son viudos y el 1% son divorciados.
· El 15% son analfabetos, y el 9% Educación superior, teniendo una mayor
proporción de usuarios con secundaria incompleta 30% y primaria
completa 20%.
· El 54% de los usuarios tiene como ocupación su casa, agricultor 18%,
desempleados 10% y en pequeñas porcentajes empleados, obreros e
independientes.
· El 64% de los encuestados son de sexo femenino mientras que el 34%
son de sexo masculino
· El 82% de los usuarios vive a menos de una hora, seguido por un 8% de
una a dos horas y solo un 3% a más de 3 horas.
b) Análisis de las percepciones:
Principales percepciones negativas de los usuarios:
Se considera así a las percepciones negativas mayores al 30 %. Son las más
urgentes de revertir.
· Los usuarios perciben que los establecimientos no tienen equipos modernos
(57%).

· Los usuarios a veces, casi nunca y nunca confían en los trabajadores del
establecimiento de salud (41%).
· Los establecimientos a veces, casi nunca y nunca tienen los medicamentos
necesarios para la buena atención (38%)
· Los EE.SS a veces, casi nunca y nunca dan boletas según sus precios
(38%).
· Los usuarios consideran que los trabajadores del EE.SS. a veces, casi
nunca, nunca responden a lo que ellos solicitan.(35%)
· Los usuarios perciben que la atención que han recibido en ese
establecimiento ha sido regular, mala, muy mala.(34%)
· Los usuarios perciben que los trabajadores de este establecimiento a veces,
casi nunca, nunca están dispuestos a ayudarlos (34%)
· Los usuarios perciben que los trabajadores de este EE.SS. a veces, casi
nunca, nunca dan información de a que hora van ha ser atendidos (34%).
· La limpieza y el orden del EE:SS. es regular, mala, muy mala (33%)
· La persona que lo atendió se mostró indiferente, poco interesado, nada
interesado en la salud de su familia (31%).
Gráfico Nro. 119
Principales percepciones negativas de los usuarios
Dirección Regional de Salud Apurímac I, 1995 – 2004
57%
41% 38% 38%
35% 34% 34% 34%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Principales percepciones positivas de los usuarios:
· Los usuarios están totalmente de acuerdo, en que el establecimiento de
salud es fácil de identificar (tiene letreros y señales) (83%)

· Los usuarios perciben que los doctores que atienden casi siempre le explican
en forma clara sobre la enfermedad que tiene.(82%)
· Los usuarios perciben que el trato que le dio la persona que lo atendió fue
muy amable, amable (80%).
· Los usuarios perciben que cuando tuvieron dificultades para ser atendidos,
los trabajadores de este establecimiento de salud lo ayudaron y escucharon
(79%).
· Para los usuarios siempre, casi siempre es fácil llegar al consultorio donde lo
atienden (78%)
· Este establecimiento Cumple con su horario (77%).
· Los usuarios perciben que la persona que lo atendió se mostró interesado en
su salud (77%).
· Los usuarios perciben que este establecimiento de salud. Cumple con lo
ofrecido (vacunación, despistaje de cáncer, etc.)(75%).
· Los usuarios perciben que los trabajadores de este establecimiento de salud
son amables y atentos (73%).
· Los usuarios perciben que la limpieza de los trabajadores en este EE.SS. es
muy buena, buena (72%).
Los resultados de la encuesta determinan el nivel de aceptación a los servicios
de Salud por parte de los usuarios encuestados, de ellos se determina que el nivel
de aceptación es considerablemente mayor que el de desagrado o rechazo, en
promedio el 70% de los usuarios encuestados refiere sentirse a gusto de los
servicos y del recurso humano que lo atiende, en cambio un 30% esta en
desacuerdo y a sufrido una mala atención por parte del personal, resulta para la
Dirección Regional de Salud un instrumento de suma importancia que contribuirá
a tomar decisiones urgentes para mejorar los servicios.
Otra conclusión importante de la encuesta es que la población Apurimeña sabe
definir un adecuado de un deficiente servicio de salud, lo cual evidencia que los
niveles de analfabetismo son menores y el poblador define que la salud es un
derecho y no una dadiva, estando en posibilidad de hacer prevalecer este
derecho a través del desacuerdo o la aceptación.
En relación a la capacidad resolutiva de los establecimientos, la Dirección
Regional de Salud esta preocupada en fortalecer tanto al recurso humano como
los equipos necesarios para garantizar una adecuada atención y disminuir los
procesos de referencia innecesarios que contribuyen a incrementar la pobreza de
los usuarios.

3.3.1.1. DESCRIPCION Y ANALISIS DE LA PERCEPCION DE LOS USUARIOS
DIRECCION DE SALUD APURIMAC II – 2004
Satisfacció n del Usu ario Externo.
Grafico N° 120
¿ Considera ud, que el tiempo de espera fue:
60
49
70
60
50
40
30
20
10
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
El tiempo que Usted esper ó para ser atendido fue?
46
0
Demasiado Tiempo Demora Razonable P ronta Atención
%
68,04123711
29,89690722
2,06185567
0
Mucho Adecuado Poco
Fuente: ODSIS 2004 DISA
Apurimac II Fuente: Área de calidad 2004
La gráfica nos ilustra la percepción del usuario externo en relación al tiempo de
espera en la atención, de un total de 290 encuestados por la ODSIS; el 46% de
usuarios manifiestan recibir una atención rápida, 49% de ellas consideran que el
tiempo de espera es razonable y sólo un 6% manifiestan que el tiempo de demora
es demasiada. Es necesario mencionar que el Área de Calidad realizó un total de
1287 encuestas y obtuvo porcentajes diferentes, también en relación al tiempo de
espera pero con diferente tenor tales como poco tiempo de espera con un 87.5
%, adecuado tiempo de espera con 9.8% y mucho tiempo de espera con 2.7%.
Observamos que hay una diferencia significativa en lo referente a los valores
porcentuales obtenidos a la percepción del usuario externo en relación con el
tiempo de espera a través de las dos fuentes de información, en el cual hay que
tener en cuenta que mientras las encuestas realizadas por la ODSIS son post
atención inmediata es decir en la puerta del EESS; las del área de calidad son
post atención mediata y a predomino de la población femenina (61%)
eminentemente rural (76.8%) no necesariamente en el establecimiento lo que
puede sesgar algún tipo de malestar creado en el momento de la atención que

en el momento de la encuesta no lo recuerda o lo considera intrascendental.
Además es necesario tener en cuenta que ambas encuestas fueron aplicadas, en
el mismo periodo del año (Segundo semestre del 2004), la diferencia sustancial
radica en la persona asignada a realizar la encuesta, ya que en el caso de los
primeros resultados fueron los propios trabajadores de ODSIS, mientras que en la
de calidad según los distritos fueron los profesores, alumnos de quinto año de
secundaria capacitados, estudiantes de Institutos Superiores y miembros
integrantes de los CLAS.
Grafico N° 121
¿Considera ud. que el trato del person al del EESS fue:
1
96
3
0
120
100
80
60
40
20
0
Muy bueno Bueno Regular Malo
Có m o fu e el trato d urante pe rm an enc ia e n estab le cim ie nto
89
10
1
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
BIEN MAL NO OPINA
Fuente: ODSIS 2004 Fuente: área de calidad – 2004
La presente grafica expresa la percepción del usuario externo en relación
al trato recibido; según las encuestas de ODSIS un 96% considera recibir un buen
trato, 3% un trato regular y 1% muy buen trato. Se realizó también una encuesta
por la Oficina de Calidad en la cual los porcentajes obtenidos fueron casi
similares, tales como, Buen trato 85.9%, Mal trato 11.1% y el 3% no opina en
relación al trato recibido. En ambas fuentes de información existe una
aproximación porcentual en los resultados obtenidos a considerar el cual se
podría explicar por la propia percepción del usuario en lo referente a calidad de
atención tales como el propio proceso de evaluación médica , consejería y la
entrega gratuita de medicamentos principalmente ; a su propia idiosincrasia e
interculturalidad, en donde el hecho de levantar la voz al usuario externo lo
pueden interpretar como un énfasis en la explicación más no como una falta de
respeto y/o mal trato teniendo en cuenta el grado de instrucción de los
encuestados por el Área de Calidad ( 21.8% analfabetos, 53.5% educación
primaria y 20.5% de educación secundaria) . Es necesario realizar capacitaciones
genéricas a los usuarios externos en temas referentes a calidad y realizar
investigaciones operativas al respecto del tema que nos permita tener un análisis
mas fino del proceso. Se debe trabajar coordinadamente con las diferentes
fuentes recaudadoras de información institucional que permitan a través de
criterios definidos (estandarizados) estar próximos a la opinión real del usuario
externo, en la mejora e implementación de estrategias que permitan garantizar,
mantener e incrementar los porcentajes de satisfacción de los usuarios externos
teniendo en cuenta el efecto multiplicador que puede suceder en relación una
mala atención y acortar la brecha que aquí se pudiese presentar.

Grafico N° 122
¿ Se siente Ud, satisfecha con el servicio de salud recibido
8%
92%
0%
Si A veces No
FUENTE: ODSIS 2004 – DISA Apurimac II – Andahuaylas
En relación a la satisfacción del usuario con el servicio recibido, en los
resultados obtenidos por la ODSIS podemos decir que existe una amplia
aceptación por parte de la población usuaria por el servicio recibido que el 99% se
siente satisfecho con el servicio recibido, y solamente el 1% de los usuarios
refieren no estar satisfecho con el trato recibido en algún momento que acudieron
a los EESS. La encuesta de satisfacción realizada por la Oficina de Calidad
recoge cifras que es bueno tenerlos en cuenta; tal es así que 82.1% de los
encuestados refieren estar satisfechos, un importante 12.8% mencionan su
desacuerdo ante el servicio recibido y un 5.1% no refiere opinión alguna sobre lo
consultado. Existe una diferencia de poco mas del 10% entre ambas fuentes de
información en relación a la no satisfacción del usuario; por lo que seria
conveniente establecer normas que permitan que la información obtenida de los
usuarios no sea sesgada, definir quienes deberían ser los que aplican la
encuesta, hacia que tipo de usuarios debería estar dirigida, etc.
Hay que considerar que los encuestados por la ODSIS son los propios
asegurados, mientras que en los encuestados por la Oficina de Calidad incluye a
un porcentaje considerable de usuarios que no tienen el Seguro Integral de Salud
ya que la edad del 59.2% de los encuestados se encuentra entre los 25 a 44
años y que terminan de alguna manera expresando la realidad existente en
cuanto a la calidad de atención, asumiendo que ellos son los que pagan la
atención y el costo de medicamentos y no los reciben gratuitamente lo que
muchas veces distorsiona la percepción del usuario en lo concerniente a la
calidad de la atención.

Grafico N° 123
Porque escogio v enir a este establecimiento
43,2
2,5 0
7,7
42,2
4,3
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Esta más cerca
No hay otro
establecimiento
a donde acudir
Es barato
No tengo
seguro
Hay buena
atención
Otros
Cobertura
FUENTE: AREA DE CALIDAD 2004
En la presente grafica recogida a través de la encuesta del Área de Calidad,
podemos apreciar que un 43.1% de los entrevistados refiere acudir al EESS por
que se encuentra mas cerca a su vivienda y el 42.2% porque hay una buena
atención, esto nos indica, que la atención de los servicios de salud están
mejorando cada vez más, por la implementación de los recursos humanos
capacitados de acuerdo a su nivel de complejidad en comparación al año 2003
se ha incrementado en un 24.5 %; porque no tienen seguro reciben atención que
representa un 7.7%, estos resultados representan un 93% de los usuarios
externos quienes acuden a los EESS y precisamente porque hay buena
atención, ya que esto refleja , que un buen porcentaje de la población encuestada
esta satisfecha con la atención que recibe. Si hablamos de calidad en un contexto
original resulta trascendental la información aquí obtenida en la que un
importante porcentaje manifiesta que acuden al EESS porque esta cerca y que
hay buena atención.
Grafico N° 124
¿Quién le atendió durante la consulta?:
35
24
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Medico Enfermera Obstetriz Odontólogo Técnico
%
FUENTE: ODSIS 2004 – DISA Apurimac II
28
1
13

En la presente grafica recogida a través de la encuesta de ODSIS, podemos
apreciar que del 100% de atenciones recibidas, el 35% de atenciones recibidas
fue atendido por personal profesional medico; el 28% por personal profesional de
obstetricia; 24% por personal profesional de Enfermería; un 13% por personal
Técnica en Enfermería y 1% por el personal profesional de Odontología. Estos
resultados representan del resultado de encuestas aplicados por el personal de
la oficina de ODSIS; Si hablamos de calidad en un contexto original resulta
trascendental la información obtenida.
Satisfacció n del Usu ario I nterno
Grafico N° 125
Categoría en la que se consideran los trabajadores
Personal de servicio
otros 2%
2%
Director
7%
Funcionario
0%
Jefe de Departamento
1%
Jefe de Servicio
7%
Jefe de Establecimiento
13%
Administrativos
Personal asistencial 7%
61%
Fuente: área de calidad 2004
La grafica traduce la categoría en la que se sienten considerados los
trabajadores de la Dirección de Salud, incluido al personal técnico de enfermería
que brindan sus servicios. En ella vemos que el 61% se considera como personal
asistencial, jefes de EESS con un 13% y Directores, jefes de Servicio y
administrativos con porcentajes similares de 7% como valores más importantes.
Un aspecto a tener en cuenta es que el grueso del personal encuestado se
considera como personal asistencial, teniendo en cuenta que muchos de ellos
son gerentes de microrredes y jefes de los EESS en donde la autoestima de
muchos de los profesionales se encuentra de bajo de lo normal o disminuido.

Grafico N° 126
PERCEPCION DE SU LABOR PERSONAL TECNICO
Personal de
servicio ; 2
Personal
asistencial; 43
Departamento; 1
Jefe de
Jefe de
Establecimiento; 4
Administrativos; 1
Director; 5
Fuente: Área de calidad 2004
Grafico N° 127
PERCEPCION DE SU PROFESION Y PRESTACION
PERSONAL DE OBSTETRICIA DISA APURIMAC II
SEMESTRE 2003
Director
Jefe de Departamento
Jefe de Establecimiento
Administrativos
Personal asistencial
Personal de servicio
Otros
Fuente: Área de calidad 2004
Las graficas en mención reflejan la percepción de los profesionales en el año
2004 según las especialidades. Vemos que los profesionales se caracterizan
mayormente por identificarse principalmente con la labor asistencial. Lo más
llamativo aquí resulta el nivel de autoestima en que se encuentra el personal
Técnico de Enfermería ya que de un total de 56 técnicos de enfermería
entrevistados, 10 de ellos que representa el 18% se consideran como cargos
relacionados a algún tipo de jefatura; en donde se tendría que evaluar las
condiciones en que ellos laboran, ya sea solos como jefes de los EESS o con un
solo personal profesional y por el tiempo de servicio se consideran los jefes del
EESS. Hay una necesidad de realizar un estudio mas profundo que permita
conocer exactamente la percepción del usuario interno ya que dependiendo del
nivel de autoestima en el que se encuentren influirá en la calidad de atención del
usuario externo en forma gravitante.
3.3.2. Infraestructura y Recursos
La Dirección Regional de Salud de Apurímac cuenta con 258 establecimientos de
salud, de los cuales 05 son Hospitales, 34 Centros de Salud, 193 Puestos de
Salud y 02 hospital referencial para toda la región (Hospital Guillermo Díaz de la
Vega y el Hospital de Andahuaylas), que pertenecen al MINSA.

Tabla Nº 36
ESTABLEC IMIENTOS DE SALUD DE LA REGION DE SALUD APURIMAC
2004.
RED MR CS PS Hospital EESS
ABANCAY 7 13 81 2 103
GRAU COTABAMBAS 6 7 46 1 60
SONDOR 4 5 18 0 27
JOSE MARIA ARGUEDAS 5 5 30 1 41
COCHARCAS 4 4 18 1 27
TOTAL 26 34 193 5 258
Fuente: Oficina de Patrimonio DIRESA
Del total de los establecimientos tiene infraestructura propia el 78.8% y el 21.2%
es alquilado o prestado en cesión de uso, hechos que no garantizan la prestación
de servicios de manera optima debido a que existe la posibilidad de desalojo por
los propietarios lo que interrumpiría el desarrollo de las actividades; en relación al
saneamiento físico legal el 42.3% de los establecimientos no son saneados hecho
que repercute en la ejecución de proyectos de inversión debido a que las
financieras para invertir en proyectos sociales requieren que los terrenos estén
saneados, no siendo objeto de inversión los que no cuentan con este requisito
La región de Salud Apurimac, en el proceso de integración de la salud, se ha visto
por conveniente integrar a los establecimientos de Essalud los cuales también son
parte primordial para el logro de objetivos en materia de Salud.
MAPA Nro 41
EsSalud
M A S S A L U D P A R A MAS P E R U A N O S
Mapa Jurisdiccional RReedd AAssiisstteenncciiaall AAppuurrí ím maacc
P.M
CHINCHEROS
Chincheros
P.M
Curahuasi
Hospital I
And ahuaylas
Hospit al II
Abancay
Cuzco
A
y
a
c
u
c
h
o
TAMBOBAMBA
GRAU
Arequipa
ABANCAY
3h
ANDAHUAYL AS
6h
2h
6h
4h
P.M
Chuquibambilla
P.M
Chalhuanca
LEYENDA
Carretera Pavimentada
Carretera Afirmada
Centros Asistenciales
CHALHUANCA
ANTABAMBA
Red Asistencial Apurímac – Hospital II Abancay 2004

En la tabla 37 observamos que la red de salud Apurimac en ESSALUD, esta
dividida en 2 microrredes los cuales presentan 2 hospitales y 4 postas médicas
que son los que atienden a la población asegurada.
Tabla Nº 37
ESTABLEC IMIENTOS DE ESSALUD APURIMAC 2004.
MICRORED Hospital PM EESS
ABANCAY 1 3 4
ANDAHUAYLAS 1 1 2
TOTAL 2 4 6
Red Asistencial Apurímac – Hospital II Abancay 2004
Gráfico Nro. 128
ESSALUD
3.8%
OTROS
1.3%
INFRAESTRUCTURA EN SALUD
SEGUN ENTIDAD ADMINISTRATIVA
Total: 157
FUENTE: Dirección UTES DIRESA
Red Asistencial Apurímac – Hospital II Abancay
MINSA
94.9%
La modalidad de administración de la mayoría de establecimientos (113) es bajo
la modalidad del Programa de Salud Básica para Todos (PSBPT), seguida por
solo 26 establecimientos que pertenecen a las Comités Locales de Administración
en Salud (CLAS), y solo 17 no pertenecen ni a los CLAS, ni al PSBPT.

Gráfico Nro. 129
ESTABLECIMIENTOS POR MODALIDAD DE ADMINISTRACION APURIMAC I
140
120
100
80
60
40
20
0
MINSA PSBPT CLAS
Fuente: Dirección de Servicios DIRESA.
3.3.3. Organización de la complejidad
3.3.3 .1.DI
AGRAMA DE P ERFIL ES DE COM P LEJ I DAD DISA AP URI MAC I 2 004
Gráficos Nro. 130,131,132,133

Gráficos Nro. 134, 135, 136, 137
COMPLEJ IDAD DE ESTABLECIMIENTOS
RED CHALHUANCA
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
400
300
200
100
RED LAMBRAMA
RED CURAHUASI
HUANCARAMA
3.3.3 .2.DI
AGRAMA DE P ERFIL ES DE COM P LEJ I DAD DISA AP URI MAC I I 200 4
Grafico 138 DIAGRAMA DE PERFILES DE COMPLEJIDAD HOSPITAL ANDAHUAYLAS
SER VI CI OS
SUMA TOR I A
DE P UNTOS
Serv. Fi nales (SF) 415.50
Serv. In termedio s (SI ) 1,218.00
Serv. de A po yo (SA) 679.00
Otra s A ctividad es (OA) 214.00
1.400,00
1.200,00
1.000,00
800,00
600,00
400,00
Grafico 139.DIAGRAMA
DE PERFILES DE COMPLEJIDAD C.S. HUACCANA:
SER VI CI OS
400, 00
350, 00
300, 00
250, 00
200, 00
150, 00
100, 00
SUMA TOR I A
DE P UNTOS
SEVI CI OS FI N AL ES 339.0 0
SER VI CI OS
I NTER MEDI OS
343.0 0
SER VI CI OS
ADMI N I STRA TI V OS
181.0 0
OTRA S A CTI VI DADES 151.0 0
50,
00
SE V I C I OS FI N A LE S SE R V I C I OS
I NT E R M E D I OS
SE RV I C I OS
A DM I N I ST R A T I V OS
OT RA S A C T I V ID A D E S
PERFIL DE COMPLEJIDAD
HOSPITAL ANDAHUAYLAS 2003
200,00
SEVICIOS FINALES SERVICIOS INTERMEDIOS SERVICIOS
ADMINISTRATIVOS
OTRAS ACTIVIDADES
6
5
4
3
2
1
0
Miles
SERVICIOS FINALES
SERVICIOS INTERMEDIOS
SERVICIOS ADMINISTRATIVOS
OTRAS ACTIVIDADES
0
SERVICIOS FINALES
OTRAS ACTIVIDADES
2500
2000
1500
1000
500
0
SERVICIOS FINALES
OTRAS ACTIVIDADES
0
SERVICIOS FINALES
OTRAS ACTIVIDADES

DE PERFILES DE COMPLEJIDAD C.S. HUANCABAMBA
SERVI CI OS
300, 00
250, 00
200, 00
150, 00
100, 00
DE PERFILES DE COMPLEJIDAD C.S. OCOBAMBA
400,00
350,00
300,00
250,00
200,00
150,00
100,00
DE PERFILES DE COMPLEJIDAD C.S. PAMPACHIRI
300,00
250,00
200,00
150,00
100,00
DE PERFILES DE COMPLEJIDAD C.S. STA. MARIA DE CHICMO
300,00
250,00
200,00
150,00
100,00
SUM A TOR I A D E
P UNTOS
SEVI CI OS F I NAL ES 248.00
SERV I CI OS
I NTER MEDI OS 235.00
SERV I CI OS
ADM I NI STRA TIV OS 143.00
OTRA S A CTI VI DADES 126.00
SERV I CI OS
SUMA TOR I A
DE P U NTOS
SEVI CI OS F I NAL ES 34 1.0 0
SERV I CI OS I N TERM EDI O S 31 8.0 0
SERV I CI OS
ADM I NI STRA TIV OS 19 2.0 0
OTRA S A CTI VI DADES 14 0.0 0
SER VI CI OS SUMA TOR I A
DE P U NTOS
SEV I CI OS F I NAL ES 247.0 0
SERV I CI OS
I NTER MEDI OS 271.0 0
SERV I CI OS
ADMI NI STR A TI VOS 94.00
OTRA S
ACTI V I DA DES 118.0 0
SERV I CI OS
SUMA TOR I A
DE P U NTOS
SEVI CI OS FI N AL ES 250.0 0
SERV I CI OS
I N TER M EDI OS 271.0 0
SERV I CI OS
A DMI N I STRA TI V OS 151.0 0
OTR A S A CTI VI DA DES 102.0 0
50,
00
SE V I CI OS FI N A LE S SE R V I CI OS
I N T E R M E D I OS
SE R V I CI OS
A D M I NI ST RA T I V OS
OT R A S A C T I V I D A D E S
50,00
SEVICIOS FINALES SERVICIOS
INTERMEDIOS
SERVICIOS
ADMINISTRATIVOS
OTRAS ACTIVIDADES
50,00
INTERMEDIOS
SERVICIOS
ADMINISTRATIVOS
OTRAS ACTIVIDADES
50,00
SEVIC IOS FINALES SERVICIOS
INTERMEDIOS
SERVICIOS
ADMINISTRATIV OS
OTRAS
ACTIV IDADES

Grafico 144 DIAGRAMA DE PERFILES DE COMPLEJIDAD C.S. URIPA
SERV I CI OS
450, 00
400, 00
350, 00
300, 00
250, 00
200, 00
150, 00
100, 00
Grafico 145 DIAGRAMA DE PERFILES DE COMPLEJIDAD HOSP. ZONAL DE
CHINCHEROS
600,00
500,00
400,00
300,00
200,00
DE PERFILES DE COMPLEJIDAD C.S. HUANCARAY
350,00
300,00
250,00
200,00
150,00
100,00
DE PERFILES DE COMPLEJIDAD C.S. ANDARAPA
40 0.0 0
3 50.0 0
30 0.0 0
2 50.0 0
20 0.0 0
150.0 0
10 0.0 0
SUMA TOR I A
DE P UN TOS
SEV I CI OS F I NA LES 386.0 0
SER VI CI OS
I NTER MEDI OS 327.0 0
SER VI CI OS
ADMI NI STR A TI VOS 170.0 0
OTRA S ACTI V I DADES 165.0 0
SER VI CI OS
SUMA TOR I A
DE P UNTOS
SEV I CI OS F I NAL ES 387.00
SERV I CI OS
SERV I CI OS
OTRA S ACTI V IDADES 184.00
SER VI CI OS
SUMA TOR I A
DE P U NTOS
SEV I CI OS F I NAL ES 307.00
SERV I CI OS
SERV I CI OS
OTRA S ACTI V IDADES 132.00
SERVICIOS SUMATORIA
TOTAL
SEVICIOS FINALES 335
SERVICIOS INTERMEDIOS 289
SERVICIOS
ADMINISTRATIVOS 168
OTRAS ACTIVIDADES 122
50,
00
SE V IC I OS FI N A LE S SE R V I C I OS
I NT E R M E D I OS
SE R V I C I OS
A DM I N I ST R A T I V OS
OT R A S A C T I V ID A D E S
100,00
50,00
INTERMEDIOS
SERVICIOS
ADMINISTRATIVOS
OTRAS ACTIVIDADES
50.0
0
SEV ICIOS FIN A LES SERV ICIOS INTERM EDIOS SERV ICIOS A DM INIST RA TIV OS OT RA S A CT IV IDA DES

DE PERFILES DE COMPLEJIDAD C.S. KISHUARA
400.00
350.00
300.00
250.00
200.00
150.00
100.00
50.00
SEVICIOS FI NALES SERVICIOS INTERMEDIOS SERVICIOS ADMINISTR ATIVOS OTR AS ACT IVIDADES
SERVICIOS SUMATOTAL
SERVICIOS
ADMINISTRATIVOS 197
OTRAS ACTIVIDADES 100
DE PERFILES DE COMPLEJIDAD C.S. PACUCHA
SERVICIOS TOTALES
SERVICIOS ADMINISTRATIVOS 226
ACTIVIDADES 140
SEVICIOS FIN ALES SERVICIOS INTERMEDIOS SERVICIOS ADMINISTR ATIVO S O TRAS ACTIVIDADES
Las graficas anteriores, nos muestran los perfiles de complejidad del
350.00
300.00
250.00
200.00
150.00
100.00
50.00
OTRAS
Hospital de Andahuaylas, Chincheros y los Centros de Salud que conforman las
cabeceras de las Microrredes que corresponde al puntaje alcanzado por cada
establecimiento en sus cuatro áreas como son: Servicios Finales (SF), Servicios
Intermedios (SI), Servicios Administrativas (SA), y otras actividades (OA). La línea
superior a las barras representa el polígono de frecuencias el cual nos refleja el
perfil de complejidad de cada uno de los EE.SS en mención. Vemos que la
mayoría de ellos como: Pacucha, Kishuará, Andarapa, Uripa, Ocobamba,
Huancabamba, presentan un ligero predominio en los Servicios Finales, propios
de establecimientos de primer nivel de atención y lo constituyen las consultas
externas, la atención de emergencia, hospitalización, programas preventivos
promocionales, visitas domiciliarias y la actividad de Epidemiología.
Los Hospitales de Andahuaylas, Chincheros y los Centros de Salud de
Huancaray, Santa Maria de Chicmo, Pampachiri tienen mayor predominio en los
servicios intermedios que están constituidos por el centro quirúrgico, centro
obstétrico, central de esterilización, anestesiología, principalmente en los
hospitales de Andahuaylas y Chincheros en ambas complejidades de
establecimientos en lo que es farmacia y actividades de enfermería, etc.

La distribución del gasto por fuente de recursos, mostrado en el gráfico evidencia
que la mayor cantidad del presupuesto utilizado proviene de recursos ordinarios,
seguido de recursos directamente recaudados y la menor cantidad por encargos,
presupuesto ejecutado en el año 2004 que evidencia claramente el mayor gasto
por Recursos Ordinarios, es de remarcar que la mayor cantidad de este recurso
es destinado al pago de sueldos y salarios, quedando solo montos menores para
actividades sanitarias y administrativas, la Región de Salud requiere cada vez
mayores presupuestos que le permitan cumplir las actividades de Salud
programadas.
Gráfico N° 150
Distribución del gasto por RO,RDR, Encargos,
DIRESA 2004
RO RDR ENCARGOS
Fuente: Dirección de Economía DIRESA.
En la tabla 38 observamos que el personal nombrado ocupa el 47.25% del total
de trabajadores siendo los contratados con un 42.32 en segundo lugar asi
mismo la mayor concentración de trabajadores se encuentra concentrado en los
puestos de salud con un 47.10% seguido de los centros de salud con un 28.98%
Tabla Nº 38
Recurso Humano de la DIRESA Apurímac I según vinculo laboral Año 2005
Condicion laboral
Tipo de establecimiento
C.S C M P.S HOSPIT DIRESA. Otros Total
CONTRATADOS 70 2 204 16 0 0 292
INTERNADO RURAL 5 0 0 0 0 0 5
NOMBRADO 96 1 91 94 44 0 326
PLAZO FIJO 0 0 0 1 0 0 1
SERUMS 29 1 30 6 0 0 66
TOTAL 200 4 325 117 44 690
PORCENTAJE 28.98 0.58 47.10 16.96 6.38 0 100 %
Fuente: Oficina de desarrollo de Recurso Humano DIRESA. 2005

Del total de personal de salud, el recurso humano médico representa el 8.55%, de
ellos el 46.5% se encuentran en el Hospital. la diferencia en los Centros de Salud;
los Puestos de Salud cuentan en su mayoría con 1 ó 2 Técnicos de Enfermería
que representan el 52% del recurso humano de la DIRESA. En el grupo de
profesionales no médicos están considerados Odontólogos, Psicólogos y Químico
Farmacéuticos, quienes son en un número insuficiente y solo representan el 25%.
Tabla Nº 39
CUADRO DEL PERSONAL DE LA UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD
PERIFERIE 2005 (incluye último nombramiento)
Cargo Nombrados Serums Contratado Int. Rural Plazo Fijo Total
General %
Medicos 38 20 1 0 0 59 8.55
Dentista 2 6 11 0 0 19 2.75
Enfermeros 13 29 56 5 0 103 14.93
Obstetrices 5 9 35 0 0 49 7.10
Biólogos 1 0 0 0 0 1 0.14
Tec. Sanitario 155 0 7 0 0 162 23.48
Tec. Enfermeria 42 0 160 0 1 203 29.42
Tec. Laboratorista 8 0 7 0 0 15 2.17
Administrativo 62 0 15 0 0 77 11.16
Farmaceuticos 0 2 0 0 0 2 0.29
TOTAL 326 66 292 5 1 690 100,00
Fuente: Oficina de desarrollo de Recurso Humano DIRESA. 2005
Tabla Nº 40
PERSONAL ASISTENCIAL SEGÚN CONDICION LABORAL Y POR DISTRITO
PERSONAL RESUM EN TOTAL D E P ER SONA L
DI STR I TOS MEDI CO EN FER M ER A OB STETR I Z ODONTOLOG TEC. EN FERM. OTR OS
CONDICION N C S O N C S O N C S O N C S O N C S O OTR OS
A NDA HUA YLA S 16 9 3 0 27 10 1 0 13 7 1 0 1 3 2 0 65 17 0 2 93
A NDA RA P A 1 0 0 0 0 2 0 0 0 2 0 1 0 1 0 0 1 13 0 0 2
CHI AR A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0
HU AN CA RA Y 2 0 2 0 0 3 0 0 0 3 2 0 0 1 0 0 1 15 0 1 2
HU AY AN A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0
K I SHU AR A 0 2 2 0 0 5 2 1 0 4 1 0 0 1 0 0 0 11 0 2 1
P ACU CHA 1 0 0 0 0 2 1 0 0 3 2 0 0 0 1 0 2 12 0 3 2
P AMP A CHI R I 1 1 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 11 0 0 2
P OMA COCHA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0

S.M CHA CCRA M P A 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0
S ACA CHI 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0
S. M. CHI CM O 2 0 1 0 0 3 0 0 0 4 1 0 0 1 0 0 0 11 0 1 1
TALAV ERA 3 0 1 1 0 3 2 2 0 6 2 2 1 2 3 1 7 15 0 9 2
SAN JER ONI MO 2 1 2 1 0 2 4 2 0 3 1 1 1 0 4 1 6 15 0 9 3
TUMA Y HUA RA CA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0
TUR P O 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0
K AQU I AB AMB A 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0
CHI N CH ER OS 3 1 1 0 3 1 2 0 2 1 4 0 0 1 1 0 9 6 0 2 3
A NCO HU AY LLO 3 1 2 0 0 1 1 0 1 2 0 1 0 1 0 1 5 9 0 5 2
COCHAR CA S 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0
HU ACCA NA 1 1 1 0 0 1 1 0 0 3 0 0 0 1 0 0 1 6 0 1 3
OCOB AMB A 1 1 0 1 1 3 2 0 0 1 5 0 0 1 0 0 3 10 0 1 1
ON GOY 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 5 0 2 0
U RAN MAR CA 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0
R ANR ACAN CHA 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 5 0 2 0
TOTAL 36 18 20 3 31 42 18 5 16 52 22 5 3 13 11 4 10 1 187 0 40 11 7
FUENTE: DIRECCION DE PERSONA
Tabla Nº 41
DISTRIBUCIÓN DE RECURSOS HUMANOS POR DISTRITOS
DIRECCIÓN DE SALUD APURIMAC II 2004
DI STRI TO
RESUM EN DE T OT AL DE P ERSONAL
M EDI CO
EN FERM ERA
OBSTETR I Z
ODONTOLOG
TEC.
EN FERM .
OTR OS
ANDAHUAYLAS 28 38 21 6 84 93
ANDARAPA 1 2 3 1 14 2
CHIARA 0 0 1 0 2 0
HUANCARAY 2 3 5 1 17 2
HUAYANA 0 0 1 0 2 0
KISHUARA 4 8 5 1 13 1
PACUCHA 1 3 5 1 17 2
PAMPACHIRI 2 2 2 1 11 2
POMACOCHA 0 0 1 0 2 0
SAN MIGUEL DE
CHACCRAMPA 1 0 1 0 2 0
SAN ANTONIO DE
CACHI 0 1 1 0 2 0
SANTA MARIA DE
CHICMO 3 3 5 1 12 1

TALAVERA 4 7 10 7 31 1
SAN JERONIMO 6 8 5 6 30 3
TUMAY HUARACA 0 0 1 0 2 0
TURPO 1 1 1 0 6 0
KAQUIABAMBA 1 1 2 0 3 0
CHINCHEROS 5 6 7 2 17 3
ANCO HUAYLLO 6 2 4 2 19 2
COCHARCAS 1 1 1 0 2 0
HUACCANA 3 2 3 1 08 3
OCOBAMBA 3 6 6 1 13 1
ONGOY 1 1 1 0 8 0
URANMARCA 0 1 2 0 3 0
RANRACANCHA 1 0 1 1 7 0
TOTAL 74 95 95 32 327 116
FUENTE: DIRECCION DE PERSONAL 2004
En el presente cuadro se puede apreciar que aun existen distritos que carecen
de los 4 tipos de profesionales tales como Chiara, Huayana, Pomacocha,
Tumayhuaraca, Uranmarca y ranracancha, quienes no cuentan con Médico,
Odontólogo, Enfermera y Obstertiz. Es necesario mencionar que en todos los
Distritos de la Dirección de Salud cuentan con profesionales en Obstetricia.
Si observamos en el grafico 151 representa que existen en la DIRESA, 2 médicos
para 10,000 habitantes, tambien observamos que existen 7 técnicos de
enfermería para 10,000 habitantes y 6 técnicos sanitarios por 10,000 habitantes,
esto nos hace pensar en la capacidad resolutiva de cada establecimiento es
deficiente. Por lo que hay que priorizar en contratos de profesionales de la salud.
Gráfico Nro. 151
TIPO DE PROFESIONAL POR HABITANTES
2,22
0,72
3,19
1,97
0,04
5,56
6,81
0,54
2,72
8,00
7,00
6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
0,07
1,00
Medicos
Dentista
Enfermeros
Obstetrices
Biólogos
Tec. Sanitario
Tec.
Enfermeria
Tec.
Laboratorista
Administrativo
Farmaceuticos

EsSalud
M A S S A L U D P A R A M AS P E R U A N O S
Grafico Nº 152
AAnn ááll iissiiss ddee OOffeerrttaa
Distrib ució n de Recu rsos Hum anos a n ivel d e Ho spitales
51
82%
Red A sisten cial Apu rímac
38
68%
47
64%
H.II Abancay
H.I Andahuaylas
12
58%
10
60%
55
65%
18%
32%
36%
42% 40%
35%
Administrativos Medicos Enfermeras Obstetriz Odontologo otros
60
50
40
30
20
10
0
Red Asistencial Apurímac – Hospital II Abancay
En el grafico la red asistencial de ESSALUD del total de personal de salud, se
distribuye en los hospitales de Andahuaylas y Abancay, el recurso humano
médico representa el 68% en el hospital Abancay y el 32% en el hospital
Anadahuaylas, en caso de enfermeras un 64% y 36% respectivamente. Esto hace
pensar que la proporción de médicos en comparación a los administrativos es
menor y esto debe variar en el transcurso del tiempo
La Microrred Tambobamba está ubicada a 250 kilómetros (810
Horas) de la
DIRESA la misma que tiene los más altos indicadores negativos de la región,
tiene 2 vías de ingreso, uno por la provincia de Grau y la otra por el departamento
del Cusco. Las microrredes más cercanas a la Región son Centenario y Micaela
Bastidas, la mayoría de establecimientos tiene acceso por vía carretera, sin
embargo en muchas de ellas no existe disponibilidad de movilidad para
trasladarse, por lo que el personal lo hace a pie o en bestia.
Tabla N°42
Distancias de los Establecimientos a las Microrredes por tiempo y
transporte Apurímac 2004.
ESTABLECIMIENTO DISTANCIA TRANSPORTE Y
TIEMPO A PIE
DE: A: KM.
C.S. PUEBLO JOVEN DIRESA 1 5 Min 25 Min.
P.S. BELLAVISTA RED PP.JJ. 5 5 Minutos 30 Min
P.S. KARCATERA RED PP.JJ. 25 1 Hora 3 Horas
P.S. AUQUIBAMBA RED PP.JJ. 24 1 Horas 2.30 H
P.S. QUISAPATA RED PP.JJ. 18 1 Hora 3 Horas
P.S. ACCOPAMPA RED PP.JJ. 28 1.45 Horas 4 Horas
P.S. COTARMA RED PP.JJ. 45 2.30 Horas 8 Horas
P.S. LUCUCHANGA RED PP.JJ. 42 1.30 Horas 6 Horas

P.S. PISCAYA RED PP.JJ. 40 2 Horas 7 Horas
ESTABLECIMIENTO
A:
DISTANCIA TRANSPORTE Y
TIEMPO A PIE
DE: KM.
C.S. CIRCA RED PP.JJ. 65 2 Hor as 8 Horas
P.S. TAMBURQUI RED PP.JJ. 20 1.30 Horas 4 Horas
P.S. OCOBAMBA RED PP.JJ. 15 1 Hora 3 Horas
P.S. HUIRAHUACHO RED PP.JJ. 25 2 Horas 4 Horas
C.S. TAMBURCO DIRESA 1 5 Mi nutos 15 Min
P.S. SAN ANTONIO MR TAMBURCO 5 5 Minutos 15 Min
P.S. MARCAHUASI MR TAMBURCO 6 15 Minutos 30 Min
P.S. VILLAGLORIA MR TAMBURCO 3 10 Minutos 15 Min
C.S. CACHORA MR CACHORA 70 2.30 Horas 6hjoras
C.S. HUANIPACA MR CACHORA 80 4 Hor as 11 Hor as
P.S. TACMARA MR CACHORA 30 2 Horas 4 Horas
P.S. KIUÑALLA MR CACHORA 12 1 Hora 2 Horas
P.S. HUANCHULLA MR CACHORA 15 2 horas 2 Horas
C.S. CASINCHIHUA DIRESA 45 1.30 Hor as 7 Hor as.
P.S. CHALHUANI MR ASINCHIHUA 12 1.30 Horas 3 Horas
P.S. CHACOCHE MR ASINCHIHUA 20 2 Horas 4 Horas
P.S. PICHIRHUA MR CASINCHIHU 10 45 Minutos 2 Horas
P.S. TAQUEBAMBA MR CASINCHIH. 20 3.30 Horas 4 Horas
C.S. CURAHUASI DIRESA 49 2 Hor as 12 Hor
P.S. EL CARMEN MR CURAHUASI 20 30 Minutos 3 Horas
P.S. PISONAYPATA MR CURAHUASI 5 15 Minutos 1 Hora
P.S. CCOCHUA
MR CURAHUASI 6 45 Minutos 1.30 Hora
P.S. BACAS MR CURAHUASI 10 1 Hora 2 Horas
P.S. CONCACHA MR CURAHUASI 25 1.15 Horas 3 Horas
P.S. SAN LUIS MR CURAHUASI 19 45 Minutos 2.30 h
P.S. OCCORURO MR CURAHUASI 13 30 Minutos 2 Horas
P.S. ANTILLA MR CURAHUASI 45 2 Horas 7 Horas
P.S. CCOLLPA MR CURAHUASI 60 10 Horas
PS PROGRESO LARATA MR CURAHUASI 80 12 Horas
C.S. LAMBRAMA DIRESA 40 1.30 Hor as 7 Horas
P.S. ATANCAMA MR LAMBRAMA 5 15 Minutos 1 Hora
P.S. CAYPE MR LAMBRAMA 25 1.30 Horas 4 Horas
P.S. Cruzpata MR LAMBRAMA 24 6 Horas
P.S. MARJUNI MR LAMBRAMA 15 5 Horas
P.S.SIUSAY MR LAMBRAMA 20 2 Horas 6 Horas
P.S. SUNCHO MR LAMBRAMA 10 45 Minutos 2 Horas
P.S. TAMBORACCAY MR LAMBRAMA 45 7 Horas
P.S. PACCAYPATA MR LAMBRAMA 40 3 Horas 6 Horas
P.S. PICHIBAMBA MR LAMBRAMA 28 2 Horas 5 Horas
C.S. PALPACACHI MR LAMBRAMA 38 2.30 Hor as 5 Horas
P.S. LLICCHIVILCA MR LAMBRAMA 36 2 Horas 5 Horas
P.S. PITUHUANCA MR LAMBRAMA 46 8 Horas
C.S. HUANCARAMA DIRESA 60 2.30 Hor as 7 Horas
P.S. PICHIUPATA MR HUANCARAMA 8 50 Minutos 1.50 Hora
P.S. ARCAHUA MR HUANCARAMA 5 20 Minutos 1 Hora
P.S. CARHUACAHUA MR HUANCARAMA 30 1 Hora 4 Horas
P.S. SOTAPA MR HUANCARAMA 13 30 Minutos 1.55 Horas
P.S. HUASCATAY MR HUANCARAMA 45 3 Horas 5 Horas

C.S. PACOBAMBA MR HUANCARAMA 7 45 Minutos 1.30 Horas
ESTABLECIMIENTO
DE: A:
KM.
P.S. HUIRONAY MR HUANCARAMA 10 1 Hora 2 Horas
P.S. HUAMBO MR HUANCARAMA 10 3 Horas
P.S. CCERABAMBA MR HUANCARAMA 15 1 Hora 4 Horas
P.S. CCALLASPUQUIO MR HUANCARAMA 8 55 Horas 2 Horas
CS. CHALHUANCA DIRESA 120 3 Horas 3 Días
P.S. SAÑAYCA MR CHALHUANCA 40 3 Horas 8 Horas
P.S. CHACAPUENTE MR CHALHUANCA 35 1 Hora 6 Horas
P.S. SORAYA MR CHALHUANCA 15 14 Minutos 4 Horas
P.S. CAPAYA MR CHALHUANCA 20 20 Minutos 5 Horas
P.S. HUAYQUIPA MR CHALHUANCA 25 35 Horas
P.S. IHUAYLLO MR CHALHUANCA 22 2 Horas 7.30 H
P.S. TORAYA MR CHALHUANCA 30 2 Horas 8 Horas
P.S. CONDEBAMBA MR CHALHUANCA 27 80 minutos 7.30 H
P.S. COLCABAMBA MR COTARUSE 35 2.30 Horas 7 Horas
P.S. YANACA MR CHALHUANCA 45 2.30 Horas 6 Horas
C.S. COTARUSE MR COTARUSE 35 40 Mi nutos 5 Horas
P.S. KILCACASA MR COTARUSE 25 10 Minutos 3 Horas
P.S. PAMPAMARCA MR COTARUSE 3 25 Minutos 30 Min
P.S. PISQUICOCHA MR COTARUSE 60 4.5 Horas 10 Horas
P.S. TOTORA MR COTARUSE 60 4.5 Horas 10.30H
P.S. CARAYBAMBA MR COTARUSE 24 40 Minutos 4 Horas
P.S. COLCA MR COTARUSE 25 45 Minutos 5 Horas
C.S. SANTA ROSA DIRESA 51 2.30 Horas 9 Horas
P.S. CHAPIMARCA MR SANTA ROSA 40 2.30 Horas 7 Horas
P.S. ANCOBAMBA MR SANTA ROSA 20 2.30 Horas 4 Horas
P.S. PAMPALLACTA MR SANTA ROSA 31 2.30 Horas 6 Horas
P.S. SOCCO MR SANTA ROSA 16 1 Hora 3 Horas
C.S. TINTAY MR SANTA ROSA 60 4.5 Horas 7 Horas
P.S. LUCRE MR SANTA ROSA 8 1.30 Horas 1.30 Horas
P.S. CHACÑA MR SANTA ROSA 9 1.30 minutos 2 Horas
P.S. SAN MATEO MR SANTA ROSA 25 1.30 minutos 4 Horas
C.S. TAPAYRIHUA MR CHALHUANCA 75 3.15 Horas 8 Horas
P.S. SARAYCA MR CHALHUANCA 40 2.5 Horas 7 Horas
P.S. PICHIHUA MR CHALHUANCA 25 2.5 Horas 2 Horas
P.S. PISCOYA MR CHALHUANCA 44 1.30 Horas 3 Horas
P.S. POCOHUANCA MR CHALHUANCA 46 2 Horas 3.30 Horas
P.S. TIAPARO MR CHALHUANCA 29 2.30 Horas 3 Horas
P.S. LAYME MR CHALHUANCA 15 3 Horas
CS. ANTABAMBA DIRESA 140 3.30 Horas 4 Días
P.S. CURANCO MR ANTABAMBA 30 5 Horas
P.S. CHUÑOHUACHO MR ANTABAMBA 12 2.30 Horas
P.S. HUAQUIRCA MR ANTABAMBA 25 2 Horas 1.30 Horas
P.S. MATARA MR ANTABAMBA 7 25 Minutos 1 Hora
P.S. SABAYNO MR ANTABAMBA 17 1 Hora 3.30 Horas
P.S. ANTILLA MR ANTABAMBA 20 1.30 Hora 2.40 Horas
C.S. MOLLEBAMBA MR ANTABAMBA 45 2 Horas 4 Horas
P.S. CALCAUSO MR ANTABAMBA 10 45 Minutos 1.30 Horas
TIEMPO A PIE

P.S. VITO MR ANTABAMBA 25 1.45 Horas 2.45 Horas
ESTABLECIMIENTO
A:
TIEMPO A PIE
DE: KM.
P.S. SILCO MR ANTABAMBA 3 20 Minutos 40 Minutos
C.S. PACHACONAS MR ANTABAMBA 45 2.30 Horas 6 Horas
P.S. AYAHUAY MR ANTABAMBA 32 1.30 Horas 7 Horas
P.S. HUANCARAY MR ANTABAMBA 20 1.10 Horas 4 Horas
C.S. TAMBOBAMBA DIRESA 250 12 Hor as 4 Días
P.S. CHACCARO MR TAMBOBAMBA 45 2 Horas 5 Horas
P.S. PAMPURA MR TAMBOBAMBA 7 7 Horas
P.S. ASACASI MR TAMBOBAMBA 18 1.40 Horas 2 Horas
P.S. OCCACCAHUA MR TAMBOBAMBA 19 1.30 Horas 7 Horas
P.S. CHALLHUAHUACHO MR TAMBOBAMBA 24 1.45 Horas 6 Horas
P.S. TAMBULLA MR TAMBOBAMBA 39 2.45 Años 8.30 Horas
P.S. PISACCASA MR TAMBOBAMBA 19 2 Horas 4 Horas
C.S. HAQUIRA RED TAMBOBAMBA 43 3.15 Horas 10 Horas
P.S. MARA MR HAQUIRA 20 1.15 Horas 4 Horas
P.S. CURCA MR HAQUIRA 24 1.35 Horas 3.30 Horas
P.S. HUANCCASCCA MR HAQUIRA 22 3.30 Horas 8 Horas
P.S. LLACHUA MR HAQUIRA 15 40 Minutos 4 Horas
P.S. PATAN MR HAQUIRA 7 30 Minutos 3 Horas
P.S. CCOCHA MR HAQUIRA 25 2.30 Horas 8 Horas
C.S. COTABAMBAS RED TAMBOBAMBA 35 2.30 Horas 7 Horas
P.S. SAN JUAN MR COTABAMBAS 8 45 Minutos 1.30 Horas
P.S. COLCA MR COTABAMBAS 16 1 Hora 3 Horas
P.S. VILCARO MR COTABAMBAS 16 1.40 Horas 3 Horas
P.S. SORCCO MR COTABAMBAS 25 3.30 Horas
P.S. PFACO MR COTABAMBAS 8 45 Minutos 1 Hora
P.S. ÑAHUINLLA MR COTABAMBAS 35 2.30 Minutos 5 Horas
CS.CHUQUIBAMBILLA DIRESA 120 5 Horas 3 Días
P.S. CURPAHUASI MR CHUQUIBAMBILLA 25 45 Minutos 4 Horas
P.S. COTAHUARCAY MR CHUQUIBAMBILLA 20 3 Horas 6 Horas
P.S. SANTA ROSA MR CHUQUIBAMBILLA 19 1.45 Horas 3.30 Horas
P.S. PATAYPAMPA MR CHUQUIBAMBILLA 30 3 Horas 7 Horas
P.S. VIRUNDO MR CHUQUIBAMBILLA 40 4 Horas 10 Horas
C.S. VILCABAMBA MR CHUQUIBAMBILLA 25 45 Mi nutos 3 Horas
P.S. AYRIHUANCA MR CHUQUIBAMBILLA 10 1.40 Horas 2.45 Horas
P.S.PROGRESO RED CHUQUIBAMBILLA 65 6 Horas 12 Horas
P.S. PAMPAHUITE MR PROGRESO 25 8 Horas 4 Horas
P.S. CCONCCACCA MR PROGRESO 35 6.30 Horas 5 Horas
P.S. HUAYLLATI MR PROGRESO 35 8.30 Horas 7 Horas
P.S. CURASCO MR PROGRESO 20 4.45 Horas 3 Horas
P.S. TOTORA OROPEZA RED CHUQUIBAMBILLA 50 5 Horas 12 Horas
P.S. MAMARA MR TOTORA OROPESA 15 4.30 Horas 1 Hora
P.S. TURPAY MR TOTORA OROPESA 10 4 Horas 2 Horas
P.S. YUMIRE MR TOTORA OROPESA 30 36 Horas 8 Horas
P.S. SAN ANTONIO MR TOTORA OROPESA 20 2.30 Horas 4 Horas
Fuente: Dirección de Servicios DIRESA 2004.

Tabla Nº 43
DISTANCIAS DE ESTABLECIMIENTOS A LA CABECERA DE MICRO Y HOSPITAL DE
REFERENCIA DISA APURIMAC II
MICRO ESTABLEC POB_2004
Dist_
Est_Ref
TIEMPO
En
minutos
Distancia
Hospital
Tiempo en
minutos
Hosp
ANDAHUAYL
AS
ANDAHUAYLAS 19225
ANDARAPA ANDARAPA 1841 47 KM 2.30 MIN
ANDARAPA PUYHUALLA 1715 8 KM 20 MIN 48 KM 2.15 MIN
ANDARAPA HUANCAS 1143 15 KM 30 MIN 58 KM 3 HR
ANDARAPA ILLAHUASI 1514 5 KM 15 MIN 48 KM 2.15 MIN
ANDARAPA HUAMPICA 1195 10 KM 30 MIN 42 KM 1.30 MIN
CHICMO CHICMO 2939 19 KM 40 MIN
CHICMO NUEVA
ESPERANZA
3314 8 KM 10 MIN 18 KM 50 MIN
CHICMO TARAMBA 1900 8 KM 10 MIN 15 KM 1 HR
CHICMO HUANCANE 1484 15 KM 30 MIN 42 KM 2 HR
CHICMO CASCAB AMBA 3480 35 KM 1 HR 36 KM 1:40 MIN
CHINCHEROS CHINCHEROS 4484 88 KM 3 HRS
CHINCHEROS CAYARA 1658 55 KM 1:20 HRS 150 KM 4 HRS
CHINCHEROS RIO BLANCO 1016 60 KM 1:30 HRS 155 KM 4 HRS
CHINCHEROS AHUAYRO 1806 50 KM 1 :10
HRS
145 KM 3.45 MIN
HUACCANA HUACCANA 4064 90 KM 3.45 MIN
HUACCANA ONGOY 3521 6 KM 15 MIN 80 KM 3.20 MIN
HUACCANA POMACHUCO 2032 14 KM 45 MIN 96 KM 4.30 MIN
HUACCANA SAURI 2371 11 KM 30 MIN 90 KM 4.00 MIN
HUANCABAM
HUANCABAMBA 3111 18 KM 40 MIN 18 KM 40 MIN
BA
HUANCABAMBA SOCCÑACANCHA 1344 10 KM 40 MIN 15 KM 35 MIN
HUANCABAMBA SACCLAYA 2407 10 KM 20 MIN 26 KM 50 MIN
HUANCABAMBA HUINCHOS 1450 3 KM 8 MIN 15 KM 35 MIN
HUANCABAMBA CCEÑUARAN 1238 12 KM 35 MIN 30 KM 1.20 MIN
HUANCARAY HUANCARAY 3701 40 KM 1.45 MIN
HUANCARAY NUEVA
HUILLCAYHUA
412 27 KM 1:10 HRS 65 KM 2.30 MIN
HUANCARAY CHIARA 1458 35 KM 1.30 MIN 84 KM 3.30 MIN
HUANCARAY SAN ANTONIO
DE CACHI
1932 33 KM 1:30 HRS 69 KM 2.45 MIN
HUANCARAY TANQUIYAUREC 504 38 KM 3.30 MIN 78 KM 4.30 MIN
HUANCARAY CHULISANA 1898 38 KM 2 HRS 78 KM 4.30 MIN
HUANCARAY TURPO 1899 10 KM 45 MIN 25 KM 2 HR
HUANCARAY PALLACCOCHA 1388 6 KM 20 MIN 46 KM 2.20 MIN
HUANCARAY MOLLEPATA 1524 6 KM 15 MIN 46 KM 2.15 MIN
HUANCARAY BELEN DE ANTA 1732 15 KM 1 HRS 55 KM 2.30 MIN
HUANCARAY CHACCRAMPA 2023 38 KM 2.30 MIN 93 KM 4.45 MIN
KISHUARA KISHUARA 2620 60 KM 2.15 MIN
KISHUARA MATAPUQUIO 2013 50 KM 2:30 HRS 60 KM 2.30 MIN
KISHUARA CAVIRA 1710 5 KM 10 MIN 59 KM 2.20 MIN
KISHUARA COLPA 1026 25 KM 1 HRS 70 KM 3.30 MIN

KISHUARA QUILLABAMBA 1672 50 KM 2:00 MIN 50 KM 2.00 MIN
OCOBAMBA OCOBAMBA 4541 47 KM 1.30 MIN 47 KM 1.30 MIN
OCOBAMBA PISCOBAMBA 2909 18 KM 40 MIN 30 KM 60 MIN
OCOBAMBA EL PORVENIR 1320 32 KM 1 :30
HRS
76 KM 3 HR
OCOBAMBA HUAMBURQUE 791 23 KM 45 MIN 70 KM 2.45 MIN
OCOBAMBA CHALLHUANI 3098 5 KM 10 MIN 45 KM 2.10 MIN
OCOBAMBA ROCCHAC 2516 12 KM 20 MIN 55 KM 2.30 MIN
PACUCHA PACUCHA 5946 17 KM 35 MIN 17 KM 35 MIN
PACUCHA PUCULLOCCOCH
A
1417 11 KM 45 MIN 22 KM 1HR
PACUCHA ARGAMA 2963 14 KM 40 MIN 20 KM 50 MIN
PACUCHA CHURUBAMBA 1556 11 KM 50 MIN 18 KM 40 MIN
PACUCHA KAQUIABAMBA 2095 12 KM 1HR 47 KM 2 HR
PACUCHA CCOTAHUACHO 2422 10 KM 30 MIN 27 KM 1 HR
PAMPACHIRI PAMPACHIRI 1839 108 KM 4 HRS 108 KM 4 HRS
PAMPACHIRI HUAYANA 1191 46 KM 2.20 MIN 95 KM 4 HR
PAMPACHIRI LLANCAMA 394 35 KM 3 HRS 145 KM 5 HR
PAMPACHIRI CHILLIHUA 394 70 KM 6 HRS 180 KM 6 HR
PAMPACHIRI POMACOCHA 1107 35 KM 1:20 HRS 112 KM 5 HRS
PAMPACHIRI UMAMARCA 2283 38 KM 2 HRS 98 KM 4.30 MIN
SAN
SAN JERONIMO 7936 3 KM 7 MIN 3 KM 7 MIN
JERONIMO
N JERONIMO LLIUPAPUQUIO 2527 20 KM 45 MIN 24 KM 55 MIN
SAN JERONIMO ANCATIRA 1964 16 KM 38 MIN 26 KM 45 MIN
SAN JERONIMO CHOCCECANCHA 1004 30 KM 1 HRS 34 KM 1.10 MIN
SAN JERONIMO CHAMPACCOCHA 2019 12 KM 30 MIN 16 KM 40 MIN
SAN JERONIMO POLTOCSA 1964 8 KM 25 MIN 12 KM 35 MIN
TALAVERA TALAVERA 11866 5 KM 10 MIN 5 KM 10 MIN
TALAVERA CHOQUEPUQUIO 3590 2.5 KM 4 MIN 3 KM 10 MIN
TALAVERA CCACCACHA 2124 15 KM 45 MIN 12 KM 30 MIN
TALAVERA LUIS PATA 2203 17 KM 45 MIN 12 KM 30 MIN
TALAVERA LLANTUYHUANCA 2163 8 KM 20 MIN 10 KM 25 MIN
TALAVERA PAMPAMARCA 2163 18 KM 45 MIN 10 KM 30 MIN
TALAVERA UCHUHUANCARAY 2027 18 KM 45 MIN 15 KM 30 MIN
TALAVERA SACHAPUNA 856 18 KM 40 MIN 12 KM 30 MIN
URIPA URIPA 8611 80 KM 2.40 MIN 80 KM 2.40 MIN
URIPA RANRACANCHA 4120 13 KM 30 MIN 59 KM 2.15 MIN
URIPA URANMARCA 1463 35 KM 1:20 HRS 67 KM 4 HRS
URIPA COCHARCAS 2245 40 KM 1:10 HR 105 KM 4.30 MIN
URIPA MUÑAPUCRO 2126 30 KM 1 HR 86 KM 2.50 MIN
URIPA TOTORABAMBA 1751 8 KM 15 MIN 88 KM 2.45 MIN
URIPA HUARIBAMBA 1836 18 KM 50 MIN 58 KM 2 HRS
Fuente: Ministerio de Transportes OEI
2004
3.3.3. Equipamiento
El 80% de establecimientos de salud cuentan con una infraestructura que
garantizan mínimamente consultorios del niño y la mujer, servicios indispensables
como tópico y triaje. Las construcciones y acabados predominantemente son de

material de adobe y en pequeña proporción de material noble. Las paredes están
pintadas con colores oficiales del sector.
El equipamiento mínimo adecuado para el primer nivel de atención de los EE.SS.
garantiza actividades preventivas, promociónales, recuperativas y de emergencia;
La obsolescencia de equipos e incremento de la demanda resultan ser
insuficientes para la atención hechos que amerita la necesidad urgente de
renovación.
De total de establecimientos de Salud, sólo 36% cuentan con vehículo sea
ambulancia o camioneta, 80% con motocicletas, las que se emplean para
referencia de pacientes en casos de emergencia o de casos que requieren una
evaluación de mayor capacidad de resolución; Además permiten el cumplimiento
de actividades administrativas como las de supervisión, abastecimiento de
insumos y materiales, entre otras.
En relación al equipamiento con equipo medico en los últimos 2 años a ingresado
a la Región equipos modernos financiados por el PAR SALUD, a demás de
algunas unidades móviles, según el requerimiento de los proyectos formulados,
equipos que permiten renovar los actuales en estado de obsolescencia de
algunos establecimientos ya que el ámbito de intervención de esta financiera solo
cobertura parte de las microrredes del departamento.
La Dirección Regional cuenta con una Unidad Formuladora de Proyectos de
Inversión que de manera progresiva a través de perfiles buscara el financiamiento
para fortalecer los establecimientos de Salud en infraestructura, equipamiento y
procesos de capacitación; aspectos que permitirán mejorar la capacidad
resolutiva de los establecimientos de Salud, lo que contribuirá a mejorar la calidad
de los servicios.
3.3.4 Fuentes de Financiamiento – Recurso Financiero
Para el desarrollo de actividades sanitarias y administrativas en los
establecimientos de salud, la Dirección de Salud Apurímac cuenta con el apoyo
financiero de instituciones estatales y privadas entre ellas:
Gráfico Nro. 153
Inversión por Fuente de Finaciamien to, años 2004 y 2005
81%
2%
4%
11%
2%
PAR SALUD
AMARES
MINSA PASA
GOBIERNO REGIONAL*
RDR (DIGEMID)

Recursos
ordinarios (RO): Financia remuneraciones, pensiones, bienes y
servicios y otros gastos corrientes.
Recursos
directamente recaudados (RDR): Financia la adquisición de
bienes servicios y bienes de capital.
Programa
de administración de acuerdo de gestión (PAAG): Financia
actividades en las diferentes etapas de vida y gestión institucional; constituye
la mayor financiera, el recurso economico es remitido por diferentes fuentes
Recursos Ordinarios y Encargos, financia diferentes actividades entre ellos
remuneraciones para personal contratado en establecimientos de salud y de
Equipos Locales Itinerantes en Salud (ELITES), asume el gasto de casi la
totalidad de actividades sanitarias desde las areas de la Región de Salud.
El
Instituto Nacional de Salud (INS), Financia el desarrollo de actividades en
las áreas de nutrición y apoyo al diagnostico (laboratorio), a demás de la
provisión de insumos y materiales para pruebas diagnosticas en
enfermedades transmisibles.
Oficina
General de Epidemiología (OGE) del Ministerio de Salud: Financia
acciones de Vigilancia Epidemiológica y apoya con la contrata de recursos
humanos para fortalecer sus actividades.
La
Dirección Nacional del SERUMS del Ministerio de Salud: Actualmente
apoya con 137 profesionales del SERUMs, en los diferentes establecimientos
de salud de Apurímac: 40 médicos y 97 profesionales no médicos.
Dirección
Regional de Medicamentos Insumos y Drogas (DIREMID):
Financia actividades de farmacia y apoyo a la Gestión, a demás de la
ejecución de proyectos de inversión para fortalecer sus sistemas informaticos
y la infraestructura farmaceutica en la Región.
Programa
de Apoyo a la Reforma del Sector Salud (PARSALUD): Financia
actividades de Salud de las diferentes áreas, proyectos de inversión para la
construcción y equipamiento de establecimientos de Salud, también desarrolla
obras de mejoramiento y rehabilitación de la infraestructura que lo requiera.
Según el gráfico presenta un financiamiento del 81%.
Fondo
de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF): Financia
actividades de Salud preventivo, promociónales y aprovisiona equipos de
comunicación (Radios) y material necesario para actividades sanitarias
(balanzas, tallimetros, etc).
PRISMA:
Financia actividades preventivas de programas nutricionales
Reembolsos
de los servicios a los asegurados del Seguro Integral de
Salud (SIS). Los reembolsos permiten la adquisición de equipos médicos,

insumos, pago por servicios profesionales, pago de técnicos, entre otras, que
favorecen el desarrollo de actividades de Salud.
El gráfico 88: Se aprecia la inversión por toda fuente según provincias, en donde
observamos que a nivel de cotabambas y Abancay se han realizado mayores
inversiones por todas las fuentes.
Inversión por toda fuente según provincias y años
4000000
3500000
3000000
2500000
2000000
1500000
1000000
500000
0
Cotabambas
Abancay
Andahuylas
Aymaraes
Antabamba
Chincheros
Grau
Provincias
Mon to
2004 2005
Tipos de intervención 2004 2005,
Apurimac
89%
11%
0%
Inversión
Mejoramiento
Mantenimiento
Gráfico Nro. 154
Gráfico 89: se observa que no existe presupuesto para mantenimiento del
movilisrio, e implementos y esto es una gran debilidad por lo que se recomienda
hacer proyectos para mantenimiento de los diferentes equipos y moviliarios de la
DIRESA Apurimac I.
Gráfico Nro. 155

3.3.5 Servicios
La institución cuenta con los siguientes servicios:
Área
niño: Para niños de 0 a 9 años se oferta servicios básicos de salud
dirigidos al niño a través de programas y componentes como: (CIRA,
PRONACEDCO, CRED, Inmunizaciones, PREDEMI, Salud Bucal, Salud
Mental, Saneamiento Básico y otros).
Área
Adolescente: Para el grupo de 10 a 19 años de edad, se ofertan
servicios de Salud del escolar y del adolescente, Salud mental, Salud Bucal,
Saneamiento ambiental que contribuyen a fortalecer su crecimiento y
desarrollo del adolescente.
Área
Adulto: Se oferta los servicios básicos para la atención del adulto
edades que van de los 20 a 64 años, entre ellos: mujeres en edad fértil (MEF),
gestante, adulto varón y mujer. Programas como Planificación Familiar, Salud
materna, PROCETS, Detección del Cáncer de cuello uterino e
Inmunizaciones.
Área
Adulto Mayor: Con servicios dirigidos a este grupo poblacional
comprendidos de edades superiores a los 64 años, considerado como área
vulnerable que requiere ser atendidos a través de programas preventivos,
recuperativos y de rehabilitación en enfermedades frecuentes y procesos de
tipo degenerativos.
Areas
y programas paralelos: brindan servicios complementarios que
permitan a la persona mantener estilos de vida saludables, desplegando todo
su potencial en el desarrollo de sus actividades diarias.
Area
Administrativa: La Región de Salud cuenta con un aparato
administrativo liderado por el administrador de la cede central, constituyen los
organos de apoyo reconocidos en el ROF institucional, las actividaes que
desarrolla son:
· Ejecutar el presupuesto asignado para el logro de objetivos estratégicos y
funcionales.
· Producir e integrar la información contable, presupuestal, financiera y
logística.
· Supervisar y evaluar la correcta aplicación y cumplimiento de los procesos
técnicos de los sistemas administrativos de abastecimiento, contabilidad y
tesorería, entre otras.
El sistema administrativo en la Región de Salud viene reestructurándose para
funcionar como Región de Salud descentralizado desarrollando sus actividades
en forma paralela a las sanitarias y constituye el soporte para el desarrollo de
estas, contribuye a la gestión dando viabilidad a los procesos de adquisición,
pagos por servicios, rendiciones al nivel central entre otros; se manejan
indicadores que miden la actividad administrativa entre ellos:
% de rendiciones efectuadas/ Total de remesas recepcionadas por todas las
fuentes *100

Indicadores que miden la efectividad de la función administrativa.
La gestión de la DIRESA se desarrolla bajo una estructura organica que se
establece de la siguiente manera:
· Organo de Dirección
· Organo de Control
· Organos de asesoria
· Organos de Apoyo
· Organos de Linea
· Organos Desconcentrados
El órgano de Asesoría esta la Dirección de Epidemiología el cual brindara
información para la toma de decisiones.
Estructura establecida en el ROF de la Región de Salud, los avances y logros de
la gestión tiene una multiplicidad de indicadores entre ellos los Acuerdos de
Gestión que constituyen prioridades regionales sensibles de mayor importancia
que requieren un trato especial y que permiten medir los avances a los que ha
arribado la gestión, se indican los indicadores del año 2004:
· Cobertura de parto institucional en distritos de mayor pobreza (Quintil I y II)
· Disposición de medicamentos esenciales trazadores en los Centros y
puestos de Salud del primer nivel y hospitales del ambito de la DISA.
· Tasa de incidencia de la principal IIH seleccionad por el Hospital.
· Consejos Regionales de Salud en ejercicio de sus funciones y que vigilan
el cumplim9iento de la ley de transparencia y acceso a la información
pública, por parte del sector público de salud.
· Intervenciones de control de daño efectuadas (Mortalidad Materna,
Mortalidad Neonatal).
Los indicadores expuestos constituyen parte de los indicadores con los que la
Gestión puede ser evaluado, en el presente año la Región de salud Apurímac I se
ha mantenido en lugares expectantes en relación a otras regiones en los procesos
de evaluación.
La Región de Salud ejerce su rectoría a nivel de todos los establecimientos de su
jurisdicción, a nivel del Hospital Guillermo Díaz de la Vega la región no tiene
ingerencia administrativa ya que esta constituye una unidad ejecutora con
autonomía, la implementación de Redes y Microrredes esta en proceso sobre las
cuales se tiene la total autonomía e ingerencia.
Actualmente la Región de Salud a través de los órganos de línea tiene
establecidas un sin numero de actividades con mas de 20 programas paralelos y
una cantidad apreciable de indicadores por cada área:
Dirección
de Epidemiología el cual brindara información para la toma de
decisiones
Salud
Ambiental.las
actividades que desarrolla el area son de carácter
preventivo promocional en aspectos de:

· Saneamiento básico, higiene alimentaria y zoonosis.
· Ecología, protección del ambiente y salud ocupacional.
Estas se desarrollan en todo el ámbito del departamento en las que el recurso
humano esta calificado para las actividades antes mencionadas entre las
fundamentales Manejo de agua segura, consumo de alimentos adecuados,
control de expendio de comidas y bebidas, saneamiento básico adecuado,
control y monitoreo de las zoonosis de la zona, salud ocupacional, entre otras;
para lo cual tiene implementados indicadores básicos.
Riesgos
y Daños.Las
actividades que desarrolla son las de prevención,
promoción, recuperación y rehabilitación de daños producidos por
enfermedades transmisibles y no transmisibles, entre las que destacan:
· Control de la Tuberculosis.Enfermedad
transmisible que durante los
últimos 5 años a tenido un descenso en su incidencia y prevalencia, no es
considerada como endémica en Apurímac, en relaciones a otras regiones
del país ha mantenido buenos indicadores siendo uno de los mas
importantes la disminución de las tasas de incidencia y morbilidad, de 165
casos en el año 1995 a 74 casos en el 2003.
· PROCETS.En
relación a las ITS se ha observado un apreciable
incremento de estas sobre todo por el crecimiento poblacional, el asfaltado
de la carretera Lima – Abancay – Cusco, la proliferación de locales
nocturnos; es de remarcar que en el último decenio los casos de VIH –
SIDA se han mantenido y se evidencia un ligero incremento de 5 casos en
el 2003 a 6 casos en el 2004, se están desarrollando actividades
preventivas y de control a todo nivel para evitar el incremento de la
casuística.
· DIREMID.Un
aspecto fundamental en los últimos tiempos, es el acceso a
medicamentos seguros y de bajo costo, la región a establecido indicadores
que garantizan que los establecimientos cuenten minimamente con un
estock suficiente de medicamentos trazadores indispensables para atender
las patologías de acuerdo a el nivel de cada uno de los establecimientos.
Uno de los indicadores de importancia es el del % de establecimientos que
cuentan con medicamentos trazadores al segundo trimestre del 2004 se ha
alcanzado al 74%, indicador que progresivamente ira incrementándose.
· Promoción de la Salud.En
relación a las actividades que se viene
desarrollando están como de importancia la de tener comunidades
saludables, municipios saludables, escuelas saludables, escuela de
padres, proyección a la comunidad con medidas que promueven la Salud
de la población, el que progresivamente viene extendiéndose en toda la
población para lograr en la población estilos de vida saludables.

CAPITULO IV
ANÁLISIS SITUACIONAL DE SALUD
INTEGRADO

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
I.COMPONENTE
SOCIODEMOGRAFICO
1. Existe una marcada desatención al sistema de saneamiento básico, con
ausencia de participación articulada y políticas de intervención definidas al
respecto entre los diferentes actores sociales acentuadas por
circunstancias tales como los factores culturales, intereses creados,
densidad poblacional, inexistencia de educación, acceso a los servicios de
salud, vivienda, servicios básicos, de agua y desagüe hacen que la
pobreza se cataloguen en pobreza y extrema pobreza etc. Evidenciable
críticamente en todos los distritos de Cotabambas, Antabamba, y parte de
Aymaraes Chuquibambilla, a su vezalgunos distritos de Abancay y 10
distritos de Anda huaylas por lo que se requiere intervenir en este
componente (Andahuaylas, Kishuara, Pacucha, San Jerónimo, Santa
Maria de Chicmo, Chaccrampa y Talavera. Huaccana, Ocobamba y Uripa
en la Provincia de Chincheros), quienes presentan mayor riesgo
poblacional de presentar incremento en la carga de morbilidad –
mortalidad en todo su contexto, el acceso a los servicios básicos es todavía
limitado, siendo el principal problema el acceso al fluido eléctrico, es
indispensable una mayor inversión social en estas provincias, donde es
necesario la participación activa del sector en la organización y
empoderamiento de la comunidad para contribuir efectivamente la lucha
contra la pobreza.
2. Después del censo del año 1993 se conocieron las tasas de Analfabetismo
para la Región Apurimac: La Provincia de Andahuaylas y Chincheros con
tasas 40.5 y 39.3 (de cada 100 personas mayores de 15 años)
respectivamente. Lo mas grave aún es el hecho de que el promedio de
analfabetismo en las mujeres de la Provincia de Andahuaylas fue de 56.6
(67.6 en las zonas rurales, principalmente San Jerónimo) y en la Provincia
de Chincheros fue de 53.5 (57.4 en las zonas rurales).Existe una relación
estrecha entre el nivel educativo de una madre y la importancia que esta le
asigna a sus CPN, en la identificación temprana de los signos de alarma y
el cuidado de los menores durante los primeros años de vida. Si tenemos
en cuenta que según el calculo del IDH para el año 2000 por parte de
PNUDINEI;
quienes mencionan que para las Provincias de Andahuaylas y
Chincheros se tenían valores de las tasas de Analfabetismo del 32.6 y 32.5
respectivamente; y mas aun si la proyección del INEI para el año 2005
como región Apurimac es del 24.1%; entonces estamos ante un serio
problema por resolver de manera integral que permita finalmente mejorar
la calidad de vida de la población descrita.
3. La Región de Salud Apurimac, la proyección de la población al 2004 según
porcentaje de urbanidad y ruralidad que es del 38.65% y 61.35 %
respectivamente.

La tendencia del poblador rural a ocupar áreas urbanas es cada ves
mayor instalándose en las áreas peri urbanas de las ciudad, aunque en
comparación al año 2002 se presento una disminución del 1.41 % en el
porcentaje de la población en zonas urbanas; sin embargo aun es el 58.8
% de nuestra población vive en áreas rurales.
La población del departamento de Apurímac muestra un crecimiento ínter
censal ascendente y ha presentado un incremento de 31,486 habitantes en
la última década lo que representa un ascenso de 14.40% respecto a la
población del último censo (1993).
4. La población estimada de la Región Apurímac según INEI es de 478, 315
habitantes para el año 2004. Entre el años 2002 y el 2003 la población
aumento en 4260 habitantes lo que representa una tasa de crecimiento
anual de 0.97% y un aumento de 12 personas por día y entre el año 2003 y
el 2004 la población aumentó en 40,409 habitantes, lo que representa una
tasa de crecimiento anual de 8.44% y un aumento de 110 personas por
día. Según las últimas proyecciones de población, y entre el año 2004 y el
2005 la población aumentó en 7319 habitantes, lo que representa una tasa
de crecimiento anual de 1.56% y un aumento de 21 personas por día.
Según las últimas proyecciones de población,
Observamos en esta comparación que las tasas de crecimiento representa
una marcada diferencia por lo que podemos sacar en conclusión de que el
promedio de la tasa de crecimiento es de 1.019 lo que se ha incrementado
por factores de inmigración por la oportunidad del proyecto las Bambas, y
la estimulación del repoblamiento o factores de incremento de la natalidad
en nuestra Región Apurimac.
5. El departamento de Apurímac cuenta con una superficie de 20,895.79 Km2
y una densidad poblacional de 21.80 habitante/Km2; con provincias tan
extensas como Aymaraes con 4,213.07 Km2 de superficie y pequeñas
como Chincheros con 1,242.33 Km2, sin embargo con una mayor densidad
poblacional de 46.60 habitante/Km2; la provincia con menor densidad
poblacional es Antabamba con 4.15 habitantes/Km2
6. El crecimiento de nuestra población se debe fundamentalmente al número
de nacimientos que ocurren anualmente en la Región, que se estiman en
13297 para el presente año, mientras que las defunciones anuales están
en el orden de 4448. El crecimiento natural de la población (nacimientos
menos defunciones) es de 8849 personas al año.
7. en los tres últimos quinquenios, mostrando una tendencia decreciente a
nivel Regional que la TBM se mantenga en 9 muertes por 1000 hab. Aun
que esa misma tendencia no es seguida en todas las Provincias. Durante
el quinquenio 2000 2005,
las provincias de Antabamba, Cotabambas,
Grau, todos parte del trapecio andino mas alto en el sur del Apurimac, son
los que presentan las mayores TBM a nivel regional. En contraste con

menores TBM se encuentran las provincias de Abancay, Andahuaylas. La
TBM de Cotabambas es 2.9 veces mayor que la de Abancay.
8. La relación de la Tasa Bruta de Natalidad (TBN) y la tasa global de
fecundidad en la DIRESA Apurimac I en el 2004 es mayor en el área rural
mostrando una TGF de 4.7 y una TBN 26 hijos por 1000 habitantes,
indicando esto el trabajo dirigido hacia las zonas rurales en mayor
proporción.
9. La esperanza de vida al nacer, es uno de los indicadores que resume mejor
el nivel de vida de la población. En la región, la duración media de vida
está experimentando una apreciable ganancia, principalmente por la
expansión de los servicios de salud y el mejoramiento de las condiciones
de vida de la población. El peruano que nace en el año 2,002, se estima
que tendrá una expectativa de vida de 67.5 años. En 1993, esta
expectativa era de 61 años
10. Existen cambios profundos en la pirámide poblacional, el mismo que podrá
deberse a la disminución la disminución de la TGF a 4.2 hijos/mujer la que
está muy vinculada al uso de métodos anticonceptivos y al nivel educativo
de la mujer.
11. En Apurímac, es importante la actividad minera, industrias pequeñas y de
artesanía. La participación del departamento en el PBI nacional en 1996
fue con el 0.4%.
12. Apurímac es un departamento catalogado con niveles de pobreza muy
elevados es así que según el método Línea de Pobreza tiene un 77% de
población en pobreza y un 51.4% de población en pobreza extrema
(Indicadores básicos MINSA 2003)
13. En lo referente al acceso a los servicios básicos, específicamente de agua
potable, saneamiento y alumbrado público (46.5, 46.6 y 45.4)
respectivamente Apurímac, es el 2do. con porcentajes más bajos del país;.
14. se puede observar, en forma estratificada, que los distritos con
proporciones más altas de analfabetismo se concentran en la provincia de
Cotabambas, de 42.2 a 55%. este problema social repercute
negativamente en la salud pública, debido a que la falta de conocimientos
sumada a criterios culturales arraigados en la que el poblador asume una
posición errónea frente al problema de la Salud, restándole importancia a
las enfermedades y solo buscando servicios cuando existe alguna
complicación o esta en riesgo la Salud.
II.COMPONENTE
DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD:
1. La principal patología presentada en el año 2004, en todo los ciclos de
vida son las enfermedad de las Vías Respiratorias Superiores, ha
excepción del adulto mayor que es la enfermedad del sistema
osteomuscular, seguida de enfermedad de las vías respiratorias
superiores.

2. Las patologías referentes a las Afecciones Dentales Periodontales y
afecciones del aparato digestivo y/o intestinal ocupan un segundo lugar
importante en la mayoría de los ciclos de vida.
3. La persistencia de las Enfermedades de las Vías Respiratorias
Superiores y enfermedades intestinales como principal causa de
hospitalización en determinadas etapas de vida tales como los Infantes y
Preescolares
traduce todo un problema adecuado por parte de los
responsables, que generalmente son los propios padres.
4. La principal patología presentada en el servicio de emergencia en los
diferentes ciclos de vida son: los traumatismos en la parte de Apurimac I
y apurimac II son los signos y síntomas y afecciones mal definidas en
adolescentes, adulto, adulto mayor; infecciones de las vías respiratorias
superiores en los ciclos de vida: neonatal, infantil, preescolar,
escolar.
estas patologías seguidas por traumatismos que afecta a múltiples
regiones del cuerpo en: adolescentes, adultos y enfermedades de otras
partes del aparato digestivo principalmente en el Adulto mayor y MEF.
5. En los integrantes de la etapa de 5 – 9 años y adolescente se aprecia ya
el predominio de Traumatismos y envenenamientos como causa principal
de hospitalización, seguida de infecciones de las vías respiratorias
superiores.
6. La primera causa de hospitalización son los partos, las complicaciones
de puerperio, seguida por las enfermedades de otras partes del aparato
digestivo y luego la atención materna relacionada con el feto y sus
complicaciones, y Enfermedades de las vías aéreas superiores. Estas
morbilidades por su complejidad requieren de mayor nivel de atención.
7. Se puede apreciar una diferencia entre las dos DISAS, ya que la DISA
Apurímac II tiene como principal causa de hospitalización general las
enfermedades de las Vías respiratorias superiores y otras
enfermedades del Aparato digestivo. Los embarazos que terminan en
abortos constituyen un preocupante tercer lugar en la estadística general
en pacientes hospitalizados y las deficiencias en nutrición como ultimo
lugar.
8. En el gráfico 42a, Tabla 15a: representan a la etapa de vida
reproductiva, vemos que la primera causa de hospitalización son los
partos con una TI de 28.87 x 1000, seguida de complicaciones
relacionadas con el puerperio con TI de 13.08 y de atención materna
relacionado con el feto y complicaciones con TI de 8.99 x 1000 y luego
el embarazo terminado en aborto esto nos refiere que prioricemos la
salud materno perinatal.
9. En la DISA Apurímac II, en las MEF, se aprecia que la principal causa de
hospitalización termina siendo los embarazos terminados en aborto que
representan el 24% de las patologías. seguida de enfermedad

hipertensiva en el embarazo ,parto y puerperio 15%,atención materna
relacionada tonel feto y complicaciones 13%.Es un tema preocupante
que implica la participación activa de la sociedad y de los equipos de
salud orientados a labores preventivas promociónales, específicamente
en temas de Planificación Familiar, autoestima, equidad, etc
10.Se a remarca que los traumatismos y envenenamientos, que en este año
cada vez su incremento es considerable y resulta importante, podemos
referir algunas principales razones para tal efecto en primer lugar los
accidentes automovilísticos producto de la carretera panamericana, el
consumo excesivo de alcohol, la violencia intrafamiliar y el abandono de
los hijos para desarrollar actividades comerciales, también es destacable
la proporción de muertes por desnutrición proteico calórico severo que
tiene una T.I. de 14.57 x 100,000 que es bastante considerable y que
requiere ser tomada en cuenta para la toma de medidas urgentes,
medidas en las que definitivamente la sociedad civil y sus instituciones
juegan un rol importante, ya que el sector Salud por si solo no podrá
disminuir la desnutrición del departamento
11.Se relaciona la razón de años de vida potencialmente perdidos y razón
estandarizada de mortalidad, pues en el análisis podemos observar la
similitud lo que ocurre en la DISA Apurimac II con la DISA Apurimac I, en
el presente año figuran en el extremo inferior derecho, aquellas
enfermedades con mayor REM y mayor RAVPP: están los accidentes de
transporte terrestre, septicemia, retardo del crecimiento fetal, desnutrición
fetal, gestación, y además algunos eventos de intención no determinada,
lo cual nos hace pensar que falta llegar al diagnóstico en muchos casos.
12. La Razón de la Mortalidad materna es otro problema prioritario que
evidencia enormes brechas departamentales y regionales, según ENDES
2000 en el Perú se ha registrado una razón de 185/100,000 n.v. La
Dirección de Salud la razón de la mortalidad materna ha descendido
desde 560/100,000n.v. en el año 1997, a 159/100,000 n.v. y 135/100,000
n.v para el año 2004, en la DISA I y DISA II respectivamente, este
comportamiento se asume a la multifactorialidad del evento.
13. Para el año 2004 Apurímac presento una TMP de 18.88/1000
embarazos; hecho que relaciona las inequidades y calidad de los
servicios de salud existentes; sin duda nos permite planificar las
intervenciones sanitarias y evaluar la calidad del sistema sanitario, sobre
todo de la eficacia de los cuidados proporcionados durante el embarazo,
parto y período perinatal.
14. En relación a las enfermedades de notificación semanal, de las EDA
Acuosa de las 52 semanas epidemiológicas notificadas estuvimos al
parecer en 12 semanas en actividad epidémica lo cual hce pensar las
notificaciones inoportunas y con regularización, y las intervenciones de
loa AISPED que acumulan información, y 18 semanas epidemiológicas
en alerta es decir la cantidad de casos supero considerablemente a lo

esperado en el año anterior, donde no se han realizado actividades
adecuadas de intervención los que presentaron mayor número de casos.
15.De los casos de EDAS Disentericas de las 52 semanas epidemiológicas
notificadas, 13 semanas estuvimos en seguridad, 44 semanas en alerta
y 3 actividad epidémica o por otras causas. Como notificación inoportuna
y con regularizaciones en la DISA II en las semanas 48 y 49 tuvimos un
brote de ETAS, donde intervinieron las Direcciones de OE, DESA, DESP,
DEPROMS, notificándose 44 casos de EDA disentérica con
deshidratación moderada a severa, siendo los distritos de riesgo
Ocobamba, Tumayhuaraca y Cocharcas
16. Un problema real es el hecho de que la cantidad de IRAS reportadas
durante el año 2004 llego a disminuir distribución semanal de las IRAS
por años en la DIRESA Apurimac observamos que el año 2004 presento
un pico especialmente en los meses mas fríos y además se presento el
fenómeno de friaje, es así que se mantuvo durante todo el año en la
zona de alerta, pocas veces en zona epidémicas; No sucede así con los
casos de Neumonías en menores de 5 años en los que fueron muy pocas
las semanas en las que llego a encontrarse en la zona de alerta
17.En la zona de chincheros, zona endemica de nuestra región, en relación
al número de casos de Malaria esto experimento un aumento del 468.1
% de 76 casos en el año 2003 y 351 casos en comparación al año
anterior, donde en la mayor cantidad de semana epidemiológica
estuvimos ubicados en zona epidémica; siendo la población mas
afectada la de 2064
años . Es la provincia de Chincheros, Huaccana,
Cocharcas, Uripa y Ongoy quienes registran el mayor número de casos
autóctonos.
18. La Leihsmaniasis es una enfermedad que también se presenta en la
Región de Apurimac cabe mencionar que la gran mayoría de casos son
importados del departamento de Junín, Madre de Dios Ayacucho, Cuzco
y ; predominando la forma cutánea y mayormente afectando a la
población de 20 a 64 años.
19.En relación a los casos de hepatitis B esta enfermedad sigue siendo
todavía un problema serio en el que la cantidad de casos registrados por
los servicios de laboratorio no refleja la cantidad real de portadores de
esta enfermedad.
20. Las condiciones económicas de los últimos años han hecho que
determinadas enfermedades como la Tuberculosis permanezcan todavía
dentro del contexto acentuado de nuestras morbilidades cuyos
resultados de las tasas reflejan la aparente persistencia de una conducta
lentamente descendente y que ameritaría continuar con la búsqueda
activa de sintomáticos respiratorio en toda la región Apurimac, por el
problema de la desnutrición y el problema de la pobreza

21.La desnutrición Aguda en la Dirección Regional de Salud continua siendo
un problema serio en la que no existe una política clara de intervención,
situación que se refleja en tasas con valores elevados
22. La desnutrición crónica se esta caracterizando por persistir en nuestra
población tal es así que representa un 45% esto hace que debemos
seguir trabajando en nuestros niños que tiene mayor riesgo de tener
desnutrición.
III.COMPONENTE
DE LA RESPUESTA SOCIAL A LOS PROBLEMAS DE
SALUD:
1. La fortaleza con las que cuenta la Dirección de Salud Apurimac es de
tener a todos sus EESS accesibles por lo que uno de los aspectos
resaltantes es la pronta y necesaria implementación del Sistema de
Referencia y Contrarreferencia, para reducir el riesgo de posibles
complicaciones y/o muertes.
2. La Dirección Regional de Salud de Apurímac cuenta con 258
establecimientos de salud, de los cuales 05 son Hospitales, 34 Centros
de Salud, 193 Puestos de Salud y 02 hospital referencial para toda la
región (Hospital Guillermo Díaz de la Vega y el Hospital de Andahuaylas),
que pertenecen al MINSA.
3. La red de salud Apurimac en ESSALUD, esta dividida en 2 microrredes
los cuales presentan 2 hospitales y 4 postas médicas que son los que
atienden a la población asegurada.
4. el personal nombrado ocupa el 47.25% del total de trabajadores siendo
los contratados con un 42.32 en segundo lugar así mismo la mayor
concentración de trabajadores se encuentra concentrado en los puestos
de salud con un 47.10% seguido de los centros de salud con un 28.98%
5. En la DIRESA, 2 médicos para 10,000 habitantes, también observamos
que existen 7 técnicos de enfermería para 10,000 habitantes y 6 técnicos
sanitarios por 10,000 habitantes, esto nos hace pensar en la capacidad
resolutiva de cada establecimiento es deficiente. Por lo que hay que
priorizar en contratos de profesionales de la salud
6. El 80% de establecimientos de salud cuentan con una infraestructura que
garantizan mínimamente consultorios del niño y la mujer, servicios
indispensables como tópico y triaje. Las construcciones y acabados
predominantemente son de material de adobe y en pequeña proporción
de material noble. Las paredes están pintadas con colores oficiales del
sector.
7. El equipamiento mínimo adecuado para el primer nivel de atención de los
EE.SS. garantiza actividades preventivas, promociónales, recuperativas y
de emergencia; La obsolescencia de equipos e incremento de la
demanda resultan ser insuficientes para la atención hechos que amerita
la necesidad urgente de renovación.

8. No existe presupuesto para mantenimiento del movilisrio, e implementos y
esto es una gran debilidad por lo que se recomienda hacer proyectos
para mantenimiento de los diferentes equipos y moviliarios de la DIRESA
Apurimac.
9. la forma cómo podemos medir la cobertura y atención de la población
demandante es a través del SIS y en ella vemos que en los planes A, B y
C las coberturas alcanzadas han sido buenas, sobre todo en el plan A y C
10. La cobertura de parto Institucional en el presente año se ha mantenido
en un 80% como DIRESA y se mantiene en relación al año anterior. y
amerita la intervención de estrategias que permitan estudiar el problema
a fondo y factibilizar su integración.
11.En relación al Programa Ampliado de Inmunizaciones vemos que las
coberturas están yendo en disminución y los acumulo de susceptibles van
aumentando esto nos hace reflexionar que debemos intervenir en forma
nacional con campañas y promoción esto es urgente. malas coberturas
de vacunación para DPT, BCG y ASA en una población de los niños
menores de un año y los de un año de edad. Un factor importante a tener
en cuenta es la posibilidad de población sobre estimada; que nos
permiten identificar los Distritos de riesgo.
IV. CONCLUSIONES
DEL ASIS:
1.La
necesidad de elaborar los documentos de gestión tales como el POI,
POA, ASIS, MOF, ROF, etc., hacia la aplicación de políticas locales reales que
nos permita integrar la realidad sanitaria y planteando indicadores de impacto
en el proceso como de resultado.
3.Se
esta aplicando el modelo de atención integral que incorporan aspectos
relacionados a organización, protocolos de atención por ciclos de vida y
actividades preventivo promociónales en las comunidades.
3.La
recategorización de los EESS que constituyen la Dirección Regional de
Salud Apurimac, condición indispensable; de tal manera que permita orientar
adecuadamente el manejo recurso humano, financiero y equipamiento.
4.La
necesidad de conocer la información del ASIS e incorporar al
documento de gestión tan importante como es el POI articulado entre las
diferentes áreas y orientado básicamente a las prioridades sanitarias.
5.La
necesidad de conocer la información del ASIS e incorporar en la
transferencia de funciones del MINSA hacia la Región como parte de un
documento importante para la toma de decisiones no solamente en salud, sino
también de la Región

CAPITULO V
IDENTIFICACIÓN, Y DETERMINACIÓN DE
NECESIDADES DE SALUD.

4.1 Identificar y priorizar problemas generales en el área sanitaria, de
gestión e inversión
§ Alta Incidencia y/o Prevalencia de Enfermedades del Niño
§ Altos índices de desnutrición y anemia en niños menores de 5 años y
gestantes
§ Incremento de Embarazos en Adolescentes
§ Elevada tasa de Mortalidad Maternoperinatal.
§ Alta tasa de mortalidad por Traumatismos y envenenamientos
§ Limitado acceso de adultos y adultos mayores a los servicios de Salud.
§ Incremento de la incidencia de las enfermedades transmisibles.
§ Limitada capacidad resolutiva del Laboratorio Referencial de Salud Publica
y la Red de Laboratorios del ámbito Regional.
§ Limitada atención integral con enfoque preventivo promocional.
§ Limitada participación de la comunidad y la sociedad civil en la
problemática de Salud.
§ Limitado acceso de la población excluida a los servicios de Salud.
§ Insufiente Vigilancia y control de los sistemas de bioseguridad de los
consultorios médicos y otros privados.
§ Insuficiente fomento de actividades de Promoción de la Salud que
contribuyan a lograr estilos de vida Saludables.
§ Débil capacidad resolutiva para el funcionamiento de los Bancos de sangre
§ Limitada calidad en la prestación de los servicios de Salud.
§ Inadecuada calidad de gasto de Recursos económicos provenientes del
SIS.
§ Información estadística paralela, poco confiable e inoportuna.
§ Limitado Sistema de la Vigilancia e investigación en Salud Pública.
§ Limitada Respuesta Local ante Emergencias Sanitarias y Desastres.
§ Limitados procesos de planeamiento que permitan un desarrollo sostenido.
§ Débil cultura de formulación de proyectos de inversión.
§ Limitada capacidad resolutiva en problemas de salud ambiental y
ocupacional a nivel regional.
§ Incremento de los niveles de alcoholismo y violencia familiar.
§ Limitado acceso a Medicamentos e Insumos.
§ Desorden administrativo y limitada rectoría del sector a nivel Regional.
§ Demanda Insatisfecha de Planificación Familiar
§ Limitada Capacidad Institucional en gestión de recursos humanos.

4.2. Necesidades de Salud
Las necesidades determinadas para el presente periodo están en función a la
problemática definida en el Plan Operativo, se determinan las siguientes:
§ Recurso económico para garantizar las actividades en todas las áreas del
sector.
§ Participación activa de la población y sociedad civil organizada en los
problemas de Salud.
§ Mejoramiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud.
§ Incremento de recurso humano de acuerdo a la categoría de
establecimientos de Salud.
§ Fortalecimiento y ampliación del seguro integral de Salud a Adultos y
adultos mayores.
§ Priorización de intervenciones dirigidas a controlar enfermedades
transmisibles.
§ Fortalecimiento de las acciones de promoción de la Salud.
§ Proyección de los servicios de Salud hacia las poblaciones excluidas.
§ Fortalecimiento del rol rector de la DIRESA a nivel regional.
§ Mejoramiento de competencias técnicas del 100% de trabajadores del
sector Salud.
§ Implementación de programas que permitan el recojo, procesamiento y
análisis de la información.
§ Promover una cultura de investigación e inversión en el recurso humano,
con el soporte técnico, administrativo y financiero.
§ Fortalecimiento de los procesos continuos de la calidad de los servicios de
Salud.
§ Garantizar apoyo sostenido para intervenciones en emergencias y
desastres.
§ Concertación y participación de todos los sectores para contrarrestar
problemas de Salud Ambiental.
§ Control y erradicación del alcoholismo y violencia intrafamiliar con
participación de la sociedad organizada.
§ Garantizar el acceso universal a medicamentos buenos y baratos.
§ Implementación del Modelo de Atención Integral por etapas de vida.
§ Implementación y fortalecimiento del sistema de referencia y
contrarreferencia.

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