El documento describe el sistema de salud del Perú, incluyendo los sectores público, privado y de seguridad social. El sector público incluye al Ministerio de Salud (Minsa) y EsSalud, mientras que el sector privado incluye clínicas y ONGs. El documento también analiza los problemas del sistema de salud peruano como la falta de cobertura universal, descentralización incompleta, y calidad y financiamiento insuficientes de los servicios.

1. SISTEMAS DE SALUD Sector Publico, Sector Privado y Seguridad Social Interna Patricia Vargas

2. ORGANIZACIÓN GENERAL Los servicios de salud del país están agrupados en 2 subsectores Público No público.

3. EL SECTOR SALUD MINISTERIO DE SALUD ESSALUD SANIDAD DE LAS F.F.A.A . SECTOR PRIVADO SECTOR PUBLICO SECTOR NO PUBLICO

4. ORGANIZACIÓN GENERAL El MINSA atiende en forma predominante a población de bajos recursos que no cuenta con Seguro Social en Salud (EsSalud). EsSalud atiende a trabajadores del sector formal y sus establecimientos están principalmente en áreas urbanas.

5. ORGANIZACIÓN GENERAL Los servicios de las Fuerzas Armadas y Policiales sólo atienden a sus trabajadores y familiares directos. El subsector privado concentra sus recursos en las principales ciudades y está formado por clínicas, consultorios y en menor medida por ONGs.

6. SITUACIÓN ACTUAL DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD EN EL PERÚ En nuestro país existen varios tipos de seguros de salud: El Seguro Social de Salud – ESSALUD. El Seguro Integral de Salud (SIS) – MINSA. La Sanidad de las FFAA y la PNP. Seguros Privados de Salud.

8. Los personas que trabajan bajo la modalidad de independiente y las de menor nivel socio-económico son quienes se atienden en el Minsa. Estos últimos suelen recurrir a las postas, mientras que los de niveles socio económicos más elevados, van a los hospitales. Hay una proporción de la población de nivel socio-económico alto o medio alto que se atiende en el Minsa, así como asegurados de Essalud que también lo hacen, a pesar de que no constituye el público objetivo de esta institución. 24% 45% 66% 32% 37% 21% 44% 18% 13% 0% 20% 40% 60% 80% 100% A/B C D Minsa Essalud Privado Posta: 43% Hospital: 54% Clínica: 3% Posta: 39% Hospital: 53% Clínica: 3% CENTRO DE SALUD EN EL QUE SE ATENDIO Posta: 65% Hospital: 32% Clínica: 1% 33% 61% 43% 20% 24% 19% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Dependientes Independientes Minsa Essalud Privado Fuente: “Hábitos de uso de seguros y servicios de salud”, encuesta realizada por Apoyo Opinión y Mercado, octubre 200 1 POBLACION QUE SE ATIENDE EN EL SECTOR SUBSIDIADO

11. MINSA El MINSA es la institución con mayor número de establecimientos y mayor presencia nacional Dispone del 92% del total de hospitales Concentra al 69% de los centros de salud y el 99% de los puestos de salud

12. MINSA: ESTRUCTURA Órg. de alta dirección Ministro y Viceministro Órg. de control y asesoría Planificación, Asesoría Jurídica, Epidemiología y Oficina de Financiamiento, Inversiones y Cooperación Externa Órg. de apoyo Administración y Estadística e Informática Org. lineales Salud a las Personas; Salud Ambiental y Medicamentos, Insumos y Drogas.

13. MINSA: ESTRUCTURA Órganos desconcentrados Los Institutos Especializados (Salud Mental, Rehabilitación, Salud del Niño, Enfermedades Neoplásicas, Ciencias Neurológicas, Oftalmología y Materno Perinatal) Las Direcciones Regionales o Departamentales de Salud (DISA). Estas últimas tienen a su cargo por delegación funciones de autoridad y control sanitario, así como la provisión de servicios en forma zonificada a través de unidades administrativas cuyo nombre varía de una región a otra.

14. ORGANIZACIÓN DEL MINISTERIO DE SALUD MINISTERIO DE SALUD NEOPLASICAS MATERNO SUPERINTENDENCIA EPS INS LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR CALLAO DIRECCIONES DE SALUD DEL NIÑO SALUD MENTAL REHABILITACION C.NEUROLOGICAS OFTALMOLOGIA DESARROLLO DE RRHH SIS ORGANISMOS PUBLICOS DESCENTRALIZADOS INSTITUTOS ESPECIALIZADOS

15. SISTEMA DE ORGANIZACIÓN TECNICO - ADMINISTRATIVO MINISTERIO DE SALUD MINSA DIRECCION DE SALUD DISA RED EX SERVICIOS BASICOS DE SALUD SBS ESTABLECIMIENTO DE SALUD (C.S. P.S.) NORMA ORDENA ADMINISTRA PROVEE FINANCIA SUPERVISA AUDITA INFORMA REPORTA RINDE

16. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA COMUNIDAD PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD CENTRO MATERNO INFANTIL HOSPITAL DE APOYO HOSPITAL NACIONAL INSTITUTO ESPECIALIZADO I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL REFERENCIA CONTRAREFERENCIA

18. FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD Rectoría Por disposición de la Ley General de Salud, el MINSA es la máxima autoridad sanitaria, tiene a su cargo la rectoría del Sector y es responsable de la dirección y gestión de la política nacional de salud , así como de supervisar su cumplimiento, de conformidad con la política general del Gobierno.

19. FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD Financiamiento y gastos Las principales fuentes de financiamiento son los hogares, los aportes de los empleadores para sus trabajadores estables declarados, y el gobierno a través del tesoro público.

20. SEGURO SOCIAL: Creación, definición y fines Organismo público descentralizado, con personería jurídica de derecho público interno, adscrito al Sector Trabajo y Promoción Social, con autonomía técnica, administrativa, económica, financiera presupuestal y contable Finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas, y prestaciones sociales que corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos.

22. Acción protectora de SS en el Perú Asistencia médica Sí ¿Cobertura? Prestac. Monetarias por Enfermedad Sí, parcial Desempleo No Vejez Sí Accidentes del trabajo y enfermedad profesional Sí, parcial Prestac. Familiares No Maternidad Sí Invalidez Sí Sobrevivientes Sí

23. Sistema Peruano de Seguridad Social Salud Contributivo (Regular) TIPO PROTECCIÓN GESTOR EsSalud EPS´s Atención integral salud “ Capa simple” No Contributivo (SIS) Primer y segundo Nivel de Atención MINSA/SIS Pensiones Contributivo Invalidez, vejez y sobrevivencia ONP –público AFP –privados Riesgos del Trabajo Contributivo Asistencia médica y asistencia monetaria EsSalud EPS´s

25. Descongestiona a ESSALUD y le otorgan condiciones de eficiencia. Permite que el régimen de subsidio se focalice en los pobres. Permite poner el énfasis en la prevención y promoción de la salud Permite que el trabajador ejerza su derecho a la libre elección de la clínica y el médico que lo atenderá. Libera al trabajador del “gasto directo de bolsillo”. Contribuye a la universalización de la cobertura en forma sostenible, con equidad y eficiencia. Dinamiza el sector privado de salud. Otorga nuevas oportunidades de trabajo a los profesionales de la salud. El Sistema de EPS

26. 22 % de la POBLACIÓN TOTAL (Fuente ENNIV97) 15 % (Fuente ENNIV97) 48 % de la POBLACIÓN TOTAL (Fuente INEI) 51 % (Fuente EsSalud) 13 % (Fuente ENNIV97)

27. R É G I M E N S U B S I D I A D O R É G I M E N C O N T R I B U T I V O 52 % 48 % (Fuente INEI)

28. SECTOR PRIVADO Clínicas y consultorios médicos particulares, pertenecen al sector privado con fines de lucro. El servicio más común que brinda el sector privado es la consulta ambulatoria. Sector privado sin fines de lucro. Son instituciones privadas con fines sociales que poseen clínicas, centros y postas de salud. Son administrados por ONGs, se pueden citar las misiones, asociaciones profesionales, fundaciones que actúan en el área de salud.

29. SANIDAD DE LAS F.F.A.A. MISION La Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas tiene como Misión dar apoyo a las mismas protegiendo o recuperando la salud de sus integrantes, servicio que se hará extensivo a los familiares de estos.

30. SANIDAD DE LAS F.F.A.A: Funciones Mantener el máximo de potencial humano de las Fuerzas Armadas en buenas condiciones de salud a través de medidas preventivas, tratamientos médicos, quirúrgicos, dentales, de hospitalización y recuperación apropiados. Proponer la política y determinar las normas y procedimientos de empleo de los recursos sanitarios de las Fuerzas Armadas, para tiempo de paz y de guerra, así como aplicar lo dispuesto al respecto por el mando superior. Proporcionar atención ambulatoria y hospitalaria en niveles de prevención primario, por especialidades y especializada. Desarrollar acciones de enseñanza e investigación que impulsen la eficiencia institucional e individual de los Servicios Sanitarios de las Fuerzas Armadas. Mantener la especificidad e integración del Servicio de Sanidad de las Fuerzas Armadas en el Sistema Sanitario Nacional.

31. SANIDAD DE LAS F.F.A.A: Funciones Mantener la copilación bioestadística del Sistema Sanitario y una información oportuna y adecuada con referencia a problemas higiénico-preventivos. Asegurar una selección sicofísica apropiada del personal Militar, así como efectuar los reconocimientos médicos periódicos. Formular y ejecutar los planes de reclutamiento, movilización e instrucción del Personal Sanitario, en apoyo a las operaciones. Obtener, almacenar, conservar y abastecer de equipos, medicamentos y medios sanitarios necesarios para las Fuerzas Armadas, de acuerdo a las necesidades y niveles establecidos para el cumplimiento de las Misiones asignadas.- Constituir una reserva de apoyo sanitario para hacer frente a situaciones de desastre o emergencias nacionales.

33. CUADRO COMPARATIVO NACIONAL CATEGORIAS MINSA EsSALUD PNP FAP NAVAL PRIVADO I – 1 Puesto de Salud Posta Médica Puesto Sanitario Posta Médica * Enfermería * Servicios de Sanidad Consultorio I – 2 Puesto de Salud con Médico Centro Médico Posta Médica Departamento Sanitario * Departamento de Sanidad * Posta Naval Consultorio Médicos I – 3 Centro de Salud Policlínico Policlínico -.- Centro Médico Policlínicos I – 4 Centro de Salud Con Internamiento Hospital I Hospital Regional Hospital Zonal Policlínico Naval Centros Médicos II – 1 Hospital I Hospital II -.- Hospital Regional Clínica Naval Clínicas II – 2 Hospital II Hospital III -.- -.- Clínicas III – 1 Hospital III Hospital Nacional Hospital Nacional Hospital Central FAP Hospital Naval Clínicas III – 2 Instituto Especializado Instituto -.- -.- -.- Institutos

34. Hosp solidaridad

35. PROBLEMAS DEL SISTEMA INSUFICIENTE ASEGURAMIENTO EN SALUD Población desprotegida que no accede a servicios de salud por falta de recursos económicos. DESCENTRALIZACIÁÓN DEL SECTOR SALUD INCOMPLETA Mantenimiento en el nivel central de funciones y competencias de los niveles regionales y locales y deficiencia de las capacidades para el ejercicio de las funciones que se transfieren INSUFICIENTE CALIDAD DE LOS SERVICIOS Débil garantía de la calidad y seguridad del paciente, falta de acreditación de servicios, falta de auditoria de la calidad y falta de manejo estandarizado. INADECUADA OFERTA DE SERVICIOS Infraestructura y equipamiento insuficientes, servicios fragmentados, deficiente organización de las redes.

36. PROBLEMAS DEL SISTEMA INSUFICIENTE ATENCION A POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS. INADECUADO DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS Localización inequitativa de recursos humanos calificados en salud, falta de regulación de la formación profesional, falta de conciliación entre necesidades y demandas. DEFICIENTE ACCESO Y DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS En los sectores más pobres, deficiente calidad de medicamentos y alto gasto de bolsillo. DEFICIENTE FINANCIAMIENTO EN SALUD Bajo gasto en salud, distribución inequitativa del financiamiento y gasto ineficiente en salud.

37. PROBLEMAS DEL SISTEMA DEFICIENTE RECTORÍA: falta desarrollar y fortalecer el rol rector (planificación, articulación, supervisión, regulación y financiamiento) del MINSA en el contexto de la descentralización y modernización del Estado. DEFICIENTES SISTEMAS DE INFORMACIÓN: que dificultan la toma de decisiones para la gestión de la salud pública. POCA PARTICIPACIÓN CIUDADANA en el desarrollo de propuestas y establecimiento de compromisos, en el quehacer sanitario, en la gestión en salud y en la vigilancia.

38. Visión de Futuro La Salud es un Derecho La Salud es un bien social La equidad es un imperativo ético Garantizar el acceso sin restricciones Estándares de calidad Redes de salud efectivas El Sistema de Salud

39. Sistema Solidario de Seguridad Social en Salud Formado por múltiples actores de regímenes contributivo y no contributivo Privados Públicos Mixtos VISIÓN DEL SECTOR SALUD Un sector salud articulado y armónico , descentralizado y participativo que garanti za la salud de toda la población a través del acceso universal y equitativo a servicios de salud de una alta calidad , compatibles con la dignidad y realización de la persona humana y el desarrollo integral y sostenido del país. Acceso Universal y Equitativo a la salud

40. GRACIAS