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- 1. TEMA:ASMA
- 2. CONCEPTO CLAVE CONCEPTO EPIDEMIOLOGIA • Enfermedad inflamatoria crónica • Vías aéreas respiratorias bajas • Sibilancias • reversibilidad El asma se define como un trastorno inflamatorio crónico en el que hay diversos tipos y elementos celulares involucrados. hiperreactividad bronquial, que lleva a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, sensación de opresión torácica y tos; los cuales se relacionan con obstrucción variable del flujo aéreo ISAAC (1997) PERU 🡪 27 % LIMA 🡪 47 % países La prevalencia varía del 1 al 18% en diferentes partes del mundo y su mortalidad es de aproximadamente 250,000 personas por año. PROBLEMA DE SALUD PUBLICA • Desarrollados o en vías de desarrollo • Áreas urbanas o semiurbanas • Industrializados • Descendencia anglosajona Ministerio de la salud. Guía de practica clínica de asma y sibilancias. Hospital de emergencias pediátricas. 2021 Aguado Noriega. J, Villalobos Arévalo P. Guía de Práctica Clínica del Asma Infantil en Atención Primaria . Sociedad Española de Neumología Pediátrica (SENP). Neumología Pediátrica. 2019
- 3. ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL Genéticos Ambientales Alérgenos La genética del asma es compleja, el riesgo relativo de padecer asma entre los familiares de primer grado es entre 2,5 y 6 veces mayor De la interacción entre factores genéticos con factores ambientales resultará favorecer o frenar el desarrollo del asma. Los aeroalérgenos más habituales en el asma infantil son los ácaros del polvo, los epitelios de animales, la cucaracha, las esporas de hongos y los pólenes. Aguado Noriega. J, Villalobos Arévalo P. Guía de Práctica Clínica del Asma Infantil en Atención Primaria . Sociedad Española de Neumología Pediátrica (SENP). Neumología Pediátrica. 2019
- 4. FACTORES DESENCADENANTES DE ASMA https://se-fc.org/wp-content/uploads/2022/05/GEMA-5.2-Final.pdf
- 5. FISIOPATOLOGIA • HIPERSENSIBILIDAD --- Tipo 1 • REVERSIBILIDAD • VARIABILIDAD--- Episódica FACTORES QUE DESENCADENAN O EMPEORAN EL ASMA • Ácaros del polvo • Polen • Cucarachas • Infecciones Virales • Humo del tabaco • Ejercicio • Estrés CASCADA INMUNOLOGICA Actúa sobre el mus liso bronquial, genera contracción de sus fibras musculares. Histamina: Favorece la permeabilidad capilar y el edema de la mucosa bronquial. Favorecerán con el paso del tiempo la fibrosis peri- bronquial y la remodelación de la vía aérea. file:///D:/Buckup/Descargas/79-Texto%20del%20art%C3%ADculo-152-1-10-20161010%20(1).pdf
- 6. NO INMUNOLOGICA DESARROLLO PULMONAR INADECUADO • Una maduración pulmonar inadecuada en época fetal • Una reestructuración o remodelado secundario a IR víricas graves Pudieran ser la causa de sibilancias recurrentes no atópicas Los asmáticos presentan una HRB a dosis más bajas de estímulos que son inocuos en niños sanos. https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2021-03/asma-concepto-fisiopatologia-diagnostico-y-clasificacion/
- 7. REMODELACIÓN DE LA VÍA AÉREA EN ASMA Un grupo de personas presenta obstrucción no reversible completa. Que puede explicarse por la remodelación de la vía aérea. Es el resultado de cambios epiteliales en: • la membrana basal • la submucosa • el músculo liso bronquial • los vasos sanguíneos de la pared bronquial y bronquiolar. Como respuesta al estímulo inflamatorio prolongado. Lleva a una pérdida del retroceso elástico, hiperinsuflación e irreversibilidad o reversibilidad parcial con terapia broncodilatadora. file:///D:/Buckup/Descargas/79-Texto%20del%20art%C3%ADculo-152-1-10-20161010%20(1).pdf
- 9. CLINICA El asma en niños es preferentemente intermitente, con la presencia de exacerbaciones episódicas https://www.neumologia-pediatrica.cl/index.php/NP/article/view/502/458 Los síntomas se asocian a un flujo espiratorio variable, es decir dificultad para expulsar aire fuera de los pulmones debido a la bronco constricción, a un engrosamiento de la pared de las vías respiratorias y aumento de la mucosidad Sibilancias Recurrentes Dificultad para respirar Sensación de opresión torácica Tos nocturna https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/07/GINA-Spanish-2019-wms.pdf
- 10. CLINICA Los pacientes experimentan más de uno de estos tipos de síntomas. • Los síntomas empeoran por la noche o temprano en la mañana • Los síntomas varían con el tiempo y e intensidad. • Provocados por alérgenos, infecciones virales, cambios en el clima, humo, olores fuertes.
- 11. FENOTIPOS Los niños con sibilancias recurrentes se puede fenotipar, nos ayuda a identificar las características y factores de riesgo asociados a los niños con sibilancias recurrentes. Aunque esta relación no sea concluyente. 1. No sibilantes (51%). 2. Sibilantes precoces transitorios (20%): sibilancias antes de los 3 años, dejando de presentar sintomatología en torno a los 6. 3. Sibilantes persistentes (14%): presentan sibilancias antes de los 3 años y persisten a los 6. 4. Sibilantes de inicio tardío (15%): comienzan con sibilancias entre los 3 y 6 años. Persistentes y Tardíos Mayor riesgo de presentar síntomas de asma en la adolescencia y edad adulta Sibilantes transitorios del lactante: Se asocia a • Menor función pulmonar • Vías aéreas intrapulmonares más estrechas • Exposición pasiva a tabaco durante el embarazo Sibilantes persistentes no atópicos Ausencia de sensibilización alergénica y de hiperreactividad bronquial con metacolina. Sibilantes persistentes atópicos/Ig-E Historia personal y familiar de atopia, HRB con metacolina y crecimiento pobre de la FP. Sibilancias episódicas virales Sibilancias asociadas a (IR), con ausencia de sintomatología entre episodios. Sibilancias por múltiples estímulos https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2021-03/asma-concepto-fisiopatologia-diagnostico-y-clasificacion/
- 12. 2da parte
- 13. INDICE PREDICTIVO DE ASMA Se basan en la determinación de factores de riesgo fácilmente inidentificables en la anamnesis o exploración física. Trata de identificar los niños que continuarán presentando sibilancias en etapas posteriores. + al menos, 1 criterio mayor o 2 menores. Niños < 3 años con sibilancias recurrentes IPA+ Tendrán una elevada probabilidad de padecer asma atópico + = IPA - El 95%no tendra asma atópico
- 14. DIAGNOSTICO El diagnóstico es principalmente clínico y los datos que nos orientan a pensar en esta patología son: •Sibilancias. •Tos que empeora por la recurrente. noche, dificultad respiratoria y sensación de opresión torácica •Los síntomas inician o empeoran en la presencia de: ejercicio, infecciones virales, aeroalérgenos, cambios de clima, expresiones emocionales fuertes (llorar o reírse), estrés, ciclos menstruales. •Los síntomas ocurren o empeoran por la noche y despiertan al paciente. •Síntomas episódicos. https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2022/07/GINA-Main-Report-2022-FINAL-22-07-01-WMS.pdf
- 17. TRATAMIENTO Una vez diagnosticada la enfermedad, hacer la clasificación puede facilitar las decisiones terapéuticas. Actualmente el asma se clasifica de acuerdo con tres parámetros relevantes: 1) Control de síntomas 2) Nivel de gravedad 3) Clasificación por fenotipos 1.- CONTROL DE SINTOMAS https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2022/07/GINA-Main-Report-2022-FINAL-22-07-01-WMS.pdf
- 18. 3.- FENOTIPOS Mecanismos celulares, que determinan las variantes del asma algunas opciones terapéuticas específicas, útiles en pacientes seleccionados • la inmunoterapia con alérgenos en los pacientes con asma alérgica • la reducción de peso en pacientes con asma por obesidad (GINA, 2019; GUIMA, 2017). 2.- NIVEL DE GRAVEDAD • Asma leve: control con paso 1, 2 o 3 • Asma moderada: control con paso 4 • Asma grave: necesidad de paso 5 https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2022/07/GINA-Main-Report-2022-FINAL-22-07-01-WMS.pdf
- 23. B2AGONISTAS DE ACCIÓN CORTA ( (SABA ) Se utiliza el Salbutamol en inhalador presurizado de dosis medida (MDI) 100 mcg/dosis con cámara espaciadora y mascarilla o nebulizado. BROMURO DE IPRATROPIO Se utiliza junto con los SABA inhalados al comienzo del tratamiento en los episodios graves o bien en los moderados que no respondan al tratamiento inicial Dosis nebulizada a esta edad es de 250mcg CORTICOIDES SISTEMICOS Prednisona y prednisolona por VO son equipotentes y se consideran los de elección a dosis de 1-2mg/kg/día durante 3-5 días o hasta resolución de síntomas La GINA recomienda dosis de hasta 20 mg/día en niños https://www.semg.es/index.php/consensos-guias-y-protocolos/327-gema-5-0-guia-espanola-para-el-manejo-del-asma