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1. DEFINICIÓN DE ASMA
El asma es un trastorno inflamatorio crónico de la via
aérea en la cual participan diversas células y
elementos celulares. La inflamación crónica esta
asociada a un aumento en la hiperreactividad de la
vía aérea que conduce a los episodios recurrentes de
sibilancias, disnea, opresión torácica, y tos,
particularmente en la noche o temprano en la
mañana. Estos episodios se asocian generalmente a
la obstrucción generalizada pero variable en el flujo
aéreo pulmonar que es frecuentemente reversible
espontáneamente o con el tratamiento.
.

2. ASMA BRONQUIAL
La característica clínica predominante:
episodios de dificultad respiratoria,
particularmente en la noche, y
acompañada frecuentemente por tos.
Las sibilancias en la auscultación del tórax
es el hallazgo físico encontrado más
frecuentemente.

3. ASMA BRONQUIAL
• La característica fisiológica principal del
asma es la obstrucción episódica de vía
aérea caracterizada por la limitación
espiratoria del flujo de aire.
• La característica patológica predominante
es la inflamación de la vía aérea, asociada
a veces a cambios estructurales de la
misma.

4. Diagnostico
• Historia Clinica (Interrogatorio y
Examen Fisico)
• Pruebas de función pulmonar
(espirometría) proporcionan una idea
de la severidad de la limitación al flujo
de aire, de su reversibilidad, de su
variabilidad, y ayudan a la
confirmación del diagnóstico

5. Historia Clinica
I.- Síntomas
• Tos, que empeora sobre todo por
la noche,
• Dificultad respiratoria
recurrente,
• Sibilancias recurrentes,
respiración corta,
• Opresión torácica recurrente

6. II.- Características de los
síntomas
• Intermitentes
• Paciente asintomático entre las temporadas
• Persistentes con empeoramiento
estacionario
• Importante determinar el Inicio, duración y
frecuencia (días por semana o mes)
• Variación en el transcurso del día,
investigando principalmente los síntomas
nocturnos

7. III.- Factores desencadenantes
o agravantes:
–Infecciones respiratorias virales
–Cambios de temperatura
–Exposición a ácaros del polvo doméstico
(colchones, almohadas, muebles
tapizados, cortinas, alfombras) principal
fuente de alergenos, ocasiona síntomas
perennes

8. –Exposición a irritantes: humo de
tabaco, leña, otros combustibles
–Animales con pelo (perros o gatos):
la caspa del animal provoca una exposición
continua aunque la exposición al animal sea
intermitente
–Ejercicio
– Exposición a polenes
–Aerosoles químicos
–Fármacos (aspirina, betabloqueadores)
–Emociones fuertes

9. ANTECEDENTES ATOPICOS
PERSONALES
• rinitis
• dermatitis atópica o eczema
• Otros: (sinusitis, alergia a
alimentos, alergia a
medicamentos)

10. ANTECEDENTES
ATOPICOS FAMILIARES
• Asma Bronquial en los
padres
• Otros: (Rinitis, Sinusitis,
Dermatitis atópica, Alergia a
alimentos, Alergia a
medicamentos)

11. Examen Físico
• Debido a que los síntomas del
asma son variables, el exámen
físico del sistema respiratorio
puede ser normal.

12. • Presencia de rinitis
• Sígnos de dificultad respiratoria (tiraje,
aleteo nasal)
• Respiración rápida o dificultosa
• Sibilancias o roncos (su ausencia no
excluye el diagnóstico de asma)
• En exacerbaciones moderadas o
severas: cianosis, somnolencia, dificultad
del habla, taquicardia, tórax hiperinsuflado,
el uso de músculos accesorios
• Peso y Talla: Se pueden alterar tanto
por asma grave como por uso de
esteroides (en pacientes no
controlados)

13. Pruebas de Funcion
Pulmonar
Espirometría
• Un incremento del VEF (espiratorio
forzado) -1 > o igual a 12% despues
de la administracion de un
broncodilatador indica reversibilidad
de la limitacion del flujo de aire
consistente con asma.

14. Otros exámenes
• Pruebas cutáneas de punción
epidérmica (prick) (Ácaros, epitelios,
cucarachas, pólenes, hogos)
• La medición de IgE específica en suero
frente a alergenos individuales

15. Diagnostico en el niño
menor de 5 años
• Las sibilancias episódicas y la tos también
son comunes en niños que no tienen
asma particularmente en aquellos
menores a 3 años

16. Factores de riesgo de asma (IPA)
• Criterios Mayores:
– Diagnóstico médico de asma en padres.
– Diagnóstico médico de Dermatitis atópica.
– Sensibilizacion a aeroalergenos
• Criterios menores:
– Diagnóstico médico de rinitis.
– Sibilancias no relacionadas con Infecciones
respiratorias agudas
– Eosinofilia de 4 % o más.
– Sensiblizacion a alergenos alimentarios

17. Factores de riesgo de asma (IPA)
• Tiene utilidad para pronosticar cuales niños con
sibilancias recurrentes presentarán asma a los 6
años.
• Los niños con sibilancias recurrentes en el año
anterior, con un criterio mayor o dos menores,
tienen un incremento del riesgo de ser asmáticos en
la edad escolar. (IPA positivo)
• El 76 % de los niños con sibilancias recurrentes y
un IPA positivo presentarán asma en la edad
escolar.
• El 90 % de los niños con un IPA negativo no
presentarán asma en la edad escolar.

18. Acciones para lograr el control del
paciente asmático
1. Desarrollo de la relación medico
(equipo de salud) – paciente
2. Identificar y reducir la exposición a los
factores de riesgo
3. Tratar y monitorear el tratamiento
4. Tratar las exacerbaciones

19. 1. Desarrollo de la relación medico
(equipo de salud) – paciente
Educar al paciente y la familia:
• Evitar factores de riesgo
• Utilizar los medicamentos correctamente
• Entender la diferencia entre medicamentos
controladores y de rescate o alivio
• Monitorear su estado a través de los síntomas
y si es posible, del FEM
• Reconocer los signos de empeoramiento del
asma y tomar acciones
• Buscar la ayuda medica cuando sea oportuno

20. 2. Identificar y reducir la exposición
a los factores de riesgo
• Prevención del asma por ejercicio: Utilizar un agonista β2 inhalado
(salbutamol) o INTAL o un modificador de leucotrieno antes del ejercicio
• Vacunación contra la influenza en pacientes con asma moderada o
severa mayores de 3 años
• Evitar alergenos comunes y contaminantes:
- No exposición a humo de tabaco
- No tomar drogas, alimentos o aditivos que causen síntomas de asma
- Evitar la exposición a sensibilizantes ocupacionales
- Eliminar los ácaros del polvo domestico
- Eliminar o evitar animales con pelo, sobre todo en la habitación de dormir
- Eliminar cucarachas
- Evitar polenes o mohos (cerrar ventanas y puertas)
- Evitar mohos en la casa (limpiar periodicamente y evitar zonas de
humedad)

21. 3. Tratamiento y monitoreo
del asma
Los medicamentos para tratar el asma
se clasifican en:
• Controladores o preventivos: Son
tomados diariamente en un programa a
largo plazo para mantener el asma bajo
control clínico a través de sus efectos
antiinflamatorios.
• De alivio o rescate: Actúan rápidamente
y se utilizan para revertir la
broncoconstricción y sus síntomas.

22. Medicamentos controladores
• Glucocorticoides inhalados o sistémicos
• Modificadores de leucotrienos
• Agonistas ß2 inhalados de acción prolongada
• Teofilina de acción prolongada
• Cromonas
• Anti-IgE
Medicamentos de rescate
• Agonistas ß2 inhalados de acción rápida
• Anticolinérgicos inhalados
• Teofilina de acción corta
• Agonistas ß2 de acción corta orales

23. Vías de utilización de los medicamentos
en el asma
• Inhalada (de elección)
• Oral
• Parenteral (SC, IM o EV)
“La principal ventaja de la terapia inhalada
es que los medicamentos entran en
contacto directo con las vías aéreas
respiratorias permitiendo mayores
concentraciones locales con menos
efectos secundarios sistémicos”

24. Dispositivos para la utilización de
medicamentos inhalados
• Inhaladores presurizados de dosis medida
(MDI)
• Inhaladores presurizados con dosis medida
(MDI) con participación de la respiración
• Inhaladores de polvo seco (DPIs)
• Aerosoles nebulizados o húmedos.

25. Clasificación del Asma por Niveles de Control
(Recomendada para tratamiento y seguimiento del paciente)
Características Controlada Parcialmente
controlada
No controlada
Síntomas en el día Ninguna. Dos o
menos ves en la
semana
Mas de dos veces
en la semana
Tres o mas
características del
asma parcialmente
controlada presentes
en cualquier semana
Limitación de las
actividades
Ninguna Alguna
Síntomas
nocturnos/ se
despierta
Ninguna Alguna
Necesidad de tto de
rescate
Ninguna. Dos o
menos ves en la
semana
Mas de 2 veces en
la semana
Función pulmonar
(FEM)
Normal < 80 % del valor
predicho
Exacerbaciones Ninguna Una o mas al año

26. Tratamiento basado en los niveles de control
Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5
EDUCACION AL PACIENTE Y LA FAMILIA
CONTROL AMBIENTAL
Si necesario: β2
Agonistas de acción
corta
Si necesario: β2 Agonistas de acción corta
OPCION DE
ELECCION
SELECCIONAR
UNO
SELECCIONAR UNO AÑADIR UNO O MAS AÑADIR UNO O
AMBOS
Bajas dosis de
Glucocorticoides
inhalados
Bajas dosis de
Glucocorticoides
inhalados +`β2
Agonistas de acción
prolongada
Moderadas o altas dosis
de Glucocorticoides
inhalados +`β2
Agonistas de acción
prolongada
Glucocorticoides
orales
En niños < 6 años:
Dosis Moderadas de:
Glucocorticoides
inhalados
OTRAS
OPCIONES
Modificadores de
Leucotrienos
Dosis moderadas de
Glucocorticoides
inhalados
Modificadores de
Leucotrienos
Anticuerpos anti IGE
(Omalizumab)
Dosis bajas de
Glucocorticoides
inhalados
+Modificadores de
Leucotrienos
Teofilina de liberacion
lenta
Dosis bajas de
Glucocorticoides
inhalados +Teofilina de
liberacion lenta