resolucion 3280

1. ATENCIÓN
DEL PARTO
RESOLUCIÓN 3280

2. Ruta Integral de Antención en Salud
• Conjunto de procedimientos para el acompañamiento y la
asistencia de las mujeres en gestación y sus familias o
acompañantes para el proceso fisiológico del parto.
• Plan de parto: lugar, institución y proveedor.
• Garantizar el acceso (casas maternas o albergues).
• Experiencia humanizada y basada en el enfoque de
derechos.
• Reducir y controlar las complicaciones del parto y el post-
parto.

3. Talento mínimo para partos de bajo riesgo
• Profesional en medicina.
• Porfesional en enfermería con formación acrediatada
en la atención de partos.
• Atenciones incluídas:
• Admisión de la gestante en trabajo de parto.
• Atención del primer período del parto.
• Atención del expulsivo.
• Atención del alumbramiento.

4. Admisión
• Anamnesis:
MC, FPP, inició contracciones,
percepción movimientos fetales,
expulsión tapón mucoso, RPM,
sangrado.
Síntomas premonitorios
• Antecedente:Patológicos, Qx,
alérgicos, ginecológicos,
obstetricos, farmacológicos.
• Revisión por sistemas
• Identificación de factores de
riesgo
• Exámen físico completo.
• VALORACIÓN OBSTÉTRICA:
Frecuencia e intensidad de la actividad
uterina.
Posición, situación y estación del feto .
FCF.
Altura uterina.
# de fetos .
Estimación del tamaño fetal .

5. • Valoración de genitales
externos.
• Especuloscopia
• Tacto vaginal →
• Sangrado.
• Presencia de cordón umbilical
• Condiciones del cuello uterino
(masas, maduración,
dilatación y borramiento
cervical),
• Estado de membranas,
presentación
• Estación.
• Variedad de posición fetal.
• La pelvimetría clínica.
VALORACIÓN GINECOLÓGICA.

6. • Solicitud de paraclínicos:
• Prueba treponémica rápida.
• Hemoclasificación
• Prueba de VIH
• Gota gruesa en zona endémica
• Cuadro hemático
• AGsHB.
• Criterios de admisión
• Actividad uterina regular
• Borramiento cervical > 50%
• Dilatación cervical de 4 cm
• Mujeres en preparto: signos y
síntomas de alarma.

7. Atencióndelprimerperiodo
• Fase latente → inicio clínico la
trabajo de parto y 6 cm de
dilatación
• Fase activa: 6 cm en adelante.
• Acompañamiento.
• Postura más cómoda.
• Signos vitales maternos y FCF por
horario.
• Partograma.
• Reducir los tactos vaginales.
(<4H).
• Se debe realizar máximo 3 tactos
vaginales para no aumentar riesgo
de infección.
• FCF cada 30 minutos en fase
activa y cada 5 minutos en
expulsivo.

8. • Se debe auscultar la frecuencia
cardiaca fetal en reposo y luego de
finalizada la contracción de
manera intermitente 🡪 1min c/30
min en Fase activa y 1 min c/5min
en periodo expulsivo.
• Analgésicos de acuerdo a la voluntad
de la madre.
• No amniotomía y oxitócicos de rutina
para acortar el trabajo de parto
espontáneo.
• No enemas ni rasurados rutinarios.
• Evitar la deshidratación
• Trato humanizado.

9. Atención del periodo expuslivo
• Acompañamiento
• Expulsivo pasivo(ausencia de
contracciones involuntarias de
expulsivo. )
• Expulsivo activo(Feto visible o pujo
espontaneo)
• Vigilancia estrecha de FCF, pujo
voluntario estimulado solo con las
contracciones
• No kristeller o episiotomía rutinaria
• Nacimiento:
• Contacto piel a piel
• Pinzamiento tardío del cordón
mientras no esté contraindicado ( DP,
placenta previa, ruputura uterina,
desgarro cordón, paro cardíaco)
• Interrupción del latido del cordón
umbilical
• Disminución de la ingurgitación de la
vena umbilical
• Adecuada perfusión de la piel en el
recién nacido
• 2-3 mintos.

10. Atención del alumbramiento
• Manejo activo del
alumbramiento:
• Palpación abdominal al minuto: no
segundo feto y tono uterino.
• Oxitocina 10 UI IM como profilaxis
en el parto vaginal eutócico.
• Acceso venoso disponible: 5 a 10
UI en infusión lenta diluida en 10
ml de cristaloides. (>3min)
• Opción de misoprostol 600 mcg
sublingual.
• Tracción controlada del cordón
• Pinzamiento del córdón
• Tono uterino cada 15 minutos
• Maniobra de Dublin para
extracción de placenta
• ¿Restos ovulares? Revisión uterina
y extracción manual.

11. Precacuciones en el alumbramiento
• La incidencia de la hemorragia post-parto es mayor en los
minutos siguientes al parto, vigilar:
• Signos vitales maternos
• Globo de seguridad
• Sangrado genital
• Revisar las suturas vulvares o el sitio de la episiotomía para
descartar hematomas
• Asegurar capacidad resolutiva de la institución o garantizar
remisión oportuna previa estabilización hemodinámica e
inico del tratamieno.

12. Atención del puerperio
Inmediato
• Primeras dos horas post-parto:
vigilar hemostadia uterina.
• Alojamiento continuo
• Lactancia materna
• Puericultura
• Signos de alarma
• Consulta del puerperio
Mediato
• 2 horas-48 horas post-parto
• Vigilar involución uterina y
aspecto de los loquios
• Detección temprana: hemorragia
e infección puerperal
• Deambulación adecuada
• Adecuada alimentación materna

13. Directrices en el puerperio
• Alta hospitalaria: 24 horas postparto vaginal eutócico – 48 horas post-
cesárea (minimo)
• Signos vitales de la madre por horario y vigilancia de signos de hemorragia.
• Documentar fiebre: IVU, ISO, mastitis, endometirtis, tromboflebitis pévica
séptiva, farfmacológica, integridad episiotomía.
• Tamizaje para depresión post-parto.
• Valoración del riesgo de eventos tromboemólicos.
• Inmunizaciones e inmunoglobilina anti-D cuando se requiera.
• Alivio del dolor de la involución uterina (AINES o acetaminofen dosis tope 4
gr/DIA)

14. Directrices del puerperio-signos de alarma
• Presencia de loquios con mal olor
• Síntomas premonitorios
• Fiebre
• Sangrado genital abundante
• Dolor en hipogastrio, vómito,
diarrea
• Dolores agudos o empeoramiento
• Disuria
• Mastitis
• Síntomas de depresión post-parto
• Educación en:
• Lactancia materna eclsuiva
• Puericultura básica
• Alimentación balanceada en el post-
parto
• Autoestima y autocuidado
• Derechos sexuales y reproductivos
• ANTICONCPECIÓN (maternos > 15
años y morbilidad materna extrema
son prioridad).
• DIU, esterilización quirúrgica, implante,
inyección, ACOS, condones.
• Cita de control del post-parto

15. ¡Gracias!